患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：1、外用糖皮質(zhì)激素軟膏；2、如果有上呼吸道感染或者咽炎等，加用一周抗生素；3、口服一些清熱解毒的重要，如清開(kāi)靈口服液、復(fù)方青黛膠丸等，療程2周；4、紫外線光療，副作用最小，效果很好。

1、本病有自限性，病程大約6周~8周；治療目的主要是減輕癥狀和縮短病程。2、注意休息，清淡飲食，避免飲酒及辛辣刺激性食物，如海魚(yú)、蝦、蟹、辣椒、生蔥蒜姜、芥茉等；也不要洗熱水澡，避免劇烈搔抓。3、局部以安撫止癢為主，可以外用爐甘石洗劑、5%硫磺洗劑、白色洗劑或弱效糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑?。不能使用刺激性較強(qiáng)的藥物，如強(qiáng)效激素軟膏、酊劑、醑劑、花椒水、咸鹽水等。4、有人用物理療法如礦泉浴、UVB照射、He-Ne激光、高壓氧療等治療有效。5、有人根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)，如發(fā)病前有咽痛、感冒、上感等病史采取對(duì)因治療，應(yīng)用抗病毒藥物或者抗生素等治療取得較好的療效。6、也可以配合中醫(yī)中藥治療。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師 孟昭影專家門(mén)診時(shí)間：星期三下午、星期二、四上午

【玫瑰糠疹】3、玫瑰糠疹需要與哪些皮膚病相鑒別典型的玫瑰糠疹發(fā)病前有咽痛、感冒的病史、有典型的母斑、子斑，一般容易診斷。但有時(shí)需要與以下皮膚病等相鑒別：（一）體癬：兒童及青少年好發(fā)，發(fā)病前有接觸毛、狗等寵物史。一般皮疹呈圓形或類圓形，邊緣有丘疹水皰，逐漸向外擴(kuò)大，中心炎癥較輕，鱗屑鏡檢可查到真菌的菌絲和孢子。（二）銀屑?。嚎梢约易灏l(fā)病時(shí)，秋冬季節(jié)好發(fā)或加重。好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮、骶尾部，皮損表現(xiàn)為紅斑上厚積得鱗屑，有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，病程慢長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。（三）藥疹：發(fā)病前常常有服藥史，如感冒藥、退燒藥、消炎藥、治療牙痛、腹瀉、腸炎等藥物。發(fā)病較急驟，無(wú)母斑，全身密集皮疹，瘙癢顯著，皮疹顏色鮮紅，可有多種多樣形態(tài)，病程較短，對(duì)癥治療后易于消退。（四）二期梅毒疹：有時(shí)玫瑰糠疹極容易與二期梅毒的皮疹相混肴。二期梅毒常常是皮疹泛發(fā)，顏色鮮艷，可呈銅紅色或暗紅色，手掌及足跖部可有孤立角化性、圓形脫屑性斑丘疹。既往曾有不安全性接觸史，或者有生殖器硬下疳病史，此時(shí)化驗(yàn)梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。（五）花斑癬：俗稱汗斑，是由馬拉色菌引起的慢性淺部真菌病。皮損發(fā)生于汗腺豐富的部位，如面部、胸背部、四肢近端、腋下、腹部等；多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。一般是炎熱的夏秋季節(jié)較多，自覺(jué)癥狀較輕，常隱匿發(fā)病，可以持續(xù)多年。臨床表現(xiàn)為色素沉著斑或色素減退斑（陳舊損害，寄生性白斑），上覆少量細(xì)薄糠狀鱗屑，形態(tài)為點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、類圓形或融合成片。有時(shí)皮損呈現(xiàn)多種顏色如淺黃、淺紅、淺褐、灰白等。真菌鏡檢陽(yáng)性，Wood燈檢查呈現(xiàn)黃褐色熒光。

