毛發(fā)紅糠疹是一種少見的皮膚疾病，可以引起持續(xù)的皮膚炎癥反應(yīng)和脫屑。該病在1835年由Claudius Tarral醫(yī)生首次描述，最初被認(rèn)為是一種銀屑病的變體，但隨后經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)其屬于一類獨(dú)立的皮膚疾病。毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病率為1/5000~1/50000，在地域和種族上有明顯的差異，但與性別則沒有明顯的關(guān)聯(lián)。絕大多數(shù)的毛發(fā)紅糠疹是后天獲得性的，但也有一些屬于先天遺傳的，如CARD14基因突變引起的毛發(fā)紅糠疹。下面就來具體給大家介紹毛發(fā)紅糠疹的特點(diǎn)和疾病分型。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科林志淼毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病原因迄今為止還沒有被完全闡明，但目前有幾種關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的假說。在非家族性的病例中，有假說提出其發(fā)病與維生素A合成異常相關(guān)，也有假說提出與特定抗原所引起的異常免疫反應(yīng)破壞角質(zhì)形成細(xì)胞的分化相關(guān)，但這些假說至今仍尚未被證實(shí)。在家族性的病例中，CARD14的功能獲得性突變被發(fā)現(xiàn)與毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病直接相關(guān)（主要是Griffiths分型的V型，下文會提到），遺傳模式多為常染色體顯性，但也有報(bào)道有常染色體隱性的遺傳模式。CARD14編碼的蛋白作用是激活NF-B（一種細(xì)胞內(nèi)重要的核轉(zhuǎn)錄因子，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答等過程），突變后會擾亂一系列的炎癥和免疫的過程，從而引起皮膚的病變。毛發(fā)紅糠疹有多種臨床表現(xiàn)，其最主要的特點(diǎn)是在紅斑的基礎(chǔ)上伴有的毛囊角化過度，表現(xiàn)為粗糙的丘疹，尤其是在手指的伸側(cè)等部位，像“肉豆蔻的碎?！币粯樱▓D1）。這些毛囊角化性丘疹也可以在患者的四肢和軀干見到?；颊叩钠p可以融合為大片的橙紅色或紅色的斑塊，其間可有皮島（即小塊的正常皮膚），有時伴有瘙癢，疾病可進(jìn)展為紅皮病。最常見的毛發(fā)紅糠疹類型典型特點(diǎn)是從頭頸部區(qū)域起病，迅速向下發(fā)展。另外，患者的手掌和腳掌可以表現(xiàn)出黃到紅色的蠟樣的掌跖角化（皮膚角化、增厚）；頭皮上表現(xiàn)為覆蓋著鱗屑的彌漫紅斑，病情可快速在幾周內(nèi)進(jìn)展為紅皮病；指甲的表現(xiàn)為甲板增厚、顏色改變、甲下有碎片等。另外，還有可能出現(xiàn)干眼、瞼外翻、口腔內(nèi)類似扁平苔蘚的改變等。圖1. 典型的毛發(fā)紅糠疹的患者可發(fā)生的臨床表現(xiàn)及發(fā)生頻率總結(jié)如下表（數(shù)據(jù)參考Human Phenotype Ontology）：為了更好的分類和區(qū)分不同類型的毛發(fā)紅糠疹，Griffiths提出了基于發(fā)病時間、形態(tài)學(xué)特征、臨床病程、疾病預(yù)后等因素的分類方式，將毛發(fā)紅糠疹分為5種類型，后Miralles等人提出了第VI型——與HIV感染相關(guān)的毛發(fā)紅糠疹。下面就給大家介紹這幾種不同類型的毛發(fā)紅糠疹：1. I型，典型成人型：成人發(fā)病，全身泛發(fā)。這是最常見的類型，約占總發(fā)病人數(shù)的55%。發(fā)病通常較急，從身體上半部分起病，尤其是頭頸部區(qū)域。經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月，皮損向身體下部進(jìn)展，累及軀干及四肢。典型的表現(xiàn)為橙紅色的斑塊合并毛囊角化性丘疹，內(nèi)部可見皮島（圖2）。手、腳掌的蠟樣角化過度（圖2），指甲改變?nèi)缭龊窦邦伾淖円草^常見。另外，還有部分病人出現(xiàn)瞼外翻等表現(xiàn)。I型的患者預(yù)后較好，大約80%左右的病人都能在3年內(nèi)自發(fā)緩解。2. II型，非典型成人型：成人發(fā)病，全身泛發(fā)，約占所有發(fā)病人數(shù)的5%。