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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這名患者呢，叫小a，在一次久后，他的臉頰開始經(jīng)常潮紅發(fā)燙，直到臉上開始出現(xiàn)痘痘的時候，他才開始就醫(yī)，第一個醫(yī)生診斷為激素依賴性皮炎，用了幾周藥后不見好，第二個醫(yī)生呢，診斷為脂溢性皮炎，結(jié)果用藥后還是不見好。輾轉(zhuǎn)幾次，終于來到了我們診室，王瑞老師一看，嗨，玫瑰痤瘡羞答答，玫瑰悄悄開，慢綻我懷大家好，我是皮膚科王瑞醫(yī)生的助理遺傳先說一件事，就是我們經(jīng)常說的長痘啊，青春痘啊，這在醫(yī)學(xué)上呢，叫做痤瘡，而痤瘡呢，和本期要說的玫瑰痤瘡是兩個完全不同的病，并不存在從屬關(guān)系，大家不要搞混了呀。那得了玫瑰痤瘡是一種什么樣的體驗(yàn)？臨床上的常見的情況有兩種啊，第一種情況，最開始的時候，雙面甲部位可能出現(xiàn)正方性潮紅，就是指在溫度較高啊，或者情緒激動的情況下，或者呢，又是在劇烈運(yùn)動之后，玫瑰痤瘡患者的前額。 和雙顴骨部位，下頜鼻部會出現(xiàn)潮紅，在半個小時內(nèi)呢，又自行消退，然后慢慢發(fā)展嘛，這些部位呢，還可能出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，跟陣發(fā)性潮紅不一樣啊，一般來說，持續(xù)性紅斑很難短時間內(nèi)消退，這段時間對很多患者來說是一種折磨啊，半夜被臉燙醒，整宿整宿睡不著覺十分常見，所以有的時候玫瑰所亡的治療，我們還會給一些抗焦慮的藥物，2021年09月10日
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崔凡主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 大家好，我叫崔凡來自于四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所痤瘡和玫瑰痤瘡都是常見的皮膚病，后者又稱酒渣鼻，大家平時容易講兩者混淆主要有兩方面原因，第一，有時痤瘡和玫瑰痤瘡的面部皮損看起來很相似，例如這兩種疾病都可能出現(xiàn)丘疹和膿皰，第二，在歷史上曾經(jīng)講玫瑰痤瘡作為痤瘡的一個雅行，盡管有某些相似之處，痤瘡和玫瑰痤瘡并不是一種疾病，接下來我給大家講一下兩者的區(qū)別，首先我們先說一下痤瘡的特點(diǎn)，第一，痤瘡比玫瑰痤瘡更常見，痤瘡也是西方國家最常見的皮膚病，第二，痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在青春期會持續(xù)到成年期，甚至有一部分患者她在成年期首次發(fā)病，第三，痤瘡累積到面部和軀干部第四，痤瘡可以產(chǎn)生閉合性和開放性的粉刺，丘疹，膿皰結(jié)節(jié)和囊腫，第五挫傷，可以很輕或者很嚴(yán)重，但是皮損類型都差不多，收完痤瘡，我們再看一下玫瑰痤瘡的特點(diǎn)。 玫瑰痤瘡，沒有痤瘡，那么常見第二，玫瑰痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在中年30到50歲之間，第三玫瑰痤瘡僅累及面部通常累積面中部鼻子和臉頰以及前額第四玫瑰痤瘡不會形成粉刺，第五，每名玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)都不同，可見挫傷更常見于青少年在青少年時期挫傷在男性更常見，20歲以后則女性更為常見，玫瑰痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于中年人，2021年08月21日3135
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？玫瑰痤瘡，俗稱酒渣鼻，它既不是玫瑰，也不是痤瘡，而是一種面部的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，所以被命名為玫瑰痤瘡。常見于20-40歲的中青年女性，主要發(fā)生在鼻子、鼻子周圍以及面頰部位，呈特征性的反復(fù)發(fā)作和緩解，較難根治。 玫瑰痤瘡有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.面部陣發(fā)性或持續(xù)性的泛紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響 2.面部皮膚敏感，有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適 3.患者往往難以耐受日常的外用化妝品、護(hù)膚品和外用藥物，這也是最常見的就診主訴之一 4.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，俗稱紅血絲 5.面部出現(xiàn)丘疹和膿皰，類似痘痘的小紅疹，有時伴有黃/白色的小膿頭 6.鼻部或面部毛孔粗大，皮膚粗糙、增厚 7.眼睛瘙癢或不適 如果以上提到的癥狀有一條或多條中招，而且排除了其他使用外用或口服藥物（如異維A酸膠囊、糖皮質(zhì)激素）或接受光電治療（如化學(xué)換膚或點(diǎn)陣激光）的情況，那就要警惕玫瑰痤瘡的可能！一定要及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生面診并治療。 為什么會發(fā)生玫瑰痤瘡？導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的原因還不十分清楚，目前科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾大因素與玫瑰痤瘡發(fā)病相關(guān)：免疫功能障礙、微生物（螨蟲等）、紫外線輻射、血管高反應(yīng)性以及遺傳因素。2021年06月03日2547
