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2024年07月07日
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，還有一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生，霉菌性陰道炎分泌物檢查多次都是陰性，為什么查不出來(lái)？ 這個(gè)霉菌性陰道炎，一般是在夜間容易有這個(gè)外陰瘙癢疼痛，可能夜間就是晚上癢的比較厲害。 但是呢？ 分泌物多次都是陰性，我們可以做個(gè)霉菌的培養(yǎng)或者藥敏試驗(yàn)來(lái)檢查，再一個(gè)呢，我們?cè)跈z查這個(gè)分泌物檢查的時(shí)候，一般一般要停藥三天，避免陰道沖洗。 三天后再?gòu)?fù)查這個(gè)陰道分泌物。 呃，有時(shí)候我們用了藥之后，或者沖洗了之后，做這個(gè)分泌物檢查，有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假陰性的結(jié)果。 好，回答完畢。2022年12月05日31
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閆麗雋主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 婦科 中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 11 · ·專家共識(shí)· 需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)(2021 版) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組 通信作者:薛鳳霞，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科暨天津市女性生殖健康與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí) 驗(yàn)室 300052，Email:xuefengxia@tmu.edu.cn 【摘要】 需氧菌性陰道炎(AV)是以陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點(diǎn)的常見(jiàn)陰 道感染性疾病。AV 患者陰道病原體復(fù)雜，包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性需氧菌，臨床表現(xiàn)主要為黃色陰 道分泌物、分泌物異味、陰道黏膜紅腫等，并常合并其他陰道炎癥。AV 采用濕片鏡檢評(píng)分≥3 分結(jié)合 臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。AV 的治療根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及鏡檢結(jié)果進(jìn)行分類管理，包括抗菌藥物治療、 針對(duì)陰道黏膜炎癥反應(yīng)的治療及恢復(fù)陰道微生態(tài)。針對(duì)需氧菌感染，根據(jù)鏡檢背景菌群為革蘭陰性 桿菌或革蘭陽(yáng)性球菌，個(gè)體化選擇對(duì)應(yīng)的抗菌藥物。AV 患者的性伴無(wú)需常規(guī)篩查及治療。本共識(shí)也 對(duì)妊娠合并 AV 的管理進(jìn)行了闡述。 需氧菌性陰道炎(aerobic vaginitis，AV)是以陰 AV 雖然是 Donders 于 2002 年新提出的陰道感 道內(nèi)乳桿菌減少或缺失，需氧菌增多引起的陰道炎 染[3]，但追溯歷史，在該病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，曾在 ?癥。AV 患者陰道菌群多樣性增加，病原體相對(duì)復(fù) 雜 ，以 B 族 鏈 球 菌 、大 腸 埃 希 菌 、金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 糞腸球菌、咽峽炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等多種需 氧菌和兼性厭氧菌增多常見(jiàn)[1‐2]。AV 除了具有病 原體復(fù)雜的特點(diǎn)外，還易合并其他陰道感染。 AV 不僅可導(dǎo)致患者外陰陰道不適，還與盆腔 炎癥性疾病、不孕癥以及流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨 毛膜羊膜炎、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié) 局有關(guān)。AV 也會(huì)增加性傳播病原體(如 HPV、 HIV、陰道毛滴蟲(chóng)、沙眼衣原體等)的感染風(fēng)險(xiǎn)。 自 2002 年比利時(shí)學(xué)者 Donders 提出 AV 的概 念[3]至今不足20年的時(shí)間，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)AV的 認(rèn)識(shí)不足，診治水平參差不齊，但 AV 又是臨床常見(jiàn) 的陰道感染性疾病，為了提高臨床醫(yī)師對(duì) AV 的認(rèn) 識(shí)，規(guī)范 AV 的診治流程，解決 AV 診治中遇到的問(wèn) 題，促進(jìn) AV 相關(guān)的科學(xué)研究，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科 學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外 AV 的 研 究 進(jìn) 展 、國(guó) 際 相 關(guān) 指 南 [ 4 ] 并 基 于 國(guó) 內(nèi) 情 況 ，形 成 本專家共識(shí)供臨床參考。 一、歷史沿革與流行病學(xué) 1956 年 被 命 名 為“ 滲 出 性 陰 道 炎(exudative v a g i n i t i s ) ”[ 5 ] ，于 1 9 6 5 年 被 稱 為“ 脫 屑 性 陰 道 炎 (desquamative inflammatory vaginitis，DIV)”[6]，直至 2002 年，Donders 等[3]首次提出 AV 的概念及診斷標(biāo) 準(zhǔn)，并認(rèn)為既往所認(rèn)知的 DIV 是 AV 的重度形式。 