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唐小輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 皮膚美容 很多人常常感覺自己的皮膚比較敏感，臉部容易泛紅，還常常反復(fù)長小痘痘，就誤以為自己是皮膚過敏、痘痘肌。但其實，還有一種情況，那就是玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡是皮膚病的一種，經(jīng)常容易跟痤瘡，脂溢性皮炎等皮膚問題混淆在一起。痤瘡和玫瑰痤瘡，雖然都有“痤瘡”兩個字，看起來都會長丘疹和膿包，但其實是不同的兩種皮膚病，是有本質(zhì)區(qū)別的。01痤瘡和玫瑰痤瘡有什么不同？01位置不同痤瘡?fù)ǔｉL在我們的皮脂腺分布較多的部位，比如面部、前胸后背等地方。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)而玫瑰痤瘡，大多出現(xiàn)在面中部，比如鼻子，兩頰，口周等部位。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)02表現(xiàn)不同普通的長痘，醫(yī)學(xué)專業(yè)上叫做“單純痤瘡”。誘發(fā)的痘痘因素有很多（比如睡眠、飲食、情緒緊張等），在這些因素的影響下，我們體內(nèi)雄激素的水平升高（尤其是睪酮水平），皮脂腺會產(chǎn)生大量皮脂，同時皮脂腺的導(dǎo)管堵塞后，皮脂難以排出，就會形成的微粉刺。而毛囊中痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，會誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)在我們臉上，就會看到像白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種形式的皮疹。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)而玫瑰痤瘡，剛開始你可能會覺得自己的面部中央特別容易紅，還有灼熱感。氣溫的變化、情緒激動緊張、飲食溫度過高等因素都可能引起這種臉紅，而且短時間內(nèi)不容易消退（通常要十分鐘以上）。玫瑰痤瘡也有不同的類型，比較常見的是紅斑毛細血管擴張型及丘疹膿皰型。剛剛講到的面部發(fā)紅就屬于紅斑毛細血管擴張型。而丘疹膿皰型，單從外觀來說：除了部位可以與痤瘡區(qū)分開，它的表現(xiàn)很多時候與我們的尋常痤瘡是一樣的。所以在實際上，如果你不是專業(yè)皮膚科醫(yī)生，很難進行準確判斷。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)??痤瘡和玫瑰痤瘡可能同時存在很多時候，痤瘡與玫瑰痤瘡還會重疊存在。如果你長了粉刺，丘疹，膿皰這些痤瘡，又發(fā)現(xiàn)自己有面部發(fā)紅，臉部灼熱感的情況，還是建議面診皮膚科醫(yī)生，看看自己是簡單的長痘，還是同時存在玫瑰痤瘡，因為這個關(guān)乎后續(xù)的治療策略。02玫瑰痤瘡如何治療？可以通過日常護理改善嗎？玫瑰痤瘡的本質(zhì)是一種炎癥性皮膚病，其炎癥和我們的皮膚屏障受損有直接關(guān)系，所以對于玫瑰痤瘡的治療，核心點就在于皮膚屏障功能的修復(fù)。首先，可以通過局部加強鎖水保濕，科學(xué)護膚以減少皮膚進一步受損。其次，是注重對紫外線和紅外線傷害的防護。紫外線會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡，所以平時一定要注意做好防曬；而紅外線主要是冬天的時候，我們近距離使用電暖氣采暖、熱空調(diào)直吹等會受到的影響。這兩點基礎(chǔ)護膚，不僅是針對玫瑰痤瘡患者，也是所有人保持皮膚健康的重要功課。如果通過普通的護膚改善效果不理想，可能還需要配合醫(yī)美治療，比如通過舒敏之星、強脈沖光或激光來修復(fù)受損的皮膚，控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。我在面診患者03玫瑰痤瘡日常如何護理？玫瑰痤瘡患者的皮膚屏障本來就薄弱，而且容易干燥，更需要做好護理工作。清潔：早晚清水潔面，水溫適中。保濕：建議使用成分簡單，保濕力度高的護膚品，使用前可以先局部涂抹進行測試（1.涂在耳后測試是否對其過敏。2.小范圍涂抹測試皮膚是否耐受）。防曬：對于臉紅癥狀較重，特別是有燒灼感的朋友，在達到理想修復(fù)狀態(tài)前，對防曬霜可能不耐受，建議先采用物理防曬（如寬沿帽子+防紫外線面罩口罩），皮膚穩(wěn)定能耐受后，再疊加使用防曬霜。飲食：最好以清淡為主，戒煙酒，少吃辛辣和油膩的食物。