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樂艷主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是主要發(fā)生于面中部的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于30-50歲成年人，女性多見，歐美國家發(fā)病率高達5%~12%，中國目前缺乏確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)。 玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，臨床表現(xiàn)為面中部陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)贅生物(常見于鼻部)，伴或不伴眼部癥狀以及主觀癥狀如灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等。 2002年美國國立玫瑰痤瘡協(xié)會專家委員會(American National Rosacea Society Expert Committee，NRSEC)根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，將玫瑰痤瘡分為四種亞型：紅斑毛細血管擴張型(erythematotelangiectatic rosacea, ETR)、丘疹膿皰型(papulopustular rosacea, PPR)、肥大增生型(phymatous rosacea, PhR)、眼型(ocular rosacea, OR)，很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀，且兩種以上型別在疾病的不同階段可相互重疊。 本病由于發(fā)病部位特殊，常對患者的心理和社交活動造成影響，從而導致患者抑郁、焦慮和自卑，嚴重者甚至產生自殺念頭。 玫瑰痤瘡的發(fā)病機制目前尚不明確，可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的 以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥所致。相關因素包括：基因易感性、天然和獲得性免疫異常、血管神經功能失調、紫外線輻射、微生物刺激、皮膚屏障功能受損等。 皮膚屏障的破壞是玫瑰痤瘡皮損加重的原因之一，角質層屏障功能紊亂導致一些刺激因子容易進入表皮和真皮，加重毛細血管擴張及炎癥。有研究表明，紅斑毛細血管擴張型和丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能檢測提示角質層含水量明顯下降，經皮水分丟失(TEWL)增加，皮膚表面pH值上升，而皮脂含量變化不明顯，但其皮脂構成比發(fā)生變化。上述異常在玫瑰痤瘡患者的非皮損處也非常明顯，而在皮損處則更為突出，提示玫瑰痤瘡患者在臨床上典型皮損出現(xiàn)之前便可能存在皮膚屏障功能的異常，這些異?？赡茈S著病情的發(fā)展而加劇。 玫瑰痤瘡患者大多伴有皮膚屏障功能的損傷，而皮膚屏障功能的損傷也可促進玫瑰痤瘡的發(fā)生與發(fā)展。通過修復皮膚屏障功能，可以顯著改善玫瑰痤瘡患者的臨床癥狀。研究皮膚屏障功能損傷在玫瑰痤瘡發(fā)生發(fā)展的作用，可為玫瑰痤瘡長久有效的治療提供更多依據(jù)與新的思路。2020年03月31日
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童華主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 抗疫煩心事：戴不了口罩的酒糟鼻在家戰(zhàn)疫，有點悶？請聽感染科專家張叔叔怎么說——“你在家里不是隔離，你是在戰(zhàn)斗??！你覺得很悶，病毒也被你悶死了！”戰(zhàn)斗姿態(tài)——出門戴口罩，發(fā)型不能亂，衣服不能臟。但是有一類人，因為鼻子的疾病，戴口罩卻是一件無法完成的事情！什么疾病呢？它就是酒糟鼻。面對疫情怎么辦？只好深度宅家，不出門。何為 “酒糟鼻”？也稱紅鼻子病、玫瑰痤瘡。常見表現(xiàn)：鼻子通紅不消退，鼻頭緩慢持續(xù)增大。形成酒糟鼻原因有哪些？居家防疫期間怎么預防酒糟鼻？1、飲食規(guī)律有度，避免刺激性食物及過量飲酒吸煙；2、做好個人衛(wèi)生，勤洗臉、勤換床單被套；3、保持健康心態(tài)，避免焦慮、抑郁、暴躁情緒；治療酒糟鼻有哪些辦法？2020年02月08日3184
