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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 如何合理使用激素藥膏呢？在回答這個(gè)問題之前，我們首先要知道哪些病可以使用激素藥膏，比如下面這些病，皮炎、濕疹、特性性皮炎、神經(jīng)性皮炎、扁面苔蘚、玫瑰糠疹、銀屑病，包括白癜風(fēng)早期，還有就是自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡、天皰瘡、皰病等，這些都是可以使用激素藥膏等。哪些病不能使用激素藥膏等？第一類就是病毒感染性疾病，比如水痘、單狀皰疹、單純皰疹，像這些病呢，是不能使用激素藥膏等。第二類是細(xì)菌感染引起的病，比如膿皰瘡，皮膚感染，這病呢，是需要使用抗感染的藥物，使用激素藥膏呢，會(huì)加重病情。第三類疾病呢，是真菌感染引起的疾病，比如腳氣、首癬、灰質(zhì)漿這些呢，是真菌感染引起的，原則上呢，是不能使用激素藥膏的，如果你使用激素藥膏呢，短期內(nèi)可能感覺效果非常好啊，用了以后很快不癢了，但是呢，如果你使用時(shí)間長呢，就像你給這個(gè)莊稼上肥料一樣，它會(huì)發(fā)展的特別快。2021年01月31日
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 大夫，我最近沒養(yǎng)過花也沒人送我玫瑰啊，為什么會(huì)得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因?yàn)槊倒逡鸬膯?？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民玫瑰糠疹并不是因?yàn)榻佑|了玫瑰發(fā)生的喔，以玫瑰命名是因?yàn)槊倒蹇氛钇ふ顬槊倒迳t斑，故才以玫瑰命名。為什么會(huì)得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好發(fā)于青年人或中年人，春秋季多發(fā)，病因暫時(shí)不明，目前認(rèn)為本病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，可能是由于某種感染引起的一種皮膚過敏反應(yīng)。玫瑰糠疹的癥狀和體征有哪些呢？玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。起初在軀干或四肢出現(xiàn)2~3厘米大小的玫瑰色淡紅斑，上附有細(xì)薄的鱗屑，此為母斑也稱為前驅(qū)斑，母斑數(shù)目一般為1~3個(gè)，1至2周后軀干和四肢常出現(xiàn)橢圓形或圓形的紅色斑片稱為子斑或繼發(fā)斑，常呈對稱分布，大小不一且斑片長軸與肋骨或皮紋平行，大小多為0.2~1cm，可伴有瘙癢。如果起初的皮損呈紅色丘疹并相互融合成斑片，此種為丘疹型玫瑰糠疹，常伴劇烈瘙癢。需要做哪些檢查一般可根據(jù)病史和皮疹特征即可確診。如何治療？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根據(jù)皮損多少、瘙癢程度來判定需不需要進(jìn)行治療。如果皮損少、無瘙癢或輕度瘙癢不需要進(jìn)行治療；而如果皮損處瘙癢明顯，可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，必要時(shí)加用抗組胺藥口服治療；嚴(yán)重的患者可以口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。此外，紫外線（NB-UVB）照射對皮疹的消退也有很好的效果。但紫外線照射可能會(huì)留下色素沉著影響美觀，愛美人士可要留意了喔。除了遵醫(yī)囑服藥、外用藥之外，生活中還應(yīng)該注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下過敏源，生活中盡量避免接觸易過敏的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常飲食注意清淡，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮損處避免瘙抓，洗澡時(shí)勿用熱水燙洗，不用肥皂等堿性清潔品，清水沖洗后及時(shí)涂抹溫和無刺激的護(hù)膚乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情對病情的緩解也是十分重要的，不用過于擔(dān)心。會(huì)傳染嗎？好了還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？玫瑰糠疹雖與病毒感染有關(guān)，但并不會(huì)通過肢體、物品接觸等方式傳染給他人，所以也可以上學(xué)、上班，不需要因?yàn)榈昧嗣倒蹇氛钣绊憣W(xué)業(yè)和工作。一般來說治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但是抵抗力低下、體質(zhì)不好的人群可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此平常生活中也要注意多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高身體抵抗力才是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月27日3786
