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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡確實(shí)會(huì)影響眼睛哦，這就是眼型美瑰痤瘡，它會(huì)讓眼睛干澀發(fā)紅，感覺(jué)有異物摩擦眼睛，嚴(yán)重時(shí)眼皮會(huì)紅腫，還可能反復(fù)長(zhǎng)外裂腫，所以有玫瑰痤瘡的患者要警惕淚光流淚的情況，長(zhǎng)期不管可能損傷角膜。眼型玫瑰痤瘡發(fā)病原因挺復(fù)雜的，和血管異常擴(kuò)張有關(guān)，還涉及黏膜屏障受損。日常護(hù)理要記住三點(diǎn)，第一，避免日曬和冷熱刺激，第二，用人工淚液緩解干眼，第三，注意別揉眼睛。如果出現(xiàn)視力下降或者眼睛痛的厲害，必須馬上看眼科醫(yī)生，治療時(shí)可能會(huì)用抗生素眼高配合口服藥物控制炎癥。日常生活中，平時(shí)洗臉?biāo)疁貏e太高，辛辣食物要少吃，不要喝酒，保持心情平衡很重要，焦慮會(huì)加重癥，要記得要定期復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整用藥，這樣對(duì)于有眼睛癥狀也能早發(fā)現(xiàn)早治療。眼睛問(wèn)題不能耽。 我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。05月18日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是常見(jiàn)、且非常難治的面部炎癥性、損容性皮膚病。這篇文章，我將全面分析，為什么玫瑰痤瘡那么難治？當(dāng)然，這背后的原因和邏輯，正是需要大家學(xué)習(xí)的關(guān)于玫瑰痤瘡的最核心的知識(shí)，因此建議大家認(rèn)真把本文看完。一、玫瑰痤瘡診斷困難玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為“臉紅”，而臉紅的皮膚問(wèn)題很多，例如敏感肌、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、他克莫司誘發(fā)的玫瑰痤瘡樣皮炎、口周皮炎及其他面部慢性皮炎等。診斷不清楚，怎么能夠針對(duì)性治療呢？二、玫瑰痤瘡誘發(fā)加重因素太多玫瑰痤瘡的本質(zhì)上一種慢性皮炎，同時(shí)有明顯的血管高反應(yīng)性。也就是說(shuō)，有大量的誘發(fā)加重因素需要規(guī)避，這些因素包括了各種環(huán)境因素、生活習(xí)慣和飲食，需要規(guī)避的太多了?？梢哉f(shuō)是，防不勝防。三、玫瑰痤瘡無(wú)特效療法雖然有多種藥物及醫(yī)美可用于治療玫瑰痤瘡，但到目前為止，還沒(méi)有一種治療玫瑰痤瘡的特效藥或特效療法。四、有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生少玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣。即便是公立大醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，如果不是專門(mén)研究玫瑰痤瘡的，對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)知多數(shù)局限于教科書(shū)中的內(nèi)容。而醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，很多沒(méi)有當(dāng)過(guò)皮膚科醫(yī)生，只懂光電，不懂病癥、病因、病理?？梢?jiàn)，對(duì)玫瑰痤瘡有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生不多。五、治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生具備3方面知識(shí)和技能1、玫瑰痤瘡是皮膚病，醫(yī)生需要會(huì)用藥需要醫(yī)生了解作為疾病的玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別診斷。更為重要的是，醫(yī)生需要掌握玫瑰痤瘡的藥物治療。想要把藥物用好，實(shí)際上不僅僅是知道某個(gè)藥物能治療玫瑰痤瘡。更重要的是要了解“藥物的用法、起效時(shí)間、療效維持時(shí)間，用藥的時(shí)機(jī)，以及藥物的副作用”。這對(duì)醫(yī)生的專業(yè)度提出了更高的要求。2、護(hù)膚對(duì)玫瑰痤瘡非常重要玫瑰痤瘡由于皮膚炎癥，破壞皮膚屏障，導(dǎo)致繼發(fā)性重度敏感肌。因此，治療玫瑰痤瘡要想取得滿意的療效，需要醫(yī)生懂護(hù)膚、會(huì)護(hù)膚，尤其是功效性護(hù)膚品的使用。而護(hù)膚方面的知識(shí)是海量的，且醫(yī)生在整個(gè)學(xué)歷教育過(guò)程中并沒(méi)有護(hù)膚這門(mén)課。這導(dǎo)致了許多醫(yī)生不懂護(hù)膚，或者只知道簡(jiǎn)單的原則，而無(wú)法指導(dǎo)患者做好護(hù)膚的細(xì)節(jié)。3、治療玫瑰痤瘡需要光電等醫(yī)美知識(shí)玫瑰痤瘡的主要臨床表現(xiàn)是面部皮膚大面積彌漫性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲）。使用藥物治療對(duì)于退紅的效果有限。而強(qiáng)脈沖光、血管性激光對(duì)退紅、封閉紅血絲的效果較好。因此，治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生掌握光電醫(yī)美方面的技術(shù)。很多未開(kāi)展醫(yī)美的公立醫(yī)院的醫(yī)生則不具備這些技能。治療玫瑰痤瘡想要取得滿意療效，上圖的四大方面缺一不可。尤其是精簡(jiǎn)護(hù)膚，以及使用功效性護(hù)膚品輔助治療、修復(fù)皮膚屏障，非常的重要，且往往被忽視?？偨Y(jié)本文，我分析了玫瑰痤瘡為什么難治。那么，作為患者（求美者），您需要尋找一位同時(shí)在用藥、護(hù)膚、醫(yī)美3方面都比較專業(yè)的醫(yī)生來(lái)為您診療。2024年08月14日697
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于玫瑰痤瘡朋友來(lái)說(shuō)，室內(nèi)室外溫差變化非常容易引發(fā)面部潮紅、發(fā)燙等癥狀。不僅如此，生活中還有很多常見(jiàn)的問(wèn)題都需要我們特別的留意，今天跟大家嘮嘮玫瑰痤瘡需要注意的那些事兒。01玫瑰痤瘡發(fā)病原因>面中部血管神經(jīng)功能紊亂外界各種物理或化學(xué)因素可促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放從而引起潮紅、紅斑等癥狀。像精神因素如抑郁、焦慮也參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機(jī)制關(guān)系較為密切。>免疫性炎癥反應(yīng)在玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子表達(dá)增加、多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加。以及外界因素影響，如紫外線等可促進(jìn)抗菌肽的表達(dá)，誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein-relatedpeptidase5,KLK5）活性增強(qiáng)，促進(jìn)抗菌肽轉(zhuǎn)化為活化形式LL37片段，加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。>皮膚屏障功能受損玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加，皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽(yáng)性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高。皮膚屏障功能受損與玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)雙方為互相作用，玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及外界環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、錯(cuò)誤護(hù)膚方式或光電治療等影響。