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？什么樣的人群更容易發(fā)生呢？玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，它還有一個大名鼎鼎的民間俗稱，多年以來一直被稱為“酒渣鼻”。該病主要發(fā)生于20-50歲的成年人，臨床表現(xiàn)較為復雜。研究顯示：玫瑰痤瘡在在北歐和西歐的白人更為常見。由于玫瑰痤瘡的異質性，關于玫瑰痤瘡的發(fā)病率與流行率研究結果通常是不同的。在一項瑞典人口研究中，玫瑰痤瘡的發(fā)病率為 10％，玫瑰痤瘡患者中80%的患者年齡超過30歲，且女性患者占61.5%?？傮w來說，該病的病因不明，發(fā)病機制復雜，但以下人群更易發(fā)生：①生活方面：食用辛辣食物、熱飲、高溫和寒冷刺激、吸煙、飲酒；②感染方面：幽門螺桿菌、毛囊蠕形螨感染等；③內分泌方面：更年期、內分泌障礙、情緒緊張或激動等；④反復角質形成細胞滲透屏障損害：可進一步加劇炎癥和皮膚過敏；⑤紫外線照射：可激發(fā)玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡和痤瘡都稱“痤瘡”，它們是同一類疾病嗎？它們的表現(xiàn)又有著怎樣的不同呢？雖然他們的疾病名稱中，都包含“痤瘡”，但它們并不是同一種皮膚病。其中，玫瑰痤瘡主要以面中部和鼻部的紅斑為診療線索。根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，其可分別表現(xiàn)為紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥厚增生型和眼型等。但需注意的是，不同類型的玫瑰痤瘡之間，臨床表現(xiàn)常常相互重疊和轉換。其主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部）。因此，在進行治療時，痤瘡，又稱“暗瘡、青春痘、粉刺”等，主要好發(fā)于18-25歲成年人，常對稱發(fā)生于面頰、額頭、下頜等部位，皮膚表現(xiàn)多種多樣，包括輕度（白頭粉刺、黑頭粉刺、膿皰等）、中度（在輕度基礎上，合并炎性丘疹、結節(jié)等）和重度（在中度基礎上，合并囊腫、瘺道、疤痕等）三種類型。就皮疹形態(tài)而言，二者還是有很多相似之處，非專業(yè)人士自行辨認或用藥的話，常常會不得要領延誤病情，故建議患者還是在?？漆t(yī)生指導下，結合皮疹形態(tài)，進行綜合考慮給予個體化的治療選擇?？傮w來說，兩者均屬于慢性遷延病程，易反復復發(fā)，誘發(fā)和促發(fā)因素較多。因此，需要積極配合專科醫(yī)生，進行一個長期治療過程。同時，也需要患者樹立正確的疾病觀點和積極配合的治療心態(tài)，因為在治療期間，出現(xiàn)偶然的復發(fā)或加重現(xiàn)象，也是在所難免的。玫瑰痤瘡的傳統(tǒng)經典治療有哪些？當疾病明確診斷后，如果皮膚表現(xiàn)輕微，我們應當盡量避免使用各類刺激性外用清潔劑，如肥皂、含乙醇的清潔劑、酊劑、摩擦劑、去角質劑等；其次，減輕各類促發(fā)因素，如情感應激、日光照射、風、熱飲料、含乙醇的飲料、飲酒、過食辛辣食物、飲用過熱或過冷食物等；最后，積極治療可能伴發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病，如幽門螺桿菌導致的胃腸功能紊亂、面部的毛囊蟲感染等。試著通過一般性生活調理、護膚習慣改變等，去改善皮疹狀態(tài)。如果，初診患者就合并有明顯的紅斑、丘疹、膿皰等表現(xiàn)時，除去一般治療外，一定要配合適當外用或口服藥物給予正規(guī)治療。外用藥物包括：15%壬二酸凝膠、0.75%甲硝唑凝膠、0.03%-0.1%他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等；口服藥物包括：米諾環(huán)素、多西環(huán)素（建議采用亞抗菌劑量）、阿奇霉素等、維甲酸類（針對嚴重、難治型，常規(guī)治療無效者，醫(yī)生指導下少量使用）。除此以外，多種類型的光電設備，已經越來越多地用于玫瑰痤瘡的聯(lián)合治療中。例如，針對某些特定類型的玫瑰痤瘡皮損，如紅斑毛細血管擴張型，如果常規(guī)藥物治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合脈沖染料（PDL585 /595 nm）、強脈沖光（IPL500－1200 nm）、長脈寬Nd:YAG激光等。如合并皮膚屏障功能損害者，可聯(lián)合舒敏之星等?？傊?，正確的疾病治療觀和規(guī)范化的個體方案，才是克敵制勝的良方。2020年01月01日5439