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 毛發(fā)紅糠疹是一種少見的皮膚病，以廣泛的可累及軀干、四肢的伴有皮島的紅斑及毛囊角化性丘疹為特點(diǎn)，并可伴有手足皮膚硬化、增厚和角化。毛發(fā)紅糠疹可以根據(jù)發(fā)病年齡、臨床特征等特點(diǎn)分為6個(gè)亞型。毛發(fā)紅糠疹的傳統(tǒng)治療是光療、應(yīng)用阿維A、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制劑以及外用潤膚劑。但這類藥物多數(shù)有明顯不良反應(yīng)或者潛在肝腎功能毒性，并且仍有許多毛發(fā)紅糠疹患者對這些傳統(tǒng)治療不敏感，或在治療后容易復(fù)發(fā)。在毛發(fā)紅糠疹發(fā)病機(jī)制研究中，發(fā)現(xiàn)白介素8（IL-8）、TNF-a、白介素12（IL-12）和白介素23（IL-23）等多種促炎癥細(xì)胞因子的上調(diào)可能參與了本病的疾病發(fā)生發(fā)展過程。這些分子水平的病理生理機(jī)制為開發(fā)新的靶向生物制劑提供了新的思路和方向。近年來，生物制劑在毛發(fā)紅糠疹的治療中得到了一些應(yīng)用，顯示出了快速起效、皮損完全清除率高，以及安全性好等喜人結(jié)果。下面來給大家介紹已用于毛發(fā)紅糠疹治療的幾種生物制劑。英夫利昔單抗（商品名：類克）是一種常見的抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）生物制劑，超過80%常規(guī)治療無效的毛發(fā)紅糠疹患者中，使用英夫利昔單抗取得了完全緩解或部分緩解。英夫利昔單抗治療的副作用主要包括水腫、體重增加、皮膚感染、新發(fā)白癜風(fēng)、呼吸和循環(huán)障礙。其他抗TNF-α的生物制劑還有依那西普（益賽普）和阿達(dá)木單抗（商品名：修美樂），在傳統(tǒng)治療抵抗的人群中緩解率能達(dá)到80%~90%，不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)炎、肝酶升高、胃腸道不適等。由于在毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病過程中，IL-12、IL-17A和IL-23這些細(xì)胞因子可以介導(dǎo)炎癥發(fā)生，在毛發(fā)紅糠疹患者的皮損部位表達(dá)水平有所升高。針對這些白介素起作用的抗體有烏司奴單抗（商品名：喜達(dá)諾，作用于IL-12/IL-23）和司庫奇尤單抗（商品名：可善挺/蘇金，作用于IL-17A）。在幾項(xiàng)研究的綜合分析中，大約70~80%的病人都能從這些生物制劑的治療中獲益，并且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)很輕微。另外，依奇珠單抗（商品名：拓咨）是一種新型的IL-17A抗體，已被美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療銀屑病。最近，一項(xiàng)I期臨床試驗(yàn)（一種初步評估臨床藥理學(xué)及人體安全性的試驗(yàn)）也證實(shí)了其在過表達(dá)IL-17A的毛發(fā)紅糠疹患者中有良好的療效和耐受性。相信今后可供毛發(fā)紅糠疹患者們可以選用的藥物種類會(huì)更加廣泛，治療效果會(huì)更好。在所有毛發(fā)紅糠疹類型中，V型為青少年非典型毛發(fā)紅糠疹，發(fā)病年齡早，皮損范圍廣并且嚴(yán)重，病程長，患者可以出現(xiàn)毛囊角化、魚鱗病樣皮損及手足硬化等表現(xiàn)。部分可以由CARD14基因突變所致，可以出現(xiàn)家族多人發(fā)病的情況。該類型是所有毛發(fā)紅糠疹當(dāng)中治療最為困難的類型，往往無法使用傳統(tǒng)治療藥物（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)比較大，兒童多數(shù)無法耐受），病情遷延。生物制劑出現(xiàn)為V型毛發(fā)紅糠疹的患兒帶來了治療的全新希望。下面我們介紹一例成功使用司庫奇尤單抗（可善挺）治愈的V型毛發(fā)紅糠疹患兒?；純耗行?，8歲，全身皮膚紅斑伴有脫屑和瘙癢3年余?；純和瑫r(shí)有2年的腎病綜合征病史，長期口服小劑量激素治療，但皮疹未因口服激素改善?；純航?jīng)皮膚組織病理學(xué)檢查確定為毛發(fā)紅糠疹，為典型V型毛發(fā)紅糠疹表現(xiàn)。初次面診我給于口服阿維A治療，皮疹雖然略有改善，但全身紅皮以及脫屑仍然很明顯，并且患者服藥過程中唇炎明顯，無法耐受。在充分溝通和交流之后，患兒父母同意積極采用生物制劑進(jìn)行治療。我們對患兒使用了司庫奇尤單抗（可善挺）進(jìn)行皮下注射治療。第一個(gè)月為每周一次注射，每次150mg。治療5次后，改為每個(gè)月注射一次，每次注射的劑量仍為150mg。一個(gè)月左右，患者皮疹明顯得到改善；3個(gè)月后，患者全身紅皮均消退（圖1），恢復(fù)正常皮膚顏色，并且脫屑完全消失，僅于膝蓋及肘部遺留少數(shù)典型毛囊性角化性丘疹?；純吼W癥狀完全消失。有意思的是，該患者在治療毛發(fā)紅糠疹的過程中，腎病綜合征也得到明顯的緩解，并且激素用量明顯減少。隨訪4個(gè)月，患者沒有不良反應(yīng)發(fā)生，皮損維持在95%以上消退。目前仍保持每個(gè)月一次，一次150mg司庫奇尤單抗（可善挺）維持注射治療。圖1 患兒治療前后皮疹照片2020年05月22日9036
