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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過(guò)程。二、臨床特點(diǎn)（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對(duì)神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì)完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見(jiàn)，膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺(jué)癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見(jiàn)。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長(zhǎng)期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤(rùn)或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部?jī)蓚€(gè)部位中只要1個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評(píng)價(jià)。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示。4. 計(jì)算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評(píng)估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，已有各種相關(guān)量表和評(píng)價(jià)方法用于疾病的整體評(píng)估，包括陣發(fā)性潮紅評(píng)估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評(píng)估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評(píng)估量表［炎癥病灶計(jì)數(shù)和研究者整體評(píng)價(jià)（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制。患者教育能讓部分患者減少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：一致推薦。克林霉素或紅霉素：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（3）過(guò)氧化苯甲酰：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動(dòng)劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級(jí)：紅斑 A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰、紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用。證據(jù)等級(jí)：增生肥大 A級(jí)，丘疹、膿皰 C級(jí)；推薦等級(jí)：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級(jí)：紅斑、丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級(jí)：紅斑 D級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級(jí)：丘疹膿皰 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5. 可見(jiàn)光：LED光。證據(jù)等級(jí)：E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級(jí)：紅斑C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。7. 光動(dòng)力療法（PDT）：證據(jù)等級(jí)：D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對(duì)于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過(guò)抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級(jí)：紅斑 D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無(wú)需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對(duì)于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對(duì)于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國(guó)內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時(shí)，眼部癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。2021年05月23日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4月天氣回暖易過(guò)敏，是玫瑰痤瘡的高發(fā)期，如何減少玫瑰痤瘡爆發(fā)、采用最合適的皮膚保護(hù)方案防治玫瑰痤瘡?是大家最關(guān)心的事，那么今天我們就來(lái)聊聊關(guān)于玫瑰痤瘡那些事! 