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 紅。血。絲。這三個字，足以讓人，眉頭一緊，悲從中來，但先不要泄氣，紅血絲怎么治療？如何不反復？你一定得先看看。臉上為什么會有紅血絲？我們現(xiàn)在所面部的紅血絲，醫(yī)學上又稱為面部毛細血管擴張。面部毛細血管主要存在于皮膚的真皮層，管徑極細，平均為 6～9μm，連接于動、靜脈之間， 互相連接成網(wǎng)狀，且血管壁薄，血流很慢，通透性大，肉眼是看不見的。當毛細血管壁的彈性降低，脆性增強，血管持續(xù)性不均勻的擴張甚至破裂，導致面部皮膚泛紅，當環(huán)境溫度過冷、過熱、或情緒激動時臉也會由于刺激變得更紅，如果再任由它發(fā)展下去可能會形成肉眼看到粗壯的紅血絲。肉眼可見擴張的毛細血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀等的現(xiàn)象，被稱為毛細血管擴張癥。形成面部紅血絲的原因復雜多樣，大體可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原 發(fā) 性原發(fā)性毛細血管擴張常有家族史，多并發(fā)于某些遺傳病，發(fā)病原因尚不明。其基本病理改變?yōu)橄忍煨悦氀苁婵s缺陷，血管壁薄，以及有的血管壁周圍包裹的組織也很少，僅由一層無肌肉、無彈性的結締組織包圍，使血管不能收縮。比如毛細血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遺傳性出血性毛細血管擴張、蜘蛛狀毛細血管擴張等，這類血管性疾病均屬遺傳所致。繼 發(fā) 性影響繼發(fā)性毛細血管擴張的原因較多，生活中接觸到的紅血絲，多數(shù)是繼發(fā)性毛細血管擴張，主要由：1.高原氣候長期生活在高原地區(qū)，導致皮膚缺氧后紅細胞數(shù)增多，血管代償性擴張。2.環(huán)境刺激長期在物理環(huán)境刺激下的戶外工作，遭風吹，紫外線照射、高溫、凍瘡的刺激會使毛細血管的耐受性超過正常范圍。3.激素依賴長期使用激素性藥膏導致毛細血管彈性降低，脆性增加，而引起局部皮膚的毛細血管擴張、皮膚萎縮和紫癜等。4.化學刺激使用不恰當?shù)撵畎咚?，或企圖在短期內達到祛斑美白效果的產品，而破壞了皮膚天然屏障，局部產生炎癥，導致皮膚過敏面部變紅。5.疾病并發(fā)癥因疾病如玫瑰痤瘡，瘢痕疙瘩、肝硬化、甲亢、 糖尿病等均可引起毛細血管擴張。紅血絲如何治療？原發(fā)性的毛細血管擴張，必須依靠醫(yī)學的途徑來解決，繼發(fā)性產生的紅血絲可以聯(lián)合不同的醫(yī)美手段和外用護膚品來改善。一個完整的理想的治療紅血絲方案包括三個方面：1激光封閉血絲2其他方法治療修復角質屏障（比如中胚層療法等）3日常配合一些修復屏障的外用產品激光封閉強脈沖光和染料激光都能通過選擇性光熱作用和光化學作用有效治療毛細血管擴張。當光穿透皮膚，被病變血管中的含氧血紅蛋白和其他類型血紅蛋白選擇性吸收光，通過熱效反應，傳遞到血管壁，引起血管內壁細胞破壞，從而閉合擴張的血管，來改善紅血絲問題。一般來說從外觀看呈紅斑狀的細小紅血絲，可以選擇用強脈沖光（如BBL、DPL,IPL）來治療。而染料激光（如Vbeam）更適合治療較大、較粗較深的毛細血管擴張癥。但想得到更好的效果和改善，一定要堅持按療程治療，企圖做一次就就治愈是根本不可能的。修復皮膚屏障皮膚屏障功能受損時，皮膚的防御減弱，容易受到外界刺激和侵害而出現(xiàn)各類皮膚問題。還有的人治療后雖然肉眼看不到血絲了，但臉還是很紅很敏感，也是因為屏障功能尚未修復。通過對皮膚的針刺作用，再加上注入藥物激活細胞機能，能激活皮膚自我修復功能，修復受損的屏障功能，增厚皮膚厚度，提高皮膚對外界刺激的耐受性。通常會結合激光治療和中胚層療法，通過激光封閉血絲的同時，用中胚層療法修復皮膚屏障功能。聯(lián)合外用制劑除了通過醫(yī)美的手段治療，搭配外用制劑在醫(yī)美治療術后以及日常使用中也可起到良好的抗炎、舒敏效果，對表皮層的修復起到輔助治療作用。畢竟減輕炎癥本身就自動減少了作為反射防御而流到受刺激區(qū)的血流量，血流量減少相應的紅血 絲就會減輕，舒緩修復能更好的幫助皮膚修復表皮層。常用到的外用制劑有光甘草定精華液，神經酰胺噴霧，生長因子凝膠、玻尿酸原液精華等。為什么紅血絲老是反復？在門診治療中常常遇到很多被紅血絲困擾的求美者，四處求醫(yī)，也試了各種方法，走了很多彎路但治療效果都不盡人意，臉上的紅血絲要么時好時壞，要么反反復復，幾經周折最終還是原地打轉。為什么會這樣？是什么在影響治療效果呢？從醫(yī)生的角度給大家分析總結一下：無法建立信任感首先，患者因為多次治療未果的挫敗感，很難和醫(yī)生之間建立信任感。每個醫(yī)生的治療方案不同，有的人覺得哪個醫(yī)生都無法信任，在這個醫(yī)生這里看一下，一會兒又到另一個醫(yī)生那里去治療一下，老換來換去。如果一旦決定選擇了某個醫(yī)生，就請信任他，只要是正規(guī)三甲醫(yī)院基本都可以放心。不配合其次，不能配合醫(yī)生，不能嚴格遵循醫(yī)囑。