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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?玫瑰是浪漫的代名詞但“玫瑰糠疹”就有些尷尬了?玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其實(shí)并不像它的名字這樣有多么美好，其實(shí)就是類似于玫瑰花瓣形狀的疹子，但是這并不是什么好事情，因?yàn)檫@是一種疾病。并且這種疾病發(fā)病之后病程比較長(zhǎng)，治療難度也比較高，所以讓患者非常痛苦，瘙癢感甚至?xí)绊懙缴?。所以，如果發(fā)現(xiàn)有玫瑰糠疹的情況，最好還是要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。???一．臨床表現(xiàn)玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性、急性、炎癥性、自限性皮膚病。皮疹色澤類似玫瑰色，發(fā)生發(fā)展過(guò)程就像初夏的薔薇玫瑰一樣成批出現(xiàn)，因而得名。“玫瑰”指皮疹色澤和發(fā)作過(guò)程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕狀鱗屑，這樣一看是不是既浪漫又簡(jiǎn)潔明了？讓人一下子就記住了這種皮膚病的特征。玫瑰糠疹主要有3種癥狀，一定要提高警惕。?1、母斑先驅(qū)斑也就是母斑，也是一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)的癥狀。剛開(kāi)始可能是孤立的丘疹，然后丘疹會(huì)逐漸擴(kuò)大，變成圓形、橢圓形的淡色斑點(diǎn)，有一點(diǎn)輕微隆起，并且邊界也比較清晰，上面可能會(huì)有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)為0.5~1.5cm，有細(xì)小的鱗片，有時(shí)伴有瘙。這些丘疹通常與橢圓形病灶沿皮膚線的長(zhǎng)軸分布。通常幾個(gè)病灶會(huì)顯示成項(xiàng)圈狀鱗片。多數(shù)情況下，最初的較大病變斑塊（有時(shí)是圓形而不是橢圓形）是由患者先注意到的，即前驅(qū)斑。?2、繼發(fā)疹經(jīng)過(guò)1~2周后，分批出現(xiàn)與母斑相似的類橢圓形脫屑紅斑，即子斑，直徑一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙癢。??典型者皮損長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，在軀干部呈“圣誕樹(shù)樣”分布。?皮疹往往中心先愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑。皮疹消退后，部分人會(huì)留下色素沉著或色素減退，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)消退。此外還有20%的玫瑰糠疹患者可出現(xiàn)不典型的皮損。在母斑出現(xiàn)之后幾天，甚至有可能是兩個(gè)月之后，在軀干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一樣但是比較小的紅斑，也就是繼發(fā)疹。???在繼發(fā)疹出現(xiàn)之后，母斑就會(huì)慢慢變淡，一般來(lái)說(shuō)性質(zhì)比較干燥，不會(huì)有濕潤(rùn)的傾向。??3、頭暈、頭疼玫瑰糠疹其實(shí)是有自身的自限性的，在發(fā)病之后的2個(gè)月內(nèi)可以自我愈合，不會(huì)有疤痕的情況，也不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在母斑發(fā)作之前，患者或許還會(huì)有咽喉痛、頭疼和頭暈的情況，然后才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)母斑的問(wèn)題。這種疾病會(huì)有明顯的瘙癢感，還會(huì)有輕微的灼熱感，不會(huì)有糜爛、膿包和皸裂的問(wèn)題。斑片一般是玫瑰色的，不會(huì)有暗紅色的情況，這可以和其他的皮膚病進(jìn)行區(qū)別，并且在春秋兩個(gè)換季的時(shí)候是特別容易發(fā)作的。?二．玫瑰糠疹發(fā)病原因1.