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胡中柱副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 皮膚性病科 我們發(fā)現(xiàn)很多人體檢時(shí)或其他原因抽血檢查發(fā)現(xiàn)自己的TPPA（+），拿著化驗(yàn)單，萬分焦急詢問醫(yī)生自己是不是得了梅毒？還有就是住院病人發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)陽性指標(biāo)找皮膚科醫(yī)生會診。 要搞明白這個(gè)問題，首先要搞清楚真正感染了梅毒后，能產(chǎn)生很多種抗體，常見有這兩個(gè)抗體：1、抗心磷脂抗體；2、抗螺旋體抗體。 1、抗心磷脂抗體 梅毒的病原體叫梅毒螺旋體，表面有兩層膜包繞，膜中含有大量的心磷脂和其他脂質(zhì)類，抗心磷脂抗體就是針對這些磷脂產(chǎn)生的抗體?？剐牧字贵w+并不一定是梅毒，因?yàn)樵谄渌腥拘约膊『妥陨砻庖咝约膊≈幸灿械投缺容^低的這種抗體（尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者） 2、抗螺旋體抗體 這個(gè)抗體是身體對梅毒螺旋體本身的蛋白成分產(chǎn)生的抗體，也是一類，并不只一種。這類抗體的出現(xiàn)的時(shí)間比抗心磷脂抗體出現(xiàn)的還早，即使感染梅毒后經(jīng)過足量藥物的治療后，這類抗體依舊能持續(xù)存在，甚至終身陽性。所以，這個(gè)抗體并不能反應(yīng)療效、是不是復(fù)發(fā)、是否再感染。 再看看醫(yī)院的抽血化驗(yàn)，主要就是針對上面這兩種抗體進(jìn)行檢查：（紅色字體通常是化驗(yàn)單有的指標(biāo)） 1、針對抗心磷脂抗體的檢查：RPR、TRUST——用于梅毒篩查和療效判斷 2、針對抗螺旋體抗體的檢查：TPPA、 TPHA——用于確證試驗(yàn)，不能判斷療效 那么問題來了： 1、RPR陽性（+）是梅毒嗎？不一定。上面講過，感染性疾病（比如：風(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、病毒性肝炎、活動性肺結(jié)核、肺炎球菌肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾、絲蟲病、鼠咬熱）和自身免疫性疾?。ㄓ绕涫窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡）可以出現(xiàn)假陽性，這個(gè)假陽性屬于急性生物學(xué)假陽性，化驗(yàn)單上的結(jié)果滴度一般很少超過1:8。而且通常會在6個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。 2、TPPA陽性（+）是梅毒嗎？也不一定。和RPR一樣，這個(gè)也存在假陽性的情況，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。上面講過，由于這類抗體的出現(xiàn)的時(shí)間比抗心磷脂抗體出現(xiàn)的還早，即使感染梅毒后經(jīng)過足量藥物的治療后，這類抗體依舊能持續(xù)存在，甚至終身陽性。因此，只是TPPA陽性（+），可能有以下幾種情況：a.梅毒感染早期 b.梅毒治愈后 c.梅毒未治愈轉(zhuǎn)為潛伏梅毒或神經(jīng)梅毒 d.假陽性。 綜上所述，梅毒的判讀需要結(jié)合病史、既往史、治療經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行綜合判斷才能達(dá)到良好的判斷。希望大家及身邊的親友如果有這方面的困惑，不要帶有色眼鏡看待，不要隨意扣上梅毒的帽子，正確認(rèn)識、良好判斷、和諧大家。2020年05月01日
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 在臨床工作中，經(jīng)常會碰到，老年人在住院、做內(nèi)鏡檢查或術(shù)前，做傳染病篩查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)梅毒檢查陽性，而沒有任何癥狀。老年人在碰到這種情況的時(shí)候，往往一臉疑惑，也沒有在外面胡來，怎么會有這種病呢？不僅自己擔(dān)驚受怕，甚至全家人都如臨大敵。非皮膚科專業(yè)醫(yī)生碰到這種情況時(shí)雖然略知一二，但也不是特別了解老年人梅毒陽性，是老不正經(jīng)嗎？答案:不一定。為了不冤枉“好人”，也不耽誤“壞人”的治療。下面就來個(gè)梅毒小科普梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性性傳播疾病。梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，危害性也極大。梅毒的常見傳播途徑：1. 性接觸傳播：約95％患者通過性接觸傳播；2. 垂直傳播：就是孕婦傳播給胎兒；3. 其他途徑傳播：有輸血傳播，少數(shù)可經(jīng)醫(yī)源性途徑傳播，極少數(shù)可經(jīng)接吻、哺乳或接觸污染用具等途徑傳播。由前面的傳播途徑可見，老年人即使感染了梅毒，也不一定就是尋花問柳，老不正經(jīng)。因?yàn)橐郧搬t(yī)療衛(wèi)生條件不好，輸血也可能會造成梅毒傳播，還有一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拔牙或做其他手術(shù)時(shí)，消毒不規(guī)范，也可能會造成梅毒的傳播。小小提示：現(xiàn)在的醫(yī)療條件比之前有了極大的改善，只要是在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是輸血還是做各種治療，基本不可能再感染梅毒。