02玫瑰痤瘡紅燙加重玫瑰痤瘡患者需注意控制室內(nèi)外溫差，室內(nèi)空調(diào)溫度切勿開(kāi)過(guò)高，盡量縮小室內(nèi)外環(huán)境溫差，勤開(kāi)窗通風(fēng)，避免熱源誘發(fā)紅燙。同時(shí)保持淡定情緒不易怒不焦躁，牢記養(yǎng)皮養(yǎng)心，慢慢調(diào)理。輕度玫瑰紅燙，無(wú)需借助藥物調(diào)控，可外用含神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)?、鈣離子等成分的護(hù)膚品，少量多次涂抹，做好日常保濕，減輕皮膚血管負(fù)擔(dān)，調(diào)理面部持續(xù)發(fā)紅。對(duì)于特別難受的紅燙，可能是皮膚存在炎癥，建議盡快考慮就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配藥物、物理治療（例如生物反饋治療）及時(shí)控制干預(yù)。03玫瑰痤瘡飲食忌口玫瑰痤瘡飲食無(wú)需過(guò)分忌口，海鮮、魚(yú)、牛肉對(duì)其并無(wú)影響。但這以下3類日常盡量避免食用：·?酒類·?興奮類（檳榔、香煙）·?高脂肪、高熱量、較燙的食物04玫瑰痤瘡與光子嫩膚光子嫩膚作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，可破壞增生的血管，使異常增生的血管閉合，從而達(dá)到改善面部紅血絲等問(wèn)題。但玫瑰痤瘡患者進(jìn)行光子嫩膚治療，需根據(jù)面診皮膚狀態(tài)及醫(yī)生建議來(lái)慎重選擇。>有時(shí)紅，有時(shí)不紅：做光子需慎重，時(shí)不時(shí)泛紅是因?yàn)檠芄δ艿奈蓙y，并不是血管的增生，需要等待皮膚慢慢自我恢復(fù)。>持續(xù)紅，一天到晚都紅：玫瑰痤瘡存在炎癥時(shí)（紅一般呈現(xiàn)為鮮紅色，甚至有紅腫），不能做光子，需配合藥物治療控制炎癥，待皮膚恢復(fù)正常后才可以考慮做光子。>淡淡的暗紅，不潮紅難受：處于穩(wěn)定期，可以做光子來(lái)封閉擴(kuò)張的血管。05玫瑰痤瘡日常護(hù)膚>充分保濕玫瑰痤瘡?fù)橛衅つw屏障功能的損傷，同時(shí)玫瑰痤瘡的炎癥也可以進(jìn)一步損傷皮膚屏障加重皮膚敏感。日常需注重保濕修護(hù)，精簡(jiǎn)護(hù)膚，避免使用刺激性較強(qiáng)或含有糖皮質(zhì)激素的三無(wú)產(chǎn)品進(jìn)行護(hù)膚。>重視防曬紫外線是公認(rèn)的玫瑰痤瘡加重因素之一，長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線、反復(fù)暴露于高溫環(huán)境中可能會(huì)誘發(fā)潮紅和導(dǎo)致玫瑰痤瘡癥狀加劇。外出建議做好硬防曬，使用遮陽(yáng)傘、防曬面罩、防曬衣抵御紫外線的侵?jǐn)_。????>減少折騰當(dāng)皮膚問(wèn)題難受反復(fù)時(shí)，可及時(shí)將生活或治療中所遇到的疑問(wèn)復(fù)診反饋醫(yī)生，切勿忽視問(wèn)題，不管不顧濫用產(chǎn)品或依靠項(xiàng)目進(jìn)行治療等方式來(lái)掩蓋皮膚問(wèn)題。2024年06月09日570
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郭志麗副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡和痘痘是一樣的嗎？痘痘和玫瑰痤瘡都很常見(jiàn)，看起來(lái)很相似，但是他們卻是不同的兩種皮膚病。痘痘呢，主要是毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染以及炎癥引起的一種慢性炎癥性皮膚病，泡發(fā)于青春期的男女，在青春期過(guò)后癥狀會(huì)逐漸減輕或者痊愈。要發(fā)生在面部和胸背部，皮損的形態(tài)以黑頭、粉刺、白頭、粉刺、炎癥性痤瘡、膿包、結(jié)節(jié)和囊腫為主要表現(xiàn)。而我們聽(tīng)到的玫瑰痤瘡，它又被稱為酒糟鼻，也就是紅鼻子，是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性面部皮膚病，它的主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和肥大增生性的改變。玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，他的發(fā)生機(jī)制并不明確，有可能是定遺傳因素條件下多因素誘導(dǎo)的皮膚免疫血管收縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病。常見(jiàn)的誘發(fā)或者加重的因素有紫外線。 情緒壓力、辛辣的食物、酒精、冷熱的刺激、某些藥物以及護(hù)膚品等等。痘痘和玫瑰痤瘡是屬于不同類型的皮膚病，具體的癥狀和病因不同，采取的治療方式、藥物也有所區(qū)別，臨床上要先區(qū)分以后才能對(duì)癥的進(jìn)行治療。2023年04月13日112
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 為歸納各種常見(jiàn)的面部損容性皮膚病與精神疾病的合并情況，本文對(duì)面部損容性皮膚病合并精神疾病的相關(guān)研究進(jìn)行了匯總。尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、斑禿、脂溢性皮炎等面部損容性皮膚病與多種精神疾病存在相關(guān)性，其中以焦慮、抑郁最為普遍。皮膚科的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)對(duì)面部損容性皮膚病患者的精神狀況予以關(guān)注，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科或心理醫(yī)學(xué)科，使用皮膚病學(xué)和精神病學(xué)的跨學(xué)科方法解決臨床問(wèn)題，滿足患者需求。?2022年12月22日217
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 酒糟鼻，呃，有好多種類型，一個(gè)我們也現(xiàn)在一般叫玫瑰痤瘡，玫瑰痤瘡呢，一個(gè)就是它的分型有很多種類型，當(dāng)然它的病因不清楚啊，主要跟免疫，固有免疫，還有適應(yīng)性免疫，神經(jīng)免疫這些有關(guān)系，如果是以鼻中部為主的，就是毛細(xì)血管擴(kuò)張啊，兩個(gè)鼻翼發(fā)紅啊，相對(duì)好治，能夠通過(guò)綜合治療基本治愈，如果是以面部潮紅為主的，會(huì)難一點(diǎn)，就是毛細(xì)血管擴(kuò)張型的，不停發(fā)紅為主的，它會(huì)難治一點(diǎn)。 啊，但如果是那種以龍炮，還有這種啊，小丘子龍炮為主的這一型玫瑰著裝也比較好治，所以具體要看看，但常常療程都要三個(gè)月以上，需要一定的耐心，因?yàn)樗傮w呢，還是比較容易復(fù)發(fā)，具體要根據(jù)你的個(gè)體情況。2022年11月14日149
