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陳元平副主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎，又稱為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），是一種常見的婦科炎癥性疾病。據(jù)統(tǒng)計，約75%的女性一生中至少會患一次霉菌性陰道炎。這種疾病不僅給患者帶來身體上的不適，還可能影響生活質(zhì)量，甚至引發(fā)其他健康問題。一、發(fā)病原因霉菌性陰道炎的主要病原體是假絲酵母菌，其中80%～90%為白假絲酵母菌，其余為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌等。這些真菌在健康狀態(tài)下通常寄生于人體，但在特定條件下會大量繁殖，引起感染。（一）內(nèi)源性感染霉菌性陰道炎大多是內(nèi)源性感染，即自身攜帶的病菌在適宜條件下引發(fā)疾病。正常情況下，假絲酵母菌可寄生于陰道、口腔和腸道，三者之間可相互傳播。當免疫力下降或局部環(huán)境改變時，假絲酵母菌會大量繁殖，侵襲組織，從而引發(fā)炎癥。（二）誘發(fā)因素1.藥物因素：長期使用廣譜抗生素會破壞陰道正常菌群，使假絲酵母菌失去抑制，大量繁殖。此外，大量應用免疫抑制劑或接受雌激素治療也會增加感染風險。2.妊娠：妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化，陰道環(huán)境偏酸，且免疫力相對下降，假絲酵母菌更容易大量繁殖，導致發(fā)病率和復發(fā)率顯著增加。3.糖尿?。何纯刂频奶悄虿』颊哐撬捷^高，陰道內(nèi)的糖原含量也相應增加，為假絲酵母菌的生長提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境。4.生活習慣：穿緊身化纖內(nèi)褲會使外陰局部溫度和濕度增加，為霉菌生長創(chuàng)造有利條件。此外，肥胖、長期使用公共浴盆或浴巾等也可能增加感染風險。二、臨床癥狀霉菌性陰道炎的癥狀較為典型，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛、排尿痛等，部分患者還會出現(xiàn)外陰紅腫、抓痕，甚至皮膚破潰。（一）外陰瘙癢瘙癢是霉菌性陰道炎最常見的癥狀之一，通常較為嚴重，尤其在夜間或潮濕環(huán)境下更為明顯，嚴重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。（二）白帶異?；颊叩年幍婪置谖锿ǔ３拾咨砗竦哪闋罨蚨垢鼧?，有時也可為水樣稀薄白帶。這種異常白帶是霉菌性陰道炎的典型特征之一。（三）外陰及陰道黏膜改變外陰紅腫、抓痕甚至皮膚破潰是常見的體征。婦科檢查時，可發(fā)現(xiàn)陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，嚴重者可出現(xiàn)糜爛及淺表潰瘍。三、治療注意事項霉菌性陰道炎的治療主要包括消除誘因、藥物治療和日常護理。（一）消除誘因1.停用相關藥物：及時停用廣譜抗生素、雌激素等可能誘發(fā)感染的藥物。2.控制血糖：對于糖尿病患者，嚴格控制血糖水平是預防和治療霉菌性陰道炎的重要措施。3.改善生活習慣：勤換內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲。用過的毛巾等生活用品應使用熱水燙洗，以減少病菌殘留。（二）藥物治療1.局部用藥：局部用藥是治療霉菌性陰道炎的主要方式，常用藥物包括克霉唑制劑、咪康唑制劑和制霉菌素制劑等。這些藥物可直接作用于感染部位，減少對全身的副作用。2.全身用藥：對于病情較重或局部用藥效果不佳的患者，可選擇口服抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。但需注意，口服藥物可能會對肝腎功能產(chǎn)生一定影響，因此在使用過程中需定期監(jiān)測肝腎功能。3.治療原則：治療霉菌性陰道炎需遵循規(guī)范化原則，首次發(fā)作或首次就診時的規(guī)范化治療至關重要。治療過程中應避免自行停藥，嚴格按照醫(yī)生的建議完成療程，以防止病情反復。（三）日常護理1.保持外陰清潔干燥：每天用溫水清洗外陰，避免使用刺激性的洗液。清洗后應保持外陰干燥，避免潮濕環(huán)境滋生霉菌。2.避免性生活：在治療期間應避免性生活，以免加重感染或?qū)е陆徊娓腥尽Ｈ绻仨氝M行性生活，建議使用安全套。3.飲食調(diào)理：保持均衡的飲食，多吃富含維生素和纖維的食物，增強免疫力。