玫瑰糠疹臨床表現(xiàn) 玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病。好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性，發(fā)病最初是在軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑，被稱為“母斑”。母斑不斷擴(kuò)大，甚至可達(dá)雞蛋大小。之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑，多時(shí)可蔓延到頸部及四肢近端，一般不發(fā)生在顏面部及小腿。皮疹分批出現(xiàn)，所以在病人身上可以同時(shí)看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹。這些皮疹大多數(shù)為橢圓形，其長(zhǎng)軸與皮膚紋理相一致。 一般 玫瑰糠疹病程一般為4～6周，也有2～3個(gè)月的。這種病不治療也可以自行消退，一般不再?gòu)?fù)發(fā)，有的自覺發(fā)癢，癢感輕重不等。個(gè)別病人有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。玫瑰糠疹病程一般為4～6周，也有2～3個(gè)月的。這種病不治療也可以自行消退，一般不再?gòu)?fù)發(fā)。玫瑰糠疹的治療１：避免與水接觸，盡量避免洗澡。２：忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。3：口服抗過敏藥物，復(fù)方青黛丸及對(duì)癥藥物。4：外用收斂止癢乳膏。5：UVA紅斑量連續(xù)照射一周，病情基本痊愈。

【概述】 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，本病有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。但也有經(jīng)久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著。所以，建議還是及早治療為好！【臨床表現(xiàn)】 本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。 初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對(duì)稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長(zhǎng)軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。 有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糠疹。 另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。 少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。【診斷】 根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋平行，不難診斷?！局委煷胧? 因?yàn)楸静∮凶韵扌裕手委煹哪康氖菫榱藴p輕癥狀和縮短病程。 1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強(qiáng)烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長(zhǎng)病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。 2.抗組織胺藥物 可適當(dāng)應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。 3.中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。 4.紫外線照射 急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進(jìn)損害的消退。 5.外用藥治療 可采用爐甘石洗劑外涂?！静∫?qū)W】 尚未明確。因?yàn)楸静∮屑竟?jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，初起為前驅(qū)斑，又未發(fā)現(xiàn)任何確定的變態(tài)反應(yīng)性的物質(zhì)引起本病，因此多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。最近國(guó)內(nèi)宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關(guān)系，研究結(jié)果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽(yáng)性率明顯高于健康對(duì)照組，血清循環(huán)免疫復(fù)合物的含量急性期明顯高于恢復(fù)期，中和試驗(yàn)和病毒分離都證明患者體內(nèi)有柯薩奇B組病毒感染，這些結(jié)果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關(guān)系（宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關(guān)系的研究。 此外真菌，細(xì)菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實(shí)。也有人認(rèn)為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)?！静±砀淖儭? 組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！捐b別診斷】 需與下列疾病鑒別： 1.銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。 2.脂溢性皮炎 皮疹好發(fā)于頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無前驅(qū)斑。 3.花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽(yáng)性。 4.梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣瑹o鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽(yáng)性?！局嗅t(yī)辨證治療藥方】 1.涼血活血湯 【方藥】生槐花30克，生地黃30克，丹皮15克，白茅根30克，紫草根15克，赤芍15克，雞血藤30克 【用法】水煎服，一日一劑，分兩次服。 【按語(yǔ)】玫瑰糠疹為風(fēng)熱客于皮膚、血熱化燥所致。本方以槐花、生地黃、白茅根、紫草根清熱涼血，輔以丹皮，赤芍涼血化瘀，佐雞血藤養(yǎng)血活血。瘙癢強(qiáng)烈者可加白蘚皮、防風(fēng)、地膚子；熱甚者可加二花、公英、板藍(lán)根。 2.脾肺熱毒湯 【方藥】生地20克，赤芍10克，丹皮10克，紫草10克，板藍(lán)根10克，蚤休10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，銀花15克，薄荷（后下）5克 【用法】水煎服，一日一劑，分兩次服。5劑為一個(gè)療程，一般2個(gè)療程可治愈 【按語(yǔ)】玫瑰糠疹病因多因血熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，致使熱客血分，風(fēng)毒郁于肺脾二經(jīng)，外發(fā)肌膚而成。血熱為基本，風(fēng)熱邪毒外侵為標(biāo)。故采用涼血消風(fēng)、清熱解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草涼血分之熱，更兼紫草、板藍(lán)根善解血中熱毒；荊芥、防風(fēng)、薄荷消肌膚之風(fēng)熱；以銀花、蚤休清熱解毒。咽喉痛加射干10克，牛蒡子10克；瘙癢劇烈加徐長(zhǎng)卿10克。 3.玫瑰祛風(fēng)散 【方藥】生地30克，土茯苓30克，知母10克，黃苓9克，梔子8克，紫草12克，白附子25克，馬錢子5克，荊芥穗6克，透骨草10克，蜈蚣3條，冰片15克 【用法】共研細(xì)末，加醋、酒比例為3：1，調(diào)勻擦患處，一日6次，7天為一個(gè)療程，1到3個(gè)療程可以治愈。 【按語(yǔ)】玫瑰糠疹，中醫(yī)認(rèn)為是肺胃風(fēng)熱、肝氣郁結(jié)，隨陽(yáng)氣上升而成。宜疏風(fēng)清熱。本方中生地、土茯苓、知母、黃苓、梔子、紫草、冰片、白附子清熱解毒；馬錢子、荊芥穗、透骨草、蜈蚣疏風(fēng)通絡(luò)。本方可以清熱解毒、祛風(fēng)祛濕、調(diào)節(jié)陰?！绢A(yù)防常識(shí)】 1、本病春秋季節(jié)好發(fā)，多見于青壯年，一般4-8周可自行痊愈。 2、患者大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大。 3、本病需與體癬、花斑癬、銀屑病、脂溢性皮炎等疾病相鑒別。 【小兒預(yù)防常識(shí)】 小兒預(yù)防本病居家護(hù)理要點(diǎn)：減少出入公共場(chǎng)所增加抵抗力，避免受到感染。 1高燒時(shí)注意幼兒精神狀況：感染玫瑰疹時(shí)，幼兒精神、體力都還不錯(cuò)但若幼兒出現(xiàn)精神不佳或有其他狀況時(shí)，就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。 2退燒藥：高燒時(shí)可服用醫(yī)生開的退燒藥。 3多喝開水：讓孩子多喝開水、多休息。 【 民間秘方】（僅供參考，如需用請(qǐng)拿到熟悉的中醫(yī)館配置） 糠疹凈活血化瘀方、糠疹凈活血化瘀茶。 此配方提供的道地的中草藥原藥，是根據(jù)患者病情不同而靈活調(diào)配的配方，是糠疹凈組合方療效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。 基本方如下：懷菊花、桑葉、大棗、三七、丹參、元胡、苦參、防風(fēng)、蟲蛻、川芎等20余種，并根據(jù)病情酌量增減藥品數(shù)量和重量。 【改善方法】多喝水，盡量排泄。

玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病 病因?qū)W 尚未明確。以往有傳染（真菌、細(xì)菌）、病灶、變態(tài)反應(yīng)，代謝障礙等多種學(xué)說，但均未能確證。家族中雖有同患者報(bào)告，但與遺傳及種族無明顯關(guān)系。從本病的發(fā)病過程、季節(jié)影響、甚少?gòu)?fù)發(fā)等，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)，目前均傾向于病毒感染，曾有認(rèn)為糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有認(rèn)為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡大多在10－40歲，以青年與成年人居多，兒童與老年人少見。但也有見于出生3個(gè)月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評(píng)價(jià)，有些作者報(bào)告本病多見于冬夏季，而另一些則持相反的意見。起病時(shí)常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個(gè)較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3－5cm , 邊緣微高起，被覆糠秕樣鱗屑，此即為母斑（mother patch）, 或稱先驅(qū)斑（herald patch）, 母斑大多為一個(gè)，但亦可能為2－3個(gè)。如無瘙癢，常易被忽視。 母斑出現(xiàn)后，約經(jīng)1－2周后，軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同，但較母斑為小，稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49％的患者在7天內(nèi)，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報(bào)告母斑和繼發(fā)斑的間隔長(zhǎng)達(dá)84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色，有細(xì)小皺紋，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀，微高出表面，色紅，被覆鱗屑。皮疹散在或密集，極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多，腹部較少。如皮疹為橢圓形，其長(zhǎng)軸常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1－2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。 自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。 本病有自限性，一般約經(jīng)4－6周皮疹即自行消退，遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)。 病理變化 表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚，有細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張，并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。但有時(shí)需與下列疾病 鑒別。 （一）體癬損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽(yáng)性。 （二）花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽(yáng)性。 （三）銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血。多冬季加重，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹，在排列上無特殊性。治療因本病能自愈，故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀，縮短病程。 （一）抗組胺藥物、維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素。 (二)中醫(yī)中藥療法 1.中藥 以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治則。可用紫草15g、生地15g、防風(fēng)10g，荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1貼。 2.針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。 (三)UVBz窄波紫外線照射用紫外線治療可能有所助益，尤其是在進(jìn)行期?？捎眉t斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。 (四)氧氣療法 在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次。 (五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。

-玫瑰糠疹為原因不明的輕度炎癥發(fā)疹性皮膚病。發(fā)病年齡為15～40歲，兒童少見，女性多于男性。初發(fā)皮疹通常為一個(gè)先驅(qū)斑或叫母斑，約24cm厘米直徑，表面糠狀鱗屑，持續(xù)一周左右，當(dāng)母斑開始消退時(shí)，新的皮損隨之出現(xiàn)，泛發(fā)軀干、四肢；為橙紅色或玫瑰色，相似于母斑的圓形或橢圓形斑，0.5～2cm左右，稱為繼發(fā)斑或子斑，表面亦有細(xì)薄發(fā)皺的鱗屑。 皮疹的長(zhǎng)軸與皮膚紋理相平行，胸部皮疹與肋骨走行一致。皮疹分布以軀干和四肢近端為主，也可泛發(fā)全身或限局于某一局部如：頸、大腿、腹股溝或腋窩；還可偶發(fā)于眼皮、頭皮?？谇徽衬p害罕見。4—８周皮疹可自行消退。一般一次發(fā)病后不再發(fā)生。自覺有不同程度的癢感，部分有低熱、頭疼、咽疼等。 臨床上根據(jù)皮疹的形態(tài)、好發(fā)部位、排列情況等一般不難診斷，但對(duì)于不典型發(fā)病要注意和脂溢性皮炎、體癬、藥疹、病毒性發(fā)疹、銀屑病等鑒別。 治療： 目的是縮短病程，減輕癥狀。可口服抗組織胺藥，鎮(zhèn)靜止癢劑；較重者可靜脈注射１０％葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重泛發(fā)者可短期口服皮質(zhì)類固醇激素；紫外線治療有較好效果。局部外用爐甘石洗劑或少量皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┑取?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院西院皮膚科張濤：每個(gè)人的病情不一樣，用藥也不完全相同，具體情況需要具體分析！玫瑰糠疹的治療原則1病程自限，2-3個(gè)月，最常半年2對(duì)癥治療3不要使用刺激的治療方案4安撫止癢治療為主5盡量不要使用口服激素或外用激素6注意飲食7PUVA/UVB治療