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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有寶媽們咨詢我說在懷孕的時候得了每菌性的炎能否用藥，答案是肯定的。 由于懷孕以后啊，咱們女性的本身免疫系統(tǒng)會發(fā)生改變。 陰道局部的微環(huán)境也會發(fā)生一系列的改變。 而且呢，運(yùn)氣的時候，咱們行動不怎么方便。 局部的清潔和衛(wèi)生可能不到位，因此呢，導(dǎo)致咱們的孕期是霉菌性陰道炎的一個高發(fā)時期。 如果您在孕期突然出現(xiàn)啦，白帶增多，呈豆腐渣一樣奇癢無比，甚至可能會有火辣辣的感覺，那么您很有可能就發(fā)生了霉菌性的陰道炎，建議您啊。 到醫(yī)院去查一個白帶常規(guī)。 如果結(jié)果顯示有真菌的孢子或者菌絲。 那么就可以診斷為運(yùn)氣的霉菌性陰道炎，當(dāng)然啦，如果您的癥狀是非常典型的就算是結(jié)果沒有查到。 霉菌的孢子或者菌絲，那么咱們也是可以診斷霉菌性的眼袋也是可以考慮用尿的和非孕期的治療目的不一樣，咱們孕期的治療是以緩解局部的癥狀為主，這樣就可以避免進(jìn)一步的誘發(fā)宮腔感染。 所以呢，全身用藥是不推薦的。 全身的口服用藥可能對胎兒會產(chǎn)生一些影響耳局部的克霉唑陰道片上藥是非常的安全，目前的臨床實驗，認(rèn)為他對胎兒基本沒有影響。 尚伊娜的上亞推薦每周一次。 兩到三次為一個療程一般能夠2021年12月29日
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張展主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 需氧菌性陰道炎（Aerobic vaginitis，AV）是在2002年被Donders學(xué)者首次提出的概念，至此，AV也正式和細(xì)菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）區(qū)分開來。雖然都是陰道乳桿菌減少，其它有害細(xì)菌感染，但BV主要是厭氧的短桿菌感染為主如加德納菌及普氏菌屬等，而AV則是需氧的桿菌或球菌感染為主，比如大腸桿菌、B族鏈球菌、葡萄球菌及糞腸球菌等。 在臨床癥狀上，AV患者陰道黏膜刺激癥狀明顯比如局部瘙癢或灼痛，查體陰道黏膜充血水腫，可伴隨有分泌物明顯異味。BV患者則無陰道黏膜刺激癥狀，一般僅表現(xiàn)為分泌物魚腥臭味。值得注意的是，AV患者往往存在混合性陰道炎，使得臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且極易漏診或治療不完整不確切。 AV的診斷主要依靠臨床癥狀結(jié)合濕片下AV評分（包括乳桿菌分級、白細(xì)胞數(shù)、中毒白細(xì)胞比例、旁基底細(xì)胞及背景菌落），這對陰道微生態(tài)檢測技術(shù)人員要求相對較高，因此目前檢測準(zhǔn)確性不一，致使臨床上AV的管理十分混亂。 AV的治療需要使用針對需氧菌的抗生素，散在研究證實莫西沙星對于治療AV有效，二/三代頭孢也可以作為治療選擇，此外可以考慮聯(lián)合局部的糖皮質(zhì)激素改善癥狀同時乳桿菌制劑幫助恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡。 現(xiàn)階段尚無AV的診療指南。中華醫(yī)學(xué)會婦科感染性疾病協(xié)作組正在努力，希望盡早出臺AV的規(guī)范的診療指南，以供全國婦產(chǎn)科醫(yī)生參考。 下面附上球菌的模式圖以供讀者感性認(rèn)識。圖片來自Google。 下一篇文章我們將為大家介紹陰道的真菌感染，敬請關(guān)注！2020年11月29日9346
