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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 早期梅毒可以治愈嘛？早期梅毒是可以治愈的，因?yàn)槊范灸?，咱們通過血液學(xué)的檢查，2P2是陽性，PPP是陽性，雙陽，然后它還是有低度的，這個(gè)咱們又沒有什么臨床的一個(gè)表現(xiàn)，咱們可以回到早期梅毒，早期梅毒呢治療呢，就是根據(jù)咱們的國家的治療指南呢，就是變性青霉素治療就是可以了。一般呢，治療完了以后呢，咱們要定期復(fù)查，梅毒呢，治療一次復(fù)查三年，第一年呢，每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年每六個(gè)月復(fù)查一次，第三年再復(fù)查一次，說梅毒是可以治愈的，治療以后要定期復(fù)查。2022年09月11日147
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的治療，不管你是一期啊，二期呀，還是三期，那咱們的治療呢，都是一樣的，因?yàn)槊范緹o偏體呢，對(duì)這個(gè)變性纖維素是比較敏感的，臨床上呢，咱們呢，都是正規(guī)的曲霉治療，一般咱們先做皮試，皮數(shù)如果說是個(gè)陰性了，咱們就可以提一下深部的肌肉注射，一定要深部的肌肉注射，所以打打這個(gè)變性青霉素的時(shí)候呢，是比較疼的，一般呢，是一周打一次，一次呢打240萬單位，240萬單位呢，是左屁股一針，右屁股一針，一般一周打一次，連著打三周，三周呢就是一個(gè)療程，有些患者呢，非得要打到四次五次六次，總覺得這打的越多呢，對(duì)于這個(gè)趣味治療的效果越好，其實(shí)呢，這個(gè)是沒有科學(xué)依據(jù)的，這個(gè)是是藥三分毒嘛，你打的越多呢，副作用越大，然后呢，對(duì)咱們的這個(gè)耐藥性的產(chǎn)生呢，也是不好的，一般咱們?nèi)绻麑?duì)變星輕。 激素要是過敏的話，那咱們的色選方案呢，就是鹽酸多西環(huán)素或者是敏諾環(huán)素，口服也是口服一個(gè)月，所以呢，他倆的治療呢，效果是差不多的，進(jìn)行三次，三個(gè)年呢，一個(gè)隨訪，第一年呢，就是每三個(gè)月去復(fù)查一次，第二年呢，每六個(gè)月復(fù)查一次，第三年呢，再復(fù)查一次，兩年是由期限兩年，如果不轉(zhuǎn)陰的話，那咱們可能要做腰穿排出有沒有神經(jīng)梅毒，如果持續(xù)固定在一個(gè)2022年08月01日300
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒，樓下的抗體。 274。 PRP1 : 1，您寫錯(cuò)了，應(yīng)該是RPR1 : 1啊，經(jīng)過青霉素治療三次，抗體254。 RPR1 : 2如何治療？嗯，我先說一下你這個(gè)274和254這兩個(gè)沒有區(qū)別，你這個(gè)值也沒有意義，高和低既不判斷，既不能作為判斷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，也不能作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢？ RPR1 : 1升高到1 : 2，你覺得翻了一倍，其實(shí)意義也不大，因?yàn)槟愣喟胗锌赡苁? : 11 : 2之間，你下一次有有的時(shí)候他可能會(huì)1 : 4或者是陰性，就是它高或者低都是有可能的，您這個(gè)感覺上好像。 治療差了，那么所以有的患者就說，哎呀大夫啊，您給我治療的，您怎么這么不負(fù)責(zé)任呢？那治療過后，這個(gè)越治越嚴(yán)重呢，其實(shí)跟大夫沒關(guān)系，知道吧，您不是不用藥，他也有可能變1 : 2，說不定你不用藥變本來該變1 : 4，用了藥變成1 : 2還好一些了，對(duì)吧，你這個(gè)問題要正確理解。 呃，青霉素治療三次以后，您只能等，有可能就一直是這樣，有的人是不能好的，呃，會(huì)有持續(xù)養(yǎng)性的，甚至終身養(yǎng)性的可能性，你要做好心理準(zhǔn)備。2022年05月18日561
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田洪青主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院 泌尿感染科 1．梅毒是可以治愈的，不必過分擔(dān)憂。 2．按照你醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，自行停藥、減藥，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。 3．部分患者首次用青霉素治療后數(shù)小時(shí)可發(fā)生“吉海反應(yīng)”（發(fā)熱、頭痛、惡心等），24小時(shí)內(nèi)消退。注意青霉素過敏反應(yīng)問題。 4．遵醫(yī)囑定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后具有重要意義。 5．如果出現(xiàn)可疑癥狀（皮疹、潰瘍、尿道分泌物等等）或高危性行為，有可能感染性病時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療能防止并發(fā)癥的發(fā)生。 6．告知配偶或性伴來院檢查是對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為，應(yīng)動(dòng)員他們及時(shí)到醫(yī)院檢查。 7．最好完全治愈后才考慮懷孕。 8．人體感染性病后不會(huì)產(chǎn)生終身免疫，可再次感染，因此，治愈后需改變不良行為。 9．使用安全套可以有效地預(yù)防性病，但是必須掌握正確的使用方法。2022年01月16日494