玫瑰痤瘡相信大家都不陌生，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 2015年俄羅斯與德國(guó)聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%，美國(guó)為2.0% ~ 2.3%。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見(jiàn)于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人。 玫瑰痤瘡發(fā)病因素在中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南中提到瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。 1、遺傳因素 與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常 神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。 3、天然免疫功能異常 天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。 4、皮膚屏障功能障礙 玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。 5、微生態(tài)紊亂 大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過(guò)程。 臨床主要表現(xiàn)1、陣發(fā)性潮紅 可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對(duì)神經(jīng)血管的刺激。 2、持續(xù)性紅斑 面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì)完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)。 3、丘疹、膿皰 圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張 淺膚色患者中較多見(jiàn)，膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。 5、增生肥大 主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。 6、皮膚敏感癥狀 灼熱感或刺痛感等自覺(jué)癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見(jiàn)。 7、水腫 面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長(zhǎng)期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。 8、皮膚干燥 大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。 9、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤(rùn)或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。 【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)玫瑰痤瘡研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)玫瑰痤瘡專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤瘡如何防治因玫瑰痤瘡病情反復(fù)，十分影響患者形象，從而對(duì)患者工作社交、生活情緒造成極其負(fù)面的影響。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 玫瑰痤瘡，好聽(tīng)卻不好治，這是皮膚科醫(yī)生們的業(yè)界共識(shí)。除了需要針對(duì)皮膚血管炎癥抗炎治療，還需要改善已經(jīng)損壞的皮膚屏障功能，這是治療的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。 根據(jù)最新的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南》，在玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)理中，皮膚屏障的損傷是玫瑰痤瘡非常重要的發(fā)病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療與護(hù)理就是長(zhǎng)期修護(hù)皮膚屏障護(hù)膚保濕。 經(jīng)臨床研究驗(yàn)證表明；通過(guò)修護(hù)皮膚屏障，90%以上輕度紅斑型玫瑰痤瘡都能得到明顯緩解。修護(hù)皮膚屏障就像建房子打地基，如果地基不穩(wěn)固，風(fēng)一吹雨一淋房子就倒了。所以說(shuō)，患有玫瑰痤瘡一定要長(zhǎng)期修護(hù)皮膚屏障。 最后，修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。無(wú)論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，建議使用含有屏障修復(fù)成分的功能性保濕產(chǎn)品修護(hù)防治玫瑰痤瘡。2021年04月15日8084