AV 是常見(jiàn)的陰道感染性疾病之一，不同國(guó)家、 地區(qū)的發(fā)病率因就診人群、種族、診斷方法的不同 而有差異。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道，AV 的發(fā)病率為 4.9%~11.8%[7‐11]。國(guó)內(nèi)AV在陰道炎癥中的所占比 例波動(dòng)于 9.4%~23.7%[12‐13]。AV 的發(fā)病原因尚未完 全明確，但可能與反復(fù)陰道灌洗、長(zhǎng)期使用廣譜抗 菌藥物、多個(gè)性伴等因素有關(guān)[14]。 二、臨床特點(diǎn) 10%~20% 的 AV 患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要 表現(xiàn)為黃色陰道分泌物、分泌物異味、外陰燒灼感 或刺痛、性交痛等，查體可見(jiàn)陰道黏膜紅腫、潰瘍或 一定程度的陰道黏膜萎縮等表現(xiàn)。有癥狀者癥狀 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間歇性加重，且治療后易復(fù)發(fā)。 三、診斷 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn): ?DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763 收稿日期 2020-10-09 本文編輯 沈平虎 引用本文:中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組 . 需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)(2021 版)[J]. 中 華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(1): 11-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763. · 12 · (1)有臨床癥狀和(或)體征; ( 2 )A V 評(píng) 分 ≥ 3 分 。 對(duì)于單純性 AV 患者，目前國(guó)內(nèi)外較廣泛采用 的是 Donders 提出的陰道分泌物生理鹽水濕片診斷 標(biāo) 準(zhǔn) ( 見(jiàn) 表 1 )[ 3 ，1 5 ] ，通 過(guò) 相 差 顯 微 鏡 評(píng) 價(jià) 乳 桿 菌 分 級(jí)、白細(xì)胞數(shù)量、含中毒顆粒的白細(xì)胞所占比例、背 景菌落及基底旁上皮細(xì)胞比例，對(duì)這 5 個(gè)項(xiàng)目分別 評(píng)分，每項(xiàng) 0~2 分，總分 10 分;累計(jì)評(píng)分≥3 分診斷 為 AV，3~4 分為輕度、5~6 分為中度、7~10 分為重 度。此診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)為可以反映 AV 菌群情況、 炎癥反應(yīng)和陰道黏膜萎縮三方面的特征;缺點(diǎn)是對(duì) 檢驗(yàn)人員及設(shè)備要求較高，生理鹽水濕片不易保 存、無(wú)法重復(fù)閱片，并且未結(jié)合患者的臨床癥狀和 體征。在做出 AV 診斷時(shí)，除 AV 評(píng)分≥3 分，還應(yīng)結(jié) 合患者的臨床癥狀和體征做出診斷。 2. 其他診斷方法:(1)Tempera 等[16]于 2004 年 提出的臨床特征和濕片特點(diǎn)相結(jié)合的方法，評(píng)價(jià)內(nèi) 容包括:1檢查見(jiàn)陰道異常黃色分泌物;2陰道 pH 值 升 高( p H ＞ 5 . 0 );3 分 泌 物 有 異 味( 但 K O H 試 驗(yàn) 陰 性);4陰道分泌物 400 倍鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞;5根 據(jù) Donders 標(biāo)準(zhǔn)[3]確定乳桿菌分級(jí)為IIa、IIb 或 III級(jí)。該方法的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合了患者的臨床表現(xiàn);缺 點(diǎn)是缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，為描述性評(píng)價(jià)，未包含顯示陰 道黏膜萎縮的指標(biāo);目前臨床應(yīng)用較少。 (2)分子診斷[17]:應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 技術(shù) 對(duì)陰道內(nèi)乳桿菌屬和需氧菌(包括腸桿菌屬、鏈球 菌屬、葡萄球菌屬)的載量進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)乳桿菌載量 減少、需氧菌載量增加 10 倍以上診斷 AV。該方法 目前尚處于研究階段。 (3)功能學(xué)檢測(cè)[15]:當(dāng) pH 值升高、H2O2 減少、白 細(xì)胞酯酶陽(yáng)性、β‐葡萄糖醛酸酶或凝固酶陽(yáng)性可對(duì) AV 的診斷有一定的輔助作用，尚不能作為診斷 AV 的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。功能學(xué)檢測(cè)須聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)。當(dāng) 功能學(xué)與形態(tài)學(xué)結(jié)果不一致時(shí)，以形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果 為準(zhǔn)。 (4)細(xì)菌培養(yǎng)法:AV 患者陰道微生態(tài)失調(diào)、病 原菌相對(duì)復(fù)雜，可能存在傳統(tǒng)培養(yǎng)法難以培養(yǎng)出的 致病菌種，因此不推薦細(xì)菌培養(yǎng)用于診斷 AV，但可 通過(guò)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療和隨訪[18]。 3. 診斷注意事項(xiàng):AV 患者易合并其他陰道炎 癥，診斷 AV 時(shí)應(yīng)注意排除其他常見(jiàn)陰道炎癥的混 合感染。此外，AV 患者陰道分泌物多呈黃色膿性， 與子宮頸炎、盆腔炎癥性疾病患者的體征相似，診 斷 AV 時(shí)還應(yīng)注意排除子宮頸及上生殖道感染引起 的分泌物異常。 