生活習(xí)慣不良如果生活習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間都是不衛(wèi)生的，對(duì)于皮膚也會(huì)造成影響，并且如果自己一直處在一個(gè)高溫的環(huán)境中，身體的汗液沒(méi)有辦法蒸發(fā)到空氣，熱量沒(méi)有辦法被帶走，體內(nèi)的濕氣也會(huì)上升，這樣非常容易造成玫瑰糠疹的問(wèn)題。2.免疫力降低身體的免疫力低下，很容易被真菌、細(xì)菌或者是病毒造成感染，并且這些病菌會(huì)在皮膚上附著，皮膚病的發(fā)病率也會(huì)上升，玫瑰糠疹就是其中一種皮膚病，有的患者甚至因?yàn)槊庖吡σ恢毕陆担詈笤斐刹涣夹缘暮蠊?.飲食習(xí)慣不良如果在飲食上總是暴飲暴食，并且特別愛(ài)吃辛辣的食物，也總是想要吸煙喝酒，這對(duì)皮膚來(lái)說(shuō)會(huì)造成刺激，而且身體也會(huì)缺少維生素和礦物質(zhì)，抵抗力也會(huì)因此下降，所以玫瑰糠疹就特別容易發(fā)病。4.換季未做好措施在換季的時(shí)候皮膚是非常敏感的，而玫瑰糠疹屬于皮膚類疾病，在春秋季是非常常見(jiàn)的問(wèn)題，季節(jié)更換的時(shí)候細(xì)菌和病毒也比較多，身體如果不進(jìn)行良好的措施進(jìn)行預(yù)防，玫瑰糠疹就非常容易發(fā)病。并且特別是轉(zhuǎn)涼的季節(jié)一定要做好保暖，避免免疫力降低，內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而造成皮膚病。?三．診斷要點(diǎn):多見(jiàn)于青壯年，10歲-40歲常見(jiàn)，其他年齡段少見(jiàn)。皮損多發(fā)生在頸部以下的軀干和四肢近端，對(duì)稱分布。為橢圓形紅斑鱗屑損害，表現(xiàn)為糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行一致。自覺(jué)輕度瘙癢，經(jīng)6~8周自愈，很少?gòu)?fù)發(fā)。??四．鑒別診斷：1.二期梅毒：進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)首要考慮的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)病變，且手掌病變也常見(jiàn)?；颊叨嘤胁粷嵭越皇?，典型皮損呈銅紅色或暗紅色，廣泛斑丘疹，梅毒血清學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性。疑難病例的診斷依賴于梅毒血清學(xué)。2.點(diǎn)滴狀銀屑?。狐c(diǎn)滴狀白色鱗屑，發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血。體癬：皮損呈圓形，邊緣有丘疹、水皰，逐漸向外擴(kuò)大，中心炎癥較輕;顯微鏡下可見(jiàn)真菌菌絲及孢子。??3.脂溢性皮炎：多發(fā)生在頭皮或面部，有油膩性鱗屑。發(fā)生于軀干的皮損。4.花斑癬：皮損形態(tài)及發(fā)病部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似;真菌檢查陽(yáng)性。?五．治療要點(diǎn)玫瑰糠疹有自愈性，多數(shù)4-8周會(huì)自愈，一般不超過(guò)12周。而且大多數(shù)只發(fā)一次，不再?gòu)?fù)發(fā)。如果沒(méi)有明顯不適且不癢，可以搽點(diǎn)潤(rùn)膚霜，讓這朵“玫瑰”自己凋謝（也就是等它自愈就好了）。???1.外用藥物治療：外用爐甘石洗劑、樟腦霜、硫磺霜。緩解癥壯外用糖皮質(zhì)激素軟膏:如地奈德乳膏、氫化可的松、倍他米松軟膏2.內(nèi)服藥物治療：抗組胺藥：氯苯那敏、氯雷他定等。同時(shí)抗過(guò)敏及護(hù)肝治療：維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣。考慮到玫瑰斑疹發(fā)病可能與病毒有關(guān)：阿昔洛韋分散片口服3.操作治療：照光治療。?六．玫瑰糠疹日常注意事項(xiàng)?1.保持良好生活習(xí)慣???不健康的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致玫瑰糠疹的問(wèn)題，所以日常要做好戒煙限酒，并且可以保持合理的飲食，代謝才會(huì)比較平穩(wěn)，不要食辛辣和油膩的食物，避免身體不適。