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)玫瑰痤瘡研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)玫瑰痤瘡專業(yè)委員會(huì)，通信作者：李吉，【摘要】玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑。近年來(lái)，對(duì)本病的診治有了新的認(rèn)識(shí)，為此，組織部分專家在《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）》的基礎(chǔ)上制定本指南，新版指南提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望能進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)玫瑰痤瘡的診斷與治療。【關(guān)鍵詞】紅斑痤瘡；指南；診斷；治療?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病［1］。據(jù)最新的國(guó)際各人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)薈萃分析，國(guó)際患病率平均為5.46%［2］。國(guó)內(nèi)2019年一項(xiàng)10095例長(zhǎng)沙市社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)玫瑰痤瘡患病率為3.48%［3］；2020年兩所大學(xué)共9227名大學(xué)生人群流行病學(xué)調(diào)查顯示，玫瑰痤瘡患病率為3.4%［4］。玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20-50歲女性［5］，但兒童和老年人同樣可以發(fā)?。?］。為規(guī)范玫瑰痤瘡的診斷和治療，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì)于2016年制定了我國(guó)第1版玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)外玫瑰痤瘡研究進(jìn)展迅速，國(guó)內(nèi)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)玫瑰痤瘡研究中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)玫瑰痤瘡專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專家在2016版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，特別是一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂了此指南，希望有助于我國(guó)皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用。一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。（一）遺傳因素部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性。研究顯示，在雙胞胎患者中，遺傳因素與后天環(huán)境因素共同導(dǎo)致其發(fā)病，兩者在風(fēng)險(xiǎn)因素占比中各占一半［7］。與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA?DRA（DRB103：01，DRB102：01，DQA105：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等［8］。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用［9］。外界各種物理或化學(xué)因素可直接刺激感覺(jué)神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放神經(jīng)肽［10］；還可通過(guò)激活瞬時(shí)受體電位香草酸受體（transientreceptorpotentialvanilloid，TRPV）1?4（TRPV1?4）和瞬時(shí)受體電位錨定蛋白亞家族成員（如TRPA1）等促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放［10］。這些神經(jīng)肽包括P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等［10］，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。精神因素如抑郁、焦慮［11］及A型性格［12］在一定程度上參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機(jī)制關(guān)系密切。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll樣受體2（Toll?likereceptor，TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加［13］。各種外界因素如紫外線、病原生物定植或感染等可促進(jìn)抗菌肽（如殺白細(xì)胞素）的表達(dá)，還可通過(guò)TLR2［14］、維生素D依賴與非依賴［15］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激［16］等途徑直接或間接誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein?relatedpeptidase5，KLK5）活性增強(qiáng)［17］，促進(jìn)表皮抗菌肽cathelicidin轉(zhuǎn)化為活化形式LL?37片段，后者可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成，是導(dǎo)致玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制［18?19］。（四）皮膚屏障功能障礙有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［20］；皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽(yáng)性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高［21］。有研究者發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者表皮緊密連接蛋白（claudins，CLDN，特別是CLDN1、CLDN3、CLDN4和CLDN5）表達(dá)明顯下降［22］。玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別在丘疹、膿皰及肉芽腫為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病過(guò)程中起重要作用［23］。研究表明，毛囊蠕形螨減少與玫瑰痤瘡癥狀改善存在相關(guān)性［24］，但蠕形螨與玫瑰痤瘡是否存在明確因果關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、馬拉色菌、肺炎衣原體［25］以及消化道幽門(mén)螺桿菌［26］都可能在一定程度上參與發(fā)病過(guò)程。（六）其他除上述因素外，獲得性免疫功能異常［27］、溫度變化［28］等也可能在一定程度上參與了玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展。二、臨床特點(diǎn)玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部隆突部位，如顴部、頰部、眉間、頦部及鼻部等，部分可累及眼和眼周，少數(shù)可發(fā)于面部以外部位。既往將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、增生肥大型和眼型4種亞型［29］，但不同型別之間也可合并存在或相互轉(zhuǎn)換，因此建議根據(jù)不同皮損表現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)判［30］。玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面。（一）主要表現(xiàn)1.陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對(duì)神經(jīng)血管的刺激。研究表明，面頰部玫瑰痤瘡患者中陣發(fā)性潮紅較為常見(jiàn)，特別在中國(guó)人群，可高達(dá)99.6%，而鼻部或口周潮紅的發(fā)生率較低［31］，深膚色人群可能不易察覺(jué)潮紅。陣發(fā)性潮紅發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)感到灼熱、刺痛等不適。有些情況下，特別是深膚色患者，可以主觀感受到潮紅發(fā)作的灼熱感，但看不到明顯的紅斑。2.持續(xù)性紅斑：指面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì)完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)。中國(guó)人群研究表明［31］，玫瑰痤瘡患者均有持續(xù)性紅斑，是診斷的必需條件。