四、治療 AV 常易合并陰道混合感染，治療前應(yīng)進(jìn)行充 分評(píng)估是否存在其他陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病 (bacterial vaginosis) 、 陰 道 毛 滴 蟲(chóng) 病 (trichomoniasis)、外 陰 陰 道 假 絲 酵 母 菌 病 (vulvovaginal candidiasis)等。有條件時(shí)還需要同 時(shí)檢查沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。對(duì)于單純性 AV 的治療，建議根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及鏡檢結(jié)果 進(jìn)行分類管理[18‐19]。 1. 針對(duì)需氧菌感染的治療:選擇經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥 物，可根據(jù)鏡檢特點(diǎn)，針對(duì)背景菌群為革蘭陰性桿 菌、革蘭陽(yáng)性球菌或兩者同時(shí)增多者予以對(duì)應(yīng)的抗 菌藥物治療。對(duì)于療效不佳或反復(fù)發(fā)作者，也可根 據(jù)陰道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。國(guó)內(nèi)外的 治療經(jīng)驗(yàn)包括: (1)克林霉素:克林霉素的抗菌譜可覆蓋革蘭 陽(yáng)性球菌。采用 2% 克林霉素軟膏 5 g，陰道用藥， 1 次 / d ，共 7 ~ 2 1 d [ 4 ] 。 對(duì) 于 重 度 A V ( D I V ) ，可 采 用 2% 克林霉素 5 g、陰道用藥、1 次/d 治療，癥狀緩解 后，可每周用藥 1~2 次進(jìn)行維持治療，連用 2~6 個(gè) 月，可減少疾病反復(fù)發(fā)作[20]。應(yīng)當(dāng)注意的是，克林 霉素乳膏(使用 5 d 內(nèi))或克林霉素陰道栓劑(使用 72 h 內(nèi))其中的油性基質(zhì)可能減弱乳膠避孕套的防 護(hù)作用，建議患者在治療期間避免性生活。 (2)頭孢呋辛:頭孢呋辛屬于第 2 代頭孢菌素， 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用與第 1 代相似，抗革蘭陰性 桿菌的活性較第1代強(qiáng)?？刹捎妙^孢呋辛酯 中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 ?表 1 AV 濕片法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(相差顯微鏡，×400)[3,15] AV 評(píng)分 0 1 2 菌為主;IIb 級(jí):混合菌群，但乳桿菌比例明顯減少，少于其他細(xì)菌;III級(jí):乳桿菌嚴(yán)重減少或缺失，其他細(xì)菌過(guò)度增殖。HPF 表示高倍視野 (high power field)，×400 放大倍數(shù);PBC 表示基底旁上皮細(xì)胞(parabasal epitheliocytes) LBG I或IIa 級(jí) IIb 級(jí) III級(jí) 注:AV 表示需氧菌性陰道炎。LBG 表示乳桿菌分級(jí)(lactobacillary grade)，I級(jí):多量多形乳桿菌，無(wú)其他細(xì)菌;IIa 級(jí):混合菌群，但以乳桿 ?白細(xì)胞數(shù)量 ≤10 個(gè)/HPF ＞10 個(gè)/HPF 且 1 個(gè)上皮細(xì)胞周圍≤10 個(gè) 含中毒顆粒的白細(xì)胞所占比例 無(wú)或散在 ≤50% 的白細(xì)胞 背景菌落 不明顯或溶胞性 腸桿菌類的小桿菌 PBC 所占比例 無(wú)或＜1% 1%~10% ＞10% ?1 個(gè)上皮細(xì)胞周圍＞10 個(gè) ＞50% 的白細(xì)胞 球菌樣或呈鏈狀 ? 中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 13 · ?250 mg，口服，2 次/d，共 7 d[21‐22]。 (3)喹諾酮類:第 3 代喹諾酮類藥物的抗菌譜 覆蓋一些革蘭陽(yáng)性和陰性菌，可選用左氧氟沙星 200 mg，口服，2 次/d，共 7 d[22]。第 4 代喹諾酮類藥 物除了具有抗革蘭陰性菌活性，且抗革蘭陽(yáng)性菌活 性更強(qiáng)，可采用莫西沙星 400 mg，口服，1 次/d，共 6 d[23]。 (4)卡那霉素:卡那霉素具有較強(qiáng)的抗革蘭陰 性需氧桿菌活性，對(duì)葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株) 也有一定的抗菌作用，對(duì)乳桿菌無(wú)明顯影響。可采 用卡那霉素陰道栓劑 100 mg，陰道用藥，1 次/d，共 6 d[16]。 2. 針對(duì)陰道黏膜萎縮的治療:對(duì)于表現(xiàn)有陰道 黏膜萎縮的 AV 患者，可陰道局部應(yīng)用雌激素(如 0 . 1 % 戊 酸 雌 二 醇 ) ，每 周 2 次 [ 1 8 ，2 0 ] 。 也 有 使 用 氯 喹 那多‐普羅雌烯陰道片獲得與克林霉素相當(dāng)?shù)寞?效，氯喹那多是 1 種廣譜抗菌劑，普羅雌烯可作用 于下生殖道黏膜，起局部的雌激素樣作用，具體方 案為 1 片/d，睡前陰道用藥，共 12 d[24]。應(yīng)用雌激素 類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意激素使用禁忌證，如乳腺癌、既 往血栓栓塞史等。 3. 針對(duì)外陰陰道黏膜局部炎癥反應(yīng)的治療:對(duì) 于外陰陰道黏膜炎癥反應(yīng)，可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 激素治療，具體方案為:氫化可的松 300~500 mg，睡 前 陰 道 用 藥 ，1 次 / d ，7 ~ 2 1 d [ 4 ，2 0 ] ，癥 狀 改 善 者 可 選 擇 維持治療方案，即應(yīng)用氫化可的松 300~500 mg 睡 前陰道用藥，每周 1 或 2 次，連用 2~6 個(gè)月[20];或丙 酸氯倍他索，睡前陰道用藥，1 次/d，連用 1 周[20]。 維持治療中，對(duì)于有真菌感染風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮加用 氟康唑 150 mg，口服，1 次/周，預(yù)防陰道真菌感染[20]。 