玫瑰糠疹有哪些臨床表現(xiàn)？玫瑰糠疹是一種原因不明的急性炎癥性皮膚病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染，如柯薩奇病毒、?？瞬《镜扔嘘P(guān)，也有認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)有特征性的皮損，病情輕者有自限性。本病以中青年人多見(jiàn)。好發(fā)于春秋季，部分患者發(fā)病前可有輕重不等的上呼吸道感染癥狀，如頭痛、咽痛、發(fā)熱、全身乏力、不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，伴頸下、腋下等淋巴結(jié)腫大等。最初皮損為一個(gè)孤立存在的2cm～3cm或者更大的玫瑰紅色的斑片，表面覆有細(xì)薄的鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑，可發(fā)生在軀干，如腹部、背部、腋下等處，也可以出現(xiàn)在四肢近端，如上臂、肩峰、鎖骨等處。1周～2周之后，在頸、軀干以及四肢近側(cè)端陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)大小不等的許多紅色斑片，形狀與母斑相似，但面積較小，約0.2cm～1cm大小，通常呈橢圓形，邊緣覆有領(lǐng)圈狀，游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑，長(zhǎng)軸大體上與皮紋相平行，邊界清楚，呈向心性對(duì)稱分布，散在或密集，很少融合。持續(xù)1月～2月。常伴有不同程度的瘙癢。病程一般為4周～8周，一般先從皮損中央消退，而邊緣消退較遲，可以形成環(huán)狀，顏色呈淡褐色。也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，多數(shù)愈后不復(fù)發(fā)。當(dāng)然也有一些特殊類型的玫瑰糠疹：如僅發(fā)生母斑，之后并無(wú)子斑，稱之為“頓挫型”；如皮疹有明顯的滲出傾向，常有瘙癢，稱之為“滲出型”；此外還有丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等，以及以頭、面、四肢遠(yuǎn)端為主的皮疹。如圖1、圖2：圖1后背部玫瑰糠疹 圖2 腰骶部及臀部玫瑰糠疹

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，30，8月6日同仁醫(yī)院確診玫瑰糠疹。7月11日右側(cè)脖子發(fā)三粒疹子，后呈指甲大小圓形斑塊。后有長(zhǎng)大趨勢(shì)。7月23日，右側(cè)小臂按豎線發(fā)三粒疹子，月一周后呈圓形斑塊。期間身上有零星小疹子。8月5日，前胸后背（較多）腹部小臂下肢（較少）爆發(fā)。 皿治林，復(fù)方青黛，白癬夏塔青鵬軟膏外用 1、對(duì)病程的了解不太詳細(xì)。是否必須一定全身大面積爆發(fā)。包括顏面部。 2、對(duì)洗澡禁忌及注意事項(xiàng)。（有每天洗澡的習(xí)慣）。如果必須要洗需要注意什么。 3、牛奶是忌口之列么 4、愈后有無(wú)瘢痕，消退趨勢(shì)如何。有無(wú)藥物輔助預(yù)防控制。 5、生活中注意事項(xiàng) 6、如一定大面積爆發(fā)。是否開(kāi)病假。（肯定不能上班了，會(huì)嚇到同事）開(kāi)封市第二人民醫(yī)院皮膚科王哲新：您描述的比較詳細(xì)，但還是有照片最好。如果是玫瑰糠疹，不一定全身大面積出現(xiàn)?？梢韵丛?，但炎癥較重時(shí)建議水溫低一點(diǎn)；牛奶不是禁忌事物；預(yù)后一般不留瘢痕，但可能會(huì)有色素改變；生活中盡量不要感冒。以上個(gè)人觀點(diǎn)，請(qǐng)參考?；颊撸褐x謝大夫，目前已經(jīng)無(wú)新發(fā)生疹子，色素沉著不是很明顯。遵照醫(yī)生治療方案，未全身爆發(fā)。