也要保證充足的睡眠，精神才會(huì)更加充沛，并且每周都要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，有略微出汗即可。?2.預(yù)防感染性疾病???慢性支氣管炎和扁桃體炎就屬于感染性疾病，這些會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)病變的反應(yīng)，并且內(nèi)分泌也會(huì)有異常的情況，從而造成玫瑰糠疹的問(wèn)題，所以要盡量避開(kāi)感染性疾病的問(wèn)題。?3.增強(qiáng)體質(zhì)?運(yùn)動(dòng)能夠幫助身體的體質(zhì)得到增強(qiáng)，免疫力也會(huì)因此上升，對(duì)于玫瑰糠疹也能夠起到預(yù)防的效果?？梢赃M(jìn)行呼吸鍛煉，這樣能夠幫助人體內(nèi)分泌和免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠治療慢性病，對(duì)于體質(zhì)比較差的人一定要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，才能夠抵抗玫瑰糠疹。?2024年03月05日
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2023年05月22日16
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 毛發(fā)紅糠疹又稱毛發(fā)糠疹、尖銳苔蘚、尖銳紅苔蘚。本病是一種少見(jiàn)的慢性鱗屑性角化性炎癥性皮膚病，以黃紅色鱗屑性斑片和角化性毛囊性丘疹為特征。男女患病率相等或男性稍高于女性?？梢?jiàn)于任何年齡，但明顯出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，即10歲以前及40~60歲之間的兩個(gè)發(fā)病高峰組，后者高于前者。?一．病因及發(fā)病機(jī)制?發(fā)病機(jī)制不明，遺傳易感性、生化代謝和內(nèi)分泌異常（維生素A代謝異常）、免疫反應(yīng)、腫瘤、異常的感染反應(yīng)都可能是促發(fā)因素。（一）基本病因1.遺傳因素部分兒童患病可能是染色體異常所致，有陽(yáng)性家族史，可能是常染色體顯性遺傳，也可能是常染色體隱性遺傳。2.后天因素有些人認(rèn)為可能是維生素A缺之所致，但目前尚未證實(shí)。也有報(bào)道認(rèn)為本病與血清維甲醇結(jié)合蛋白合成缺陷有關(guān)，部分該指標(biāo)低下的患者在使用司坦唑醇治療后，在臨床表現(xiàn)改善的同時(shí)血清維甲醇結(jié)合蛋白也有升高。另外，特異性自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者及HIV感染者也可以發(fā)生本病，提示免疫功能異常與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。（二）誘發(fā)因素有報(bào)道認(rèn)為，自身甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌功能異常、神經(jīng)功能失調(diào)、肝功能障礙、外傷、感染等因素，可能會(huì)誘發(fā)毛發(fā)紅糠疹。?二．臨床表現(xiàn)臨床以毛囊角化、掌跖角皮癥、鱗屑性斑疹及紅皮病為主要表現(xiàn)。本病常從頭頸部起病，向下蔓延，頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑，很快累及面部，出現(xiàn)黃紅色干性細(xì)薄糠秕狀鱗屑性損害，類似干性脂溢性皮炎，繼而可泛發(fā)全身。也有半數(shù)病例初發(fā)部位為掌跖。特征性皮疹是小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕狀鱗屑性棕紅色或橘紅色斑片或斑塊，對(duì)稱分布。丘疹為針頭或粟粒大，干燥而堅(jiān)硬，頂部尖銳或呈現(xiàn)圓錐形，淡紅色和（或）棕紅色，其頂端中心有一個(gè)角質(zhì)小栓，常貫穿一根失去光澤的細(xì)弱的毛發(fā)。角質(zhì)栓伸入毛囊較深，故不易剝?nèi)?，除去角栓遺留凹陷的小坑。毛囊性丘疹多初發(fā)于頸旁、四肢的伸側(cè)、軀干和臀部，特別在手指的第一和第二指節(jié)的背面（占27%~50%）最為清楚，具有診斷意義。多數(shù)丘疹聚集成片，呈“雞皮”樣外觀，觸摸時(shí)有粗糙或刺手感。