醫(yī)生交代的什么時候做哪項治療，外擦什么？吃什么？什么時候到院復診等等，問問自己，醫(yī)生說的每一條都聽話照做了嗎？過度焦慮第三，長期心理焦慮和急躁。治療1,2個月就想著急看到效果，容易著急著失去信心，著急著換醫(yī)生。但這類皮膚疾病治療時間基本不低于半年，如果治療效果不好要換醫(yī)生，半年后你再考慮要不要換吧。后續(xù)治療最后一點，很多人治療一段時間后，表面上看上去好轉了不少，這時會讓自己產生認為已經治愈好了的錯覺，就停止了后續(xù)維持治療，結果半途而廢，導致病情反復，一下打回到解放前，又得重新開始治療。分享何梅醫(yī)生的一個玫瑰痤瘡患者的案例，患病幾年了，嘗試過很多方法，不見好轉，不愿意出門和朋友玩兒，日常焦慮的睡不著，著實很痛苦。從她選擇、信任、完全配合醫(yī)生到現(xiàn)在已經治療半年多了，可以通過VISA檢測儀中看到正常狀態(tài)下面部紅斑明顯減淡，患者自己很滿意，不再是剛來時愁眉苦臉的樣子了。 ←治療前 治療半年后→雖然已經是肉眼可見的大改善了，但是在VISIA檢測儀中也同時看到紅區(qū)對比照片，紅血絲確實有改善，但離最終效果還有差距，需要繼續(xù)系統(tǒng)化的治療。VISIA所以，這位求美者目前也仍在我們醫(yī)院治療中。毛細血管擴張能不能治療？能治。容不容易治療？不容易。治療的路漫長，想獲得理想的療效請選擇相信醫(yī)生，配合醫(yī)生，治療到底。好的結果需要求美者和醫(yī)生們一起努力創(chuàng)造。部分圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除。2019年12月23日2461
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天咱們來談一談就是哪些因素會影響咱們的酒渣鼻的發(fā)病或者會誘發(fā)這個酒渣鼻，首先我們第一點就是他的有這個血壓偏高，還有一些心理因素啊，精神比較敏感，就是精神因素啊，比如說他經常有壓力啊，魚啊，這些這些都會導致這個酒渣鼻的發(fā)作或者原有的酒渣鼻加重，呃，另外呢就是咱們說的就是還有一個就是飲食吃辛辣刺激油膩的食物啊，這種都可能會加重的，再一個就是寒冷的刺激，比如說就是外界的環(huán)境啊，這些包括就是寒冷刺激，還有一些陽光紫外線都會很多患者都會反應就是在外面曬太陽或者洗熱水澡都會刺激他或者太冷的環(huán)境里面，這個酒渣鼻就會加重，呃，再一個就是咱們說內分泌的因素就是，比如說一些絕經期的婦女啊，在絕經期的時候就會出現(xiàn)這個酒渣鼻的加重情況或者是新發(fā)這個酒渣鼻。 呃，還有一些就是咱們說的就是遺傳因素，還有就是毛囊傳承。2019年06月05日7166
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家來談一談就是哪些人容易長這個酒渣鼻一般我們來講酒渣鼻是非常常見的臨床的常見病，但是最近這一年呢，就是也不是特別多，主要號發(fā)的就是在中老年人還有一些就是月經期的婦女，另外呢就是和這個青春期的一些男性經常會遇到，但是他們都有一些特點就是喜歡抽煙喝酒啊，還有吃這個油膩油炸的東西，辛辣的吃的比較多，刺激性食物，還有一個就是胃腸功能不好，消化不良呀，消化功能障礙啊，甚至有便秘的情況，再一個就是有內分泌的障礙，心腦血管的疾病，還有一些就是月經不調的情況，另外還有一些就是鼻子有炎癥啊，局部有炎癥，毛囊炎劫色，這種還有一些就是最多的就是一些女性的患者就是長這個毛囊蟲鼻部的有這個毛囊蟲的感染，像這些人都很容易長這個酒渣鼻的，另外還有精神壓力大的人群，這是比較容易長的。2019年06月05日2956
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王偉芳主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻（酒糟鼻），是一種以鼻部發(fā)紅，伴有丘疹、膿皰及毛細血管擴張，形似酒渣為特征的皮膚病，由于玫瑰痤瘡皮損常呈玫瑰紅色，且形似痤瘡，故又稱玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡皮損初為暫時性的陣發(fā)性紅斑、潮紅，持續(xù)不退，并有淺表的毛細血管擴張；數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)成批的針頭至黃豆大小的丘疹和小膿皰；后期鼻部組織肥大，形成大小不等的紫紅色結節(jié)，表面凹凸不平，導致鼻贅。以上三種情況也可以獨立出現(xiàn)。一般無自覺癥狀，常有習慣性便秘。酒糟鼻的皮損可在春季及情緒緊張和疲勞時加重。 玫瑰痤瘡多見于成年人，女性多于男性。常見于面部油脂分泌較多的人。常發(fā)于面部中央。 