風(fēng)熱瘡患者丁某某，男性，46歲．工人。l999年10月13日初診，主訴：全身出現(xiàn)淡紅色斑片，伴有瘙癢l0天?，F(xiàn)病史：患者主訴10天前因洗浴后，至晚后自覺(jué)左背部瘙癢，起一蠶豆大淡紅色斑片，以后瘙癢范圍逐漸擴(kuò)大，軀干部及四肢均出現(xiàn)大小不一的淡紅色圓形及橢圓形斑片，并有細(xì)碎鱗屑脫落，伴有發(fā)熱，周身酸楚，咽干，曾在外院皮膚部就診，診斷為“玫瑰糠疹”，給予口服皿治林、賽庚啶、維生意C、靜注葡萄糖酸鈣，末見(jiàn)好轉(zhuǎn)。故由我院職工介紹求助中醫(yī)治療，就診時(shí)軀干及四肢皮損有的已融合成大片，伴有劇烈瘙癢，不欲飲食，周身酸楚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分，血壓130/90毫米汞柱,胸、腹及背密布大小不等的斑疹，色澤鮮紅，橢圓或梭形，邊界清楚、邊緣不齊、長(zhǎng)軸與皮膚紋理—致，表面覆有糠枇樣鱗屑。舌脈象：脈弦滑，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃膩。西醫(yī)診斷：玫瑰糠疹．中醫(yī)辯證：血熱風(fēng)盛，外感風(fēng)濕。治法：清熱祛濕，祛風(fēng)止癢。方藥多皮飲：茯苓皮15g、扁豆皮15g大腹皮10g冬瓜皮15g丹皮10g地骨皮15g桑白皮15g白蘚皮15g川槿皮10g姜皮10g蟬蛻3g．蛇蛻6g五加皮10g10月20日二診，紅斑轉(zhuǎn)暗，鱗屑減少．瘙癢減輕。效不更方，守上方再進(jìn)10劑，皮疹基本消退，瘙癢消失。10月30日三診．服用上方17付后．全身皮損逐漸消退，末再出現(xiàn)新的斑片，瘙癢癥狀消失，繼服原方10付，服藥后全身皮損完全消退，瘙癢及其它癥狀全部消失，痊愈。按語(yǔ)：玫瑰糠疹是指皮膚出現(xiàn)斑疹、脫屑如糠皮之狀，四周淡紅呈玫瑰色的急性皮膚病。以淡紅色或黃褐色斑片，圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與皮膚紋一致，上覆糠枇樣鱗屑為臨床特征。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，以青狀年多見(jiàn)，皮疹分布以軀干和四肢近端為主，呈對(duì)稱性，初起一個(gè)較大的玫瑰色斑叫母斑，以后增加的皮疹稱子斑。中醫(yī)名為風(fēng)熱瘡。臨床分為風(fēng)熱、血熱型和血燥型等型，分別可用疏風(fēng)清熱散或當(dāng)歸飲子等治療。但歐陽(yáng)恒教授認(rèn)為，南方多濕多熱，脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)濕熱郁于肌膚，閉塞膜理而發(fā)病是其共性?？偨∑⒗麧?、祛風(fēng)活血為原則。在五皮散的基礎(chǔ)上倡導(dǎo)“以皮治皮”的理論，運(yùn)用12-15中藥材之外皮來(lái)治療本病，如以茯苓皮、扁豆皮補(bǔ)益脾胃，滲濕利水為君：配以大腹皮、冬瓜皮清熱利水，行氣消腫為臣，佐以丹皮、地骨皮、桑白皮涼血清熱，以清陰分伏熱。再加上白蘚皮、川槿皮祛風(fēng)活血，殺蟲(chóng)止癢，干姜皮驅(qū)風(fēng)散寒，溫肺化飲。蟬衣、蛇蛻疏風(fēng)止癢而不傷陰。寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，較之皮下氧氣療法或類固醇皮質(zhì)激素治療療效確切。曾跟隨老師的各類學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師、同事均用同以方治療該病而獲愈。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生您好,我半月前后腰長(zhǎng)了一塊指甲大小的癬,幾天后胸前和腹部面部頸部長(zhǎng)了有鱗屑狀的紅疹,扁平狀,微癢,去醫(yī)院皮膚科看了說(shuō)是玫瑰糠疹,但是也有醫(yī)生懷疑是梅毒,請(qǐng)問(wèn)玫瑰糠疹是梅毒的癥狀嗎? 服用中成藥,效果不佳,皮疹持續(xù)約半月未退 想得到怎樣的幫助: 玫瑰糠疹就是梅毒的癥狀嗎,兩者有什么關(guān)系?南京市第一醫(yī)院皮膚科趙玉磊： 您好 首先來(lái)說(shuō)說(shuō)玫瑰糠疹，它是我們機(jī)體對(duì)內(nèi)源性過(guò)敏原（近幾年來(lái)多、認(rèn)為病毒性感染）相互作用產(chǎn)生的一種皮膚表現(xiàn)。多表現(xiàn)為軀干、四肢近端的紅斑、斑塊、鱗屑，一般來(lái)說(shuō)大部分患者略有癢感。病程慢性，漸漸增多至四肢遠(yuǎn)端。二期梅毒疹多發(fā)生于不潔性生活被梅毒螺旋體感染后未經(jīng)治療，6周~3月左右梅毒螺旋體繁殖，經(jīng)血液傳播到全身導(dǎo)致的可見(jiàn)的皮疹。二期梅毒疹表現(xiàn)形式多種多樣，不疼不癢，有特征性的掌跖銅紅色斑疹、領(lǐng)圈樣鱗屑，外陰肛周扁平濕疣等，更多患者表現(xiàn)為不典型的軀干斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹，或者唇、口腔粘膜損害，甚至彌漫性脫發(fā)。鑒別這兩個(gè)疾病，要注意發(fā)疹前6周~3月有無(wú)不潔性接觸史，最重要的是做血RPR TPHA檢查，如果無(wú)不潔性接觸史、化驗(yàn)呈陰性，軀干四肢皮損皮損特點(diǎn)符合玫瑰糠疹的皮損特點(diǎn)，則可診斷玫瑰糠疹，排除梅毒疹。

