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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上，很多女性都被反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎所困擾，于是就來(lái)咨詢(xún)我是怎么一回事，是否能夠根治，這時(shí)我就會(huì)問(wèn)他們?cè)陆?jīng)的情況是怎樣的是否化驗(yàn)過(guò)激素六項(xiàng)水平。 帶的是什么，節(jié)育器性伴侶是否一起治療過(guò)等等一些問(wèn)題，他們當(dāng)時(shí)很疑惑，就問(wèn)我陰道炎跟你所問(wèn)的這些問(wèn)題有關(guān)系嗎。 我的回答是肯定的是非常有關(guān)系的，因?yàn)殛幍姥撞还馐顷幍莱霈F(xiàn)了問(wèn)題，而且還有其他的疾病和因素可以引發(fā)陰道炎。 所以一定要找出具體的原因來(lái)去除原因才能夠根治陰道炎，防止它反復(fù)的發(fā)作，那么我治病的原則也是這樣的，不但要治標(biāo)更要治本。 不能頭疼，光是頭腳疼，光是腳，那么陰道炎，紙質(zhì)陰道，所以一定要找出具體的原因。 關(guān)注我的視頻下期講解霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的原因。2020年03月27日
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陳淑霞副主任醫(yī)師 診所 婦產(chǎn)科 在門(mén)診上，有好多人問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生，我平時(shí)很講衛(wèi)生呀，我怎么還能得霉菌性陰道炎呀？咱今天就來(lái)簡(jiǎn)單的說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題。 80%－90%病原體為白假絲酵母菌，白假絲酵母菌為機(jī)會(huì)致病菌，10%－20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)發(fā)病誘因有:應(yīng)用光譜抗生素.妊娠.糖尿病,大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療。 它的傳播途徑: 1.主要為內(nèi)源性傳播，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔.腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染。 2.少部分患者可通過(guò)性交直接傳染。 3.極少通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。2020年03月20日2803
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 不少女性在婦科診斷為霉菌性陰道炎的時(shí)候，往往會(huì)跟醫(yī)生抱怨會(huì)不會(huì)因?yàn)樽约旱哪_氣或者老公的腳氣傳染所導(dǎo)致的，當(dāng)然沒(méi)有關(guān)系了，盡管腳氣和霉菌性陰道炎，他們的微生物都是真菌，但他們的真菌類(lèi)型完全不一樣，腳氣的真菌主要是以紅色毛癬菌為主。 而霉菌性陰道炎的真菌主要是白色念珠菌，這在各種原因?qū)е屡跃植績(jī)?nèi)環(huán)境的失調(diào)定制在局部的白色念珠菌過(guò)度繁殖以后所導(dǎo)致的特點(diǎn)就是豆腐渣樣的白帶，而且非常的瘙癢，你看他們的微生物完全不一樣，所以他們沒(méi)有必然的關(guān)系，也就是說(shuō)把有腳氣的襪子和內(nèi)褲在一塊兒洗并不會(huì)傳染給女性的霉菌性陰道炎，但是內(nèi)褲跟襪子在一塊兒洗，畢竟不衛(wèi)生也不推薦，還是應(yīng)該分開(kāi)洗，我是小徐醫(yī)生歡迎關(guān)注我武漢加油，湖北加油，中國(guó)加油。2020年03月16日1195
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），也就是俗稱(chēng)的“霉菌性陰道炎”， 統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)全世界大約75%的女性一生中至少得過(guò)1次，40％～45%的婦女有2次或更多次的VVC發(fā)作。得了霉菌性陰道炎，反反復(fù)復(fù)，令人煩躁，經(jīng)常讓女性無(wú)辜胡思亂想自己到底做錯(cuò)了什么，為什么“受傷”的總是自己？懷疑它也不是性傳播疾??？ 霉菌性陰道炎表現(xiàn)主要癥狀：①外陰瘙癢，還可能同時(shí)伴有陰道疼痛、灼燒感、性交痛、尿痛。②豆腐渣樣白帶。 發(fā)病機(jī)理念珠菌在正常情況下呈酵母相存在于陰道中，且菌量極少,不引起癥狀；在一定誘因下可大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相而致病。若一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上，則稱(chēng)為復(fù)發(fā)性的外陰陰道念珠菌?。≧VVC）。 治療分為強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個(gè)階段。 強(qiáng)化治療的目的是達(dá)到真菌學(xué)治愈?？诜盟幏矫嫱扑]氟康唑，150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。同時(shí)，局部用藥的療程要適當(dāng)延長(zhǎng)。 2012年的中國(guó)規(guī)范中建議的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑軟膠囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天應(yīng)用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天應(yīng)用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，連續(xù)7~14天。 