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天呢，我在門診呢，看到一個女性，她得了霉菌性的陰道炎，當(dāng)我跟她說，哎呀，你得了霉菌性的陰陰道炎，我們需要治療一下的時候啊，這個女同志的第一反應(yīng)是什么？我長了霉菌，我是不是長毛了？是不是因為夏天太熱，我也長毛了呢？啊，這個問題真的是很有意思哈，今天我們來講一講什么是霉菌性陰道炎，是不是因為你長毛了呢？其實看過我之前關(guān)于陰道炎的視頻的女性呢，應(yīng)該非常清楚啊，霉菌性陰道炎不是長毛了，也不是從哪里感染來的霉菌，而是我們陰道內(nèi)啊，這個定值的菌群發(fā)生紊亂的一種表現(xiàn)，正常情況之下，我們陰道內(nèi)應(yīng)該是乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，所以呢，陰道的PH值呈現(xiàn)一個弱酸性，而霉菌以及其他的雜菌呢，都是與乳酸桿菌共生的啊，一個生態(tài)環(huán)境，但是。 那，呃，當(dāng)?shù)挚沽ο陆担蛘呤峭饨绲沫h(huán)境發(fā)生變化的時候呢，啊，我們的乳酸桿菌的菌群啊，不夠穩(wěn)定啊，出現(xiàn)失調(diào)的這種情況的時候呢，就會給我們的霉菌或者是其他的雜菌一個生長的機(jī)會，這個時候啊，那么霉菌生長起來的話呢，就會發(fā)生霉菌性的陰道炎，所以呢，這個只是菌群失調(diào)的一種表現(xiàn)，而不是說明你在外面接觸了什么長毛的東西，長霉的東西，當(dāng)然呢，我們霉菌的發(fā)生呢，可能也會和季節(jié)還有衛(wèi)生的習(xí)慣有一定的2020年11月19日3308
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王海芳主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎，反反復(fù)復(fù)，怎么辦呢，什么是霉菌性陰道炎，霉菌性陰道炎，又稱外陰陰道假絲酵母菌病又簡稱為VC它呢，是女性常見的陰道疾病之機(jī)，它是由酵母菌引起的感染性疾病，大約75%的女性一生中至少出現(xiàn)過一次霉菌性陰道炎的感染一般的單純性霉菌性陰道炎的感染而5%-8%的女性一年內(nèi)發(fā)作四次以上稱為復(fù)發(fā)性的霉菌性陰道炎，霉菌陰道炎主要有哪些癥狀呢，嗯，假絲酵母菌呢，是一種條件致病菌，也就是說正常的時候，她的陰道里是存在的，那么只有呃在免疫力低下或者菌群失調(diào)的人群，比如說糖尿病患者，孕婦免疫抑制的患者和接受雌激素治療的患者，容易發(fā)生陰道炎，主要的癥狀為外陰灼痛瘙癢，可伴有尿頻尿。 兒童和性交痛，婦科檢查，可見外陰紅腫分泌物的特征為牛乳狀或者豆渣狀，萬一鬧陰道炎有什么傷害呢，呃，霉菌性道炎他帶來了外陰瘙癢，會嚴(yán)重的影響了女性的生活質(zhì)量，他在所有的陰道炎里邊兒是瘙癢最嚴(yán)重的，如果不及時治療，還可能導(dǎo)致宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎和輸卵管炎甚至導(dǎo)致不孕有哪些藥物進(jìn)行治療呢，治療的藥物呢，一般有兩種陰道給藥或者是口服制劑，對于單純性的霉菌性陰道炎多采用陰道制劑或者陰道片，這種給藥方式呢，局部嗯起效副作用2020年07月12日1964
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殷蓮娣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 女性出現(xiàn)外陰瘙癢，最常見的疾病是霉菌性陰道炎（簡稱VVC）。 得此病者有外陰及陰道的瘙癢，常伴有陰道分泌物增多，白帶呈豆渣樣或凝乳樣，一部分人有外陰紅腫，疼痛，局部潰破等。 防：注意個人衛(wèi)生，上廁所前和性生活前先洗手，內(nèi)褲要在太陽下曬。居住房間要勤通風(fēng)，床單位要勤更換。避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 治：治療此病的藥有多種可選擇。 關(guān)鍵是：霉菌性陰道炎要規(guī)范治療三個療程，每個療程結(jié)束后五天左右復(fù)查白帶，每次治療后化驗都正常才算治愈。 治愈后用一個療程的乳酸菌可減少疾病的復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)性VVC要尋找發(fā)病誘因，如：糖尿病，合并其他陰道炎，等等。2020年06月01日3954