但輕度的持續(xù)性紅斑在深膚色人種中可能不明顯，如與患者自身耳前、耳后正常皮膚進(jìn)行對(duì)比則更易發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可配合皮膚鏡等輔助檢查手段。3.丘疹、膿皰：典型的表現(xiàn)是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在淺膚色患者中較多見(jiàn)，在膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。使用皮膚鏡等檢查可以幫助判斷。5.增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。鼻部是最常出現(xiàn)增生肥大的部位，但這一改變也可發(fā)生于其他面中部隆突部位。（二）次要表現(xiàn)1.皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺(jué)癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見(jiàn)，特別是在陣發(fā)性潮紅發(fā)作時(shí)，可能會(huì)更加明顯。部分患者還可出現(xiàn)緊繃和瘙癢感，但程度一般較輕。2.水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長(zhǎng)期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。有時(shí)，軟性水腫可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或因炎癥改變而加重。玫瑰痤瘡可出現(xiàn)實(shí)體性面部腫脹（持續(xù)堅(jiān)硬，非凹陷性水腫），通常是淋巴水腫的表現(xiàn)。單純性水腫和淋巴水腫可同時(shí)發(fā)生，也可獨(dú)立出現(xiàn)。3.皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4.眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，長(zhǎng)沙地區(qū)社區(qū)人群調(diào)查顯示，31.3%的玫瑰痤瘡患者合并眼部癥狀［3］，病變多累及眼瞼、睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺等。提示玫瑰痤瘡的眼部表現(xiàn)包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤(rùn)或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎。另外還可表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊以及灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等自覺(jué)不適癥狀。三、診斷及鑒別診斷?（一）診斷要點(diǎn)目前很多國(guó)家制定了玫瑰痤瘡診療指南，如加拿大、瑞士、荷蘭等［32］，但國(guó)際上較為公認(rèn)的斷標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)國(guó)家玫瑰痤瘡專家委員會(huì)提出的2002版［29］和2017版標(biāo)準(zhǔn)［30］，現(xiàn)以2017版為國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。2017版診斷標(biāo)準(zhǔn)提出，面中部可能周期性加重的持續(xù)性紅斑及增生肥大改變?yōu)槊倒屦畀彽?個(gè)診斷性特征，符合1條及以上，就可以診斷玫瑰痤瘡；陣發(fā)性潮紅、丘疹和/或膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和部分眼部表現(xiàn)（瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎和角膜鞏膜炎等）為玫瑰痤瘡的主要特征，2條及以上的主要特征可提示玫瑰痤瘡診斷?；诿娌恐醒胙苁芾凼敲倒屦畀徸罨镜牟±砩砀淖儯Y(jié)合國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版中國(guó)玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2020年國(guó)內(nèi)學(xué)提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1），面頰部和鼻/口周部?jī)蓚€(gè)部位中只要1個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。診斷過(guò)程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用藥物（如糖皮質(zhì)激素類、維A酸類等）、系統(tǒng)藥物（如煙酸、異維A酸等）、局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥和系統(tǒng)疾病（如類癌綜合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評(píng)價(jià)。1.皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索［33］。丘疹膿皰在皮膚鏡下可以表現(xiàn)為毛囊為中心的膿皰，毛囊周圍紅暈。肉芽腫型玫瑰痤瘡可以出現(xiàn)橘色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域。皮膚鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，有助于玫瑰痤瘡的快速診斷。2.反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫，沿著毛囊皮脂腺單位向下的指狀棘層增生及毛囊皮脂腺單位直徑增大，大量擴(kuò)張卷曲的血管（多為水平方向的血管擴(kuò)張）。部分患者可出現(xiàn)毛囊皮脂腺單位內(nèi)定植的蠕形螨蟲(chóng)的鏡下表現(xiàn)［25］。3.組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示，可用于排除其他臨床上難以鑒別的疾?。?4］。玫瑰痤瘡不同皮損具有各自不同的組織病理特點(diǎn)。紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張通?？梢砸?jiàn)到真皮淺層擴(kuò)張的血管淋巴管，管周有輕度至中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)到少量漿細(xì)胞，這診斷玫瑰痤瘡的一個(gè)重要線索。丘疹、膿皰具有更加顯著的淺層及中層血管周圍及毛囊周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞。增生肥大表現(xiàn)的玫瑰痤瘡則可見(jiàn)到皮脂腺增生肥大及不同程度纖維化。4.計(jì)算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可以從整體上觀察面部血管的分布情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等，具有操作簡(jiǎn)單、評(píng)估直觀等特點(diǎn)，但對(duì)于玫瑰痤瘡的診斷需結(jié)合臨床判斷［35］。5.其他：皮膚超聲［36］、光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomograph）［37］和紅外成像［38］等多種新型皮膚檢測(cè)設(shè)備均有助于玫瑰痤瘡的診斷。（三）鑒別診斷玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)于主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。