4. 微生態(tài)制劑:隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，微生 態(tài)制劑可延長(zhǎng) AV 的復(fù)發(fā)間隔[25]。對(duì)于 AV 患者， 可考慮外源性補(bǔ)充乳桿菌制劑輔助恢復(fù)正常的陰 道微生態(tài)。 5. 中醫(yī)藥治療:傳統(tǒng)中藥不同于西藥類抗菌藥 物，藥效相對(duì)溫和，耐藥相對(duì)少見(jiàn)，其對(duì)于 AV 具有 一定的療效[26‐27]，為 AV 治療提供了新的方向。 五、性伴的管理 AV 患者的男性性伴無(wú)需常規(guī)篩查及治療[4]。 六、隨訪 AV 患者若癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作需要隨訪復(fù) 查[4]。有條件者，AV 治療后可復(fù)查陰道微生態(tài)檢 測(cè)，評(píng)估陰道菌群恢復(fù)情況及療效。 七、妊娠合并AV的管理 妊娠期 AV 的發(fā)生率因研究地區(qū)、就診人群、孕 周不同、有無(wú)癥狀而異，波動(dòng)于 4%~9%，總體低于 非妊娠期人群[18]。妊娠狀態(tài)與AV存在相互影響， 一方面，妊娠期雌、孕激素水平升高，陰道局部免疫 調(diào)節(jié)失衡，以及子宮頸黏液和陰道分泌物增多，增 加了妊娠婦女生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，AV 的 常見(jiàn)致病菌多為陰道定植菌，當(dāng)陰道菌群紊亂，這 些定植菌可轉(zhuǎn)變?yōu)?AV 致病菌上行感染而引起不良 妊娠結(jié)局[28]。 1. 妊娠期 AV 篩查及治療原則:對(duì)于妊娠期是 否進(jìn)行 AV 篩查和治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持， 參 照 《 細(xì) 菌 性 陰 道 病 診 治 指 南 ( 2 0 2 1 修 訂 版 ) 》[ 2 9 ] ， 本共識(shí)建議:有癥狀者需進(jìn)行 AV 篩查;無(wú)癥狀但既 往有感染相關(guān)流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠婦女 需進(jìn)行 AV 篩查。鑒于現(xiàn)有研究提示妊娠期 AV 可 導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[30‐31]，因此妊娠期 AV 應(yīng)在權(quán)衡 治療獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行治療。 2. 用藥方案:推薦應(yīng)用針對(duì)需氧菌的、妊娠期 安全的藥物治療，可采用的治療方案:頭孢呋辛 250 mg，口服，2 次/d，共 7 d。微生態(tài)制劑的應(yīng)用可 以改善陰道微生態(tài)，但關(guān)于圍產(chǎn)結(jié)局的大樣本量的 資料尚無(wú)報(bào)道。 3. 隨訪:妊娠合并 AV 者治療后可復(fù)查陰道微 生態(tài)檢測(cè)，評(píng)估陰道菌群恢復(fù)情況。 執(zhí)筆專家:薛鳳霞(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)、劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、樊尚榮(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)、張岱(北京大學(xué) 第一醫(yī)院)、廖秦平(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院) 本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組成員共同討 論制定，協(xié)作組專家成員(按姓氏拼音排序):安瑞芳(西安交通大 學(xué)第一附屬醫(yī)院)、崔滿華(吉林大學(xué)第二醫(yī)院)、狄文(上海交通大 學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、丁巖(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、 樊 尚 榮( 北 京 大 學(xué) 深 圳 醫(yī) 院 )、耿 力( 北 京 大 學(xué) 第 三 醫(yī) 院 )、郝 敏( 山 西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、洪穎(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)、 胡 麗 娜( 重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院 )、李 萍( 南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 婦 產(chǎn)醫(yī)院)、李淑霞(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、梁旭東(北京大學(xué)人民 醫(yī)院)、廖秦平(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院)、劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京婦產(chǎn)醫(yī)院)、劉宏圖(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制 所)、劉宏偉(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)、劉建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué) 院附屬第九人民醫(yī)院)、劉曉巍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī) 院)、羅新(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、宋靜慧(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬 醫(yī) 院 )、宋 磊( 解 放 軍 總 醫(yī) 院 )、隋 龍( 