另外，一定要保持心情舒暢，這樣對我們恢復(fù)皮膚健康也是很有幫助的。??判斷玫瑰痤瘡，一定要面診再次強調(diào)，由于痤瘡和玫瑰痤瘡，有時候會同時存在，伴隨發(fā)生，在沒有面診專業(yè)醫(yī)生之前，千萬不要自行使用祛痘的藥物，也不要盲目做治療，這樣反而可能誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡不可怕，可怕的是不治療、亂治療。2022年09月25日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，疾病負擔重、治療挑戰(zhàn)大、國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生普遍很關(guān)注此病。隨著玫瑰痤瘡研究證據(jù)的增加，近期，德國學(xué)者聯(lián)合多個學(xué)術(shù)機構(gòu)在2013年的指南基礎(chǔ)上做了大量修訂，發(fā)布了2022年玫瑰痤瘡的最新指南。一、總的治療思路首先，指南在結(jié)論部分簡明扼要地指出了最基本的幾條治療思路，即：避免玫瑰痤瘡的觸發(fā)因素；最主流、最重要的外用藥物是甲硝唑、壬二酸和伊維菌素；對癥治療持續(xù)性面中部紅斑時，可外用血管收縮劑溴莫尼定或羥甲唑啉；難治性或嚴重的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡?fù)扑]選擇系統(tǒng)治療，尤其是低劑量多西環(huán)素，另可選擇低劑量異維A酸；眼部玫瑰痤瘡需注意眼瞼周圍衛(wèi)生；局部治療推薦用環(huán)孢素滴眼液、阿奇霉素、伊維菌素或甲硝唑。二、治療流程在正文開端，指南貼心地用圖表的方式總結(jié)了玫瑰痤瘡的治療方案?，F(xiàn)翻譯、整理如下。從表中可以看出，一般治療是基礎(chǔ)治療，適用于絕大多數(shù)患者，這包括患者教育、避免促發(fā)因素、防曬、皮膚護理、醫(yī)患關(guān)系、互助小組、必要時心理咨詢/治療等。除此之外，不同類型、不同嚴重程度的患者，則需要進行個體化治療。必要時，還需要外用藥物和系統(tǒng)治療聯(lián)合，或者藥物治療與物理治療聯(lián)合。下面，我們將分別梳理指南中討論到的各種藥物治療要點，供臨床參考。（一）一般治療外部因素可明顯加重玫瑰痤瘡，因此有必要告知患者盡量避免潛在的觸發(fā)因素。就群體角度而言，玫瑰痤瘡的潛在觸發(fā)因素種類很多，發(fā)生率由高到低分別有紫外線照射、情緒壓力、炎熱氣候、風(fēng)、劇烈運動、飲酒（取決于酒精濃度）、熱水澡、極寒天氣、辛辣食物、濕度改變、冷熱更替、部分化妝品和護膚品、熱蒸汽等等。這些觸發(fā)因素可能通過多種細胞激活介導(dǎo)后續(xù)生理生化反應(yīng)。舉例來說，患者需要嚴格防曬，一方面是避免陽光直射，另一方面是外出做好硬防曬和涂抹廣譜防曬霜，保護皮膚和眼睛。飲食方面，指南建議避免食用會導(dǎo)致發(fā)汗、血管擴張或面部潮紅的食物，如酒精、辛辣食物、非常熱的食物或飲料。（二）局部治療局部治療是很重要的治療環(huán)節(jié)，適用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡、輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，亦可與其他治療聯(lián)合用于重度或難治性玫瑰痤瘡。其中，隨機對照試驗分別證實了0.75%甲硝唑制劑、15%壬二酸凝膠、0.33%溴莫尼定凝膠和1%伊維菌素乳膏均有療效。具體選擇需要參考患者意愿、疾病分型、起病急緩等因素。開始治療前，醫(yī)生有必要告知患者下列信息：具體用藥頻率，用藥前去除遮飾性化妝品；容易引起面部皮膚高敏反應(yīng)或刺激的因素；用藥療程，通常數(shù)周至數(shù)月；治療目標——癥狀消失；疾病為慢性病程，可能需要長期治療或維持治療；已知的促發(fā)因素，例如紫外線照射、熱刺激、飲酒、辛辣飲食；疾病有多種類型，且可能轉(zhuǎn)換為別的亞型。1）甲硝唑甲硝唑有抗炎、免疫抑制、抗寄生蟲和抗氧化作用，是全球治療玫瑰痤瘡最常用的外用藥物。指南比較推薦每日2次。劑型間似乎差別不大，這包括凝膠、乳膏、乳液和微乳劑。外用副作用較少，最常見的是局部皮膚干燥、紅斑、燒灼或刺痛。2）壬二酸壬二酸是一種天然二羧酸，有抗菌、抗炎和調(diào)節(jié)角化的作用。一般推薦使用15%制劑（而非20%制劑），每日2次，主要用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，但對玫瑰痤瘡誘發(fā)的紅斑也有輕微療效。最常見的副作用是輕中度和暫時性的燒灼感、刺痛和瘙癢。