主要表現(xiàn)為增生肥大的患者需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評(píng)估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，已有各種相關(guān)量表和評(píng)價(jià)方法用于疾病的整體評(píng)估，包括陣發(fā)性潮紅評(píng)估量表［flushingassessmenttool（FAST［39］）和globalflushingseverityscale（GFSS［40］）］、持續(xù)性紅斑評(píng)估量表［clinician′serythema?assessment（CEA［41］?）和patient′s?self?assessment（PSA［42］）］和丘疹膿皰評(píng)估量表［炎癥病灶計(jì)數(shù)和研究者整體評(píng)價(jià)（investigator′sglobalassessment，IGA）［43］］。另外，針對(duì)玫瑰痤瘡患者社會(huì)心理影響的評(píng)估量表包括玫瑰痤瘡生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（rosaceaqualityoflifeindex［35］）和焦慮抑郁評(píng)分量表depressionanxietystressscale（DASS［44］）和pennstateworryquestionnaire（PSWQ［45］），國(guó)內(nèi)學(xué)者已將RosaQoL表格中文版予以臨床應(yīng)用，并驗(yàn)證了其有效性［46］。2019年，國(guó)際玫瑰痤瘡協(xié)作小組還提出了玫瑰痤瘡評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)工具（rosaceatracker［47］），以皮損表現(xiàn)為基礎(chǔ)整體評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度。五、治療?目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。本診療指南對(duì)治療方法進(jìn)行證據(jù)等級(jí)分類［48］和推薦等級(jí)分類。證據(jù)等級(jí)分類，A：1項(xiàng)及以上前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究；B：有較大型（≥20例受試者）的前瞻性臨床研究，但缺乏充分的隨機(jī)對(duì)照；C：小型臨床研究（<20例受者）或回顧性研究；D：系列病例報(bào)道（≥5個(gè)病例）；E：個(gè)別病例報(bào)道。推薦等級(jí)分類：一致推薦，推薦，謹(jǐn)慎推薦，不推薦。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，醫(yī)生應(yīng)告訴患者一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療可以得到基本制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制［49］。玫瑰痤瘡常見(jiàn)的刺激因素包括紫外線暴露、情緒壓力、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過(guò)高或過(guò)低、某些護(hù)膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠、某些藥物等［10］?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要，應(yīng)告訴患者注意防曬，以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡(jiǎn)、以無(wú)機(jī)性遮光劑為主的防曬霜，盡量不用過(guò)熱或過(guò)冷的水洗臉，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少面部局部按摩及摩擦動(dòng)作，避免過(guò)度清潔［50］?；颊邞?yīng)避免使用“三無(wú)”護(hù)膚品［51］，慎用隔離霜及彩妝［52］。在選擇護(hù)膚品時(shí)也應(yīng)盡量咨詢醫(yī)生，選擇刺激性低、適合自己的護(hù)品。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。（二）局部治療1.修復(fù)和維持皮膚屏障功能：皮膚屏障受損既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一，因此修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+?等對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2.外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化的作用，外用甲硝唑?qū)η鹫睢⒛摪捰休^好療效，對(duì)紅斑也有一定治療效果，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效［53］。常用濃度為0.75%乳膏/凝膠，每日1~2次，一般需要使用數(shù)周才能起效。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：克林霉素常用劑型為乳膏或凝膠，常用濃度為0.3％和1％；紅霉素為乳膏劑型，常用濃度為2%。兩種藥物均對(duì)丘疹、膿皰有一定的療效，對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張效果欠佳，每日1~2次，可用于丘疹、膿皰的二線治療［54］。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。伊維菌素：1%伊維菌素乳膏是較新的治療玫瑰痤瘡的藥物，具有抗毛囊蠕形螨作用［55］，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)丘疹、膿皰有較好療效，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效。國(guó)內(nèi)暫無(wú)此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（2）壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰［56］。常用濃度為10%、15%或20%的乳膏或凝膠，每日2次，少部分患者用藥初期有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。國(guó)內(nèi)暫無(wú)此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（3）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用而用于玫瑰痤瘡治療［57］，但有紅斑、鱗屑及局部瘙癢等常見(jiàn)不良反應(yīng)。由于玫瑰痤瘡患者皮膚敏感性增加，該藥僅用于鼻部或口周丘膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，從而減少面中部持續(xù)性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及丘疹、膿皰無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制，且當(dāng)存在丘疹膿皰時(shí)，用溴莫尼定治療紅斑可能無(wú)效。國(guó)外常用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠［58］，每日1次。不良反應(yīng)包括反彈性紅斑/潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。考慮到個(gè)體受體水平差異大，出現(xiàn)反跳的輕重程度不一，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性仍需大樣本觀察，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。另一種α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑鹽酸羥甲唑啉可通過(guò)收縮血管周圍平滑肌而達(dá)到收縮血管的作用，并有一定抗炎作用，2017年美國(guó)FDA批準(zhǔn)1％鹽酸羥甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤瘡持續(xù)性紅斑的治療［59］。