復(fù) 旦 大 學(xué) 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 )、 王 惠 蘭( 河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院 )、熊 正 愛(ài)( 重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院 )、薛 鳳 霞( 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 總 醫(yī) 院 )、薛 敏( 中 南 大 學(xué) 湘 雅 三 醫(yī) 院 )、楊 慧 霞( 北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 )、楊 興 升( 山 東 大 學(xué) 齊 魯 醫(yī) 院 )、 楊 毅( 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 )、張 岱( 北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 )、張 帝 開(kāi)( 深 圳 大 學(xué)第三附屬醫(yī)院)、張淑蘭(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、鄭波(北 京大學(xué)第一醫(yī)院)、鄭建華(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、 · 14 · 周 堅(jiān) 紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院) 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突 參考文獻(xiàn) [1] Wang C, Fan A, Li H, et al. 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竇磊副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 婦科 【診斷要點(diǎn)】 1.臨床表現(xiàn) （1）外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。 （2）陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣。 （3）婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附有白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，擦除后露出紅腫的陰道黏膜面。 2.輔助檢查 （1）涂片法找芽胞和假菌絲。有假菌絲時(shí)才可報(bào)告為“陽(yáng)性”。 1）陰道分泌物用10%氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢，此方法有一定的假陰性。 2）革蘭染色檢查。 （2）若有癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或?yàn)轭B固病例，為確診是否為非白色念珠菌感染，有條件的單位可采用培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)，以了解菌株類型，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物。 （3）對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固病例，可做血糖檢測(cè)，除外糖尿病。 【治療方案及原則】 治療原則消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。 1.消除誘因若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。 2.一般處理重者可用硼酸水溶液（3%）沖洗陰道1次，減少陰道分泌物或外陰瘙癢。也可選用硝酸咪康唑軟膏、3%克霉唑軟膏或復(fù)方康納樂(lè)霜等涂抹外陰。 3.抗真菌藥物可酌情選用下列方案： （1）局部用藥可選用下列藥物放于陰道內(nèi)： 1）咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日。 2）克霉唑栓劑，每晚1粒（100mg），塞入陰道深部，連用7日，或每日早、晚各1粒（100mg），連用3日；或1粒（5000mg），單次用藥。 3）制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬(wàn)U） ,連用10~14日。 （2）全身用藥可選用氟康唑150mg,頓服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3~5日；或用一日療法，每日口服400mg，分2次服用。孕婦及哺乳期不宜應(yīng)用口服藥物。 （3）復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療由于外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前或后復(fù)查陰道分泌物。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后5%~10%復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)病例有誘發(fā)因素，但大部分患者的復(fù)發(fā)機(jī)制不明。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用雌激素或甾體激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物刺激等，消除誘因，并應(yīng)檢查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范，但主張近期強(qiáng)化治療及6個(gè)月的鞏固治療。在預(yù)防用藥前應(yīng)做真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查（第2周、4周、3個(gè)月及6個(gè)月），監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。 4.預(yù)防及隨訪 （1）外陰陰道念珠菌病可通過(guò)性交傳染，治療期間應(yīng)避免性生活采用陰莖套。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)者，可檢查性伴侶有無(wú)念珠菌龜頭炎，必要時(shí)對(duì)性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療。 （2）避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 （3）孕婦患外陰陰道念珠菌病以局部用藥為宜。2019年06月06日3381