逐漸發(fā)展，丘疹可互相融合成黃紅色或淡紅色斑塊，邊界清楚，表面覆蓋糠秕狀鱗屑，好發(fā)于兩肘膝伸側(cè)、髖部和坐骨結(jié)節(jié)處，也可播散全身。此種皮損酷似銀屑病或扁平苔蘚，但其邊緣仍可見(jiàn)到孤立的毛囊角化性丘疹。有時(shí)在抓痕上可見(jiàn)到新?lián)p害（Kobner現(xiàn)象）發(fā)生。偶見(jiàn)頭面部出現(xiàn)類似紅斑狼瘡樣瘢痕性紅色斑塊。毛發(fā)紅糠疹???胸腹部特征性皮疹為毛囊角化性丘疹，丘疹針尖或粟粒大，干燥而堅(jiān)實(shí)，頂端尖銳或呈圓錐形，紅色，多數(shù)丘疹聚集成堆呈雞皮疙瘩樣。?毛發(fā)紅糠疹???手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，類似于肉豆蔻的碎粒。?毛發(fā)紅糠疹???下肢有特征性毛囊角化性丘疹，多數(shù)丘疹互相融合，黃紅色或紅色斑塊，邊界清楚，表面附著糠狀鱗屑。?77%~97％的患者有掌跖角化過(guò)度，表面為鱗屑性紅斑、干燥、皸裂，角質(zhì)增厚，黃色，非常堅(jiān)實(shí)，如著涼鞋。久病者指（趾）甲常失去光澤，呈灰暗，甲增厚，甲板下角化過(guò)度，開(kāi)裂及出血。但極少出現(xiàn)銀屑病中特征性指甲點(diǎn)狀凹陷，甲板無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。少數(shù)患者在口腔黏膜，如硬腭等處有白色線狀、點(diǎn)狀或彌漫性花邊狀斑疹和斑塊或糜爛。個(gè)別病例可伴有結(jié)膜炎、角膜渾濁或形成樹(shù)枝狀角膜潰瘍。毛發(fā)紅糠疹???手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，類似于肉豆蔻的碎粒。?病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹常在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，發(fā)展成干燥鱗屑性紅皮病，大量的糠狀鱗屑脫落，皮膚呈暗紅色或橘黃色，光滑而萎縮。對(duì)輕微的溫度改變很敏感。嚴(yán)重者口唇皸裂、下眼瞼外翻，眉毛和頭發(fā)可脫落變稀疏。此時(shí)，典型的毛囊性丘疹則不明顯，彌漫性皮損中?？梢?jiàn)到夾雜著特征性島嶼狀小片正常皮膚，直徑約1cm，稱皮膚島，常見(jiàn)于胸部及腋下。在紅皮病消退過(guò)程中，毛囊性或非毛囊性丘疹又可變得明顯。骨隆突處皮膚因外傷或摩擦易發(fā)生潰瘍。自覺(jué)癥狀有程度不等的瘙癢、干燥、灼熱和繃緊感?；颊叱喜⑾到y(tǒng)性疾病和惡性腫瘤之外，全身健康狀況一般不受影響。發(fā)展至紅皮病時(shí)可出現(xiàn)全身倦怠、畏寒、體重下降及精神不安等。老年人尤其長(zhǎng)期患紅皮病可發(fā)生外周性水腫，甚至發(fā)生心力衰竭?；颊咴谙奶旎蛉展馄貢窈蟪２∏榧又亍２〕搪?。?三．臨床分型：?第Ⅰ型：典型成人型最常見(jiàn)，占所有病例半數(shù)以上，患者為成人，40~60歲占多數(shù)。皮損常始于頭、頸及軀干上部，表現(xiàn)為紅斑伴毛囊角化性丘疹。在幾周內(nèi)發(fā)展成泛發(fā)性紅斑，除近段指節(jié)背側(cè)可見(jiàn)皮疹外，其余部位常見(jiàn)不到毛囊性丘疹。頭皮可見(jiàn)彌漫性糠秕狀鱗屑損害，掌跖角化過(guò)度。在2~3個(gè)月內(nèi)常發(fā)展成紅皮病。預(yù)后最好，80％以上的患者可在1~3年內(nèi)痊愈，愈后可復(fù)發(fā)，但很少見(jiàn)。偶見(jiàn)合并肌無(wú)力及甲狀腺功能減退或并發(fā)白血病或多發(fā)性脂溢性角化病。第Ⅱ型：非典型成人型較少見(jiàn)，占所有病例的5%。臨床表現(xiàn)不典型，患者為成人。在某些部位有顯著的毛囊角化性丘疹而在別處尤其是小腿部可見(jiàn)較多的層片狀鱗屑，?？梢?jiàn)到濕疹樣變化。此型很少發(fā)展成紅皮病。第Ⅲ型：典型幼年型占所有病例的10%?；颊邽?~10歲之間的兒童，皮損特點(diǎn)與第Ⅰ型相似。有的患者有急性感染史，隨后很快發(fā)生毛發(fā)紅糠疹。通常在1~2年內(nèi)自愈。?第IV型：幼年局限型約占所有病例的1/4，出生幾年后發(fā)病。皮疹主要限于肘、膝部，為境界清楚的斑塊，由紅斑性毛囊角化性丘疹組成（圖6）。軀干或頭皮常見(jiàn)到少數(shù)散在鱗屑性紅斑，有些病例出現(xiàn)顯著掌跖角化。此型僅30％的病例能在3年內(nèi)自愈。毛發(fā)紅糠疹???