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楊鳳主治醫(yī)師 概述一種常見的外陰陰道炎癥，病原體為假絲酵母菌（俗稱霉菌），此病的學(xué)名為外陰陰道假絲酵母菌病。 外陰和陰道出現(xiàn)紅腫、瘙癢，還可能發(fā)生皮疹、灼痛、潰瘍。陰道分泌物增多，呈豆腐渣樣。 育齡期女性高發(fā)疾病。約 75% 的女性一生中至少發(fā)生過 1 次感染，45% 的女性發(fā)生過不小于 2 次感染。發(fā)病危險因素包括生活習(xí)慣不佳、清洗過度、免疫功能低下、陰道微生態(tài)遭破壞、患有糖尿病、肥胖等。 如果未進(jìn)行有效、徹底的治療，可反復(fù)發(fā)作，干擾患者正常的工作和生活，并引發(fā)焦慮情緒或心理壓力。 常規(guī)采用局部或全身抗真菌治療。同時應(yīng)注意積極去除病因，控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病。 通常性伴侶無需接受診療，除非明確發(fā)生感染，則可以同時接受治療，治療期間應(yīng)避免性接觸。 癥狀常見癥狀： 外陰和陰道出現(xiàn)紅腫、瘙癢； 陰道分泌物增多，呈豆腐渣樣； 皮疹、灼痛； 尿痛； 性交痛； 輕度潰瘍、糜爛。 需要注意的是，外陰陰道假絲酵母菌病如果未進(jìn)行正規(guī)、徹底的治療，患者很可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，對工作和生活造成嚴(yán)重影響，并引發(fā)焦慮和緊張情緒，形成較大的心理壓力。 病因外陰陰道假絲酵母菌病是什么原因引起的？ 陰道溫暖、潮濕，是假絲酵母菌理想的生長、繁殖場所。在沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀的健康女性中，也有 10%～20% 非妊娠期婦女和 30% 妊娠期婦女的陰道中存在假絲酵母菌寄生。 當(dāng)全身或陰道局部的免疫功能下降時，寄生的假絲酵母菌才會“進(jìn)攻人體”，在陰道內(nèi)大量繁殖，并侵襲周邊組織，引發(fā)癥狀。 高危人群或危險因素有哪些？ 育齡期婦女常見，妊娠期婦女高發(fā)； 長期用抗生素、激素等人群：經(jīng)常濫用廣譜抗菌藥物；長期使用免疫抑制劑；接受大劑量雌激素治療； 糖尿病患者； 肥胖； HIV 感染 / 艾滋病患者； 喜歡穿著緊身化纖內(nèi)褲； 清洗過度，經(jīng)常使用陰道洗劑或沖洗陰道，破壞陰道表層的微生態(tài)環(huán)境； 經(jīng)常使用含有香精或酒精的濕巾或潤膚露涂搽外陰； 個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如每次上完廁所都是從后往前擦拭。 治療外陰陰道假絲酵母菌病，一般采用局部或全身抗真菌治療。同時積極去除病因，控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病。如果癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)病需要延長療程，強(qiáng)化治療。 通常性伴侶無需接受診療，除非明確發(fā)生感染，則可以同時接受治療，治療期間應(yīng)避免性接觸。 如何治療單純性外陰陰道假絲酵母菌??？ 陰道用藥： 咪康唑軟膠囊 咪康唑栓／軟膠囊 咪康唑栓 克霉唑栓／片劑 克霉唑栓 制霉菌素泡騰片 制霉菌素片 口服用藥： 氟康唑（fluconazol） 如何治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌??？ 重度外陰陰道假絲酵母菌病需延長療程： 局部用藥應(yīng)延長至 7～14 天； 局部還可應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑： 氟康唑 伊曲康唑 妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病，一般不使用口服抗真菌藥物。 一般采用局部用藥，療程應(yīng)延長至 7 天。 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的抗真菌治療，可分為強(qiáng)化治療和鞏固治療。 醫(yī)生根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的治療藥物。 強(qiáng)化治療：直至真菌檢測轉(zhuǎn)為陰性。 氟康唑 咪康唑栓 ／ 軟膠囊 咪康唑栓 克霉唑栓劑／片劑 克霉唑栓 鞏固治療： 每月規(guī)律性發(fā)作一次的患者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥一次，連續(xù) 6 個月； 對無規(guī)律發(fā)作的患者，可每周用藥一次，預(yù)防發(fā)作，連續(xù) 6 個月； 在長期抗真菌治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。 