那么老年人梅毒陽性，就一定是梅毒嗎？答案：也不一定。這里所說的梅毒檢查陽性，一般指的都是梅毒特異性抗體檢查陽性。只要是陽性，雖然不一定是梅毒，但十有八九就是梅毒（最好不要有幻想），只有極少數(shù)情況是假陽性，假陽性就不是梅毒了。梅毒的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。梅毒的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。梅毒的臨床表現(xiàn)，就是老百姓所說的癥狀，由于臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，千變?nèi)f化，這里就不再詳述了。懷疑梅毒時(shí),該做哪些檢查呢？梅毒驗(yàn)室檢查主要有兩類：1. 梅毒特異性抗體檢查：針對的是梅毒螺旋體抗體，該方法具有特異性，陽性可確診梅毒，該抗體一旦陽性，無論是否治療，終身陽性（只有約1%可能會轉(zhuǎn)陰），因此不能用于判斷療效及是否治愈。主要方法有TPPA、TPHA、ELISA、膠體金法等。2. 梅毒非特異性抗體檢查：針對的是心磷脂抗體，因?yàn)槭欠翘禺愋钥贵w檢查，所以特異性欠佳，但可通過定量實(shí)驗(yàn)，用于輔助診斷、判斷病情、判斷療效及復(fù)發(fā)。主要方法有RPR、TRUST、USR等。因此，診斷梅毒時(shí)，既要做梅毒特異性抗體檢查，又要做梅毒非特異性抗體檢查，有時(shí)還要結(jié)合病史。如果兩者都是陽性，梅毒基本可以確診了。還有人會問，會是檢查錯(cuò)了嗎？會是假陽性嗎？以目前的技術(shù)條件，檢查錯(cuò)誤的可能性微乎其微。假陽性的可能性是有，但是非常低，兩者同時(shí)假陽性的可能性就更低了，主要見于老年人合并自身免疫性疾病或腫瘤等疾病時(shí)。那么，老年人梅毒檢查陽性，為什么沒有癥狀呢？因?yàn)?，梅毒患者早期的有些癥狀，即使不治療，也會自行消失（但不代表沒事了）。老年人常碰到的這種只有梅毒檢查陽性，而沒有任何癥狀，就是潛伏梅毒，又叫隱性梅毒。那么，老年潛伏梅毒，有傳染性嗎？這個(gè)問題，需要結(jié)合一下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷：1.梅毒非特異性抗體檢查，比如RPR、TRUST等，如果這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，即使沒有治療，可能也沒有傳染性了。2.詢問病史，患者感染梅毒的時(shí)間越長，傳染性越小，病期超過4年，即使沒有治療，也基本沒有傳染性。3.通過對老伴的檢查來判斷，如果跟老伴還有同房（使用安全套除外?。?，而老伴的檢查都正常，說明老伴沒被傳染，那么你的傳染性可能也就很小了。多數(shù)老年潛伏梅毒，是否有傳染性，可以通過以上幾個(gè)方面進(jìn)行判斷。當(dāng)然還會有一些特殊情況，比如病期長短判斷不清，梅毒非特異性抗體沒有轉(zhuǎn)陰，但是定量檢查滴度很低（一般小于1:8）等情況。這些情況，就要咨詢?？漆t(yī)生了。那么，老年潛伏梅毒，沒有癥狀，需要治療嗎？潛伏梅毒，如果不治療，大約有2/3的患者會終身沒有癥狀，但還是會有1/3的患者會在以后出現(xiàn)晚期梅毒癥狀（比如：皮膚表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等）。因此，潛伏梅毒如果之前沒有經(jīng)過規(guī)范治療，即使沒有癥狀，也是需要治療的。潛伏梅毒的治療相對簡單，一般就是每周注射1次240萬單位芐星青霉素，連續(xù)注射3周，然后定期復(fù)查梅毒非特異性抗體。預(yù)防為主 規(guī)范治療潔身自好 盡享健康2020年03月25日5316
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥ 2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。 診斷 一、一期梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。臨床主要表現(xiàn)為硬下疳及腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第②項(xiàng)，或同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第③項(xiàng)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 二、二期梅毒 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內(nèi)，常表現(xiàn)為①皮膚黏膜損害；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。實(shí)驗(yàn)室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中第②或③項(xiàng)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 三、三期梅毒（晚期梅毒） 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒等。診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，或同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 四、神經(jīng)梅毒 主要包括無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒、眼梅毒、耳梅毒。