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續(xù)鳳鳳醫(yī)師 在舞臺(tái)上，帶著紅鼻頭的小丑是很滑稽很幽默的角色，能給大家?guī)?lái)歡樂(lè)。但在真實(shí)的生活中，如果也出現(xiàn)這樣的面容，那將是一種痛苦。皮膚科就有這樣一個(gè)病，雖然它有一個(gè)美麗的醫(yī)學(xué)名叫“玫瑰痤瘡”，但人們還是愿意用它的俗稱——“酒糟鼻”。 是否酒糟鼻只是油膩糟老頭才得的皮膚病呢？答案是否定的。不少年青人也會(huì)罹患，尤其是經(jīng)常熬夜酗酒暴曬的人喔！ 一般有哪些表現(xiàn)呢？1.紅斑：陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑片。 2.毛細(xì)血管增生擴(kuò)張：細(xì)看皮膚淺表可見(jiàn)像葉子脈絡(luò)一樣的血管絲。 3.丘疹：粟粒大小的丘疹。 4.膿皰：針尖或粟粒大小黃白色膿皰。 部分患者還伴發(fā)眼部癥狀（眼瞼炎） 經(jīng)過(guò)“歲月的沉淀”，進(jìn)一步發(fā)展：斑塊（增厚的紅斑區(qū)），鼻部肉贅形成。 會(huì)給人帶來(lái)哪些感受呢？灼熱 干燥緊繃感 腫脹感 病因遺傳體質(zhì)-天然免疫異常（易感因素，如：紫外線，螨蟲、幽門螺桿菌等） 易感的微生物感染或物理因素-皮膚屏障破壞 炎癥反應(yīng)-血管新生 神經(jīng)血管功能異常：神經(jīng)-血管高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)激活密切相關(guān) 治療方法1.一般護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。 2. 針對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張可冷敷，外搽收縮血管的藥膏，穩(wěn)定期可考慮采用光子嫩膚消滅增生的毛細(xì)血管以及點(diǎn)陣激光治療肉贅。 3.針對(duì)感染和炎癥反應(yīng)可采用抗炎與抗感染治療，抗感染可用甲硝唑制劑、壬二酸制劑等。2020年11月22日2344
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)語(yǔ)：酒渣鼻，英文rosacea，最早出現(xiàn)在1897年美國(guó)傳教士James Boyd Neal編寫的《皮膚證學(xué)》，大概在1982年我國(guó)又稱其為玫瑰痤瘡(rosacea)，而現(xiàn)在的玫瑰痤瘡概念和酒糟鼻、酒糟性皮炎似乎已經(jīng)“分道揚(yáng)鑣”了，玫瑰痤瘡的已經(jīng)把面部陣發(fā)性發(fā)紅、持續(xù)性發(fā)紅、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、肥大增生、敏感皮膚、激素依賴性皮炎全部收于囊中，是一個(gè)大而全的面部皮炎概念，非常復(fù)雜。它們間的“恩恩怨怨”我們將在以后的章節(jié)探討。酒糟鼻，回歸到本初的概念，是一種好發(fā)于面中部的慢性、脂溢性、炎癥性皮膚病。因時(shí)代政治漫畫中引用莎士比亞筆下那些富人們酩酊大醉的紅臉和肥厚的鼻子，主要發(fā)生于20-50歲的中年人,女性多于男性，但兒童和老年人也可以發(fā)病。病因確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前傾向于認(rèn)為其發(fā)病系綜合性因素所致，局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張是主要原因，毛囊蟲及局部反復(fù)感染是發(fā)病的重要因素之一。遺傳因素酒糟鼻發(fā)生具有種族差異。膚色較淺的發(fā)病率較高，亞洲人和非裔美國(guó)人發(fā)生率較低，說(shuō)明遺傳在發(fā)病中有一定的地位。目前認(rèn)為TACR3基因多態(tài)性導(dǎo)致TLR2高表達(dá)可能是玫瑰痤瘡重要的致病機(jī)制。蠕形螨與細(xì)菌感染蠕形螨及常駐細(xì)菌介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可能是該病的重要原因之一。紫外線與熱環(huán)境研究發(fā)現(xiàn)酒糟鼻存在典型的日光性彈力組織變性。紫外線可上調(diào)角質(zhì)形成細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子 mRNA 和蛋白表達(dá)、增加活性氧(ROS)生成、 并通過(guò)導(dǎo)致皮膚氧化與抗氧化通路失衡從而參與玫瑰痤瘡的發(fā)病。神經(jīng)精神因素各種原因所致的神經(jīng)炎癥可能在酒糟鼻的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)， 酒糟鼻與一些神經(jīng)精神疾病或神經(jīng)退行性疾病具有密切的相關(guān)性。其他近期研究表明， 酒糟鼻合并高血壓、血脂異常及冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加， 表皮抗菌肽高表達(dá)可能是這一風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)酒糟鼻表現(xiàn)呈多樣性。根據(jù)不同部位、 不同時(shí)期、 不同皮損特點(diǎn)， 可將酒糟鼻分為 4 種主要類型 ， 但不同類型之間可相互重疊， 部分類型之間可相互轉(zhuǎn)換。1、紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期以鼻及鼻周的面中部為主，亦可累及面頰、前額及下頦。最初表現(xiàn)為紅斑，在進(jìn)食刺激性食物、氣溫驟然改變及精神興奮時(shí)明顯，久之紅斑變?yōu)槌掷m(xù)性，并逐漸出現(xiàn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈樹枝狀,主要分布在鼻尖及鼻翼。常伴有鼻部毛囊孔擴(kuò)大和皮脂分泌增多。可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后向丘疹膿皰期發(fā)展。