手指背側(cè)、掌指關(guān)節(jié)和膝蓋上鱗屑性對(duì)稱性粉紅色斑塊。?第V型：非典型幼年型患者在出生后不久或出生后數(shù)年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為紅斑、角化過(guò)度及毛囊性角栓。本型可發(fā)展成紅皮病。此型可能與毛囊性魚(yú)鱗病和紅斑皮膚角化病重疊。少數(shù)病例伴有肢端硬皮病樣變化，常有家族史，很少能自愈。?第Ⅵ型：合并HIV感染相關(guān)性毛發(fā)紅糠疹傳統(tǒng)治療此型無(wú)效，但抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可能有效。皮損類似毛發(fā)紅糠疹，面部及軀干上部表現(xiàn)絲狀形（棘狀）突起，常有嚴(yán)重的聚合性座瘡、化膿性汗腺炎。少數(shù)病例有免疫缺陷和低丙種球蛋白血癥。四．組織病理最顯著的病理變化是銀屑病樣皮炎、伴不規(guī)則角化過(guò)度和在垂直和水平方向交替出現(xiàn)的角化過(guò)度和角化不全（“棋盤(pán)圖案”)（圖7A)。毛囊擴(kuò)張，內(nèi)含角栓，圍繞毛囊開(kāi)口的角質(zhì)層“肩部”常有角化不全（圖7B)。毛囊間表皮顆粒層增厚，表皮突增粗、變短。其下真皮可見(jiàn)淺層血管周?chē)∈璧牧馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn)。可有表皮內(nèi)棘層松解或局灶性棘層松解性角化不良，后面這些特點(diǎn)有助于PRP與銀屑病的鑒別。毛發(fā)紅糠疹??A．銀屑病樣皮炎、伴不規(guī)則角化過(guò)度和在垂直和水平方向交替出現(xiàn)的角化過(guò)度和角化不全（“棋盤(pán)圖案”)；B.毛囊角化過(guò)度，毛囊角栓的“肩部”常有角化不全。圖片來(lái)源：Bolognia《皮膚病學(xué)》?五．診斷及鑒別診斷主要需與銀屑病鑒別。毛發(fā)紅糠疹特征性的黃紅色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正常皮島、細(xì)小的鱗屑、頭面部可見(jiàn)干性鱗屑性皮損，掌跖角化過(guò)度和無(wú)銀屑病家族史有助于與銀屑病分開(kāi)。甲油滴樣改變、點(diǎn)狀凹陷及邊緣性甲剝離有助于銀屑病的診斷。鏡下，若可見(jiàn)表皮內(nèi)棘層松解和局灶性棘層松解性角化不良有助于PRP的診斷。還應(yīng)與下列疾病相鑒別。扁平苔蘚???其丘疹為紫色或暗紅色，頂部扁平、多角形、發(fā)亮，表面可見(jiàn)白點(diǎn)或白色紋，很少累及頭、面部和掌跖部。組織病理學(xué)有特征性改變。脂溢性皮炎??毛發(fā)紅糠疹在早期發(fā)生于頭面部時(shí)與脂溢性皮炎類似。但后者無(wú)毛囊角化丘疹，而具有油膩性鱗屑的黃紅色斑片。隨著PRP其他臨床特征的出現(xiàn)，此兩種疾病可鑒別。此外，頭皮脂溢性皮炎對(duì)傳統(tǒng)治療效果好，而頭皮PRP相對(duì)頑固的特性也是診斷的一個(gè)線索。本病有時(shí)還應(yīng)與毛發(fā)苔蘚、掌跖角化病、砷角化病、進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角化癥、維生素B缺乏所致的濕疹樣皮疹、亞急性皮膚型紅斑狼瘡和皮肌炎及皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等相鑒別。當(dāng)發(fā)生紅皮病時(shí)，需與由其他原因引起的紅皮病相鑒別。七．治療?該病治療較棘手，一線治療藥物是口服維A酸、外用糖皮質(zhì)激素和保濕劑。其他療法包括光療、免疫抑制劑、生物制劑、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。對(duì)于HIV相關(guān)的病例，應(yīng)用抗病毒療法或者與維A酸類聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)病情可適當(dāng)選擇以下的治療方法。（一)內(nèi)用藥治療1.維A酸類藥物???異維A酸開(kāi)始為0.5~1mg/(kg·d)，分次口服，以后可隔2~3周適當(dāng)增加劑量，通常為1~1.5mg/(kg·d)，可連服4個(gè)月為一個(gè)療程，停藥2個(gè)月以后，還可進(jìn)行另一個(gè)療程，劑量同上。阿維A酯0.5mg/(kg·d)，以后加至1mg/(kg·d)，一般不超過(guò)75mg/d，分2~3次口服或阿維A25~50mgd治療。