神經(jīng)梅毒也可因梅毒螺旋體同時(shí)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀體征可以重疊或復(fù)合。流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查第①、②和③項(xiàng)中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查第③項(xiàng)中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 五、隱性梅毒（潛伏梅毒） 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。隱性梅毒包括早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒，臨床中無與梅毒相關(guān)的明顯臨床癥狀與體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；③有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒，隱性梅毒腦脊液無異常。 診斷時(shí)，疑似病例應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查中第①或②項(xiàng)，既往無明確的梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)；確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求且兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。 六、胎傳梅毒 胎傳梅毒包括早期、晚期和隱性胎傳梅毒，具有不同的臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。診斷時(shí)，確診病例應(yīng)符合下列任一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果，①暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色在早期胎傳梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度 ≥ 母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；④嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性。 處理 一、一般原則 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)治療，越早治療效果越好；劑量足夠，療程規(guī)則，不規(guī)則治療可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生；治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察；所有梅毒患者均應(yīng)做HIV咨詢和檢測；患者所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。 二、治療方案 1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共1～2次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)15 d。對青霉素過敏者可用多西環(huán)素。 2. 晚期梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒推薦方案：芐星青霉素240萬U分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內(nèi)注射，連續(xù)20 d為1個(gè)療程，也可考慮給第2個(gè)療程，療程間停藥2周。 3. 心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治療心力衰竭，待心功能可代償時(shí)，可注射青霉素，但從小劑量開始以避免發(fā)生吉海（Jarisch?Herxheimer）反應(yīng)，造成病情加劇或死亡。 4. 神經(jīng)梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神經(jīng)梅毒為系統(tǒng)性損害，累及重要臟器，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜且較為嚴(yán)重，因此需要綜合性診療，建議開展多學(xué)科協(xié)作治療。 此外，需注意胎傳梅毒、妊娠期梅毒、合并HIV感染及吉海反應(yīng)的處理等。 三、隨訪和治療評價(jià) 梅毒經(jīng)足量規(guī)則治療后，應(yīng)定期隨訪觀察，包括全身體檢和復(fù)查非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度。早期梅毒建議隨訪2～3年，第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。少數(shù)患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，且長期維持在某一滴度范圍（甚至終生），即為血清固定現(xiàn)象，其機(jī)制尚不清楚，對于血清固定者首先要排除再感染可能，其次應(yīng)進(jìn)行全面體檢。晚期梅毒需隨訪3年或更長，第1年每3個(gè)月1次，以后每半年1次。神經(jīng)梅毒治療后每3～6個(gè)月做1次檢查，包括血清學(xué)及腦脊液檢查。 四、性伴的處理 梅毒患者的所有性伴都應(yīng)通知，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。對于一期梅毒患者應(yīng)該通知其近3個(gè)月內(nèi)的性伴；對二期梅毒患者應(yīng)通知其近6個(gè)月內(nèi)的性伴；對早期潛伏梅毒患者應(yīng)通知其近1年內(nèi)的性伴；對晚期潛伏梅毒患者應(yīng)通知其配偶或過去數(shù)年的所有性伴；對胎傳梅毒患者應(yīng)對其生母及后者的性伴進(jìn)行檢查。2020年03月10日13740