同時，應避免食用過多的糖分和高淀粉食物，因為這些食物可能會促進霉菌生長。（四）復發(fā)性霉菌性陰道炎的處理如果患者在一年內(nèi)反復發(fā)作4次或以上，稱為復發(fā)性霉菌性陰道炎。對于這種情況，建議進行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物進行強化及鞏固治療。四、預防措施預防霉菌性陰道炎的關鍵在于保持良好的生活習慣和增強免疫力。1.保持個人衛(wèi)生：每天用溫水清洗外陰，避免使用刺激性洗液。勤換內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。2.合理使用藥物：避免長期或大量使用廣譜抗生素，以免破壞陰道正常菌群。如果必須使用，可在醫(yī)生指導下適當補充益生菌。3.控制血糖：糖尿病患者應嚴格控制血糖水平，保持血糖在正常范圍內(nèi)。4.增強免疫力：保持規(guī)律的作息，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。霉菌性陰道炎雖然常見，但通過科學的預防和治療，完全可以有效控制。如果您出現(xiàn)相關癥狀，建議及時就醫(yī)，避免自行用藥，以免延誤病情。同時，保持良好的生活習慣和增強免疫力是預防霉菌性陰道炎的關鍵。希望本文能幫助您更好地了解霉菌性陰道炎，守護您的健康。05月17日
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張峰副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 ——婦科醫(yī)生寫給女性朋友的“防霉指南”一、它是什么？真菌性陰道炎，醫(yī)學稱“外陰陰道假絲酵母菌病”，是女性常見的陰道炎癥之一，由陰道內(nèi)真菌（多為白色念珠菌）過度繁殖引起。它像“潮濕墻角長霉”一樣，是菌群失衡的結(jié)果，不是性病，別慌！二、如何判斷？4個典型癥狀1??癢：外陰或陰道內(nèi)瘙癢明顯，坐立難安。?2??分泌物異常：白帶呈白色稠厚“豆腐渣”或“酸奶塊”狀。?3??紅腫疼痛：外陰紅腫，排尿或同房時可能灼痛。?4??異味：部分人可能有淡淡酸味，但通常不刺鼻。?三、為什么會得？??真菌的“爆發(fā)”常因這些誘因：?-長期用抗生素（殺死有益菌，真菌“一家獨大”）。?-懷孕、糖尿?。幍捞窃龆?，真菌愛“吃糖”）。?-免疫力下降（熬夜、壓力大、生病后）。?-悶熱潮濕環(huán)境（穿緊身褲、久坐、內(nèi)褲不曬干）。?四、怎么辦？科學應對?1??別亂用藥：???-不要自行用抗生素（可能加重病情）。???-確診后遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物（如克霉唑、氟康唑等），外用藥膏或陰道栓劑常見。?2??保持清爽：???-每天清水清洗外陰，不要沖洗陰道內(nèi)部（破壞菌群平衡）。???-穿純棉內(nèi)褲，避免久坐，月經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。?3??伴侶需要治療嗎？??男性通常無癥狀，但若反復發(fā)作，伴侶需配合檢查，必要時用藥。?五、預防小貼士??增強免疫力：規(guī)律作息，均衡飲食。???減少“悶濕”：少穿緊身化纖內(nèi)褲，運動后及時換洗。???謹慎用洗液：避免頻繁用婦科洗液沖洗陰道。???便后從前向后擦：避免腸道細菌帶入陰道。?最后提醒：?癥狀反復發(fā)作（1年內(nèi)≥4次）可能是“復雜性真菌性陰道炎”，需就醫(yī)排查原因（如糖尿病、免疫問題），并延長療程治療。???不必因?qū)擂味涎樱缰委煵拍芨鞌[脫困擾！???（本文僅為科普，具體診療請遵醫(yī)囑）03月02日121
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楊維主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 中醫(yī)科 霉菌性陰道炎反復發(fā)作，致病原因就是這個霉菌，我們也說叫白色念珠菌，霉菌性陰道炎反復發(fā)作，其實它分泌物分為兩種，特別多，特別少，并不是說我們分泌物多的就嚴重，分泌物少的就不嚴重，它是有一個辨證的區(qū)別的，第一種原因，脾腎陽虛，第二種濕熱下注，這兩種原因都會導致分泌物特別多，虛，而且是陽虛，身體會有一些怕冷，肚子涼，會有這種情況。還有一個癥狀呢，分泌物通常都是白顏色的，很稀的，這是它兩個主要的癥狀，有濕有熱，除了分泌物多以外，它還有熱，特別燥的慌，外陰癢，而且是外陰灼熱感，分泌物是黃色的，這個就是我們的濕熱的一個表現(xiàn)。腎陰虧損的時候，腎陰虛，那么就會出現(xiàn)特別漂亮的一個面容，嘴唇也很紅，然后兩顴也很紅，就跟化妝了一樣，尤其是到了晚上，身上會有潮熱，可能會偷偷的出汗，這個時候分泌物就會少的可憐，但是分泌物也是黃色的。如果這個人老。 生氣氣滯，造成血瘀不通則痛，他除了分泌物不好以外，還會出現(xiàn)肚子疼，肚子特別疼，運動了以后，或者是喝一點熱水可能就會緩解，或者是呢，這個人比如說貪涼飲冷，那么長期的吃冷飲，喝冰水，那么就會造成寒凝血瘀，那這種情況都會造成一個分泌物少，對于霉菌性陰道炎反復的發(fā)作，實際2023年10月25日45