與I型不同的是，II型沒有明顯的從頭頸部發(fā)病向下進(jìn)展的過程，患者多伴粗糙和半層狀的鱗屑，下肢常呈現(xiàn)出魚鱗病樣的鱗屑?；颊哌€伴有掌跖角化，即手掌和腳掌表現(xiàn)為粗糙、層狀鱗屑樣的角化。另外，患者可表現(xiàn)出脫發(fā)的癥狀。這種類型的毛發(fā)紅糠疹通常呈慢性過程，病史甚至可以超過20年，預(yù)后不如I型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有20%的患者可在3年內(nèi)痊愈。3. III型，典型青少年型：青少年發(fā)病，全身泛發(fā)，約占總發(fā)病人數(shù)的10%。發(fā)病年齡約在5~10歲，與I型的臨床表現(xiàn)類似。預(yù)后好，大多數(shù)患者的病損會在1年內(nèi)自發(fā)消失。4. IV型，局限型青少年型：青少年發(fā)病，局灶型，約占總發(fā)病人數(shù)的25%。此型是青少年型中最常見的類型，主要發(fā)病的人群是青春期前的兒童。此型與其他幾種類型不同之處在于病損為局限分布。典型表現(xiàn)是在肘部和膝部有明顯界限分明的毛囊過度角化。預(yù)后相比III型稍差，3年內(nèi)大約有1/3的患者可以緩解。5. V型，非典型青少年型：青少年發(fā)病，全身泛發(fā)，約占總發(fā)病人數(shù)的5%。絕大多數(shù)的家族性病例都屬于此型，與CARD14基因突變相關(guān)。此型的患者表現(xiàn)與成人II型的表現(xiàn)類似，病人表現(xiàn)出毛囊過度角化和魚鱗病樣的鱗屑，并可出現(xiàn)手足硬皮病樣的改變。此型發(fā)病早（生后幾年內(nèi)即可發(fā)病），病程長。6. VI型，HIV相關(guān)型：與HIV的感染相關(guān)，全身泛發(fā)，占總發(fā)病人數(shù)的比例痤瘡、化膿性汗腺炎。另外，病情也有進(jìn)展為紅皮病的可能。圖2. I型毛發(fā)紅糠疹的典型皮疹表現(xiàn)下面是對幾種不同類型毛發(fā)紅糠疹的總結(jié)（表及圖3）：（本文由江星元博士主要撰寫，林志淼主任負(fù)責(zé)修改）

本文詳細(xì)講解了玫瑰糠疹的病因和發(fā)病機(jī)制以及治療。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，玫瑰糠疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒、HHV-6、HHV-7、HHV-8、甲型H1N1流感病毒感染的有關(guān)，很多種藥物與部分玫瑰糠疹發(fā)病有關(guān),T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫在玫瑰糠疹的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。與細(xì)胞免疫也有密切相關(guān)性，其可能發(fā)病機(jī)制是微生物感染后，LC將抗原呈遞給局部淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞使其致敏，當(dāng)這些致敏的淋巴細(xì)胞再次接觸此類抗原時，隨即釋放一系列淋巴因子而吸引炎癥細(xì)胞引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；同時產(chǎn)生CD8+效應(yīng)T細(xì)胞直接攻擊抗原，從而導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)，促使玫瑰糠疹的皮損發(fā)生和疾病發(fā)展。臨近春節(jié)，工作上加班加點(diǎn)，生活上娛樂過度都會導(dǎo)致免疫力下降，誘發(fā)玫瑰糠疹。 玫瑰糠疹(Pityriasisrosea,PR)是一種病因不明的急性炎癥性皮膚病,覆有糠狀鱗屑的玫瑰紅色斑疹好發(fā)于軀干和四肢近端為其特征,病程具有自限性。蘇格蘭皮膚病學(xué)家Willan于1798年首報(bào),并認(rèn)為其是一種獨(dú)立疾病。本病有季節(jié)性發(fā)作，好發(fā)于軀干、頸和四肢近端，有群集性發(fā)病現(xiàn)象；初起為前驅(qū)斑，為直徑約3cm～5cm的橢圓形或圓形淡黃色斑疹，邊緣有糠狀鱗屑，皮疹長軸與皮紋相平行，1周～2周后出現(xiàn)繼發(fā)斑廣泛分布，形態(tài)基本與前驅(qū)斑相同，但較小，部分患者有頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等前驅(qū)癥狀；病程具有自限性，一般約經(jīng) 4～6周皮疹即自行消退，遺有暫時性色素減退或色素沉著斑；較少復(fù)發(fā)等。