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者年齡：8歲;患者性別：女 得了梅毒四年才發(fā)現(xiàn)治療，沒有打長效青霉素，打了三個(gè)星期得普通青霉素管用么，血清1比3算嚴(yán)重得么. 分析：根據(jù)您的描述發(fā)現(xiàn)梅毒但沒有打長效青霉素，僅僅打普通的青霉素治療，雖然梅毒滴度不高，但這種治療方法是不妥的，現(xiàn)在最常用的普通水劑青霉素在血中的半衰期為0.5小時(shí)，故必須每4小時(shí)就肌注一次，這樣時(shí)機(jī)操作很難達(dá)到保持有效的藥物濃度去殺死梅毒螺旋體，建議盡早換為長效青霉素。1:3的梅毒滴度不高，但是感染梅毒的時(shí)間比較長，必要時(shí)需要排查一下神經(jīng)梅毒。有關(guān)長效青霉素的使用可以參考筆者文章《注射長效青霉素 可以推遲或者提前嗎》2022年01月13日1347
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.懷孕查出梅毒身體有什么癥狀梅毒出現(xiàn)后身體有哪些癥狀呢？一期梅毒標(biāo)志的特征是出現(xiàn)硬下疳，多在私密部位有特殊表現(xiàn)。硬下疳在感染一周后可能會(huì)出現(xiàn)，不痛不癢，橢圓或者圓形，這些硬下疳高出皮膚表面且邊界清晰，硬下疳也可能和二期梅毒同時(shí)存在。二期梅毒主要特點(diǎn)是全身有癥狀，會(huì)讓多個(gè)部位受到損害，有多種病灶，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、皮膚、內(nèi)臟都可能會(huì)受到病毒的侵犯，在皮疹出現(xiàn)前很多患者肝脾腫脹、頭痛、發(fā)熱，還會(huì)有黏膜的損害，例如口唇、扁桃體、咽喉等黏膜有病變。到了三期的梅毒皮膚黏膜損害為常見特征，會(huì)發(fā)現(xiàn)四肢、背部、頭皮等部位有皮膚損害，還可能有心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等情況。2.妊娠梅毒有什么危害梅毒不僅嚴(yán)重影響孕婦的生命健康，更威脅胎兒的生長發(fā)育,可引起胎兒先天性梅毒、流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育異常、圍生兒死亡等一系列反應(yīng)。即使分娩存活，也可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。在孕早期診斷并規(guī)范性治療，不良妊娠結(jié)局及先天性梅毒發(fā)生率將會(huì)大大降低。這主要是因?yàn)槿焉镌缙诿范韭菪w會(huì)因胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層的阻斷而難以透過滋養(yǎng)層屏障，不易感染胎兒，16周后滋養(yǎng)層逐漸萎縮而喪失屏障功能，梅毒螺旋體可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加胎兒感染幾率。因此妊娠早期給予妊娠梅毒患者規(guī)范化的抗梅毒治療，可有效控制母體梅毒病情發(fā)展，防止胎兒感染。3.孕媽為什么會(huì)染上梅毒（1）性接觸。性伴侶為梅毒患者且進(jìn)行性生活時(shí)未采取保護(hù)措施的人群易感染梅毒。絕大多數(shù)患者是通過性接觸傳染。（2）血液傳播。輸入含有梅毒螺旋體的血液和血制品，和別人共用針頭、剃須刀等私人物品，可出現(xiàn)感染。（3）生活接觸。如接吻、握手或者接觸一些患者污染的衣物、患者使用過的用具，皮膚或黏膜破損時(shí)接觸到梅毒螺旋體，都可能出現(xiàn)感染的情況。4.梅毒會(huì)傳染給孩子嗎？有傳染的可能。懷孕從中期開始，梅毒螺旋體可能通過胎兒傳染給胎兒，嚴(yán)重者可造成胎死腹中，即使胎兒能逃過此劫，也可能會(huì)造成胎兒畸形。如果是在懷孕前期能夠發(fā)現(xiàn)孕婦感染了梅毒，只要及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療，絕大多數(shù)的胎兒都不會(huì)受到影響。換句話說，在懷孕早期經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)的梅毒螺旋體就不會(huì)通過而傷害到胎兒。5.梅毒患者懷孕了，孩子還能要嗎？一般情況下是可以要的。不過需要進(jìn)行及時(shí)的規(guī)范性治療，做好母嬰阻斷，并定期進(jìn)行孕檢監(jiān)測胎兒發(fā)育，避免出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或嬰兒患上先天梅毒。6.妊娠梅毒的治療原則治療原則總的來說就是早期診斷治療，療程規(guī)范，夫妻同治。首先去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢和治療。在開始治療前須全面檢測，排除其他性病，如艾滋病等。且治療期間應(yīng)注意避免性生活，配偶也需積極檢測，夫妻同治，避免交叉感染。然后根據(jù)孕婦梅毒分期不同采用相應(yīng)方案進(jìn)行治療。最后放寬心態(tài)，只要規(guī)范治療，絕大多數(shù)妊娠梅毒和先天梅毒都是可以治愈的。7.梅毒怎么治療？妊娠合并梅毒以青霉素治療為主。根據(jù)疾病的病程不同藥物的用量和療程略有差異。可根據(jù)患者具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合適的藥物治療。8.妊娠梅毒打青霉素對(duì)胎兒有影響嗎？妊娠得了梅毒使用青霉素進(jìn)行治療可以阻斷母嬰傳播，有利于胎兒健康。但需要注意的是，青霉素導(dǎo)致梅毒螺旋體大量死亡時(shí)可能使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩，胎動(dòng)減少等，危害胎兒健康，治療時(shí)要密切關(guān)注。9.妊娠梅毒患者平時(shí)該注意什么？（1）清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做好自身消毒隔離。衣物先消毒后清理，生活用品定期消毒保護(hù)。（3）保護(hù)身體皮膚損害部位，不要搔抓，保持外陰清潔，每天擦洗外陰和其他部位的潰瘍面。2021年09月12日548