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)您近期突然出現(xiàn)外陰瘙癢，甚至伴有外陰皮膚變嫩、裂口、紅腫時(shí)，可能是得了外陰炎。如果發(fā)現(xiàn)白帶變成豆渣樣或衛(wèi)生紙樣，那您這外陰炎很有可能是霉菌性陰道炎引起。單純清洗、盲目放藥就會(huì)延誤了它的治療。所以您要趕緊放下手中工作，就近正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。檢查非常簡(jiǎn)單，典型的霉菌性陰道炎外陰嬌嫩、會(huì)陰處皸裂，窺開(kāi)窺器就會(huì)發(fā)現(xiàn)或多或少的豆渣樣白帶，用棉棒將典型的白帶取出送檢，等待結(jié)果就可以了。注意哦，處女也會(huì)得霉菌性陰道炎，雖不能做陰道檢查，但是可用長(zhǎng)棉簽輕取陰道分泌物。另外白帶常規(guī)一般當(dāng)天可取結(jié)果，建議等待，如果拿到報(bào)告單看到霉菌1到4個(gè)+，那就確診了，可以找大夫治療了。本文系吳蕓芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月28日10384
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解秀祿主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦女保健科 一、病因 以往稱霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎，目前正式命名為外陰陰道假絲酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC)，簡(jiǎn)稱VVC。VVC是一種主要累及陰道粘膜的假絲酵母菌感染性疾病,臨床通常表現(xiàn)為外陰瘙癢,陰道分泌物異常。VVC發(fā)病率很高,據(jù)估計(jì)約有75%的婦女一生中曾患過(guò)至少一次VVC,其中有5%的患者發(fā)展為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC發(fā)作4次或4次以上假絲酵母菌性陰道炎，是常見(jiàn)生殖道感染，發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎。病原體為酵母菌，其中以白色假絲酵母菌感染為主，占80%-90%。該菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，在60℃時(shí)1小時(shí)即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑抵抗力較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的健康婦女及30%孕婦可無(wú)癥狀而陰道內(nèi)有白色假絲酵母菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或陰道糖原增多，酸度增加時(shí)，最適合假絲酵母菌繁殖引起炎癥，所以，假絲酵母菌是一種條件致病菌，多見(jiàn)于孕婦、糖尿病人及接受大量雌激素治療者。假絲酵母菌感染的陰道炎，陰道PH值在4.0～4.7，通常﹤4.5。如長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素，改變了陰道內(nèi)微生物之間相互的抑制關(guān)系；皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機(jī)體抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會(huì)陰局部的濕度及溫度增加，也易使假絲酵母菌得以繁殖而引起感染。二、傳染方式假絲酵母菌可存在于人的口腔、腸道及陰道黏膜上，一般不引起癥狀，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可以互相感染。當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。此外，少部分患者可通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。三、臨床表現(xiàn)假絲酵母菌感染最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，典型的白帶呈凝乳狀或片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現(xiàn)。四、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及肉眼觀察陰道分泌物，診斷假絲酵母性陰道炎，通常并無(wú)困難。若在分泌物中找到芽孢及假菌絲即可確診。方法取少許分泌物于玻片上，加一滴生理鹽水或10%氫氧化鉀溶液，上覆以蓋玻片微加熱后，置于顯微鏡下檢查，高倍鏡下可找到成群的卵圓形芽孢和假菌絲，陽(yáng)性率約為60%。有癥狀而多次檢查陰性者，可用培養(yǎng)法。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，以及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。五、治療1.治療原則（1）消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要水煮消毒處理，避免公共場(chǎng)所的交叉感染。（2）無(wú)癥狀帶菌者不需治療。（3）單純性VVC患者性伴無(wú)需治療，RVVC患者性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查治療。（4）用藥要規(guī)范，嚴(yán)格按療程。不主張行陰道灌洗術(shù)。