皮疹有自限性，很少復(fù)發(fā)，妊娠期的玫瑰糠疹患者早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率較高。藥物誘導(dǎo)所致的玫瑰糠疹病情相對較重。病理可見：輕度角化過度，楔形灶性角化不全，棘層輕度肥厚，灶性海綿水腫，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，偶可見嗜酸性細(xì)胞，真皮乳頭水腫。 目前尚無特異性療法,阿昔洛韋、UVB、UVA1在部分玫瑰糠疹的治療中顯示較好的臨床療效。患者應(yīng)注意避免疲勞和熬夜，鍛煉身體，提高免疫力。

1、照射治療期間，應(yīng)避免食用光敏性食物，如油菜、芹菜、芥菜、無花果、田螺等；光敏性藥物，如四環(huán)素、喹諾酮類、灰黃霉素、磺胺類、撲爾敏還有一些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)等。2、照射過程中，注意遮蓋或使用防曬劑，保護(hù)好皮損周圍正常區(qū)域。3、照射過程中，患者和醫(yī)務(wù)人員均需佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。4、如果照射后，局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、腫脹、瘙癢不適等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少照射劑量，并延長兩次照射的間隔時間。5、照射治療后1-2天內(nèi)，外出時應(yīng)使用防曬劑或用衣服遮蓋住皮損，以免照射部位受到過度的日光曝曬而誘發(fā)皮炎。6、對于銀屑病、玫瑰糠疹等疾病，照射前可根據(jù)具體情況適當(dāng)外涂煤焦油或水浴15-20分鐘，以除去皮損表面鱗屑來加強(qiáng)照射效果。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

玫瑰糠疹怎么引起的？健康咨詢描述： 最開始大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)玫瑰色淡紅斑，摸起來有些突出。有細(xì)薄的鱗屑，很癢?，F(xiàn)在手臂也出現(xiàn)一樣的紅斑，我在網(wǎng)上了解了一下，說是玫瑰糠疹。病情分析： 玫瑰糠疹的病因：認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)，但至今尚未分離出病毒，有報(bào)道砷，鉍，甲硝唑(滅滴靈)，卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害，其他尚有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌，真菌或寄生蟲感染等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與過敏因素有關(guān)，但都未被證實(shí)，近期的研究表明，細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。 初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個，約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布，開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢，斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑. 而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行，可伴有不同程度的瘙癢，少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生，本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。》協(xié)和看玫瑰糠疹專家謝勇.快速掛號