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)： 一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療 （一）推薦方案。 孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)梅毒感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種方案。 1.芐星青霉素，240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。 2.普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。 （二）替代方案。 若青霉素過敏，在無頭孢曲松過敏史的情況下使用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)10日為1個(gè)療程。 若青霉素過敏且不能使用頭孢曲松時(shí)，使用紅霉素口服（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），每次500mg，4次/日，連服15日為1個(gè)療程。 （三）注意事項(xiàng)。 1.規(guī)范治療的定義：①使用青霉素治療；②按照治療方案要求全程、足量治療；③治療應(yīng)在分娩前1個(gè)月完成。 2.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即啟動(dòng)并完成1個(gè)療程的治療。 3.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性、非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予1個(gè)療程的治療。 4.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周；或采用其他藥物（普魯卡因青霉素、頭孢曲松或紅霉素）治療期間，遺漏治療1日或超過1日，均應(yīng)重新開始計(jì)算療程并繼續(xù)治療。 5.治療結(jié)束后應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月進(jìn)行1次非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，若3-6個(gè)月內(nèi)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度未下降4倍（2個(gè)稀釋度），或滴度上升4倍（2個(gè)稀釋度），或檢測結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，應(yīng)當(dāng)立即再給予1個(gè)療程的梅毒治療。 6.孕期用紅霉素治療的孕婦，在分娩后應(yīng)使用多西環(huán)素復(fù)治（多西環(huán)素，100mg，2次/日，連服15日），治療期間不能哺乳，所生的兒童應(yīng)按照先天梅毒治療方案給予相應(yīng)的治療。 7.對(duì)于母親孕期未接受規(guī)范治療，且非梅毒螺旋體檢測陽性的兒童，按照先天梅毒治療。 8.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，以此作為后續(xù)診治的依據(jù)。 二、兒童預(yù)防性治療 1.治療對(duì)象：所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的新生兒。 2.治療方案：芐星青霉素，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。 三、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒（詳見圖6）。 四、先天梅毒的診斷與治療 （一）先天梅毒診斷。 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒： 1.兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本病原學(xué)檢查陽性（病原學(xué)檢測方法包括：暗視野顯微鏡、鍍銀染色鏡檢和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)）； 2.出生時(shí)梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性； 3.出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性； 4.出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽或上升4倍滴度（2個(gè)稀釋度），且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性； 5.18月齡前未能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。 （二）先天梅毒治療。 有條件的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查，包括常規(guī)檢查及腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，以判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)損害。 1.腦脊液正常者。 同預(yù)防性治療方案，即芐星青霉素，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。已接受過預(yù)防性治療的先天梅毒患兒不須重復(fù)治療。 2.腦脊液異常者。 可選擇以下任意一種方案。 （1）青霉素，每次5萬單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈滴注，連續(xù)10-14日。 （2）普魯卡因青霉素，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。 治療期間如果遺漏治療1日或超過1日，需重新計(jì)算治療療程，再次開始治療。 3.如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。 圖6 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及監(jiān)測流程2021年08月13日3304
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