2、丘疹膿皰期在紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)座瘡樣毛囊性丘疹、膿皰,但無(wú)粉刺形成。皮損有時(shí)可表現(xiàn)為深在的炎癥性結(jié)節(jié)、癤腫或囊腫。3、鼻贅期由于長(zhǎng)期充血，反復(fù)感染，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，形成大小不等的隆起性結(jié)節(jié)，導(dǎo)致鼻尖部外觀肥大、畸形如贅生物。鼻贅表面可件明顯擴(kuò)大的皮脂腺口，擠壓時(shí)有條狀白色粘稠皮脂溢出。4、肉芽腫性玫瑰痤瘡是一種特殊形式的丘疹性酒渣鼻，其特點(diǎn)是：皮損不僅發(fā)生在面部蝶形區(qū)域，也發(fā)生于面部?jī)蓚?cè)及口周，用玻璃片按壓皮損呈黃褐色。組織學(xué)改變?yōu)榉歉衫倚陨掀と庋磕[。治療對(duì)策治療對(duì)策1、一般治療平時(shí)忌辛辣和刺激性食物及飲酒免眼曬和過(guò)冷或過(guò)熱的刺激，避免精神緊張，保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律。有胃腸道疾思應(yīng)及時(shí)治療，保持大便通暢。調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)。應(yīng)用溫和的護(hù)膚產(chǎn)品，可使用粉底等具有遮蓋效果的化妝品，遮蓋紅斑或毛結(jié)血管擴(kuò)張部位。2、局部治療可選用克林霉素凝膠、過(guò)氧化苯酰凝膠、氯霉素洗劑、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等,亦可選用硫黃制劑二酸劑、低濃度維A酸制劑、甲硝唑或替硝唑凝膠鈣調(diào)磷酸抑制劑等。這些外用藥物具有消炎、殺菌作用，有助于減輕紅斑與丘疹、膿皰的消退。維持治療能減少輕癥患者患者的復(fù)發(fā)。3、系統(tǒng)治療①替硝唑05g,每天2次或甲硝唑0.2g,每天3次。視病情和癥狀而減量或停藥。②四環(huán)素0.5g,每天3次,或多西環(huán)素0.1g,每天2次,或米諾環(huán)素0.1g,每天2次。③有學(xué)者用克拉霉素025g,每天2次,4周后改為每天025g,發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于多西環(huán)素。④有報(bào)道,氯喹025g,每天1-2次,或羥氯喹0.2g,每天2次,有一定療效,療程宜控制在3個(gè)月以內(nèi)。⑤對(duì)抗生素治療無(wú)效者,可改用異維A酸,以小劑量為宜,通常為10mg,每天或隔天1次,2~3個(gè)月病情控制后可再減量,直至每周1次維持治療。⑥對(duì)合并幽門螺桿菌感染者,可按幽門螺桿菌感染治療。⑦對(duì)絕經(jīng)期嚴(yán)重酒渣鼻患者,用雌激素治療有一定療效。⑧伊維菌素對(duì)蠕形螨有效，可能是一種有效輔助治療,0.2mg/kg,每周1次或每月1次。4、其他治療對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者,激光治療效果滿意。鼻贅期可選擇切割術(shù)或磨削術(shù)治療,以達(dá)到美容效果。小結(jié)：迄今為止沒(méi)有單一的治療可以解決酒渣鼻所有的臨床癥狀，往往需要聯(lián)合治療方案，包括外用藥物、口服藥物、物理治療等。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療效果往往好于單一治療。總之，酒糟鼻是一種頑固的，反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病，治療時(shí)要考慮多方面因素，包括誘因、病因、藥物類型等。END參考文獻(xiàn)：[1]李健,袁超.玫瑰痤瘡的病因及流行病學(xué)[J],皮膚病與性病雜志,2017,39(2):90-91．[2]李吉,謝紅付.玫瑰痤瘡的定義及分型[J].皮膚病與性病雜志,2017,39(2):89-90.[3]張建中,高興華.皮膚性病學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2015. 296.[4]李吉,何琳,謝紅付等 ,玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2): 1-2.[5]凌詩(shī)琪,宗文凱.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2017,33（7）：436-439.[6]郝飛.玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制[J].皮膚病與性病雜志，2017,39（2）：91-92.[7]Spoendlin J, Voegel JJ，Jick SS，et al. A study on the epidemiologyof rosacea in the U. K[J]. Br J Dermatol，2012，167(3): 598－605.2020年11月10日6983
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 1. 飲食方面：如果出現(xiàn)飲食失調(diào)的情況下，胃腸功能就會(huì)紊亂,再加上冷熱不均的時(shí)候，和過(guò)食辛辣刺激、茶、酒、咖啡等刺激性食品，會(huì)使顏面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張，是導(dǎo)致酒糟鼻的病因之一。 2.中醫(yī)上認(rèn)為：肺經(jīng)如果出現(xiàn)不通，肺功能低下的情況。特別是肺熱，肺經(jīng)蘊(yùn)熱凝結(jié)于鼻子，致使邪熱積聚，氣血凝滯，就會(huì)成為酒糟鼻。 3.氣候因素：過(guò)于寒冷和一些惡劣氣候也是可以造成血管損傷和結(jié)蹄組織變性，變成慢性炎癥，導(dǎo)致血液瘀積，真皮乳頭下靜脈叢被動(dòng)擴(kuò)張，這也是形成酒糟鼻的一種原因。 4.毛囊蟲感染：近幾年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)酒渣鼻的產(chǎn)生是和毛囊蟲的感染也有關(guān)系的，毛囊蟲的代謝產(chǎn)物及排泄物可能引起炎癥的。2020年09月12日1307
