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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病 病因?qū)W 尚未明確。以往有傳染（真菌、細(xì)菌）、病灶、變態(tài)反應(yīng)，代謝障礙等多種學(xué)說(shuō)，但均未能確證。家族中雖有同患者報(bào)告，但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系。從本病的發(fā)病過(guò)程、季節(jié)影響、甚少?gòu)?fù)發(fā)等，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)，目前均傾向于病毒感染，曾有認(rèn)為糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有認(rèn)為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡大多在10－40歲，以青年與成年人居多，兒童與老年人少見(jiàn)。但也有見(jiàn)于出生3個(gè)月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評(píng)價(jià)，有些作者報(bào)告本病多見(jiàn)于冬夏季，而另一些則持相反的意見(jiàn)。起病時(shí)常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個(gè)較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3－5cm , 邊緣微高起，被覆糠秕樣鱗屑，此即為母斑（mother patch）, 或稱(chēng)先驅(qū)斑（herald patch）, 母斑大多為一個(gè)，但亦可能為2－3個(gè)。如無(wú)瘙癢，常易被忽視。 母斑出現(xiàn)后，約經(jīng)1－2周后，軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同，但較母斑為小，稱(chēng)為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49％的患者在7天內(nèi)，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報(bào)告母斑和繼發(fā)斑的間隔長(zhǎng)達(dá)84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色，有細(xì)小皺紋，邊界清楚，覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀，微高出表面，色紅，被覆鱗屑。皮疹散在或密集，極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多，腹部較少。如皮疹為橢圓形，其長(zhǎng)軸常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1－2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見(jiàn)。 自覺(jué)癥狀多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無(wú)全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。 本病有自限性，一般約經(jīng)4－6周皮疹即自行消退，遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)。 病理變化 表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚，有細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張，并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。但有時(shí)需與下列疾病 鑒別。 （一）體癬損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見(jiàn)。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽(yáng)性。 （二）花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽(yáng)性。 （三）銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。多冬季加重，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見(jiàn)，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹，在排列上無(wú)特殊性。治療因本病能自愈，故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀，縮短病程。 （一）抗組胺藥物、維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不須服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。 (二)中醫(yī)中藥療法 1.中藥 以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治則?？捎米喜?5g、生地15g、防風(fēng)10g，荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1貼。 2.針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。 (三)UVBz窄波紫外線(xiàn)照射用紫外線(xiàn)治療可能有所助益，尤其是在進(jìn)行期。可用紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。 (四)氧氣療法 在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次。 (五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑。2009年09月06日
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