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 1、照射治療期間，應(yīng)避免食用光敏性食物，如油菜、芹菜、芥菜、無花果、田螺等；光敏性藥物，如四環(huán)素、喹諾酮類、灰黃霉素、磺胺類、撲爾敏還有一些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)等。2、照射過程中，注意遮蓋或使用防曬劑，保護(hù)好皮損周圍正常區(qū)域。3、照射過程中，患者和醫(yī)務(wù)人員均需佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。4、如果照射后，局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、腫脹、瘙癢不適等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少照射劑量，并延長兩次照射的間隔時(shí)間。5、照射治療后1-2天內(nèi)，外出時(shí)應(yīng)使用防曬劑或用衣服遮蓋住皮損，以免照射部位受到過度的日光曝曬而誘發(fā)皮炎。6、對于銀屑病、玫瑰糠疹等疾病，照射前可根據(jù)具體情況適當(dāng)外涂煤焦油或水浴15-20分鐘，以除去皮損表面鱗屑來加強(qiáng)照射效果。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2019年12月18日4833
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “玫瑰糠疹”是一種急性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，最有可能是由病毒引起的?！瘛懊倒蹇氛睢钡陌l(fā)作通常以單一的斑疹（先驅(qū)斑疹或母斑疹）開始，這是一個(gè)位于胸部、頸部或背部的圓形或橢圓形的、界限相當(dāng)清晰的粉紅色或鮭魚色病變，直徑2～5厘米。幾天或一周或兩周后，在軀干和四肢近端區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)橢圓形的、在外觀上與母斑疹相似但較小的病變。這些橢圓形疹子的長軸傾向于沿著皮膚的紋理分布?！裆贁?shù)病例可能出現(xiàn)頭痛、乏力和咽炎的前驅(qū)癥狀，但除瘙癢外，“玫瑰糠疹”通常無癥狀?！瘛懊倒蹇氛睢钡脑\斷通?；谟小扒膀?qū)斑疹”的歷史和皮疹的臨床表現(xiàn)。有時(shí)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測以排除其他疾病，如“二期梅毒”?！翊蠖鄶?shù)患者不需要治療。對于需要治療的“輕度瘙癢”患者，我們建議使用中等效力的外用皮質(zhì)類固醇治療(Grade 2C)?！駥τ趪?yán)重表現(xiàn)導(dǎo)致對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負(fù)面影響的患者，有限的數(shù)據(jù)表明口服“阿昔洛韋”可能有助于縮短“玫瑰糠疹”的病程?！肮獐煛笔且环N額外的治療選擇。我們建議不要用口服“紅霉素”治療這類患者(Grade 2C)。2019年08月13日5118
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上啊，有一些就是沒有抗體的患者啊，他呃，我在門診上給他確診是沒有抗診呃，而且是反向型的，所以很多患者他就不可理解他就覺著大夫之后怎么還有個(gè)叫反向性的抗戰(zhàn)啊，我這個(gè)在網(wǎng)上好像也不太了解，所以也不明顯，所以你給我解釋解釋，實(shí)際上這個(gè)告訴大家呢就是咱們一般的這個(gè)沒有抗震那都是正常的，就是以這個(gè)呃，靠近心臟分布的這個(gè)軀干和四肢近端發(fā)啊發(fā)的這個(gè)皮疹的，一般就是呃胳膊肘啊，膝蓋以上靠近咱們心臟軀干部位出現(xiàn)這種皮疹，而反向性呢，恰恰和他相反，主要分布就是在軸和四肢的遠(yuǎn)端就是肘膝的遠(yuǎn)端靠近手腳的部位，還有脖子以上啊，這種呢出現(xiàn)的那個(gè)皮疹呢，和呃，典型的沒有靠枕是一樣的，通過各種檢查可以確診他是反向的，沒有靠枕，而且它的治療和傳統(tǒng)的經(jīng)典沒有抗?fàn)幨菦]有區(qū)別的，大家可以了解一下。2019年04月22日3446
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