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？如何治療?病 因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素亂，正如有些人容易得高血壓、糖尿病一樣，可能與先天因素有關(guān)?；颊叽嬖谙忍熳陨砻庖呶蓙y的體質(zhì)，在特定的條件下（如:不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管、神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)的一系列癥狀。在玫瑰痤瘡的發(fā)作過程中，使用普通的化妝品可能會誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點(diǎn)1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒波動或日曬后立即出現(xiàn)，潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴(kuò)張與增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4.肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者鼻部可能出現(xiàn)肥大和發(fā)紅（玫瑰痤瘡過去又稱之為酒渣鼻）。治療一、口服治療 1.抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個月左右。2.抗菌藥物：多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個月左右。3.抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊，3到4個月左右。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能素亂：谷維素5.抗抑郁：對伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥物如黛力新，早一片，中午一片，每日兩次。二、外用治療1.功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚角質(zhì)層的屏障功能，需要長期使用。2.對敏感癥狀基本控制的患者，可以考慮短期外用他克莫司軟膏。三、強(qiáng)脈沖光或染料脈沖激光對毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，采用強(qiáng)脈沖光（IPL，一種不破表皮的治療）或染料脈沖激光（一種對表皮有暫時損傷的治療）。四、日常生活注意事項(xiàng)1.防曬：外出時帶防曬帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。2.避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對皮膚有刺激的化妝品。3.避免興奮性食物、燙的食物：飲酒和喝咖啡等。4.避免熱的生活、工作環(huán)境，熱會加重病情的反復(fù)。5.正常飲食無影響：如海鮮、魚、肉、蛋等對該病無影響。五、治療難點(diǎn)1.反復(fù)潮紅：玫瑰痤瘡的發(fā)病最先表現(xiàn)為血管功能素亂，出現(xiàn)反復(fù)潮紅，所以其最難治的癥狀也是反復(fù)潮紅。2.反復(fù)發(fā)作：此病存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時必須重復(fù)治療，但一般不會終身反復(fù)發(fā)作。2021年05月28日2248
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。二、臨床特點(diǎn)（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋裕山o臨床醫(yī)師以提示。4. 計算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級：紅斑 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 B級；推薦等級：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大 A級，丘疹、膿皰 C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級；推薦等級：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級；推薦等級：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級：增生肥大 E級；推薦等級：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級：丘疹膿皰 B級；推薦等級：推薦。5. 可見光：LED光。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7. 光動力療法（PDT）：證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解。2021年05月23日32240
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4月天氣回暖易過敏，是玫瑰痤瘡的高發(fā)期，如何減少玫瑰痤瘡爆發(fā)、采用最合適的皮膚保護(hù)方案防治玫瑰痤瘡?是大家最關(guān)心的事，那么今天我們就來聊聊關(guān)于玫瑰痤瘡那些事! 玫瑰痤瘡相信大家都不陌生，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%，美國為2.0% ~ 2.3%。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人。 玫瑰痤瘡發(fā)病因素在中國玫瑰痤瘡診療指南中提到瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。 1、遺傳因素 與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常 神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。 3、天然免疫功能異常 天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。 4、皮膚屏障功能障礙 玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。 5、微生態(tài)紊亂 大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。 臨床主要表現(xiàn)1、陣發(fā)性潮紅 可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。 2、持續(xù)性紅斑 面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。 3、丘疹、膿皰 圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張 淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。 5、增生肥大 主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。 6、皮膚敏感癥狀 灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。 