預(yù)防不要擅自停藥：用藥后要及時復(fù)查，癥狀改善或消失，并不能說明霉菌性陰道炎已經(jīng)治愈，只是說明假絲酵母菌暫時受到抑制，并未消滅，此時停藥容易造成耐藥而反復(fù)發(fā)作。 不要每天沖洗陰道：過度清潔容易破壞陰道菌群平衡，容易加重病情 少食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，控制糖分?jǐn)z入量。 治療期間避免同房。 適度清潔，注意衛(wèi)生，積極治療慢性基礎(chǔ)疾病。 洗澡時不要常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗。 不要采用刺激性的沐浴液或藥液清洗外陰和陰道。 穿著棉質(zhì)內(nèi)褲，保持透氣，避免悶熱潮濕。 每次上完廁所，應(yīng)該從前往后擦拭。 健康飲食，適度鍛煉，保持良好心態(tài)，維持足夠的機(jī)體免疫力。 若伴有慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，應(yīng)積極治療，防止病情進(jìn)展造成全身性的健康損害。2020年05月20日2457
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），也就是俗稱的“霉菌性陰道炎”， 統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)全世界大約75%的女性一生中至少得過1次，40％～45%的婦女有2次或更多次的VVC發(fā)作。得了霉菌性陰道炎，反反復(fù)復(fù)，令人煩躁，經(jīng)常讓女性無辜胡思亂想自己到底做錯了什么，為什么“受傷”的總是自己？懷疑它也不是性傳播疾??？ 霉菌性陰道炎表現(xiàn)主要癥狀：①外陰瘙癢，還可能同時伴有陰道疼痛、灼燒感、性交痛、尿痛。②豆腐渣樣白帶。 發(fā)病機(jī)理念珠菌在正常情況下呈酵母相存在于陰道中，且菌量極少,不引起癥狀；在一定誘因下可大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相而致病。若一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上，則稱為復(fù)發(fā)性的外陰陰道念珠菌病（RVVC）。 治療分為強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個階段。 強(qiáng)化治療的目的是達(dá)到真菌學(xué)治愈?？诜盟幏矫嫱扑]氟康唑，150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。同時，局部用藥的療程要適當(dāng)延長。 2012年的中國規(guī)范中建議的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑軟膠囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天應(yīng)用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天應(yīng)用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，連續(xù)7~14天。 鞏固治療是在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少RVVC的發(fā)作。 中國指南建議對每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6月；對于無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），連續(xù)6個月。 盡管強(qiáng)化治療和鞏固治療雙管齊下，但仍有30%~50%的RVVC會再次發(fā)作。 我們到底做錯了什么？為何霉菌性陰道炎會反復(fù)發(fā)作？① 遺傳因素：女性本身的遺傳易感性可能參與了發(fā)病。 ② 糖尿病：尤其是血糖控制不佳的婦女，容易導(dǎo)致假絲酵母菌大量繁殖而罹患難治性霉菌性陰道炎，往往在血糖控制好后常規(guī)抗霉菌藥物才能有效發(fā)揮作用。 ③ 濫用抗生素：不適當(dāng)或者過量使用抗生素，易導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群不平衡，誘發(fā)該病。 ④ 真菌感染：內(nèi)褲無法通風(fēng)日曬也易誘發(fā)霉菌性陰道炎，襪子和內(nèi)褲也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治療的患者易導(dǎo)致的自身感染，很少部分是通過性交或者接觸感染的衣物間接傳染。 ⑥ 孕婦：孕婦陰道環(huán)境更適合該菌寄生，易發(fā)生該陰道炎，且容易復(fù)發(fā)。 ⑦ 不良生活習(xí)慣：穿緊身牛仔褲、久坐等不良生活習(xí)慣下，會陰部長期潮濕悶熱，有利于假絲酵母菌生長，會誘發(fā)該陰道炎。 ⑧ 便后不洗手：假絲酵母菌不僅可以寄生在陰道內(nèi)，還可以寄生在口腔、肛門，因此便后不洗手、手部未經(jīng)清潔在以上各處搔抓容易導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作。 ⑨ 肥胖：肥胖導(dǎo)致陰部透氣性差，長期潮濕悶熱，利于假絲酵母菌生長，易發(fā)該陰道炎。 ⑩ 不潔性生活：性生活前后那女雙方均應(yīng)清洗外陰。急性發(fā)作期，女性會很痛苦，應(yīng)暫停性生活，急性期過后，在鞏固治療時期，可以有性生活，提倡的是完全有保護(hù)的性行為——全程帶安全套。 ? 沖洗陰道：陰道沖洗容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，任何陰道炎治療指南都不提倡沖洗陰道，女性在平素護(hù)理中更不應(yīng)盲目沖洗陰道。 ? 治療不全面：很多患者強(qiáng)化治療后，未堅持進(jìn)行鞏固治療；治療期間伴侶可以同時接受口服藥物治療，以免交叉感染，如果男性也有癥狀，例如生殖器表面的紅腫或瘙癢，建議看皮膚科醫(yī)生。 中醫(yī)治療霉菌性陰道炎，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“帶下”范疇，是濕盛滋生霉菌為病。中醫(yī)認(rèn)為治療本病殺菌抑菌很重要，但預(yù)防復(fù)發(fā)，改善體質(zhì)及局部環(huán)境也很關(guān)鍵。不然會出現(xiàn)“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。疾病反復(fù)發(fā)作、病人反復(fù)就診，甚至產(chǎn)生耐藥，苦不堪言的局面。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，治“帶”不離“濕”，改變濕盛的環(huán)境可謂治本之策。 中藥內(nèi)服： 常用三妙丸、龍膽瀉肝湯、六君子湯化裁。辨證選用適宜的祛濕之品： 健脾化濕之品，蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、扁豆；風(fēng)能勝濕，白芷、荊芥、羌活、防風(fēng)、柴胡；淡滲利濕，茯苓、澤瀉、粉萆薢、薏仁；芳香化濕，藿香、佩蘭、砂仁；清熱利濕，黃柏、苦參、車前子、龍膽草、焦梔子、黃芩、茵陳、白鮮皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；溫化寒濕，桂枝、附子、艾葉；補(bǔ)腎，菟絲子、補(bǔ)骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛風(fēng)止癢，荊芥、地膚子、防風(fēng)、蛇床子等；引藥下行，懷牛膝。 中藥外用： 中藥外洗可選用：蒼術(shù)、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子、百部、蒲公英、敗醬草、艾葉等煎湯熏洗外陰 霉菌性陰道炎不是性??！不是性??！不是性??！診斷了此病也不要焦慮緊張，該病有有效的治療方法，但易反復(fù)發(fā)作，因此了解易感因素，防患于未然，至關(guān)重要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治、因人制宜，若自行使用以上中藥療效淺顯，請就診。2020年02月11日7174
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