（5）重視隨訪，于治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)后進(jìn)行復(fù)查，兩次復(fù)查真菌學(xué)檢查陰性為治愈。2. VVC的治療具體用藥選擇療效確切，廣譜安全、快速見(jiàn)效、能迅速緩解癥狀的藥物。以陰道用藥為首選，因?yàn)殛幍谰植拷o藥安全，全身吸收少，妊娠期婦女可用。用藥前不主張灌洗，因?yàn)橐字律闲懈腥?，?jù)統(tǒng)計(jì)，陰道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。對(duì)月經(jīng)期及未婚婦女可采用全身用藥。3.單純性VVC用藥：陰道用藥為主（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用14天一療程。（2）達(dá)克寧栓400mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用6天一療程。(3)克霉唑栓（凱妮汀）100mg,陰道內(nèi)置入，每天一次，連用7天一療程。(4)制霉菌素栓（片）10萬(wàn)單位，每晚一次，連用10-14天。（5）改變陰道的酸堿度，放藥前可用2～4%碳酸氫鈉溶液清洗外陰及陰道，以改變假絲酵母菌的生活環(huán)境。 口服藥物(1)伊曲康唑（斯皮仁諾）200mg，日一次,用3～5天；或采用一日療法，每日口服400 mg，分二次服用。(2)氟康唑150mg用1天。4.復(fù)發(fā)性感染應(yīng)加大劑量和適當(dāng)口服用藥(1)伊曲康唑（斯皮仁諾）200mg，日一次,用3天。(2)氟康唑150mg用1天，3天后重復(fù)1-2次延長(zhǎng)治療時(shí)間。。陰道用藥（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用14天一療程。（2）達(dá)克寧栓400mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用6天一療程。或200mg/天，連用14天一療程，1200mg/天，陰道內(nèi)置入，用一天，3天后重復(fù)一次。(3)克霉唑栓（凱妮?。?00mg,陰道內(nèi)置入，每天一次，3天后重復(fù)一次。(4)制霉菌素栓（片）10-50萬(wàn)單位，每晚一次，連用5-7天。5．孕婦患假絲酵母菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險(xiǎn)，故仍需及時(shí)治療，以局部用藥為宜，方法同上。6.對(duì)于男性帶菌者也必須進(jìn)行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。六、預(yù)防假絲酵母菌感染猶如“婦科感冒”，世界上75%的女性會(huì)遭到假絲酵母菌侵襲。假絲酵母菌感染容易反復(fù)發(fā)作，可達(dá)一年4次的復(fù)發(fā)頻率。因此,如何預(yù)防甚為關(guān)鍵。1、放棄濫用抗生素：咳嗽、發(fā)燒、頭痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，假絲酵母菌就會(huì)乘機(jī)大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。2、單獨(dú)清洗內(nèi)褲：霉菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內(nèi)等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，就容易造成假絲酵母菌交叉感染。因此，內(nèi)衣褲一定要單獨(dú)洗。3、切忌過(guò)度清潔：頻繁使用酸性的婦科清潔消毒劑、消毒護(hù)墊等，容易營(yíng)造滋生假絲酵母菌的潮濕酸性環(huán)境。弱堿配方的婦科潔護(hù)產(chǎn)品更適合日常的清潔保養(yǎng)。4、重視懷孕時(shí)的護(hù)養(yǎng)：妊娠時(shí)性激素水平、陰道內(nèi)糖原和酸度都會(huì)增高，容易受假絲酵母菌侵襲。對(duì)孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應(yīng)選擇針對(duì)局部的預(yù)防和輔助。5、警惕洗衣機(jī)：幾乎每個(gè)洗衣桶內(nèi)都暗藏假絲酵母菌！而且洗衣機(jī)用得越勤，假絲酵母菌越多！不過(guò)不用擔(dān)心，對(duì)付洗衣機(jī)里的假絲酵母菌有一個(gè)百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水定期清洗洗衣桶。6、注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生：公共場(chǎng)合可能隱藏著大量的假絲酵母菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長(zhǎng)的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等等。同時(shí)選用適宜的個(gè)人清潔護(hù)理產(chǎn)品。7、正確避孕：避孕藥中的雌激素有促進(jìn)霉菌侵襲的作用。如果反復(fù)發(fā)生假絲酵母菌陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。8、伴侶同治：如果你感染了假絲酵母菌陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會(huì)有預(yù)期的療效。9、穿著全棉內(nèi)褲：緊身化纖內(nèi)褲會(huì)使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是假絲酵母菌拍手稱快的“居住”環(huán)境！還是選用棉質(zhì)的內(nèi)褲吧！10、控制血糖，堿性產(chǎn)品清洗外陰：女性糖尿病人陰道糖原含量和酸度偏高，易于被假絲酵母菌侵害。所以，在控制血糖的同時(shí)，還要注意清洗外陰，選用pH值弱堿性產(chǎn)品。2011年05月23日42101