7、水腫 面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。 8、皮膚干燥 大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。 9、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。 【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會. 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤瘡如何防治因玫瑰痤瘡病情反復(fù)，十分影響患者形象，從而對患者工作社交、生活情緒造成極其負(fù)面的影響。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 玫瑰痤瘡，好聽卻不好治，這是皮膚科醫(yī)生們的業(yè)界共識。除了需要針對皮膚血管炎癥抗炎治療，還需要改善已經(jīng)損壞的皮膚屏障功能，這是治療的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。 根據(jù)最新的《中國玫瑰痤瘡診療指南》，在玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)理中，皮膚屏障的損傷是玫瑰痤瘡非常重要的發(fā)病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療與護(hù)理就是長期修護(hù)皮膚屏障護(hù)膚保濕。 經(jīng)臨床研究驗(yàn)證表明；通過修護(hù)皮膚屏障，90%以上輕度紅斑型玫瑰痤瘡都能得到明顯緩解。修護(hù)皮膚屏障就像建房子打地基，如果地基不穩(wěn)固，風(fēng)一吹雨一淋房子就倒了。所以說，患有玫瑰痤瘡一定要長期修護(hù)皮膚屏障。 最后，修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，建議使用含有屏障修復(fù)成分的功能性保濕產(chǎn)品修護(hù)防治玫瑰痤瘡。2021年04月15日8068
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2021年03月09日1752
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趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 一不小心就紅臉，我是得了玫瑰痤瘡嗎？玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管及毛囊、皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性潮紅、暫時性紅斑、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，少部分出現(xiàn)贅生物，常見于鼻部，主要累積20到50歲的成年人。那么如何判斷我是不是得了玫瑰痤瘡呢？和其他疾病一樣，玫瑰痤瘡也有其診斷標(biāo)準(zhǔn)，分必要條件和次要條件。必要條件，面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯，受溫度、情緒及紫外線等因素影響或出現(xiàn)持久性紅斑。必要條件一灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀，二面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張，三面。 頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹，鼻部或面頰、口周肥大增生改變，無眼部癥狀。2020年12月13日1358
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王毓新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雖然痤瘡和玫瑰痤瘡都有痤瘡二字，卻有著本質(zhì)上的區(qū)別。大家千萬不要將其混為一談，以免步入治療誤區(qū)，讓病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。下面教大家如何區(qū)分痤瘡和玫瑰痤瘡! 一、同屬皮脂腺疾病中的兩個不同疾病 玫瑰痤瘡：又稱“酒糟鼻”，是一種主要影響面部的慢性炎癥性皮膚病，多見于30-50的中年人，女性多于男性，但嚴(yán)重病例一般見于男性。痤瘡：醫(yī)學(xué)上稱為尋常痤瘡,又稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于15—25的青年人，個別患者可延制至30歲以上。 二、病因不同玫瑰痤瘡：病因復(fù)雜尚未明確，通常由多種因素作用誘發(fā)或加重疾病，如飲食辛辣、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內(nèi)分泌功能障礙等致使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊蟲的感染。近年來，幽門螺旋桿菌感染以及免疫因素與本病的關(guān)系也開始引起重視。發(fā)病部位除了鼻部外可發(fā)展至顴部、面頰、口周及眼瞼緣。 痤瘡：主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。 三、癥狀不同 玫瑰痤瘡：根據(jù)病情發(fā)展分為三期，即紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。特點(diǎn)為鼻部出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴發(fā)丘疹、紅斑、膿皰，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨病情發(fā)展鼻部會有明顯增大、畸形。 痤瘡：臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及繼發(fā)的瘢痕等多形性皮損為特點(diǎn)。根據(jù)病情分為三度四級。除面部外還可以發(fā)生在肩背、胸部。這兩個病都是以面部為主要發(fā)病部位的疾病，又都有紅斑、丘疹等表現(xiàn)極易混淆。所以出現(xiàn)上述癥狀時一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診再對癥治療，以免誤診誤治加重病情。2020年12月01日4772
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