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01、為什么我會(huì)有玫瑰痤瘡？ 答：可以說(shuō)人類大部分疾病的發(fā)生都和基因有關(guān)，而玫瑰痤瘡和基因有比較大的關(guān)系。加上不正確的護(hù)理，破壞了皮膚屏障，更易誘發(fā)或者加重玫瑰痤瘡。雖然醫(yī)學(xué)無(wú)法改變基因，但是通過(guò)正確的治療，我們可以去改善。 02、玫瑰痤瘡與皮膚屏障的關(guān)系 答：關(guān)于皮膚屏障與玫瑰痤瘡的關(guān)系，我們做過(guò)研究，玫瑰痤瘡人群皮膚屏障功能相對(duì)差一些，同時(shí)每個(gè)人的炎癥又可以引起皮膚屏障的損傷加重，加上特別不正確的外用療法，可能會(huì)引起皮膚屏障的進(jìn)一步損傷加重，但玫瑰痤瘡的皮膚屏障損傷，又可以誘發(fā)炎癥加重和血管神經(jīng)紊亂，所以說(shuō)玫瑰痤瘡與皮膚屏障的關(guān)系，就像朋友關(guān)系，你好我好，大家才會(huì)都好。 03、玫瑰痤瘡發(fā)病原因 答：在遺傳因素的背景下，玫瑰痤瘡的發(fā)病主要與以下三個(gè)因素有關(guān)：分別是神經(jīng)血管、皮膚屏障、炎癥反應(yīng)。首先玫瑰痤瘡患者神經(jīng)血管功能容易紊亂，也就容易發(fā)紅、以及情緒激動(dòng)和溫度高紅；第二個(gè)皮膚屏障損傷以后更加容易發(fā)紅，同時(shí)容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；第三個(gè)方面炎癥反應(yīng)反過(guò)來(lái)又加重血管神經(jīng)功能紊亂，再加重皮膚屏障受損。所以說(shuō)這三者的發(fā)病因素，往往相互影響、相互加速，所以我們的治療就阻斷這三個(gè)因素的發(fā)展，所以說(shuō)遺傳基因盡管不能改變，但是這三者發(fā)病因素我們可以去改變它。 04、如何治療玫瑰痤瘡？ 答：根據(jù)玫瑰痤瘡發(fā)病的三個(gè)方面進(jìn)行治療。首先基礎(chǔ)護(hù)理就是無(wú)論是發(fā)作期還是穩(wěn)定期都要保護(hù)好皮膚屏障，必須長(zhǎng)期使用修復(fù)皮膚屏障的護(hù)膚品；第二在炎癥期用藥物抗炎；第三炎癥控制了，皮膚屏障保護(hù)了，但還是發(fā)紅發(fā)熱，這時(shí)候要使用調(diào)控血管神經(jīng)功能藥物或者治療手段，至于具體用藥和方法，要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生。 05、玫瑰痤瘡可以根治嗎？ 答：很多人問(wèn)我玫瑰痤瘡是不是絕癥，錯(cuò)！玫瑰痤瘡盡管是慢性疾病，但是只要正確的治療、耐心的治療、長(zhǎng)期保護(hù)皮膚屏障以及護(hù)膚，是完全可以治愈的，或者達(dá)到基本的緩解。當(dāng)然，很多人可能長(zhǎng)期有淡淡的紅、輕微的紅，但這個(gè)紅不會(huì)有太大影響，好多女孩喜歡打點(diǎn)腮紅顯得更漂亮，所以淡淡的、輕微的紅，你不要把它當(dāng)成一種病，就當(dāng)做已經(jīng)好了。當(dāng)然不正確的治療，可能難以治愈，甚至可能越治越重。2020年08月27日2809
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，內(nèi)源性因素如遺傳背景、皮膚屏障功能破壞、神經(jīng)血管失調(diào)及免疫失衡等參與疾病的發(fā)生發(fā)展；此外，環(huán)境因素也與玫瑰痤瘡密切相關(guān)，已知明確的誘發(fā)因素有紫外線、酒精、辛辣刺激、表皮毛囊蠕螨、壓力、酒精、高溫、潮濕、遺傳、激素、劣質(zhì)護(hù)膚品等等，在多種因素的共同作用下，皮膚屏障功能受損，神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，皮膚的血管呈現(xiàn)高反應(yīng)性，最終就導(dǎo)致了玫瑰痤瘡。2020年08月22日1099
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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 玫瑰痤瘡治療攻略益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚科虞益玫瑰痤瘡的發(fā)病原因是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的慢性面部炎癥，常見(jiàn)于中青年女性，其發(fā)病原因?yàn)?1.面中部血管神經(jīng)功能紊亂；2.皮膚屏障功能損傷：特別是不正確的護(hù)膚或外用、口服激素或不適宜的光電治療均可誘發(fā)或加重皮膚屏障功能損傷，而該損傷又可以加重免疫性炎癥反應(yīng)及血管神經(jīng)功能紊亂；3.免疫性炎癥反應(yīng)：可引起腫脹或丘疹、膿皰等，同時(shí)炎癥反應(yīng)又可以加重血管神經(jīng)功能紊亂和皮膚屏障功能損傷。臨床特點(diǎn)1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒激動(dòng)或日曬、運(yùn)動(dòng)后立即出現(xiàn)發(fā)紅加重，部分患者可出現(xiàn)紅腫，這種紅斑反復(fù)發(fā)作可以逐漸出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可能有此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：面頰部皮膚干燥或灼熱，少數(shù)有瘙癢、刺痛等。