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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個癢啊，有人說癢霉菌性的陰道炎引起的癢或者一種什么癢，這種癢往往是一種呃，灼熱，而癢的有點兒疼，就特別癢，尤其是外陰就你就抓撓，為什么呢，因為這個霉菌性的陰道炎，又叫外陰陰道假絲酵母菌病，它本身往往就是陰道和外陰一起發(fā)病，我們來看你們來看的時候，我們。 直接不用打開窺器直接啊，這個觀察外陰的時候就能看到明顯的分泌物啊，在這個地方啊，很多都是波及到陰道口，然后看著外陰會比較紅啊，有點發(fā)紅，有時候你還會有尿頻，尿急，尿痛啊，波及到這個尿道炎，所以這個是霉菌性的感染，霉菌性陰道炎引起的癢的一個特點。2019年06月18日2454
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丁永芬主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)：望京醫(yī)院 丁永芬紫丁香carnation4天前 外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis VVC）。又稱霉菌性陰道炎或白色念珠菌性陰道炎。是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外顯示約75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷過2次或者2次以上的發(fā)作。臨床表現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢，灼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠，陰道分泌物增多，典型者呈白色凝乳狀或豆渣樣。部分患者還可有尿頻、尿痛及性交痛。體征：婦科檢查可見外陰充血水腫，或伴有抓痕，皮膚皸裂，陰道粘膜紅腫。小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著。輔助檢查：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。如有癥狀而多次濕片檢查為陰性，或為頑固病例則可能需要采用培養(yǎng)法。診斷：通過臨床表現(xiàn)和陰道分泌物檢查即可確診。第一個問題：為什么會得這個病?。坎≡w：80%～90%病原體為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z想，才出現(xiàn)癥狀。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時后即可死亡。但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強。誘發(fā)因素：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑、避孕藥、緊身衣褲、肥胖等。第二個問題：能不能根治啊?確定答案：不能根治，假絲酵母菌是條件致病菌，條件適宜就發(fā)病了。最后一個問題：最想知道如何治療？首先要消除誘發(fā)因素：若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。生活方式調(diào)整：勤洗內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾均用開水燙洗。藥物治療方案：局部外用或全身用藥口服都可以。具體用藥因人而異，還是交給?？漆t(yī)生吧。陰道上藥有咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉素栓劑，可根據(jù)情況任選其一。有生育要求和無生育要求選擇藥物不同。病情輕重選擇藥物用量也有所區(qū)別，癥狀體征較重的需要加服氟康唑膠囊或伊曲康唑膠囊。無論哪種治療方案，都要做到遵從治療方案，足量足療程，治療后復(fù)查將其治愈，必要時鞏固治療。通過自己的努力做到不復(fù)發(fā)、少復(fù)發(fā)。2019年06月16日6671
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）曾稱為霉菌性陰道炎，其病原菌是以白色念珠菌為主的酵母菌。【特點】外陰瘙癢、灼痛，外陰見潮紅、水腫，見抓痕及皸裂。白帶增多，陰道內(nèi)見白色豆腐渣樣分泌物，可呈凝乳狀?！局委煼桨浮?.單純性VVC：偶爾一次散發(fā)克霉唑500mg，陰道用藥，共1次氟康唑150mg，口服用藥，共1次2.重度VVC：臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損首選口服用藥，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑氟康唑150mg，口服用藥，3d后重復(fù)1次克霉唑500mg，陰道用藥，3d后重復(fù)1次3.RVVC：VVC經(jīng)過治療，癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽性；或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者氟康唑150mg，口服用藥，3d后重復(fù)1次克霉唑500mg，陰道用藥，3d后重復(fù)1次4.妊娠期VVC克霉唑500mg，陰道用藥，共1次【隨訪】對VVC在治療結(jié)束后7-14d和下次月經(jīng)后進行隨訪。兩次陰道分泌物真菌學(xué)檢查陰性，為治愈。對RVVC在治療結(jié)束后7-14d、1個月、3個月、6個月各隨訪1次。2018年05月26日4573