玫瑰痤瘡的病因 （1）飲食因素：飲食失調，胃腸功能紊亂，冷熱不均，食用過于辛辣等刺激性食品，可以使顏面部血管運動神經功能失調，毛細血管長期擴張，導致本病。 （2）微生物：據(jù)已有報道，毛囊蠕形螨、表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌和胃幽門螺旋桿菌等均可能導致玫瑰痤瘡的形成。 （3）其他：還可以受許多因素的影響，如高溫、高寒、情緒激動、精神緊張、焦慮不安、婦女閉經、內分泌失調、病灶感染等，均可以作為酒渣鼻的發(fā)病因素。 玫瑰痤瘡的治療 常用的治療方法如下： （1）常規(guī)皮膚護理：玫瑰痤瘡患者皮膚角質層的屏障功能遭到破壞，皮膚自我修復功能差，皮膚敏感性增加，因此對一般護膚品的耐受能力較差，選用溫和型的護膚品更能保護玫瑰痤瘡患者的皮膚。同時加強皮膚的保濕，修復皮膚屏障功能。 （2）制劑治療：經美國FDA（Foodand Drug Administration）批準，用于治療玫瑰痤瘡炎癥皮損的外用制劑包括有甲硝唑，壬二酸，伊維菌素，α-腎上腺素能受體激動劑，鈣調磷酸酶抑制劑等；也可以采用口服四環(huán)素，維甲酸，β-腎上腺素能受體阻滯劑等。 （3）物理療法：目前，激光被廣泛用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的治療，包括脈沖染料激光，強脈沖光等。除此以外，還有冷凍療法等物理療法。2018年12月07日5389
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰痤瘡，名字聽上去很好聽，可它卻讓患病的人很痛苦。玫瑰痤瘡，以前稱為酒渣鼻。后來因為酒渣鼻這個名稱和癥狀并不完全相符，所以改叫玫瑰痤瘡。它的特點是面部陣發(fā)性潮紅，時間久了就成了持久性潮紅（高原紅），同時合并皮膚屏障功能損傷，皮膚容易過敏。有時還會在臉上長小疙瘩。但通常不癢，或僅有輕度瘙癢。經常會被當成面部皮炎、脂溢性皮炎、過敏性皮炎或痤瘡來治療。一年中的春天又來了，這時很多合并皮膚敏感的玫瑰痤瘡又開始增多了，今天我們就來聊聊玫瑰痤瘡這個“美麗的疾病”。玫瑰痤瘡這個之所以經常被誤診是因為皮膚科學界對該病的認識不足。2017年3月份，中華皮膚科雜志剛剛表發(fā)了本病的專家共識，在同期緊接著又發(fā)表郝飛教授撰寫的《提高對玫瑰痤瘡的認識水平》一文。說明對本病的認識，專家們也剛剛達成共識，很多皮膚科醫(yī)生也并不十分掌握本病的情況。玫瑰痤瘡在國外的發(fā)病率為2%-12%左右，我國目前還沒有患病率的數(shù)據(jù)。好發(fā)年齡在20-50歲，當然老人和小孩也可患病。發(fā)病原因本病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有天然免疫功能異常、神經免疫相互作用、神經脈管調節(jié)功能異常、多種微生物感染、皮膚屏障功能障礙、遺傳因素等幾個方面。臨床癥狀及分型玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型：（1）紅斑毛細血管擴張型；主要表現(xiàn)為面部遇熱后陣發(fā)性潮紅，有發(fā)熱發(fā)燙的感覺。吹冷風后會好轉?；疾【昧耍娌砍霈F(xiàn)“高原紅”，很難消退。（2）丘疹膿皰型；面部出現(xiàn)類似青春痘的小疙瘩，通常不癢。（3）肥厚增生型；這型才和酒渣鼻的名稱相符，癥狀看圖吧（4）眼型。有時我們眼睛不明原因干澀癢眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛，再合并前三種癥狀之一就是眼型玫瑰痤瘡了。紅斑毛擴型與丘疹膿皰型可以同時存在或相互轉化，肥厚增生型也必有紅斑或毛細血管擴張，眼型往往是皮膚3種類型的伴隨癥狀。容易和哪些皮膚問題相混淆1.痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見。2.面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。3.接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4.激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質激素或含糖皮質激素的護膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5.顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。6.紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。如何治療1.