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 這個患者的問題是這樣的，他說兩年前治療幽門螺桿菌用了四點藥，然后得了霉菌性陰道炎。 是否是因為私聯(lián)藥引起的？如果你是在求私聯(lián)治療的過程啊，不吃四聯(lián)療法的藥物之后出現(xiàn)了霉菌性陰道炎，那應該是這個，呃。 治療療法當中不是有兩種抗生素嗎？抗生素導致這個腸，這個腸道菌群失調(diào)，也可以導致這個霉菌性陰道炎，就是陰道呢，也可以有菌群失調(diào)，就出現(xiàn)霉菌感染，那這個呢，可能是有一定的相關性的，不過兩前兩年之前的事了，你現(xiàn)在再糾結(jié)也沒有什么太大意義呀，治療好了就OK了呀。2023年02月15日121
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 每到夏天，婦科門診都會迎來陰道炎的高峰。大部分是來看真菌性陰道炎的，也就是霉菌陰道炎。這種難言之苦基本沒有人能躲過，70%的女性一年至少得一次。為什么夏天是高發(fā)季節(jié)？因為夏天高溫高濕，出汗較多，私隱部位長期處在潮濕環(huán)境，正是病菌大量滋生的絕佳條件。這個病的病原是白色念珠菌，就是一種真菌。典型的癥狀就是癢，癢得厲害，白帶一塊一塊的，像豆腐渣樣。臨床針對確診真菌陰道炎的患者，一般用克霉唑陰道片進行治療，注意要用那種含乳酸成分的。克霉唑是專門殺真菌的，能迅速緩解瘙癢。乳酸是幫助調(diào)節(jié)陰道菌群生態(tài)的，很安全。孕婦也是可以用的，遵醫(yī)囑即可。1片一個療程，每晚睡前將藥片塞進陰道，不必每天連續(xù)用藥。輕中度患者第1天和第4天各用一片。重度患者等到第7天再追加一片即可。另外，平時要注意控糖，少喝奶茶那些，因為高糖的環(huán)境有利于細菌真菌的繁殖。還要積極鍛煉身體，勤換內(nèi)褲，最好穿那種透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，不然很容易反反復復哦。你明白了嗎？關注我，每天跟你分享健康知識。2022年07月27日393
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，霉菌性陰道炎反反復復發(fā)作怎么辦？嗯，是這樣的，就說，呃，霉菌感染呢，在我們女性來說，嗯，在女性的這個陰道它是屬于一個酸堿平衡的狀態(tài)，那么當這個女性的陰道酸度維持在這個PH34.4，維持這樣一個正常酸度的情況下，那么陰道它本身是有這個，呃，細，就是這個細菌和真菌。 呃，共同相處的這樣一個菌群平衡的狀態(tài)，那么當PH值在4.4左右，那維持一定的酸度的情況下，那么霉菌和這個真菌，呃，同時存在的情況下，它菌菌平衡不發(fā)病，但是如果當陰道的酸度過高，那么會過度的抑制這個細菌增長，那么就會導致霉菌滋生，而出現(xiàn)霉菌性陰道炎，所以說我們在。 出現(xiàn)霉菌性陰道炎以后呢，那么很多人，嗯，一聽看到霉菌感染，那么以為自己得了什么性病之類的，這個其實不是的，那么霉菌它只是一個條件致病菌，那么它根據(jù)它根你這個體內(nèi)的自身的這個，呃，抵抗力，呃，以及一些基礎疾病，比如說糖尿病啊，呃，或者是其他部位的真菌感染呀，都有，嗯，可能。 那么尤其是這對于這種霉菌性陰道炎反反復復發(fā)作，那么首先你要排除自己有沒有糖尿病，如果有糖尿病血糖偏高的話，那么可能會導致陰道的酸度偏高，那么還有就是有沒有其他部位的這個真菌感染，而出2021年09月25日1229