4.肥大表現(xiàn):鼻部肯能出現(xiàn)發(fā)紅和肥大（過(guò)去又稱之為酒渣鼻）。5.可能合并有面部脂溢性皮炎、濕疹、尋常痤瘡、蕁麻疹等皮膚問(wèn)題。治療一、基礎(chǔ)護(hù)理：長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障（即保護(hù)皮膚角質(zhì)層）的醫(yī)用護(hù)膚品，如冰溪皮膚屏障修復(fù)乳（或聯(lián)合用冰溪氨甲環(huán)酸精華液或冰溪皮膚屏障修復(fù)精華液）二、口服藥物1.抗炎藥：羥氯喹、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個(gè)月左右。次選克拉霉素、阿奇霉素。2.抗增生、抗炎：異維A酸膠囊4個(gè)月左右。3.止癢藥物：加巴噴丁。三、外用抗炎：高濃度超分子水楊酸（醫(yī)護(hù)人員操作）四、其他治療1.射頻修復(fù)“補(bǔ)水”如舒敏之星：使用于慢性期的紅斑或干燥。2.黃紅光照射：使用于急性紅腫期，每天1次，一般連續(xù)治療3次以上。3.強(qiáng)脈沖光（OPT）毛細(xì)血管擴(kuò)張或頻發(fā)的潮紅。五、日常生活注意事項(xiàng)1.防曬：玫瑰痤瘡是對(duì)溫度特別敏感，防曬的目的首先在于防溫度升高，外出時(shí)帶防曬帽、防曬傘，慎重使用防曬霜（皮膚敏感建議不要用），同時(shí)要防止紫外線長(zhǎng)期照射對(duì)皮膚的慢性損傷而加重玫瑰痤瘡。2.慎用普通護(hù)膚品：BB霜、隔離霜、粉底、彩妝等都可能有刺激。3.關(guān)于飲食：避免酒類、興奮類（如咖啡、檳榔）、過(guò)辣食品；少食用高脂肪、高熱量食品。但海鮮、魚、肉、蛋等對(duì)該病無(wú)影響。4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有益于大部分疾病的康復(fù)，運(yùn)動(dòng)可能使玫瑰痤瘡暫時(shí)發(fā)紅加重，但不影響玫瑰痤瘡的整體治療，但注意不宜在高溫、陽(yáng)光下進(jìn)行。六、治療難點(diǎn)：1.輕度反復(fù)潮紅：反復(fù)輕度潮紅可能需要數(shù)年才可能逐漸消退或明顯緩解，只需要保持情緒淡定+長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品，即可自行恢復(fù)。2.間斷發(fā)作；此病在幾年內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間紅腫或丘疹、膿皰有間斷復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時(shí)需再次口服藥物，但一般癥狀越發(fā)越輕，直到基本治愈。面部反復(fù)潮紅灼熱怎么辦？輕度的潮紅----長(zhǎng)期外用皮膚屏障修護(hù)乳護(hù)膚品自然恢復(fù)難受的潮紅1.隨著炎癥的控制（即紅腫或丘疹膿皰消退），難受的潮紅癥狀一般會(huì)自然減輕。2.如果炎癥控制了、皮膚屏障保護(hù)了，還是潮紅、灼熱怎么辦？可考慮以下方法：一、神經(jīng)功能調(diào)控1.自我穩(wěn)定情緒：不用擔(dān)心潮紅會(huì)引起血管增生，不用擔(dān)心潮紅引起其他后遺癥，這種血管功能紊亂完全有可能自然緩解。2.口服某些抗抑郁藥物或止痛藥：具有調(diào)控神經(jīng)功能的作用而緩解潮紅（如黛力新、帕羅西汀）3.口服鎮(zhèn)靜安眠藥物：睡眠好了，神經(jīng)功能穩(wěn)定了，潮紅可能緩解了。如（阿普唑侖）二、血管功能調(diào)控1.口服降血壓藥物：卡維地洛10mg 每天----對(duì)部分患者（反復(fù)潮紅）有效2.外用收縮血管藥：常用溴莫尼定眼藥水或軟膏，但只能暫時(shí)緩解泛紅癥狀，并且停用后可能出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)紅加重。2020年07月19日3703
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 毛孔粗大，雖然不是疾病，卻是“心病”啊。 毛孔粗大不僅讓皮膚看起來(lái)暗沉顯老態(tài)，而且動(dòng)不動(dòng)就被堵塞毛孔，痘痘就出來(lái)了。 毫不夸張的說(shuō)，毛孔那么大，粗糙的很像一張男人的臉。 為了大家都能有一張水嫩蛋殼般的臉，今天我們就來(lái)聊聊毛孔粗大的那點(diǎn)事兒。 毛孔多大，才算粗大？ ? 粗大的毛孔，通常出現(xiàn)在鼻尖、鼻翼兩側(cè)、鼻子周圍、雙頰、額頭、下巴等位置。 表面看上去，有很多孔，放大后看像蜂窩一樣（有密集恐懼癥的人就別輕易嘗試了）。 觸摸起來(lái)，沒(méi)有特別的凹陷。這種情況，已經(jīng)算是毛孔粗大了。 毛孔粗大的原因？ ? 就像一個(gè)人的形象由外貌、性格、內(nèi)在組成，毛孔粗大其實(shí)也是由多方面的因素決定的。主要的是以下5種： 1、油脂分泌旺盛 一般T區(qū)會(huì)出現(xiàn)這樣的毛孔。這是由于面部T區(qū)皮脂腺發(fā)達(dá)，油脂分泌旺盛。 在顯微鏡下看，皮脂腺就像一串串葡萄，里面一個(gè)挨著一個(gè)排列著細(xì)胞，個(gè)個(gè)都挺著大肚子，肚子里裝的是油滴。 在雄激素的作用下，油越積越多，比平時(shí)更稠更粘。在毛孔里堵塞不能正常排出，毛孔就被撐大，變得更加明顯。 這是皮膚缺水，導(dǎo)致的水少油多。因此建議選擇清透補(bǔ)水型的水乳精華，通過(guò)補(bǔ)水來(lái)適當(dāng)控油，毛孔是可以慢慢回縮的。 2、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚手段 在T區(qū)、鼻旁面頰部的毛孔，一言不合看著就想擠，這些擠毛孔、擠黑頭、擠痘痘、挑粉刺等“暴力行為”。 以及過(guò)度卸妝、過(guò)度清潔、過(guò)度搓擦局部皮膚等不良生活習(xí)慣會(huì)造成局部皮膚受損，毛孔越發(fā)粗大。 