3）伊維菌素伊維菌素有抗寄生蟲、抗炎作用。每日僅用1次，特別適用于伴丘疹和膿皰的玫瑰痤瘡。亦可與低劑量（40mg/d）多西環(huán)素聯(lián)用治療重度玫瑰痤瘡。4）溴莫尼定和羥甲唑啉二者屬血管收縮劑，兼有抗炎作用，可對癥用于持續(xù)性面中部紅斑，以提高患者的生活質(zhì)量。潛在副作用有局部紅斑、瘙癢、燒灼感和潮紅（癥狀加重）。5）其他其他有潛在應(yīng)用價值但證據(jù)還不充分的外用藥物包括米諾環(huán)素、撲滅司林、克林霉素、外用維A酸類、外用維A酸類和過氧化苯甲酰，這里就不再詳述。需要注意的是，由于玫瑰痤瘡患者的皮膚通常非常敏感，易受激惹，除了藥物成分外，外用藥物的各種基質(zhì)和其他成分也可能顯著影響藥物的耐受性和療效。同時，清潔劑（肥皂、香皂、合成洗滌劑）和護膚品（日霜、晚霜、保濕霜或防曬霜）應(yīng)用不當時也會產(chǎn)生負面影響。（三）系統(tǒng)治療對于難治性和/或重度的丘疹膿皰性玫瑰痤瘡，指南建議進行系統(tǒng)治療，但對紅斑和血管擴張的效果較差。1）四環(huán)素類藥物目前最常用的藥物是四環(huán)素類藥物，特別是多西環(huán)素。指南稱，目前唯一獲批的系統(tǒng)治療藥物是40mg裝的多西環(huán)素，此為有抗炎作用的亞抗菌劑量，包括了30mg普通的多西環(huán)素以及10mg的緩釋型多西環(huán)素。當然，普通的劑型也可以考慮使用，劑量可以用到每日100~200mg。多西環(huán)素和米諾環(huán)素的療效相似，其生物利用度均高于四環(huán)素，建議隨餐服用以減少胃腸道副作用。安全性方面，米諾環(huán)素可能低于多西環(huán)素。這是因為前者可能出現(xiàn)皮膚、牙齒色素沉著，且有可能出現(xiàn)罕見但嚴重的副作用，如藥物性紅斑狼瘡和高敏反應(yīng)綜合征，因此米諾環(huán)素的獲益-風(fēng)險比更低。2）異維A酸可考慮口服低劑量異維A酸（0.1~0.3mg/kg）治療玫瑰痤瘡。低劑量異維A酸副作用更少，且可顯著減少丘疹、膿皰和紅斑，亦可緩解鼻贅和眼部癥狀，其中紅斑的肉眼改善效果可能不明顯（容易被藥物引發(fā)的皮炎和干燥所掩蓋）。與抗生素相比，異維A酸起效可能會較慢。需要注意的是，異維A酸不能與四環(huán)素類藥物聯(lián)用，且女性患者治療期間需要嚴格避孕（注：停藥1月內(nèi)亦如此）。3）β受體阻滯劑以卡維地洛為代表的β受體阻滯劑或可用于玫瑰痤瘡的持續(xù)性紅斑和潮紅，包括因焦慮和心動過速而加重的潮紅?？ňS地洛主要有血管收縮作用，同時還有額外的抗氧化和抗炎作用。不過，由于證據(jù)有限，目前尚不足以讓指南作強力推薦。4）其他藥物特殊情況下（如在四環(huán)素類藥物不耐受、有常規(guī)藥物使用禁忌）可以使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。這些抗生素的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不太充分，使用需慎重。其中，阿奇霉素和克拉霉素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上比“老的”紅霉素更穩(wěn)定，耐受性更好。紅霉素胃腸道副作用發(fā)生率高，更不建議常規(guī)使用。此外，少數(shù)研究還提示甲硝唑、復(fù)方新諾明、克林霉素、氯霉素和氨芐西林有一定療效。但證據(jù)很有限，日常應(yīng)限制這類藥物的應(yīng)用。2022年08月22日7132
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問我九渣鼻差不多十年了，應(yīng)該怎么怎么處理是吧，啊，其實呃，九扎鼻，嗯，前兩次我講過面部為什么發(fā)紅發(fā)燙，講過玫瑰痤瘡，那么酒渣鼻其實跟他，呃，跟也是也可以說是玫瑰痤瘡中的一種吧，那么有的人就是他會出現(xiàn)啊，僅酒扎鼻也分很多種啊，有的人他僅僅是出現(xiàn)紅斑，有的他不是紅斑了，它可能會長成一些增生的改變，還有的人會形成鼻墜啊，就是他的，你看他的鼻子特別的粗厚，像你長了有十來年，我估計你的這個尺損不僅僅不會僅僅就在紅斑期，可能會有增生，甚至有鼻墜的改變，那這時候可能就是啊，一個你還是要積極治療，第二有的有的如果形成鼻墜啊等等，你可能就不是僅僅不。 這個口服加外用藥物的治療了，你可能就要用一些激光，或者甚至于用一些手術(shù)才能進行一些處理，就是這個處理一定是針對你本身的疾病，這個嚴重的程度來進行的啊，因為我看你這個病是特別長的嘛，如果你又沒有怎么很好的治療，它一定是在不斷的進展，它就不會再是紅斑期，可能都到了鼻墜期，那這時候你再用這個簡單的藥物治療，可能控制不住了，你可能甚至要用手術(shù)治療才能夠。 達到一個比較好，比較滿意的狀態(tài)吧，想恢復(fù)到正常的這個，呃，鼻子的形態(tài)，還是蠻，蠻困難的。2022年07月07日438