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎，是由念珠菌引起的一種常見多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起癥狀。只有當全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才會引發(fā)陰道炎癥狀。 念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發(fā)時止，瘙癢嚴重時坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。 白帶增多是本病的另一主要癥狀，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀。對單純性外陰陰道念珠菌病選擇局部用藥為主，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失?？嗣惯蜿幍浪ǎ?日用，共2次。 關于復雜性外陰陰道念珠菌病的治療，選擇的藥物基本同單純性外陰陰道念珠菌病，無論局部用藥或全身用藥，均應適當延長治療時間。 妊娠期外陰陰道念珠菌病的治療原則為：治療時必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦。 霉菌性陰道炎要想徹底根治必須注意什么？ 01 經(jīng)?；蜷L期使用抗生素，反復破壞陰道菌群間的制約關系，使念珠菌生長旺盛。對這類病人應該在服用抗生素的同時或治療后給予抗霉菌藥物進行預防。 02 夫妻雙方未同時接受治療。女性患霉菌性陰道炎后，通過性生活可以將病原體傳給丈夫，使丈夫也成為帶菌者，約10%的男性可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方治療而男方未治，那么即使女方治愈也會被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻雙方間反復傳遞，女性的霉菌性陰道炎反復出現(xiàn)。 03 治療期間未按規(guī)定換洗內(nèi)衣。消毒內(nèi)褲、毛巾，也可以成為念珠菌再感染的原因。 04 人體自身就可以是念珠菌的攜帶者。存在于腸道中的念珠菌感染陰道時即能引起霉菌性陰道炎，例如平時衛(wèi)生習慣不良，大便后擦拭外陰時總是由肛門向尿道方向擦，就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道，反復引發(fā)霉菌性陰道炎。因此，治療霉菌性陰道炎時應該同時口服用藥，以消滅腸道念珠菌。而且，患者要改變不良衛(wèi)生習慣。 05 發(fā)生霉菌性陰道炎后用藥不認真，不能徹底治療，是導致疾病反復發(fā)作的重要原因。霉菌性陰道炎患者經(jīng)過治療，仍需要在每次月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復查婦科檢查及陰道分泌物化驗，連續(xù)3次。如果此期間有1次又發(fā)現(xiàn)念珠菌感染跡象就不能定為痊愈，而屬于復發(fā)或再感染，需要繼續(xù)治療。 06 糖尿病患者反復發(fā)作霉菌性陰道炎是因為其陰道內(nèi)酸度增加，以及長期尿糖，為念珠菌的生長提供了有利的條件。因此治療糖尿病是減少霉菌性陰道炎反復發(fā)作的關鍵。 07 不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。雖然因足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就會造成自身傳染。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生標準不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習慣，也有可能導致反復發(fā)生霉菌性陰道炎. 希望大家養(yǎng)成良好的生活習慣，正規(guī)系統(tǒng)的治療，早日康復！ 來源：西交一附院婦產(chǎn)科2021年07月11日6336
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 對于女性來說，由于衛(wèi)生或其他原因，很難保證一輩子都不患上婦科病。近七成女性曾經(jīng)或正遭受生殖系統(tǒng)疾病困擾，其中陰道炎占一半以上。霉菌性陰道炎是女性高發(fā)疾病，80%的女性一生中至少得過一次，其中約一半有過復發(fā)。 女性朋友都希望自己能夠遠離霉菌性陰炎（VVC），那么霉菌性陰道炎到底是怎么一回事？我們快快來了解一下吧！病因通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女以及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不會引起癥狀。 只有當全身及陰道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引發(fā)陰道炎癥狀。 不過白色念球菌傳染性強，所以治療有一定的難度而且容易復發(fā)。