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陳勇主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 皮膚性病科 昨天有朋友問我那個(gè)。 關(guān)于梅毒的一個(gè)問題，就是梅毒螺旋體特異性抗體tppa和梅毒螺旋體非特一性抗體RPR的區(qū)別。 這兩個(gè)呢，就是所謂特異性抗體就是一旦查出陽性就是診斷梅毒，它是一個(gè)定性診斷。 Tppa是一個(gè)定性診斷RBR是一個(gè)定量診斷。 RPR的這個(gè)它具有非特異性，它就是免疫系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)締組織病，呃，也可以呈現(xiàn)RPR的陽性，所以咱們臨床上。 一般都查梅毒的患者一般都是查這兩個(gè)抗體，如果是tppa陽性。 那就一般就認(rèn)為這個(gè)患者是梅毒患者，然后咱們給予治療的標(biāo)準(zhǔn)是看啊。2020年01月06日2860
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于梅毒血清固定有很多不明了之處，包括梅毒血清固定的概念、治療等一.什么是梅毒血清固定？梅毒患者經(jīng)治療后多久可以判定為血清固定，目前國內(nèi)外有爭議，尚沒有統(tǒng)一認(rèn)識。有學(xué)者認(rèn)為早期梅毒接受正規(guī)驅(qū)梅治療后6個(gè)月，晚期梅毒患者接受正規(guī)驅(qū)梅治療后12個(gè) 月，血清反應(yīng)仍持續(xù)固定就可判定為血清固定。亦有學(xué)者認(rèn)為時(shí)間只是判定的一個(gè)條件，同時(shí)還應(yīng)觀察RPR是否在進(jìn)行性下降，若早期梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療6個(gè)月后,RPR雖尚未陰轉(zhuǎn)，但仍在下降，則不能判定為血清固定，應(yīng)繼續(xù)觀察，并且應(yīng)除外無癥狀神經(jīng)梅毒和生物學(xué)假陽性。筆者認(rèn)為判定血清固定的時(shí)間更長一些可能更有利于患者的診療。臨床中對于血清持續(xù)半年固定在一定滴度的患者繼續(xù)給予驅(qū)梅治療后，部分患者確實(shí)可以出現(xiàn)滴度的進(jìn)一步下降。臨床中也碰到過少數(shù)梅毒患者RPR持續(xù)在1:16-1：32的高滴度長達(dá)1年之久，但經(jīng)過多個(gè)療程的驅(qū)梅治療后也會緩慢下降，2年后也達(dá)到了血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。如果按照半年來判定血清固定，那么患者可能因此失去治療機(jī)會，會為將來帶來很多不便。二.血清固定后該怎么辦？哪些因素可能導(dǎo)致梅毒血清固定？判定為梅毒血清固定的患者應(yīng)該積極查找原因，如合并其他疾病如肝炎、結(jié)核、麻風(fēng)等感染性疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，或是否合并無癥狀神經(jīng)梅毒等，需要對相關(guān)因素進(jìn)行篩查：如自身抗體、風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子的篩查、肝炎病毒的檢查等，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒。血清固定的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如梅毒分期、不規(guī)范治療、年齡、治療前的滴度、初始治療藥物的種類、劑量以及合并艾滋病等。另外早期未得到及時(shí)診治、合并無癥狀神經(jīng)梅毒及免疫抑制可能是重要原因。三.血清固定后還需要進(jìn)行驅(qū)梅治療嗎？應(yīng)該選用什么治療？對于這些問題目前仍無統(tǒng)一認(rèn)識，以下治療方案在專業(yè)文獻(xiàn)中均有報(bào)道使用。1.青霉素一直以來都是治療梅毒的首選，但是國內(nèi)外對于其治療血清固定的療效看法不一。2.非青霉素類方案治療:頭孢曲松、阿奇霉素、多西環(huán)素等也是常見的治療血清固定的驅(qū)梅方案。3.抗生素與免疫制劑聯(lián)合治療：近年來也有學(xué)者嘗試聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療血清固定患者。4.中藥等其他治療方法：國內(nèi)多位學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)或者中西醫(yī)治療血清固定也有一定的療效。在梅毒的治療方面，青霉素仍然是目前首選的治療方法。但是，由于抗生素的濫用,加速了梅毒螺旋體對藥物耐受性的產(chǎn)生，臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對紅霉素、阿奇霉素及四環(huán)素類耐藥的菌株。2020年01月02日4882