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 撰稿：齊鑫??審校：張嵐、吳嚴提到Rose，大家都會覺得很浪漫，但是當Rose變成了Rosacea（玫瑰痤瘡），也就是我們俗稱的酒糟鼻，想必大家都會避之不及。今天我們就來和大家一起聊聊玫瑰痤瘡。一、玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20～50歲女性，但兒童和老年人同樣可以發(fā)病。以紅斑、毛細血管擴張為主要表現(xiàn)--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）以膿皰、丘疹為主要表現(xiàn)--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）玫瑰痤瘡出現(xiàn)鼻部增生肥大，俗稱的酒糟鼻--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）當然，生活中更多的還是癥狀較輕，以紅斑毛細血管擴張為主要表現(xiàn)，戴安娜王妃就是玫瑰痤瘡患者。二、那么玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展究竟與哪些因素有關(guān)呢？通常認為，玫瑰痤瘡的發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：①遺傳因素：調(diào)查顯示，部分玫瑰痤瘡的患者有一定的家族聚集性。②神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常：外界的物理或化學(xué)因素，刺激神經(jīng)肽的釋放，不僅會引起神經(jīng)源性炎癥，還會誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，造成潮紅，紅斑的癥狀。③天然免疫功能異常：天然免疫功能的異常激活，在玫瑰痤瘡的炎癥形成中發(fā)揮重要的作用。④皮膚屏障功能障礙：研究顯示，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。⑤微生態(tài)紊亂：毛囊蠕形螨通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特點是在以丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。⑥其他：溫度變化、獲得性免疫功能異常等，也在一定程度上參與了玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展。三、玫瑰痤瘡的診斷（一）診斷標準目前，我國制定的最新診斷標準如下：（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段較為有限，如皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡等，部分結(jié)果特異性不高，還是需要綜合臨床表現(xiàn)進行診斷。四、如果已經(jīng)確診了玫瑰痤瘡，我們需要做些什么（一）改善生活方式，科學(xué)護膚，減少刺激因素這項內(nèi)容最基礎(chǔ)也是最重要的。常見的刺激因素包括紫外線暴露、辛辣食物、冷熱刺激、情緒壓力、某些藥物等。此外，玫瑰痤瘡患者皮膚較為敏感，應(yīng)避免使用“三無”護膚品，慎用隔離霜和彩妝，一定要做好防曬工作，如遮陽傘、墨鏡、帽子等物理防曬措施，以及配方精簡的防曬霜。（二）局部治療修復(fù)和維持皮膚屏障功能，外用藥物如：抗微生物類外用制劑、壬二酸、過氧化苯甲酰、外用縮血管藥以及水楊酸等。（三）系統(tǒng)治療抗微生物制劑、異維A酸、羥氯喹、β腎上腺素能受體抑制劑以及抗焦慮藥物等。（四）光電等物理治療強脈沖光（IPL），脈沖染料激光（PDL），CO2激光或餌激光，1064nmNd：YAG激光、可見光、射頻以及光動力療法。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細血管擴張或贅生物為主的玫瑰痤瘡，藥物治療難以奏效可酌情選用手術(shù)療法。（六）注射療法注射A型肉毒毒素。（七）中醫(yī)中藥參考文獻[1]張建中，高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:296.[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南(2021版)[J].