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:霉菌性陰道炎病情描述:我閨女19歲，于15年2月有一次因為發(fā)高燒輸液，輸?shù)氖强股?，后就開始外陰癢，當(dāng)時用洗劑洗洗好了，后來過幾個月就犯很煩人，去醫(yī)院說是霉菌性陰道炎，醫(yī)院開的藥，服用氟康唑和用復(fù)方黃柏洗液，服用加洗洗一段時間就好了。一個月前因為殺幽門螺桿菌吃了半月抗生素，停藥一個月后，最近又開始偶爾有點癢，外陰有點腫脹，搽屁股能搽出小血點來，現(xiàn)在孩子在外地上大學(xué)，正是大一開始軍訓(xùn)的時候，不知道應(yīng)該讓孩子怎么治療？請教專家，孩子是處女，放藥栓還不敢放，特別焦急?。≈x謝專家指點！希望提供的幫助:處女怎樣治療才是最穩(wěn)妥不易復(fù)發(fā)的方案？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:無用藥情況:服用說明:氟康唑內(nèi)服，復(fù)方黃柏洗劑洗外陰廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您通過的情況，如果您的女兒現(xiàn)在又有“有點癢，外陰有點腫脹”的話，是必須您的女兒到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診做了白帶檢查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性陰道炎，才需要使用抗霉菌的陰道栓塞陰道內(nèi)治療。如果做了白帶檢測是沒有檢查到霉菌或霉菌孢子的話，就不是患霉菌性陰道炎，也無須用藥治療的。您所提及的“搽屁股能搽出小血點來”不是患霉菌性陰道炎的“癥狀”，如果過幾天就沒有“搽出小血點來”的話，可以暫時無須管它。 治療霉菌性陰道炎的規(guī)范方法是：治療霉菌性陰道炎只需要在陰道內(nèi)塞用抗霉菌的陰道栓連續(xù)10天就能治愈，在每天塞藥前可以使用碳酸氫鈉溶液坐浴。口服抗霉菌的藥物沒有確定的療效。您所提及的其它藥物和治療方法對治療霉菌性陰道炎沒有確定的療效。在用完10天的陰道栓后，就必須將以往用過的洗外陰部的塑料盆、毛巾和穿過的內(nèi)褲都扔了，買新的內(nèi)褲來穿。否則會容易重新感染霉菌。處女也是用陰道栓塞陰道內(nèi)治療霉菌性陰道炎才能治愈的。在用完10天的抗霉菌陰道栓后再過7天就可以復(fù)查白帶。如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子的話，就是治愈了霉菌性陰道炎了，就無須再用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！患者提問：區(qū)教授，非常感謝您這么快的回復(fù)！請問因為孩子在外地，鞭長莫及，但是聽孩子說的癥狀就是以前霉菌性陰道炎犯的時候的癥狀，外陰腫脹，能查出小血點來，偶爾會癢。請問如果按照以往的癥狀(以往就是這個癥狀大夫做的化驗檢查結(jié)果是霉菌)，是否可以判定是霉菌復(fù)發(fā)了呢？處女如果放陰道栓的話，會不會破壞處女膜呢？現(xiàn)在孩子在外地上學(xué)，沒辦法帶她去醫(yī)院檢查，是否可以先當(dāng)做霉菌復(fù)發(fā)，先服用氟康唑、用復(fù)方黃柏洗劑洗外陰抑制病情加重呢？謝謝您！如果吃藥會產(chǎn)生耐藥性呢？還有什么情況下導(dǎo)致的孩子總?cè)菀讖?fù)發(fā)呢？謝謝！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，如果是“霉菌復(fù)發(fā)”的話，服用氟康唑、用復(fù)方黃柏洗劑洗外陰是無法“抑制病情”的。必須是按照我在上次的回復(fù)中寫的方法來治療才能治愈的。處女患霉菌性陰道炎也是必須塞用抗霉菌的陰道栓才能治愈的，口服藥沒有確定療效，還會影響肝臟的。塞陰道栓是不會“破壞處女膜”的。如果現(xiàn)在只是“外陰腫脹，偶爾會癢”的話，可以暫時不用藥，等到“軍訓(xùn)”結(jié)束后到大學(xué)的醫(yī)院（或醫(yī)務(wù)所）或到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診做陰道分泌物（白帶）檢查。必須是做了白帶檢查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性陰道炎，才能用藥治療的。患者提問：好的，區(qū)大夫，咨詢了這么多大夫，您真的是不敷衍我們病患的一個好大夫！非常感謝您！您說的特別明白，謝謝！辛苦了！以馬內(nèi)利！本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日16826
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦科 念珠菌性陰道炎典型的表現(xiàn)是瘙癢和豆腐渣樣白帶，瘙癢有時候會非常劇烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染癥狀不會很典型，有時候僅僅表現(xiàn)為白帶增多或輕度瘙癢。念珠菌性陰道炎的檢查相對比較簡單。白帶常規(guī)檢查結(jié)合癥狀基本上可以診斷疾病，一般情況下有癥狀的病人在顯微鏡下看到假菌絲即可以診斷。需要注意一般情況下并不需要真菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)陽性也不一定就可以診斷為念珠菌性陰道炎。真菌培養(yǎng)通常用于反復(fù)發(fā)作的病人。培養(yǎng)的主要價值在于了解是哪一種念珠菌引起的感染，藥物敏感試驗結(jié)果同藥物的體內(nèi)治療效果并不一定相關(guān)，所以不能完全按照藥物敏感試驗來決定藥物選擇。比較容易誤診的是溶細胞性陰道炎，溶細胞性陰道炎是因為陰道乳桿菌的過度生長引起相關(guān)癥狀的疾病，其癥狀同念珠性陰道炎很相似，也可以瘙癢或豆渣樣分泌物。如果患者有念珠菌性陰道炎的癥狀卻經(jīng)常白帶常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，則需要考慮這個疾病。本文系趙小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月29日11416
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