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 真菌性陰道炎，又名霉菌性陰道炎，雖然不是疑難重癥，有時(shí)卻像重癥一樣奇癢難受，像疑難病一樣不容易診斷。這里有診斷這個(gè)病的技巧： 對(duì)患者說(shuō)的話： 1. 有癥狀或癥狀嚴(yán)重的時(shí)候去醫(yī)院，診斷率高。要是似癢非癢， 多半不容易診斷。 2. 切忌用完藥一周內(nèi)去看病，八成診斷不出來(lái)了。 3. 癥狀是很癢。有時(shí)候外陰腫起來(lái)。有時(shí)見(jiàn)到白色豆腐渣樣，或凝乳塊樣白帶。 4. 反復(fù)發(fā)作喲！特別是月經(jīng)前后。對(duì)醫(yī)生說(shuō)的話： 1. 取分泌物放在10%氫氧化鉀溶液中，有時(shí)候見(jiàn)不到真菌。要用另一張薄片攪一攪，細(xì)胞都破碎了，才能 水落石出。 2. 見(jiàn)不到真菌菌絲，但是有時(shí)候見(jiàn)到真菌孢子，要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)。 3.別以為月經(jīng)的時(shí)候就查不出來(lái)，帶月經(jīng)血的白帶中一樣可以查到真菌。紅血球破碎后的均勻紅色背景， 真菌形態(tài)更為清楚。 4. 培養(yǎng)的陽(yáng)性率， 不比鏡檢更高。2011年03月19日12171
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張瑛主任醫(yī)師 霉菌性陰道炎又稱白色念珠菌性陰道炎，它是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是由一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在婦女中容易傳播，引起白帶增多，陰部瘙癢等癥狀。由于本病可以通過(guò)性生活傳播，故世界衛(wèi)生組織將其列入性傳播疾病之中。 白色念珠菌是一種腐物寄生菌，平時(shí)生存于人體的皮膚、粘膜、消化道及其他臟器中，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，白色念珠菌就會(huì)繁殖，達(dá)到一定量時(shí)，人體就會(huì)發(fā)病，所以白色念珠菌是一種條件致病菌。婦女陰道上皮細(xì)胞糖原增加，酸性增強(qiáng)時(shí)，白色念珠菌會(huì)繁殖引起陰道炎，故本病常見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及接受雌激素治療的患者。此外，本病可以通過(guò)性傳播，理由是夫婦雙方往往同時(shí)發(fā)病，當(dāng)然，白色念珠菌還可以通過(guò)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、醫(yī)療器械和敷料等傳播。霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)主要為以下兩個(gè)方面： 1、白帶增多：白帶為白色、黃水樣或膿樣，其中有白色凝乳樣或豆腐樣渣樣物，略帶臭味，或帶下夾有血絲。 2、外陰及陰道刺激癥狀：表現(xiàn)為劇烈瘙癢，影響睡眠和工作，癥狀一般由輕度到不能耐受，病人常不自覺(jué)地抓撓，因此導(dǎo)致外陰腫脹、潮紅、甚至紅腫，潰爛，有燒灼感。 霉菌性陰道炎的治療方法 西醫(yī)內(nèi)治：(1)制霉菌素內(nèi)服和外用。外用為栓劑，每栓為25萬(wàn)單位。(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易復(fù)發(fā)，值得注意。(3)伊曲康唑，又名斯皮仁諾，一般每服100mg，每日2次，連服10天為1療程。(4)特比萘芬（療霉舒）250毫克，每日1次口服，連用7天。 外治法：(1)用2％蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。(2)制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10～20萬(wàn)單位，每天1次，10～14天為1療程。(3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道，每3日1次，連用2-3次。 霉菌性陰道炎如何預(yù)防 正常人體自身就是念珠菌的攜帶者，念珠菌作為人體的共生細(xì)菌，只有在一定條件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性陰道炎的致病條件，就能達(dá)到預(yù)防目的。 (1)鍛煉身體，均衡飲食，不過(guò)食含糖量高的食品。 (2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：上廁所前也應(yīng)該洗手；不濫用不潔衛(wèi)生紙；排便后擦拭外陰時(shí)宜從前向后擦；每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲并放于通風(fēng)處晾干；自己的盆具、毛巾自己專用；內(nèi)褲與襪子不同盆清洗。 (3)合理穿衣：不穿化纖內(nèi)褲，不借穿他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及泳裝。 (4)使用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶；提倡淋??；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳。 (5)不過(guò)度講究衛(wèi)生：有些病人就診時(shí)說(shuō)自己非常注意衛(wèi)生，每天要清洗外陰2—3次，每次還用沖洗器或手清潔陰道，其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)殛幍纼?nèi)環(huán)境呈弱酸性，又有許多菌群共同存在，菌群間的相互制約作用能抑制某種菌屬過(guò)度增長(zhǎng)而致病，這是人體的一種自然防御系統(tǒng)。清洗陰道無(wú)疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎。 (6)不濫用抗生素：長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素會(huì)破壞陰道細(xì)菌間的制約關(guān)系，使念珠菌失去抑制過(guò)多生長(zhǎng)而致病。 (7)積極治療糖尿?。禾悄虿』颊咂綍r(shí)可用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制霉菌生長(zhǎng)。 (8)藥物避孕的婦女如果反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕。2010年12月30日16151
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