中華皮膚科雜志2021年54卷4期,279-288頁,ISTICPKUCSCDCABP,2021.[3]BuddenkotteJ,?SteinhoffM.Recentadvancesinunderstandingandmanagingrosacea[J].other,2018,7.撰文作者簡介：齊鑫：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀專業(yè)學(xué)位碩士研究生（5+3），導(dǎo)師吳嚴教授，碩士期間研究內(nèi)容為強脈沖光聯(lián)合水光注射肉毒素治療玫瑰痤瘡張嵐：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師吳嚴：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師2022年05月20日1942
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楊井副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 有患者問說，呃，臉上有玫瑰痤瘡和脂溢性皮炎，應(yīng)該用什么藥??？這個我想應(yīng)該是撒決于你的玫瑰痤瘡和脂溢性皮炎的炎重程度啊，一般來說呢，玫瑰痤瘡和脂溢性皮炎都是我們面部最常見的炎癥性疾病，那么如果它很輕的呢，脂溢性皮炎簡單的說就在鼻翼的兩側(cè)，或者是這個眉心這個部位，那么玫瑰痤瘡呢，不同，它是比如說雙頰部凸起來，顴骨部位和下頜部這個凸起來的部位，那么無論是哪個地方啊，如果你都有這種，嗯，但炎癥性改變的，如果很面積很小，也對你生活，呃，不是太影響，時有時無，不是說秩續(xù)存在，那么呃，外用藥物就可以了，明確診斷了以后，你可以選用一些鈣調(diào)酶鹽酸抑制劑，比如說他克莫斯，避免摩斯都是可以的，平時呢，需要注意的就是減輕一些誘發(fā)因素，比如說暴曬呀，啊，熱水洗浴啊，或者是，嗯，高脂的飲食啊，或者是喝酒啊，這些都會加重這個脂溢性皮炎和玫瑰痤瘡。 如果這個癥狀非常重。 就感覺每一天，每一時，他這個面部都是潮紅的，每每個人看到你說，哎，你的臉怎么了，你怎么這么紅，或者是關(guān)公這個樣子的話，這實際上是玫瑰痤瘡和脂溢性炎非常重的癥狀，那么這個時候呢，我們一般會建議一些口服藥物加一些醫(yī)美的治療，比如說你去門診去刷水楊2022年05月18日214
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張曉彤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 皮膚美容 給大家分享一個我經(jīng)典的紅鼻頭先生案例。這位紅鼻頭先生，他是長期的酒糟鼻，在外院已經(jīng)做了五次的微波治療，然后發(fā)現(xiàn)他鼻頭這個有波動感的、有膿液的地方還是沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況。在朋友的介紹下，這位患者就來找到了我，面診我發(fā)現(xiàn)摸到他的鼻子就這一塊兒全部都是有波動感的，里面肯定都是有膿液。但是這這個位置又非常的尷尬，因為它在我們的危險三角，這個地方的靜脈，它是沒有靜脈瓣的，如果我有去擠壓，它可能就會造成顱內(nèi)的感染細菌、炎癥就會入血。我的治療方案是僅一次的治療，怎么治療的呢？首先就是用二氧化碳祛痣的這個模式，然后不停地給它有開口，然后每一個孔道之間會有一定的一個間隔。在一邊開口的時候，它會一邊流血，然后同時一邊流膿液。我不會過度的重力的去擠壓它，我會用棉簽輕輕地幫助他把血液和膿液都有排出來即可，當他停止流膿和流血，然后我再次打，打兩到三次，直到我覺得有濃的地方，還有有血的地方。它里面的內(nèi)容物啊都已經(jīng)流出來了。鼻子上面是有開了幾十個孔，開完之后即刻給他涂了30%的水楊酸，就出現(xiàn)了很經(jīng)典的一個“白霜反應(yīng)”。那回家的家居護理，用到了以前我當住院總的經(jīng)驗，就是對傷口的一個護理。我回去讓他用碘伏和生理鹽水以一比二的方式進行稀釋，每天兩到三次。然后在鼻子這兒濕敷，然后就是用兩層紗布（紗布浸濕的程度，直到紗布不怎么擰得出水了，然后就是比較合適的一個濕度），然后敷在我們的鼻子上面進行一個殺菌和抗炎癥。用完之后，涂抹2%的水楊酸，然后再在上面涂一層百多邦。下圖是僅一次治療的效果，不必擔心它的這個開孔還能不能長起來。而事實證明它是可以長起來的，這是一個月之后復(fù)診的照片。其實他在兩個月的時候，他就已經(jīng)長好了。那么他鼻頭旁邊還會有一些毛細血管的擴張，因為我們醫(yī)院的染料激光在維修，沒有辦法用染料激光去封閉。我就用M22的vascular打了一下，發(fā)現(xiàn)效果還不錯。這位患者現(xiàn)在沒有這個結(jié)節(jié)了，囊腫也沒有波動感了。2022年04月22日1078