皮膚護理：修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎治療，經臨床驗證，對皮膚屏障具有修復作用的醫(yī)學護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護用品，冷熱，風吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。2.局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者。我們使用中藥冷噴對玫瑰痤瘡具有很好的緩解作用。3.外用藥物治療：具體藥物有：甲硝唑、壬二酸、克林霉素凝膠、班賽、他克莫司軟膏、血管收縮劑如莫尼定凝膠?？股仡愜浉嘀饕糜诿倒屦畀徰装Y性丘疹。而他克莫司則對玫瑰痤瘡和紅斑及過敏狀態(tài)有效，該藥有一定刺激性，因此開始時一定要少量使用。其他如5%～10%硫磺洗劑對玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應注意其對皮膚可能有刺激性。眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療，包括局部涂用茶樹油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予優(yōu)質人工淚液及抗炎治療。4.口服藥物：如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，主要用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，羥氯喹用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡，異維A酸膠囊、卡維地洛及抗焦慮藥等用于頑固性玫瑰痤瘡患者。5.光電治療：包括光子射頻治療，我們科使用賽諾龍EOLS光子射頻治療頑固性玫瑰痤瘡取得了一定的療效。其他包括染料激光、Nd：YAG激光、CO2激光或Er激光、光動力療法（PDT）、LED光（藍光、黃光、紅光）。患者注意事項1. 防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。4. 護膚：患者需長期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時應咨詢醫(yī)生，必要時進行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。5. 月經期加重的患者：必要時排除內分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經前注意飲食、睡眠及心情調節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復發(fā)。最后，目前玫瑰痤瘡無法徹底根治，但通過以上治療結合生活注意，可明顯減少復發(fā)。2018年03月28日9357
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 近年來，發(fā)病率越來越高。因病因不明，發(fā)病機制復雜，病程遷延，治療手段有限，嚴重影響患者的生活質量。而且臨床上很容易漏診或誤診為「脂溢性皮炎，激素依賴性皮炎，痤瘡，過敏性皮炎等」，導致不規(guī)范治療。 因此提高對玫瑰痤瘡的認識是非常必要的。 發(fā)病機制 本病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。主要包括以下幾個方面 。 1．天然免疫功能異常 2. 神經免疫相互作用 是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎。 3. 神經脈管調節(jié)功能異常 在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起了關鍵作用。 4. 多種微生物（毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌等）感染；慢性炎癥致皮膚屏障損害；遺傳等促進玫瑰痤瘡的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 玫瑰痤瘡依據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，分為四種類型： 1.