本病有自限性，治療目的是減輕癥狀，縮短病程。（一） 全身治療，抗組胺類藥，維生素C，維生素B12。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或10％硫代硫酸鈉等。若有呼吸道感染癥狀可選用抗生素。（二） 物理治療和氧氣療法。紫外線照射，對(duì)進(jìn)行期療效好。用紅斑量或亞紅斑量每2-3天1次，5次為1療程。氧氣療法在肩胛下部皮下注射氧氣100-150ml，每周2次，共4-6次。（三） 局部治療，外用爐甘石洗劑或少量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?/p>

【診斷】1、詢問(wèn)發(fā)病季節(jié)，病期長(zhǎng)短，病損發(fā)展順序，自覺(jué)癥狀。2、檢查有無(wú)“母斑”，病損是否以軀干及肢體近端屈側(cè)為重，是否為玫瑰色橢圓形斑丘疹、長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨方向平行，邊緣有無(wú)糠狀鱗屑，有無(wú)咽部充血、表淺淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等。3、注意與體癬、脂溢性皮炎及銀屑病等鑒別?！局委煛?、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。2、內(nèi)用藥可酌情選用抗胺藥、葡萄糖酸鈣及維生素C。中藥治宜清熱疏風(fēng)涼血，用涼血四物湯或單用紫草15～30g煎服，1/d。病情較重者可用普魯卡因靜滴或小量糖皮質(zhì)激素治療，并加服板藍(lán)根沖劑。3、外用爐甘石洗劑，避免使用刺激性藥物。4、皮疹廣泛時(shí)可用紫外線照射。

本病有自限性，治療目的是減輕癥狀，縮短病程。（一） 全身治療，抗組胺類藥，維生素C，維生素B12。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或10％硫代硫酸鈉等。若有呼吸道感染癥狀可選用抗生素。（二） 物理治療和氧氣療法。紫外線照射，對(duì)進(jìn)行期療效好。用紅斑量或亞紅斑量每2-3天1次，5次為1療程。氧氣療法在肩胛下部皮下注射氧氣100-150ml，每周2次，共4-6次。（三） 局部治療，外用爐甘石洗劑或少量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?/p>