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，一般經(jīng)過3個月的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)人群在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。1基礎(chǔ)治療1）避免刺激因素：包括紫外線暴露、情緒壓力、高強度運動、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過高或過低、某些護膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠、某些藥物等；2）注意防曬：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡、以無機性遮光劑為主的防曬霜；3）溫和潔面：盡量不用過熱或過冷的水洗臉，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少面部局部按摩及摩擦動作，避免過度清潔；4）建議使用醫(yī)用屏障修復(fù)乳：患者應(yīng)避免使用“三無”護膚品，慎用隔離霜及彩妝。在選擇護膚品時也應(yīng)盡量咨詢醫(yī)生，選擇刺激性低、適合自己的護膚品。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。2?????局部治療1）修復(fù)和維持皮膚屏障功能：皮膚屏障受損既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一，因此修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)過臨床驗證，含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2）外用藥物治療：抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化的作用，外用甲硝唑?qū)η鹫睢⒛摪捰休^好療效，對紅斑也有一定治療效果；伊維菌素：具有抗毛囊蠕形螨作用；壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰；外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，從而減少面中部持續(xù)性紅斑；水楊酸：水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌等作用，對玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰有效；眼部局部用藥：包括抗生素眼膏/滴眼液（如四環(huán)素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液）等?！狙劭茣\】3?????系統(tǒng)治療1）抗微生物制劑：抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素或米諾環(huán)素；抗厭氧菌類藥物：甲硝唑具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作為玫瑰痤瘡的二線用藥；異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首，選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇；羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用；β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可作用于心肌β1?腎上腺素受體而減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者；抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。4?????光電等物理治療強脈沖光、染料激光、CO2激光、光動力等。5?????其他治療局部肉毒素注射治療、舒敏之星治療等。2022年03月14日1231
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