所以有擠壓皮膚、過(guò)度清潔等不良習(xí)慣，需要改正，才能避免毛孔進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于已經(jīng)破壞的結(jié)構(gòu)，可能需要醫(yī)美手段來(lái)幫忙。 3. 日光中的紫外線 紫外線會(huì)直接破壞皮膚 DNA，阻擋皮膚的修復(fù)過(guò)程。早期毛孔張開(kāi)還能自己「回彈」，隨著長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射以及衰老過(guò)程，回彈能力就會(huì)逐漸下降。 另外，紫外線還可能刺激皮脂腺分泌更多油脂。這對(duì)油皮大毛孔來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。 因此，建議無(wú)論室內(nèi)室外、雨天晴天，都要使用防曬霜。 而且要足量、要補(bǔ)涂：畢竟防曬霜的防曬能力有限，量不足、沒(méi)及時(shí)補(bǔ)涂，都達(dá)不到良好防曬效果。 4. 皮膚衰老、毛孔松弛 年齡增長(zhǎng)、不規(guī)律作息、迅速減肥，都會(huì)使皮膚組織的老化與萎縮，皮膚彈性下降，不足以支撐周圍的毛孔，毛孔自然向外擴(kuò)張而顯得變大。 這類毛孔一般都在面頰部，為橢圓形沿著皮紋，隨著年齡增長(zhǎng)，松弛的毛孔會(huì)逐漸融合，形成皺紋。這類毛孔粗大需要通過(guò)抗老化的方式來(lái)解決。 5. 皮膚上暗藏汗毛 有很多人的毛孔明顯是因?yàn)槊桌锏暮姑?。這個(gè)時(shí)候的毛孔，需要通過(guò)醫(yī)美手段脫毛來(lái)解決。 毛孔粗大在哪一個(gè)級(jí)別？ ? 不同部位、不同形狀、不同年齡、不同級(jí)別的粗大毛孔，可能是由于不同原因造成的。 如果想徹底解決毛孔粗大的問(wèn)題，首先需要大家了解自己的毛孔狀態(tài)，然后“對(duì)癥下藥”。 大家可以選擇具有放大效果的美妝鏡認(rèn)真觀察臉上的毛孔，并對(duì)照上面的圖片確定自己的毛孔等級(jí)。 毛孔粗大的解決方法 ? 每個(gè)級(jí)別的毛孔的輕重程度不一樣，接下來(lái)我們具體分析下每個(gè)階段的解決方案。 0~1級(jí)的解決方案：外用產(chǎn)品 1、磨砂產(chǎn)品 針對(duì)出油多撐大毛孔的人，可以每周使用1-2次磨砂產(chǎn)品，切記一定要溫柔！ 對(duì)于混合膚質(zhì)，可以在T區(qū)局部使用。 2、面膜泥 面膜泥的主打就是可以深入毛孔，吸附臟東西，主要是通過(guò)面膜吸收皮膚表面的油脂，之后再在清洗時(shí)一起洗掉。 但是需要注意，面膜泥一般使用15-20分鐘就足夠，不要停留太長(zhǎng)時(shí)間。大油田可以一周2次，其他膚質(zhì)一般1-2周一次即可。 敏感肌膚不建議使用。 3、果酸、水楊酸等 使用含有低濃度果酸、水楊酸的護(hù)膚產(chǎn)品。 耐受性很強(qiáng)的皮膚，可以每天使用。 如果不是大油田那種超級(jí)抗造的皮膚，可以間隔每周使用2-3天。 不過(guò)，千萬(wàn)別自己盲目刷酸，高濃度的果酸煥膚，還是請(qǐng)去專業(yè)正規(guī)的美容醫(yī)院。 2~3級(jí)的解決方案：藥物治療 如果毛孔呈現(xiàn)出2~3級(jí)的狀態(tài)，可能就需要借助藥物和醫(yī)美進(jìn)行治療。 我將根據(jù)平均情況給到大家具體的解決方案，但涉及到藥物及醫(yī)療美容，建議您找到醫(yī)生面診后開(kāi)取處方。 1、很多毛孔非常粗大，總感覺(jué)是大油田，偶爾還有些紅疹，很有可能是由于螨蟲，可以使用醫(yī)院自制硫洗劑。一般3-5天起效，連續(xù)使用2-4周。 2、很多鼻翼紅紅的又有毛孔的現(xiàn)象，都是由于脂溢性皮炎，可以外用他克莫司乳膏，初始兩三天可能稍微有點(diǎn)刺激，逐步適應(yīng)之后，可以連續(xù)使用1-2個(gè)月。 3、 針對(duì)皮膚敏感又想改善毛孔，用藥和護(hù)膚品都受限，可以外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，或者堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，大約需要1-2周逐漸修復(fù)。 4、針對(duì)老化皮膚，外用維A酸是不錯(cuò)的選擇，可以控油、增加膠原蛋白、預(yù)防光老化，很多抗皺產(chǎn)品也有添加這個(gè)成分?？梢赃B續(xù)使用2-3周。 但是需要注意皮膚的刺激性。這個(gè)成分具有光敏性，需要晚上使用，孕期、哺乳期要避免使用。 注意：不過(guò)用藥，還是建議找醫(yī)生，在監(jiān)測(cè)副作用的情況下使用 4~5級(jí)的解決方案：醫(yī)療美容 而4～5級(jí)的癥狀，已經(jīng)形成了明顯的坑坑洼洼了，就不可單靠外用藥物解決，建議去專業(yè)正規(guī)的美容醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據(jù)個(gè)人的情況，制定最適合的診療方案。 首選激光、射頻等光電治療。他們會(huì)在皮膚表面形成熱損傷，在損傷修復(fù)的過(guò)程中，皮膚的真皮膠原、表皮細(xì)胞都會(huì)自行再生，從而達(dá)到修護(hù)毛孔粗大的作用。 但值得提醒的是，4～5級(jí)的修復(fù)過(guò)程比較長(zhǎng)，一般需要3-6個(gè)月慢慢起效。所以要有足夠的耐心。 預(yù)防毛孔粗大的方法 ? 毛孔的大小是由多方面因素決定的，即便目前毛孔沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，依然需要大家認(rèn)真對(duì)待，防患于未然。預(yù)防手段主要有以下幾種： 1. 遺傳基因 基因決定了膚質(zhì)、皮膚狀態(tài)，所以如果父母為油性肌膚，自己就要非常注意，及早預(yù)防。制定一個(gè)補(bǔ)水護(hù)膚的長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，避免問(wèn)題嚴(yán)重再補(bǔ)救。 