紅斑毛細血管擴張型 首發(fā)于面頰部： 雙面頰部陣發(fā)性潮紅； 情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等加重； 逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細血管擴張； 自覺干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)伴有瘙癢；極少數(shù)患者可能伴有焦躁、憂郁、失眠等； 首發(fā)于鼻部或口周： 最初無明顯陣發(fā)性潮紅； 直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑； 逐步出現(xiàn)毛細血管擴張； 也可累及面頰部，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者輕； 2. 丘疹膿皰型 紅斑毛細血管擴張型的玫瑰痤瘡患者，逐漸出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部； 部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部； 3. 肥大增生型 多見于鼻部或口周； 肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱為「鼻瘤」）； 4. 眼型 單獨的眼型極少；常為其他三型伴隨癥狀； 多累及眼瞼的睫毛毛囊及相關腺體，導致瞼緣炎、角膜結膜病變等，表現(xiàn)為眼睛異物感、視物模糊、瘙癢、刺痛、干燥等； 診斷 首先排除明顯誘因例如口服異維 A 酸膠囊或化學換膚或局部外用糖皮質激素引起皮膚屏障受損而導致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加 ≥ 1 條次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 鑒別診斷 玫瑰痤瘡主要與以下疾病進行鑒別： 1. 痤瘡 兩者均可出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。但是，臨床上兩者常同時存在。 2. 面部脂溢性皮炎 部位不同：前者一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周； 皮疹特點不同：脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，后者常有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。但兩者均可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象。 3．接觸性皮炎 有明確的接觸史，起病急，瘙癢劇烈，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎） 可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質激素或含糖皮質激素的護膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后 3 d 左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等「難受三聯(lián)癥」（主觀評分 ≥ 7 分）。 而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)「難受三聯(lián)癥」，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡 皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。必要時行病理加以鑒別。 6. 紅斑狼瘡 表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。 治療 目前治療上主要針對其炎癥性病理生理過程，恢復神經血管正常調節(jié)功能以及皮膚屏障功能的修復，包括：一般治療、藥物治療、激光治療和手術治療。 目前沒有單一治療可以解決玫瑰痤瘡的臨床癥狀，我們在臨床上往往需要聯(lián)合治療。 1. 一般治療 注意避免加重病情的因素：辛辣刺激、吸煙、飲酒、紫外線等；避免情緒激動，精神緊張。 Jaworek等研究發(fā)現(xiàn)壓力和陽光是導致酒渣鼻癥狀加重的重要因素。Li 等發(fā)現(xiàn)飲酒顯著增加女性玫瑰痤瘡的發(fā)生率 。 2. 藥物治療 主要外用藥物 （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，對中重度紅斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無效。常用濃度為 0.75% 乳劑，每日 1～2 次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：常用濃度 15%～20% 凝膠，每日 2 次，少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有 1% 克林霉素或 2% 紅霉素，可用于炎性皮損的二線治療。 （4）過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點涂于皮損處。 （5）鈣調磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調節(jié)作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對血管擴張無效。建議用于糖皮質激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用。 此類藥品不宜長期使用，一般不超過 2 周。注意藥物最初的刺激反應。常用吡美莫司乳膏和 0.03% 他克莫司軟膏。 （6）α腎上腺受體激動劑：對以擴張的血管及炎性皮損無效。目前認為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制。 常用 0.03% 酒石酸溴莫尼定凝膠，每日 1 次。不良反應包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）5%～10% 硫磺洗劑：對炎性皮損有效，但對皮膚可能有一定刺激性。 系統(tǒng)用藥 （1）抗微生物制劑 口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。常用多西環(huán)素 0.1 g/d 或米諾環(huán)素 50 mg/d，療程 8 周左右。美國 FDA 批準了 40 mg/d 亞抗微生物劑量多西環(huán)素起抗炎作用，無抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導致的菌群失調和細菌耐藥發(fā)生 。 對于 16 歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內酯類抗生素如克拉霉素 0.5 g/d，或阿奇霉素 0.25 g/d。 抗厭氧菌類藥物：甲硝唑屬硝基咪唑類合成抗菌藥具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，作為一線治療。甲硝唑片 200 mg 每日 2~3 次，或替硝唑 0.5 g 每日 2 次，療程 4 周左右。 （2）羥氯喹 具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰。 療程一般 8～12 周，0.2 g 每日 2 次，治療 2～4 周后可視病情減為 0.2 g 每日 1 次，酌情延長療程。如果連續(xù)使用超過 3～6 個月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。 （3）異維 A 酸 它抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纖維化以及減少皮脂腺大小，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇。 常用 10～20 mg/d，療程 12～16 周。應注意異維 A 酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時，需警惕異維 A 酸與四環(huán)素類藥物合用。需要評估治療的風險/ 利益比。 （4）β腎上腺素受體抑制劑 卡維地洛主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者。常用劑量 3.125～6.250 mg，每天 2～3 次。需警惕低血壓和心動過緩。 （5）抗焦慮類藥物 對于精神過度緊張或焦慮患者，可予氟哌噻噸美利曲辛片每次 1 片，每日早晨、中午各 1 次；或阿普唑侖 0．4 mg/d；或地西泮片 5 mg/d。一般療程為 2 周。 激光治療 多種類型的激光已逐漸用于玫瑰痤瘡的治療中，主要包括： 強脈沖光（IPL，520～1200 nm），染料激光（PDL，585 nm/595 nm），Nd：YAG 激光（KTP，532 nm/1064 nm）可以改善紅斑和毛細血管擴張；CO2 激光或 Er 激光適合早中期增生型患者。 藍光對丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張，但臨床效果弱于 IPL、PDL 和 KTP；光動力療法（PDT）：療效不肯定，有待進一步研究。 手術治療 對鼻贅期患者，可以考慮手術切除肥大贅生組織。2017年09月02日6487
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