治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)其可能發(fā)生的不良反應(yīng)。?2.維生素?維生素A：每天15萬(wàn)～30萬(wàn)U，分3次口服，或肌內(nèi)注射。連續(xù)用2個(gè)月，如無(wú)效則停用，如有效可繼續(xù)用4~6個(gè)月。有報(bào)道每天用維生素A100萬(wàn)U，連服13天，僅見(jiàn)短暫近期療效，停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)，故本療法適宜于病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重及對(duì)局部療法無(wú)效的患者，勿用于兒童及孕婦。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)要注意其不良反應(yīng)。?其他：維生素E100mg，每天2~3次。復(fù)合維生素B、酵母、煙酸、維生素B和維生素C，常配合維生素A用，以補(bǔ)充維生素A攝入后機(jī)體對(duì)其需要的增加，可增加維生素A的效果。?3.糖皮質(zhì)激素???對(duì)繼發(fā)性紅皮病者，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。糖皮質(zhì)激素對(duì)本病僅為急性短期處理，一般不作為常規(guī)基本用藥。?4.免疫抑制劑??對(duì)病情較嚴(yán)重特別是繼發(fā)紅皮病者，其他治療無(wú)效時(shí)，可試用免疫抑制劑。?甲氨蝶呤（MTX):?MTX可以顯著改善PRP的病情，是治療頑固性毛發(fā)紅糠疹的替代方法，每周劑量為10~25mg，兒童酌減，靜脈滴注或分3次服用，每隔12小時(shí)1次。有推薦用劑量為2.5mg和5mg，隔天交替口服。后者療效優(yōu)于前者。一般認(rèn)為其療效比銀屑病的反應(yīng)慢，一般療效在連續(xù)治療2~3個(gè)月，平均療程為6個(gè)月出現(xiàn)。MTX有發(fā)生中毒性肝炎等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。?硫唑嘌呤：開(kāi)始劑量為50mg，每天2~3次或100mg，每天1次，直至停藥。?環(huán)孢素A:5mg/(kg·d)，分次口服，皮膚恢復(fù)后劑量減為3mg/(kg·d)，維持治療3~4個(gè)月，以后逐漸減量至停藥。環(huán)孢素A治療本病的效果不如銀屑病有效。?雷公藤多苷：20mg，每天3次口服。對(duì)毛發(fā)紅糠疹性紅皮病有療效。甲狀腺素片：30mg，每天1~2次口服，有促使肝內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的作用。?抗生素??毛發(fā)紅糠疹繼發(fā)性感染時(shí)，給予合適的抗生素或相關(guān)藥物治療，以及進(jìn)行監(jiān)測(cè)是十分重要的。生物制劑???有報(bào)道用依那西普單抗、英利昔單抗和優(yōu)特克單抗治療此類疾病，有成功的，亦有無(wú)效的病例。近幾年報(bào)道IL-17A單抗可作為中重度毛發(fā)紅糠疹患者安全、有效的治療選擇。包括依奇珠單抗、司庫(kù)奇尤單抗及布羅達(dá)單抗在內(nèi)的針對(duì)IL-17通路的靶向生物制劑均已在國(guó)內(nèi)獲批，可作為皮膚科醫(yī)生在治療難治性毛發(fā)紅糠疹的一種選擇。（二)外用藥治療?潤(rùn)滑劑???以單純的潤(rùn)滑劑或潤(rùn)膚劑最為安全，如凡士林、橄欖油等溫和的潤(rùn)滑劑。維A酸類制劑???0.025%~0.1％維A酸軟膏外用，對(duì)某些輕癥病例療效較好。但面部及外陰部外用時(shí)，其濃度宜低，以免刺激皮膚引起皮炎。?卡泊三醇軟膏???或他卡西醇軟膏每天2次外用，2個(gè)月后皮損可消失。對(duì)毛發(fā)紅糠疹有較好的療效，但大面積應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，應(yīng)注意。?角質(zhì)松解劑???高濃度維生素A(25萬(wàn)～50萬(wàn)U/30ml洗劑）局部封包外用，有較好的療效，20％魚(yú)肝油軟膏或10％尿素軟膏及2%~5％水楊酸軟膏外用。大面積應(yīng)用水楊酸軟膏時(shí)，應(yīng)注意全身吸收的中毒反應(yīng)。?糖皮質(zhì)激素???軟膏或霜?jiǎng)┑韧庥糜幸欢ǖ寞熜А?