鞏固治療是在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少RVVC的發(fā)作。 中國(guó)指南建議對(duì)每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6月；對(duì)于無(wú)規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），連續(xù)6個(gè)月。 盡管強(qiáng)化治療和鞏固治療雙管齊下，但仍有30%~50%的RVVC會(huì)再次發(fā)作。 我們到底做錯(cuò)了什么？為何霉菌性陰道炎會(huì)反復(fù)發(fā)作？① 遺傳因素：女性本身的遺傳易感性可能參與了發(fā)病。 ② 糖尿病：尤其是血糖控制不佳的婦女，容易導(dǎo)致假絲酵母菌大量繁殖而罹患難治性霉菌性陰道炎，往往在血糖控制好后常規(guī)抗霉菌藥物才能有效發(fā)揮作用。 ③ 濫用抗生素：不適當(dāng)或者過(guò)量使用抗生素，易導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群不平衡，誘發(fā)該病。 ④ 真菌感染：內(nèi)褲無(wú)法通風(fēng)日曬也易誘發(fā)霉菌性陰道炎，襪子和內(nèi)褲也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治療的患者易導(dǎo)致的自身感染，很少部分是通過(guò)性交或者接觸感染的衣物間接傳染。 ⑥ 孕婦：孕婦陰道環(huán)境更適合該菌寄生，易發(fā)生該陰道炎，且容易復(fù)發(fā)。 ⑦ 不良生活習(xí)慣：穿緊身牛仔褲、久坐等不良生活習(xí)慣下，會(huì)陰部長(zhǎng)期潮濕悶熱，有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，會(huì)誘發(fā)該陰道炎。 ⑧ 便后不洗手：假絲酵母菌不僅可以寄生在陰道內(nèi)，還可以寄生在口腔、肛門(mén)，因此便后不洗手、手部未經(jīng)清潔在以上各處搔抓容易導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作。 ⑨ 肥胖：肥胖導(dǎo)致陰部透氣性差，長(zhǎng)期潮濕悶熱，利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，易發(fā)該陰道炎。 ⑩ 不潔性生活：性生活前后那女雙方均應(yīng)清洗外陰。急性發(fā)作期，女性會(huì)很痛苦，應(yīng)暫停性生活，急性期過(guò)后，在鞏固治療時(shí)期，可以有性生活，提倡的是完全有保護(hù)的性行為——全程帶安全套。 ? 沖洗陰道：陰道沖洗容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，任何陰道炎治療指南都不提倡沖洗陰道，女性在平素護(hù)理中更不應(yīng)盲目沖洗陰道。 ? 治療不全面：很多患者強(qiáng)化治療后，未堅(jiān)持進(jìn)行鞏固治療；治療期間伴侶可以同時(shí)接受口服藥物治療，以免交叉感染，如果男性也有癥狀，例如生殖器表面的紅腫或瘙癢，建議看皮膚科醫(yī)生。 中醫(yī)治療霉菌性陰道炎，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“帶下”范疇，是濕盛滋生霉菌為病。中醫(yī)認(rèn)為治療本病殺菌抑菌很重要，但預(yù)防復(fù)發(fā)，改善體質(zhì)及局部環(huán)境也很關(guān)鍵。不然會(huì)出現(xiàn)“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。疾病反復(fù)發(fā)作、病人反復(fù)就診，甚至產(chǎn)生耐藥，苦不堪言的局面。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，治“帶”不離“濕”，改變濕盛的環(huán)境可謂治本之策。 中藥內(nèi)服： 常用三妙丸、龍膽瀉肝湯、六君子湯化裁。辨證選用適宜的祛濕之品： 健脾化濕之品，蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、扁豆；風(fēng)能勝濕，白芷、荊芥、羌活、防風(fēng)、柴胡；淡滲利濕，茯苓、澤瀉、粉萆薢、薏仁；芳香化濕，藿香、佩蘭、砂仁；清熱利濕，黃柏、苦參、車(chē)前子、龍膽草、焦梔子、黃芩、茵陳、白鮮皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；溫化寒濕，桂枝、附子、艾葉；補(bǔ)腎，菟絲子、補(bǔ)骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛風(fēng)止癢，荊芥、地膚子、防風(fēng)、蛇床子等；引藥下行，懷牛膝。 中藥外用： 中藥外洗可選用：蒼術(shù)、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子、百部、蒲公英、敗醬草、艾葉等煎湯熏洗外陰 霉菌性陰道炎不是性病！不是性病！不是性?。≡\斷了此病也不要焦慮緊張，該病有有效的治療方法，但易反復(fù)發(fā)作，因此了解易感因素，防患于未然，至關(guān)重要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治、因人制宜，若自行使用以上中藥療效淺顯，請(qǐng)就診。2020年02月11日7174