2. 管住手 摳、擠、撓、挑、刺、排粉刺，無(wú)論是哪種，對(duì)皮膚都存在機(jī)械刺激，不僅可能造成皮膚創(chuàng)面甚至感染，而且還會(huì)造成毛孔粗大。 而撕拉鼻膜，除了「拉」走一部分粉刺，還要「拉」走皮膚表面的角質(zhì)，導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，毛孔也就越來(lái)越明顯，所以一般不建議使用這種“暴力”手段。 3. 嚴(yán)格防曬 紫外線會(huì)直接破壞皮膚 DNA，阻擋皮膚的修復(fù)過(guò)程。早期毛孔張開(kāi)還能自己「回彈」，隨著長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射以及衰老過(guò)程，回彈能力就會(huì)逐漸下降。 另外，紫外線還可能刺激皮脂腺分泌更多油脂。這對(duì)油皮大毛孔來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。 所以再次強(qiáng)調(diào)，無(wú)論室內(nèi)室外、雨天晴天，要全年365天不間斷足量使用防曬霜！ 4. 健康作息 除了飲食忌口上節(jié)課講到的奶油甜心，還要注意睡眠、休息，調(diào)整心情。另外，吸煙會(huì)導(dǎo)致毛孔粗大，皮膚失去彈性，皮膚松弛下垂。再努力護(hù)膚，吸煙會(huì)抹殺一切成效。 想要擁有一張蛋殼般的水嫩肌膚嗎？那就把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中吧！加油！2020年06月11日1723
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn) 首先我們先來(lái)了解一下玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn)，玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性潮紅或紅斑。最常見(jiàn)的情況就是在情緒激動(dòng)、曬太陽(yáng)、吹空調(diào)、激烈運(yùn)動(dòng)后等情況下面部出現(xiàn)或加重泛紅情況，并在停止以上行為后，泛紅會(huì)得到緩解。部分患者還可能出現(xiàn)紅腫或紅色丘疹與膿皰，并伴隨著面頰部皮膚干燥或灼熱，少數(shù)患者有瘙癢、刺痛等情況。 02玫瑰痤瘡的病因 玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的慢性面部炎癥，其發(fā)病原因主要有以下幾種： 1.皮膚屏障功能損傷:特別是不正確的護(hù)膚或外用、口服激素或不適宜的光電治療都有可能誘發(fā)或加重皮膚屏障功能損傷，而該損傷又可以加重免疫性炎癥反應(yīng)及血管神經(jīng)功能紊亂； 2.面中部血管神經(jīng)功能紊亂； 3.免疫性炎癥反應(yīng):可引起腫脹及丘疹、膿皰等，同時(shí)炎癥反應(yīng)又可以加重血管神經(jīng)功能紊亂和皮屏損傷； 4.遺傳因素。先有玫瑰體質(zhì)后有玫瑰痤瘡，而玫瑰體質(zhì)的遺傳概率有三分之一，如果近親屬中有人患有玫瑰痤瘡，那么就要小心自己是否有玫瑰體質(zhì)了，如果在有玫瑰體質(zhì)的情況下出現(xiàn)以上情況，會(huì)極易引發(fā)玫瑰痤瘡，平時(shí)就更需要注意避免刺激。 03玫瑰痤瘡的治療 了解了玫瑰痤瘡的表現(xiàn)和病因之后，我們現(xiàn)在說(shuō)一說(shuō)該怎么治療，玫瑰痤瘡的治療根據(jù)病情程度和癥狀的的不同可分為以下幾種： 1.口服藥物 以抗炎、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、止癢、收縮血管等為治療原則，可使用以下藥物： ①抗炎藥：羥氯喹、多西環(huán)素或米諾環(huán)素； ②抗增生、抗炎：異維A酸膠囊； ③止癢藥物：加巴噴?。?④收縮血管藥物：卡維地洛或美托洛爾。比較適合伴有明顯泛紅或灼熱的患者。 2.其它治療 ①射頻修復(fù)“補(bǔ)水”: 適用于慢性期的潮紅或干燥。 ②黃紅光照射:適用于急性紅腫期。一般連續(xù)治療3-7次。 ③強(qiáng)脈沖光(IPL)，毛細(xì)血管擴(kuò)張或頻發(fā)的潮紅。 3.基礎(chǔ)護(hù)理 玫瑰痤瘡的患者都伴有不同程度的皮膚屏障受損，輕度玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障(即保護(hù)皮膚角質(zhì)層)的護(hù)膚品，可以幫助減少或減輕玫瑰痤瘡的癥狀復(fù)發(fā)。 由于玫瑰痤瘡還還常與面部脂溢性皮炎、濕疹、尋常痤瘡、蕁麻疹等皮膚問(wèn)題并發(fā)，因此以上方案僅供參考，并不適用于所有的玫瑰痤瘡患者，還是需要具體情況具體應(yīng)對(duì)。 04玫瑰痤瘡的日常護(hù)理 玫瑰痤瘡是一個(gè)需要長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)的皮膚疾病，因此在日常的皮膚護(hù)理上，我有以下幾個(gè)建議： ①注重修護(hù)皮膚屏障，玫瑰痤瘡的患者往往伴有不同程度的皮膚屏障受損，應(yīng)長(zhǎng)期使用保濕修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品； ②盡量避免刺激，注意避免過(guò)冷過(guò)熱的環(huán)境，一年四季都用溫水潔面為佳； ③做好防曬工作，玫瑰痤瘡對(duì)溫度特別敏感，防曬的目的首先在于防溫度升高，外出時(shí)帶防曬帽、防曬傘，要慎重使用防曬霜，同時(shí)要防止紫外線長(zhǎng)期照射對(duì)皮膚的慢性損傷而加重玫瑰痤瘡； ④關(guān)于飲食：要避免酒類、興奮類(如咖啡、檳榔)和過(guò)于辛辣的食品，少食用高脂肪、高熱量食品。2020年04月23日3285
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