臨床表現(xiàn)外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發(fā)時止，嚴重時會坐臥不寧，寢食難安。炎癥較重時還可能會出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要癥狀是白帶增多，呈豆渣樣或乳凝塊狀。傳染途徑 主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染。 少部分患者可通過性交直接傳染。 極少通過接觸感染的衣物間接傳染。對女性來說除了每月的生理期外，陰道的各種炎癥也是令人煩惱的事，霉菌性陰炎雖然不是什么嚴重的大病，但是卻會給女性的生活帶來很多苦惱，那么患了這種炎癥，該怎么辦呢?治療原則. 積極去除 VVC 的誘因 . 規(guī)范化應用抗真菌藥物。. 性伴侶無需常規(guī)治療。 但RVVC患 者的性伴侶應同時檢查,必要時給予治療。. 不主張陰道沖洗。.VVC 急性期間避免性生活。.同時治療其他性傳播疾病。.強調(diào)治療的個體化。. 長期口服抗真菌藥物應注意監(jiān)測肝 、 腎功能及其他有關毒副反應。單純性霉菌性陰道炎的治療可局部用藥，也可全身用藥，主要以局部短療程抗真菌藥物為主。全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%-90%。①局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg）連用7日，或每晚1粒（400mg）連用3日，或1粒（1200mg）單次用藥。克霉唑栓劑，每晚1粒（150mg）塞入陰道深部，連用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），連用3日；或1粒（500mg），單次用藥。制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬U），連用10-14日。②全身用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。復雜性霉菌性陰道炎的治療①嚴重VVC：無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間。若為局部用藥，延長為7-14日；若口服氟康唑150mg，則72小時后加服1次。②復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）的治療：一年內(nèi)有癥狀并發(fā)作4次以上則為復發(fā)性，發(fā)生率約為5%。多數(shù)患者復發(fā)機制不明確?？拐婢委煼譃槌跏贾委熀挽柟讨委?。初始治療若為局部治療，延長治療時間為7-14日；若口服氟康唑150mg，則第4日、第7日各加服1次。鞏固治療方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，連續(xù)6個月；也可局部用藥鞏固治療，連續(xù)6個月。重視治療后隨訪,對 VVC 在治療結(jié)束后 7~14 d 和下次月經(jīng)后進行隨訪，兩次陰道分泌物真菌學檢查陰性，為治愈。 對 RVVC 在治療結(jié)束后 7~14 d、 1 個月、 3 個月和 6 個月各隨訪 1 次。霉菌性陰道炎主要是由陰道感染引起，大部分女性都會遭受到霉菌性陰道炎的困擾，面對霉菌性陰道炎這種高發(fā)而且常見的婦科病，該怎樣有效預防呢？快來了解一下吧。1、切勿過度清洗陰道我們的陰道會自己保持酸堿度的平衡，一旦以清潔劑或消毒藥水清潔陰道甚至過度清洗，很可能會破壞陰道環(huán)境的平衡，也可能會對陰道造成傷害。2、穿棉質(zhì)通氣的褲子平時盡量穿棉質(zhì)通風的內(nèi)衣褲，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情況下，我們的天然免疫系統(tǒng)會自動去應付這些入侵的菌種，所以我們平時就要有健康均衡的飲食，讓免疫系統(tǒng)正常運動。4、切勿濫用抗生素使用抗生素一定要經(jīng)過醫(yī)師的同意與處方，因為抗生素雖然可以殺死細菌，卻也會助長霉菌的生長。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一種增進免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，這樣才能讓免疫系統(tǒng)正常運作。總而言之，霉菌性陰道炎在女性當中相當常見，而且易反復，難治療，所以要提高警惕，做好防患，發(fā)生問題，及時就醫(yī)！2021年07月02日9322
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