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張紅梅主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 婦科 你好，霉菌性陰道炎，大部分都是條件致病菌感染引起的啊，那10%-20%的非孕婦跟30%的孕婦的陰道里面本身就有這個(gè)霉菌的孢子那平常是不治病的啊，那只有在全身或者陰道局部的抵抗力下降的時(shí)候，這個(gè)孢子就形成菌濕啊，然后大量繁殖才會(huì)引起炎癥才會(huì)出現(xiàn)癥狀那比如像有些人長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或者懷孕或者是糖尿病的病人或者長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑呀啊，或者大量的一些雌激素的一些治療的時(shí)候，他容易得這個(gè)霉菌性陰道炎，那還有一些女性她就喜歡反復(fù)的陰道沖洗還可以穿一些緊身內(nèi)褲或者比較肥胖的人，他有的時(shí)候就是。 外陰會(huì)濕度會(huì)比較高，他也容易得霉菌性陰道炎啊，所以我們一般不建議去穿太緊的內(nèi)褲啊，或者去沖洗陰道里面，這個(gè)都是不合適的。2019年09月24日5295
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丁永芬主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)：望京醫(yī)院 丁永芬紫丁香carnation4天前 外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis VVC）。又稱(chēng)霉菌性陰道炎或白色念珠菌性陰道炎。是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥。國(guó)外顯示約75%的女性一生中患過(guò)一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷過(guò)2次或者2次以上的發(fā)作。臨床表現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢，灼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠，陰道分泌物增多，典型者呈白色凝乳狀或豆渣樣。部分患者還可有尿頻、尿痛及性交痛。體征：婦科檢查可見(jiàn)外陰充血水腫，或伴有抓痕，皮膚皸裂，陰道粘膜紅腫。小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著。輔助檢查：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。如有癥狀而多次濕片檢查為陰性，或?yàn)轭B固病例則可能需要采用培養(yǎng)法。診斷：通過(guò)臨床表現(xiàn)和陰道分泌物檢查即可確診。第一個(gè)問(wèn)題：為什么會(huì)得這個(gè)病?。坎≡w：80%～90%病原體為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z想，才出現(xiàn)癥狀。假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)后即可死亡。但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。誘發(fā)因素：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑、避孕藥、緊身衣褲、肥胖等。第二個(gè)問(wèn)題：能不能根治啊?確定答案：不能根治，假絲酵母菌是條件致病菌，條件適宜就發(fā)病了。最后一個(gè)問(wèn)題：最想知道如何治療？首先要消除誘發(fā)因素：若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。生活方式調(diào)整：勤洗內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆、毛巾均用開(kāi)水燙洗。藥物治療方案：局部外用或全身用藥口服都可以。具體用藥因人而異，還是交給專(zhuān)科醫(yī)生吧。陰道上藥有咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉素栓劑，可根據(jù)情況任選其一。有生育要求和無(wú)生育要求選擇藥物不同。病情輕重選擇藥物用量也有所區(qū)別，癥狀體征較重的需要加服氟康唑膠囊或伊曲康唑膠囊。無(wú)論哪種治療方案，都要做到遵從治療方案，足量足療程，治療后復(fù)查將其治愈，必要時(shí)鞏固治療。通過(guò)自己的努力做到不復(fù)發(fā)、少?gòu)?fù)發(fā)。2019年06月16日6671
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 一、抗生素、類(lèi)固醇與避孕藥的使用。 抗生素會(huì)殺死很多細(xì)菌，包括有益菌與念珠菌。但念珠菌有菌絲，會(huì)長(zhǎng)在黏膜上面，不好殺，所以變成好菌都被殺死，不容易殺的念珠菌則頑強(qiáng)的留了下來(lái)。（好菌與壞菌的差別在于，好菌的排泄物對(duì)身體來(lái)說(shuō)是養(yǎng)分，壞菌的排泄物對(duì)身體則是毒素。 毒素不但會(huì)降低免疫系統(tǒng)，也會(huì)使念珠菌繼續(xù)增生。）而類(lèi)固醇和避孕藥的使用，也會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能。 二、吃太多甜食太多糖，或者情緒不好、壓力太大的時(shí)候，就會(huì)降低免疫能力，使身體不容易抵抗念珠菌。 三、在身體出現(xiàn)過(guò)敏、便秘、消化不良，或者吃太少纖維質(zhì)的時(shí)候，都會(huì)助長(zhǎng)腸道毒素，造成念珠菌增生的情形。便秘的形成當(dāng)然與纖維素?cái)z取過(guò)少有直接關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)慢，很多食物無(wú)法分解，便在大腸內(nèi)腐敗發(fā)酵，產(chǎn)生毒素。 念珠菌增生的癥狀，輕微的有消化不良或過(guò)敏的問(wèn)題。但隨著念珠菌越來(lái)越多、免疫功能越來(lái)越差的時(shí)候，慢慢的就會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀：女性陰部發(fā)癢發(fā)紅、有白色或黃色分泌物、小便時(shí)有灼熱感、胯下癢、口瘡、舌苔變厚、頰內(nèi)有白色塊狀苔斑等等。2019年02月10日2750
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