目前國(guó)內(nèi)無(wú)0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠及1％鹽酸羥甲唑啉乳膏上市。證據(jù)等級(jí)：紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌等作用，對(duì)玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰有效［60］。由于不同濃度水楊酸的作用和不良反應(yīng)存在差異，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。3.眼部局部用藥：包括抗生素眼膏/滴眼液［61］（如四環(huán)素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液），必要時(shí)可予以免疫抑制劑滴眼液［62］（如環(huán)孢素滴眼液）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療［63］，包括局部外用甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予人工淚液及抗炎治療［64］。癥狀嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)眼科診治。證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1.抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療［65］。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了40mg/d多西環(huán)素緩釋劑用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，最大程度避免了使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)。由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有40mg的多西環(huán)素劑型，故推薦多西環(huán)素50mg或100mg每晚1次，或米諾環(huán)素50mg或100mg每晚1次，療程8~12周［66］。對(duì)于8歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者有用藥禁忌者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素0.5g，每日分1~2次服用，或阿奇霉素0.25g每日1次。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰、紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：甲硝唑具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作為玫瑰痤瘡的二線用藥［67］。常用200mg每日2~3次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細(xì)胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇［68］。常用10~20mg/d［69］，療程一般12~16周。不良反應(yīng)：可能會(huì)出現(xiàn)皮膚、口唇干燥，引起紅斑、陣發(fā)性潮紅加重等，須配合使用保濕潤(rùn)膚制劑及潤(rùn)唇膏等，以減少皮膚干燥、唇炎等不良反應(yīng)。還要注意致畸以及對(duì)肝功能和血脂的影響。異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用。證據(jù)等級(jí)：增生肥大A級(jí)，丘疹、膿皰C級(jí)；推薦等級(jí)：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3.羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用，有研究表明，羥氯喹可通過(guò)抑制LL?37誘導(dǎo)激活的肥大細(xì)胞，減少炎癥因子的釋放，對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［70??71］。0.1~0.2g每日2次，療程一般8~16周，可視病情酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò)3~6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。證據(jù)等級(jí)：紅斑、丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4.β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可作用于心肌β1?腎上腺素受體而減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者［72］。劑量為3.125~6.25mg每日1~3次，療程6~28個(gè)月。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，注意監(jiān)測(cè)心率和血壓。部分患者在停藥時(shí)存在一定程度的反跳，需注意緩慢減量，逐漸停藥。證據(jù)等級(jí)：紅斑D級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5.抗焦慮類藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。有報(bào)道抗抑郁藥米氮平和帕羅西汀等均可通過(guò)調(diào)節(jié)血管功能治療更年期潮熱［73?74］，并可通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用［75］，因此，面部潮紅、灼熱、瘙癢等自覺(jué)癥狀較明顯的玫瑰痤瘡患者可選用。證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（四）光電等物理治療在玫瑰痤瘡患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下，可以采用適當(dāng)?shù)墓怆娭委焷?lái)改善炎癥狀態(tài)，減少擴(kuò)張的毛細(xì)血管及增生肥大皮損。但是由于光電治療的操作參數(shù)很難統(tǒng)一，不同的操作醫(yī)生有不同的治療思路，建議謹(jǐn)慎使用光電治療。建議在給予一定療程藥物治療后，明確患者是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，再由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療操作。由于不同光電設(shè)備的使用與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，故以下推薦等級(jí)建立在醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較為豐富的基礎(chǔ)上。另外需要注意避免頻繁的光電治療。1.強(qiáng)脈沖光（intensepluselight，IPL）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、皮脂腺等，可減少毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生，抑制皮脂分泌、抗炎等［76?77］，改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀［78］。也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但在急性腫脹期慎用。證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.脈沖染料激光（pulesed?dye?laser，PDL，585nm/595nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張［79?80］。