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個(gè)有趣的人“醫(yī)生,我得梅毒了么?“醫(yī)生,我沒有不潔性交史,為什么梅毒檢測陽性?“檢驗(yàn)科,你們梅毒檢測陽性,是不是患者有梅毒?"“我懷孕3個(gè)月了,做孕檢時(shí)梅毒弱陽性,這可怎么辦呀?"…多年門診的感受,梅毒患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢,而且發(fā)病有年輕化的趨勢。今天還有家長帶著20＋的兒子來門診，因?yàn)閾?dān)心兒子的新女朋友太放得開，要求我開具梅毒抽血化驗(yàn)。。。眾所周知，梅毒主要通過血液和性傳播,早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性（2年內(nèi)）。梅毒的檢測方法有很多,經(jīng)常造成假陽性或者假陰性,給臨床醫(yī)生和患者帶來困擾和麻煩。今天,斌哥給大家介紹幾個(gè)工作中的例子。與婦產(chǎn)科醫(yī)生交流梅毒檢測時(shí),她們是一臉的愁容,原因很簡單,經(jīng)常出現(xiàn)妊娠婦女做孕檢時(shí)出現(xiàn)梅毒(酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn))弱陽性或者陽性,詢問病史,沒有不潔性生活史、輸血史,有甚者將愛人、父母也拉到醫(yī)院檢測,結(jié)果其家人均陰性,給孕婦心理造成很大陰影,更有甚者影響家庭和諧幸福。與內(nèi)科醫(yī)生談到梅毒檢測,他們也是哭笑不得,曾經(jīng)數(shù)次見到老年人梅毒檢測陽性,有些老年人不能接受這個(gè)事實(shí),反復(fù)找醫(yī)生理論,要求醫(yī)院還其清白。與?？漆t(yī)生談起梅毒檢測,他們說的更多,除了假陽性,有時(shí)候還有假陰性呢。前不久來了一個(gè)男子到皮膚科就診,低著頭小聲說:“醫(yī)生,我的生殖器出現(xiàn)了皰疹,用了些藥治療,病情不但沒什么好轉(zhuǎn),腹股溝還出現(xiàn)葡萄大的淋巴結(jié)。”醫(yī)生給他仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍,觸及時(shí)是一個(gè)硬如軟骨的小結(jié)節(jié)。皮膚科醫(yī)生問:"有沒有不潔性生活史?"“有過一次?！贬t(yī)生說:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒檢測?！蹦悄凶勇犕旰笳f:“不會的,我前一段時(shí)間檢測了,是陰性?！边呎f邊遞過一張梅毒快速血漿反應(yīng)素(RPR)試驗(yàn)陰性的化驗(yàn)單。醫(yī)生讓他加做了另一種抗梅毒螺旋體血凝(TPHA)化驗(yàn),化驗(yàn)結(jié)果雖然RPR仍為陰性,但TPHA為陽性,確診為梅毒,必須進(jìn)行抗梅毒治療。1周后,他再次抽血化驗(yàn), RPR也由陰轉(zhuǎn)陽（遲到的陽性）。梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù)。診斷梅毒時(shí),梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的病史及體格檢查的基礎(chǔ)上,綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果,才能得到正確的診斷。能引起梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)假陽性的疾病主要包括:①妊娠;②某些自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和抗磷脂抗體綜合征等;3某些非梅毒螺旋體性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性發(fā)熱性疾病;④靜脈吸毒者;⑤偶見于正常除疾病外,某些生理狀況的改變(如妊娠)也可導(dǎo)致RPR及TPHA陽性,特別值得一提的是,老年人梅毒血清學(xué)檢查,假陽性率較一般人高,有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見的內(nèi)科疾病,也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)假陽性。此外，惡性腫瘤患者的梅毒螺旋體生物學(xué)假性比較高。所以，為了避免假陽性報(bào)告,最好再做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)來確定結(jié)果。而TPPA采用的是全螺旋體純化抗原,在抗原組成上比較全面,不易產(chǎn)生假陽性。與ELISA方法相比,TPPA方法的特異性更高。因此,疑似梅毒血液標(biāo)本的檢測，最好是用ELISA和RPR方法同時(shí)篩查,陽性標(biāo)本再用TPPA方法進(jìn)行生物學(xué)假陽性甄別,如果僅有ELISA陽性而RPR陰性,可進(jìn)行隨訪,還要結(jié)合病史、體檢結(jié)果及其他檢驗(yàn)結(jié)果等綜合分析后作出診斷,避免造成誤診。梅毒檢測受方法學(xué)影響因素很多,當(dāng)拿到化驗(yàn)結(jié)果時(shí)要結(jié)合方法學(xué)來分析,要充分考慮假陽或假陰性現(xiàn)象,避免醫(yī)療糾紛,避免給患者造成心理負(fù)擔(dān)、家庭矛盾。2019年10月16日2357
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