外用藥物聯(lián)合治療???掌跖角化過(guò)度性損害可用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及卡泊三醇軟膏，每晚封包，白天外用尿素軟膏。面部損害可外用弱效糖皮質(zhì)激素制劑如丁酸氫化可的松軟膏，每天1次，一旦潮紅等癥狀被控制即改用潤(rùn)膚劑。?（三)物理治療糠浴、淀粉浴或礦泉浴等都可應(yīng)用。光化學(xué)療法和光療，如PUVA及窄譜UVB，單獨(dú)或聯(lián)合維A酸類治療，對(duì)有些病例取得顯著療效，甚至使紅皮病痊愈。也有報(bào)道UV光療有加劇此病的風(fēng)險(xiǎn)，需注意。?2023年03月16日695
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事#患者男35歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。三周前在自己的肚子上、胸口上發(fā)現(xiàn)大塊淡紅斑，由于沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，所以就沒(méi)太在意。前兩天發(fā)現(xiàn)在原有大紅斑的地方，又長(zhǎng)出了許多小紅斑，有點(diǎn)瘙癢的感覺(jué)?；颊咦稍儐?wèn)，這些紅斑是什么？是怎么引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片表現(xiàn)為玫瑰糠疹，是過(guò)敏反應(yīng)。玫瑰糠疹是一種急性、炎癥性、自限性皮膚病。它的發(fā)病原因有很多，和感冒發(fā)燒、體質(zhì)弱、飲食等都有關(guān)系。建議口服抗過(guò)敏、清熱祛濕解毒的藥物。飲食上不要吃海鮮，牛羊肉，辛辣刺激性的食物，不要飲酒。洗澡時(shí)，不能用太熱、太燙的水，以免刺激皮膚。2021年09月13日3255
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 1、照射治療期間，應(yīng)避免食用光敏性食物，如油菜、芹菜、芥菜、無(wú)花果、田螺等；光敏性藥物，如四環(huán)素、喹諾酮類、灰黃霉素、磺胺類、撲爾敏還有一些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)等。2、照射過(guò)程中，注意遮蓋或使用防曬劑，保護(hù)好皮損周?chē)^(qū)域。3、照射過(guò)程中，患者和醫(yī)務(wù)人員均需佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。4、如果照射后，局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、腫脹、瘙癢不適等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少照射劑量，并延長(zhǎng)兩次照射的間隔時(shí)間。5、照射治療后1-2天內(nèi)，外出時(shí)應(yīng)使用防曬劑或用衣服遮蓋住皮損，以免照射部位受到過(guò)度的日光曝曬而誘發(fā)皮炎。6、對(duì)于銀屑病、玫瑰糠疹等疾病，照射前可根據(jù)具體情況適當(dāng)外涂煤焦油或水浴15-20分鐘，以除去皮損表面鱗屑來(lái)加強(qiáng)照射效果。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門(mén)診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2019年12月18日4833
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玫瑰糠疹相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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劉厚君醫(yī)生的科普號(hào)
劉厚君 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
皮膚性病科
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孟昭影醫(yī)生的科普號(hào)
孟昭影 主任醫(yī)師
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