增生肥大型患者PDL可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制贅生物的形成和增長(zhǎng)［81］。亞紫癜量PDL對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL類似［82］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。應(yīng)對(duì)策略：良好的同步冷卻系統(tǒng)，延長(zhǎng)脈寬，選擇合適的治療能量［83?84］。證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。3.CO2激光或鉺激光：靶目標(biāo)為水，通過(guò)氣化剝脫作用去除皮膚增生組織，軟化瘢痕組織，適合輕中度增生肥大表現(xiàn)的患者［85］。主要不良反應(yīng)：結(jié)痂、炎癥后色素沉著、皮膚紋理改變等。應(yīng)對(duì)策略：采用點(diǎn)陣模式［86］，縮小治療區(qū)域，分次治療。證據(jù)等級(jí)：增生肥大E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。4.1064nmNd：YAG激光：以色素、血紅蛋白和水為主要靶組織，對(duì)丘疹膿皰具有較好的治療效果［87］。證據(jù)等級(jí)：丘疹膿皰B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5.可見(jiàn)光：發(fā)光二極管光源（light?emittingdiode,LED），靶目標(biāo)為原卟啉Ⅸ、血紅蛋白等。紅光對(duì)炎癥性丘疹膿皰有顯著的改善作用，黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。適用于伴有明顯腫脹、灼熱的玫瑰痤瘡。證據(jù)等級(jí)：E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。6.射頻（radiofrequency）：射頻修復(fù)治療儀通過(guò)渦流電場(chǎng)的物理特性，利用熱能的抗炎、真皮重建、抗微生物等作用治療玫瑰痤瘡。一項(xiàng)射頻與PDL的半臉研究顯示，射頻治療玫瑰痤瘡的療效不低于PDL［88］。部分射頻治療儀結(jié)合修復(fù)性護(hù)膚品，可有效改善玫瑰痤瘡患者的皮膚干燥癥狀，修復(fù)皮膚屏障，改善紅斑，但對(duì)于玫瑰痤瘡的丘疹、膿皰等需謹(jǐn)慎使用。對(duì)于腫脹期玫瑰痤瘡，射頻修復(fù)可能會(huì)一過(guò)性加重腫脹，需要早期與患者溝通。證據(jù)等級(jí)：紅斑C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。7.光動(dòng)力療法（photo?dynamictherapy，PDT）：臨床療效并不肯定，相關(guān)研究文獻(xiàn)也較少。有限的幾項(xiàng)研究顯示，PDT對(duì)玫瑰痤瘡丘疹膿皰的療效優(yōu)于紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，以PDL為光源的PDT在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無(wú)差異［89］。主要不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)等級(jí)：D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對(duì)于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)療法［90?91］1.劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的贅生物損害。手術(shù)時(shí)需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。左手食指、拇指固定鼻部，右手持刀在鼻部皮膚作“十字”形劃破，每劃10~15次，用紗布?jí)浩戎寡?次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)絲狀乳頭宛如楊梅時(shí)，劃破即停止，術(shù)畢加壓包扎1周。術(shù)后療效不滿意，間隔3～6個(gè)月可行第2次手術(shù)［92］。證據(jù)等級(jí)：增生肥大C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)單一或數(shù)個(gè)較大的贅生物，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。手術(shù)方法：①電刀或普通手術(shù)刀大致切除增生的鼻贅，然后采用切割術(shù)修型；②電刀或普通手術(shù)刀切除孤立的增生鼻贅，局部縫合處理，其他無(wú)明顯增生皮損采用切割術(shù)處理；③對(duì)于有較多且體積較大的贅生物，則先用電刀切削，創(chuàng)面止血后再行切割術(shù)修型；④手術(shù)切除后植皮［93］。證據(jù)等級(jí)：增生肥大C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。近年來(lái)有專家采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒(méi)有過(guò)熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［94］。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過(guò)抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。同時(shí)，A型肉毒毒素還可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減輕炎癥反應(yīng)［95］。通常，在紅斑區(qū)域進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射點(diǎn)位間隔1cm，劑量0.5~1.0U。主要不良反應(yīng)：輕微的疼痛和局部淤血，可自行恢復(fù)。A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的方案目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各報(bào)道的劑量、療程、注射方式都不盡相同。療效維持時(shí)長(zhǎng)因人而異，一般根據(jù)患者意愿與期望值決定療程長(zhǎng)短。證據(jù)等級(jí)：紅斑D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（七）中醫(yī)中藥本指南不包括中醫(yī)藥療法。（八）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1.持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無(wú)需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素）、羥氯喹等對(duì)于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，嚴(yán)重者可使用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠（可能出現(xiàn)紅斑加重的情況）。在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到減輕紅斑的作用。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療，具有較好的療效。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光治療緩解腫脹。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對(duì)于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，除了上述治療外，可考慮服用卡維地洛。對(duì)有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者可在心理科或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用抗抑郁藥物。