“玫瑰糠疹”是一種急性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，最有可能是由病毒引起的?！瘛懊倒蹇氛睢钡陌l(fā)作通常以單一的斑疹（先驅(qū)斑疹或母斑疹）開始，這是一個位于胸部、頸部或背部的圓形或橢圓形的、界限相當(dāng)清晰的粉紅色或鮭魚色病變，直徑2～5厘米。幾天或一周或兩周后，在軀干和四肢近端區(qū)域，會出現(xiàn)橢圓形的、在外觀上與母斑疹相似但較小的病變。這些橢圓形疹子的長軸傾向于沿著皮膚的紋理分布?！裆贁?shù)病例可能出現(xiàn)頭痛、乏力和咽炎的前驅(qū)癥狀，但除瘙癢外，“玫瑰糠疹”通常無癥狀。●“玫瑰糠疹”的診斷通?；谟小扒膀?qū)斑疹”的歷史和皮疹的臨床表現(xiàn)。有時需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測以排除其他疾病，如“二期梅毒”。●大多數(shù)患者不需要治療。對于需要治療的“輕度瘙癢”患者，我們建議使用中等效力的外用皮質(zhì)類固醇治療(Grade 2C)。●對于嚴(yán)重表現(xiàn)導(dǎo)致對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負(fù)面影響的患者，有限的數(shù)據(jù)表明口服“阿昔洛韋”可能有助于縮短“玫瑰糠疹”的病程?！肮獐煛笔且环N額外的治療選擇。我們建議不要用口服“紅霉素”治療這類患者(Grade 2C)。

玫瑰花象征愛情和真摯純潔的愛，愛情、和平、友誼、勇氣和獻(xiàn)身精神的化身，人們多把它作為愛情的信物。但當(dāng)玫瑰花樣皮疹長在了身上，可未必美麗，當(dāng)心患上玫瑰糠疹，很多人簡單得認(rèn)為它是過敏。來讓我們科普下這個具有浪漫名字的皮膚病----玫瑰糠疹。 玫瑰糠疹易發(fā)病于青少年及青年人，春秋季節(jié)好發(fā)，是皮膚科的一種常見疾病。 為什么會得玫瑰糠疹？ 玫瑰糠疹病因尚未明確?？赡芘c各類病毒感染有關(guān),我們臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人群發(fā)病前有感冒等呼吸道感染或者熬夜、勞累的病史，部分研究認(rèn)為與柯薩奇B組病毒、HHV6型、7型和8型、甲型H1N1流感病毒等病毒有關(guān). 當(dāng)然也有少數(shù)可能是藥物誘發(fā)的，某些藥物（抗生素/抗真菌藥：甲硝唑、特比萘芬；抗抑郁藥/抗焦慮藥：去甲替林，巴比妥類藥物，安非他酮；抗癲癇藥：拉莫三嗪；降壓藥：卡托普利、可樂定、氫氯噻嗪、阿替洛爾；抗精神病藥：阿塞那平、氯氮平；生物制劑：阿達(dá)木單抗、利妥昔單抗；金屬：砷、鉍、金；各種疫苗；異維A酸；奧美拉唑；羥氯喹；干擾素等）也可引起玫瑰糠疹樣反應(yīng)。 劃關(guān)鍵詞：病毒感染、勞累和藥物。 玫瑰糠疹長什么樣？ 它因皮損的形態(tài)為橢圓形“玫瑰紅色斑疹”，表面有“糠疹鱗屑”而得名。 好于軀干及四肢近端，胸背部皮損較多，看起來呈“圣誕樹”樣或“八”字狀分布。大多數(shù)人會先長出一個母斑，直徑2~10cm，再經(jīng)過1-2周逐漸長出很多類似的子斑，一般比母斑小，紅斑長軸多與肋骨或皮紋方向一致，這是本病的重要特征，舊皮疹消退時，新皮疹可不斷發(fā)生，新舊皮損同時存在，消退后可遺留暫時性淡褐色斑，不留疤痕?；颊咦杂X不同程度的瘙癢。病程具有自限性,一般1~3月，少數(shù)超過半年。 玫瑰糠疹傳染性嗎？ 目前認(rèn)為玫瑰糠疹沒有傳染性，不需要隔離，不必?fù)?dān)心傳染給他人。 玫瑰糠疹對懷孕有影響嗎？ 如果在懷孕期間，特別是在懷孕的前15周，出現(xiàn)玫瑰糠疹，有可能會增加流產(chǎn)的概率，故對孕婦患者需密切隨訪，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診。 如何治療和護(hù)理？ 玫瑰糠疹有自愈性，多數(shù)4～8周會自愈，而且大多數(shù)只發(fā)一次，復(fù)發(fā)率低。 在急性期避免熱水和肥皂過度擦洗，減少出汗。 如果無瘙癢，也沒明顯不適，可以搽點(diǎn)潤膚霜待其自愈。 如果皮疹瘙癢，可外用爐甘石洗劑或激素軟膏，根據(jù)病情嚴(yán)重程度考慮系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥、維生素C、葡萄糖鈣、雷公藤多甙等。 另外中波紫外線(NB-UVB) 物理治療可加速皮損的消退。 總之，玫瑰糠疹是自限性疾病，輕癥患者無需治療即可痊愈，所以完全不用擔(dān)心焦慮，治療的目的是減輕癥狀，縮短病程，消除顧慮。 友情提醒：我們科普的是典型的玫瑰糠疹，有少數(shù)會有特殊表現(xiàn)，有時還需和二期梅毒、體癬、點(diǎn)滴型銀屑病、花斑癬、濕疹、慢性苔蘚樣糠疹、HIV感染、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、藥疹等鑒別。因此當(dāng)出現(xiàn)疑似玫瑰糠疹的皮損最好到正規(guī)醫(yī)院皮膚科確診。