而對(duì)于局部與系統(tǒng)治療無(wú)效的患者，可考慮使用A型肉毒毒素于紅斑區(qū)域行皮內(nèi)注射。2.丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。治療評(píng)估在8-12周后進(jìn)行。如果已達(dá)到療效，可繼續(xù)使用外用藥物維持治療達(dá)到期望療效。如治療效果不佳，可考慮聯(lián)合系統(tǒng)抗生素和/或羥氯喹治療。（2）中重度丘疹、膿皰：國(guó)內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若上述藥物口服4-8周效果不佳，考慮改用口服異維A酸治療。可配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素、克林霉素、紅霉素或水楊酸等外用制劑。3.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4.增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可同時(shí)口服克拉霉素等抗微生物藥物，配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素乳膏、克林霉素或紅霉素等外用制劑。對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可使用PDL、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光、IPL或外科劃痕術(shù)。對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可使用CO2?激光、鉺激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。5.眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時(shí)，眼部癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解，亦可配合環(huán)孢素滴眼液使用，但在感染期禁用。如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)至眼科在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。（中華皮膚科雜志2021年4月第54卷第4期?ChinJDermatol,April2021,Vol.54,No.4）參與編寫(xiě)專家（按姓氏拼音排序）：顧恒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院），郝飛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），何威（貴黔國(guó)際總醫(yī)院），簡(jiǎn)丹（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），堅(jiān)哲（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院），蔣獻(xiàn)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），鞠強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院），康曉靜（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），賴維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院），李恒進(jìn)（解放軍總醫(yī)院），李吉（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），李鐵男（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院），林新瑜（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院），劉瑋（北京空軍特色醫(yī)療中心皮膚病醫(yī)院），陶小華（浙江省人民醫(yī)院），汪犇（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），徐宏慧（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），許陽(yáng)（江蘇省人民醫(yī)院），嚴(yán)淑賢（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），楊潔（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院），于波（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）執(zhí)筆者??李吉?汪犇??黃瑩雪利益沖突??所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)（略）????????????2022年10月28日3460
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曲燕副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡和痤瘡是完全不同的兩種疾病，經(jīng)典的玫瑰痤瘡呢，是一種好發(fā)在面中部的，主要累積到面部血管神經(jīng)和毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。它的表現(xiàn)呢，經(jīng)常是面中部為主的陣發(fā)性的潮紅或者是持久性的紅斑，伴有毛血管擴(kuò)張，丘疹、膿皰，也可以表現(xiàn)成鼻部的增生肥大或者是瞼黏炎。患者的癥狀呢，可以有灼熱、刺痛、干燥或者瘙癢的主觀癥狀。玫瑰痤瘡復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和多樣化的臨床表現(xiàn)，經(jīng)常導(dǎo)致我們的診斷和治療是非常復(fù)雜的，它也容易誤診成尋常痤瘡啊，敏感性皮膚脂溢性皮炎等等其他的面部紅斑丘疹性疾病。2022年06月24日313
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 嗯，您好，張主任，請(qǐng)問(wèn)面部潮紅是玫瑰痤瘡還是激素臉啊？ 這個(gè)太簡(jiǎn)單了，面部潮紅這兩種都有可能啊，呃，激素臉和玫瑰痤瘡，這不是一個(gè)鑒別診斷的問(wèn)題啊，實(shí)際上也就是說(shuō)。 玫瑰痤瘡更像一個(gè)尚未診斷。 他太粗獷了。 就是說(shuō)我們只要臉紅，基本上都會(huì)被醫(yī)生診斷為玫瑰痤瘡，但是激素一旦性皮炎是一個(gè)技術(shù)活啊，這是要。 要詢問(wèn)啊，要。 挖出他到底用沒(méi)用過(guò)激素，而且它的一些癥狀特點(diǎn)啊，還有皮疹特點(diǎn)，跟那個(gè)真正的玫瑰痤瘡也是不一樣的啊，當(dāng)然玫瑰痤瘡這個(gè)概念里邊，現(xiàn)在把玫激素依賴性皮炎它也涵蓋在里邊了啊，就是說(shuō)但由于它的含鈣量太大了。 他對(duì)未來(lái)的這個(gè)，這個(gè)病情的描述，以及未來(lái)病情的這種預(yù)后和指導(dǎo)意義，就顯得不是那么精確了，所以我們真正搞面部皮炎的啊，像我們這一類的不太愿意診斷玫瑰痤瘡啊，因?yàn)檫@個(gè)太寬泛了，就跟你問(wèn)我是誰(shuí)。 我再打個(gè)電話告訴你，我是個(gè)人，你說(shuō)這種回答有什么意義，那我要告訴你啊，我是亞洲人還是中，還是還是呃，歐洲人啊，我是大概多高，膚色頭發(fā)啊，年齡，所以說(shuō)激素易彈性皮炎是為更為精確的一個(gè)病因?qū)W診斷啊，是這么一個(gè)意思。 那總體上講呢，這兩個(gè)不是通過(guò)啊。 一個(gè)面紅2022年06月03日227
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玫瑰痤瘡相關(guān)科普號(hào)
唐小輝醫(yī)生的科普號(hào)
唐小輝 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
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