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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 每到夏天，婦科門診都會(huì)迎來陰道炎的高峰。大部分是來看真菌性陰道炎的，也就是霉菌陰道炎。這種難言之苦基本沒有人能躲過，70%的女性一年至少得一次。為什么夏天是高發(fā)季節(jié)？因?yàn)橄奶旄邷馗邼瘢龊馆^多，私隱部位長(zhǎng)期處在潮濕環(huán)境，正是病菌大量滋生的絕佳條件。這個(gè)病的病原是白色念珠菌，就是一種真菌。典型的癥狀就是癢，癢得厲害，白帶一塊一塊的，像豆腐渣樣。臨床針對(duì)確診真菌陰道炎的患者，一般用克霉唑陰道片進(jìn)行治療，注意要用那種含乳酸成分的?？嗣惯蚴菍ｉT殺真菌的，能迅速緩解瘙癢。乳酸是幫助調(diào)節(jié)陰道菌群生態(tài)的，很安全。孕婦也是可以用的，遵醫(yī)囑即可。1片一個(gè)療程，每晚睡前將藥片塞進(jìn)陰道，不必每天連續(xù)用藥。輕中度患者第1天和第4天各用一片。重度患者等到第7天再追加一片即可。另外，平時(shí)要注意控糖，少喝奶茶那些，因?yàn)楦咛堑沫h(huán)境有利于細(xì)菌真菌的繁殖。還要積極鍛煉身體，勤換內(nèi)褲，最好穿那種透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，不然很容易反反復(fù)復(fù)哦。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)。2022年07月27日
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謝朋木副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防與治療原創(chuàng)?薛鳳霞?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志?2022-06-0208:28?發(fā)表于遼寧本文刊登于《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2022,38(5)：487-491DOI：10.19538/j.fk2022050103【引用本文】王辰，王穎梅，薛鳳霞.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防與治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(5)：487-491.作者：王辰，王穎梅，薛鳳霞基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81471419，82101705）；天津市重大疾病防治科技重大專項(xiàng)（18ZXDBSY00200）；天津市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（TJSYXZDXK020）作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科天津市女性生殖健康與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300052通訊作者：薛鳳霞，電子信箱：xuefengxia@tmu.edu.cn復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）是困擾女性的常見復(fù)發(fā)性、難治性疾病之一。約75%女性一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasis，VVC），其中13%~28%VVC患者發(fā)展為RVVC。RVVC的全球疾病負(fù)擔(dān)不容忽視，全球女性年患病率約3871/10萬，其中我國(guó)女性高達(dá)4436/10萬。RVVC可導(dǎo)致患者外陰陰道不適反復(fù)出現(xiàn)，妊娠期較非妊娠期癥狀加重，還與胎膜早破、低出生體重、新生兒鵝口瘡等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活工作和身心健康。目前，RVVC的發(fā)病機(jī)制不明，抗真菌藥物治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差。明確RVVC高危因素及發(fā)病機(jī)制，有利于RVVC的預(yù)防與治療。本文將對(duì)RVVC預(yù)防相關(guān)機(jī)制研究及治療方法進(jìn)行探討，以期為RVVC的個(gè)體化、綜合管理提供幫助。1RVVC的定義、診斷與鑒別診斷做好RVVC的防治，需要明確RVVC的定義與診斷，并排除與RVVC相似的疾病。RVVC定義為1年內(nèi)有癥狀的VC發(fā)作至少3次還是4次尚存爭(zhēng)議。20世紀(jì)七八十年早期RVVC相關(guān)研究有界定為≥3次/年，也有界定為≥4次/年。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）自1982年至今每隔約4年更新發(fā)布《性傳播疾病治療指南》，其中在1993年第三版首次提及RVVC并將其定義為≥3次/年，但在隨后依次更新的五版指南（1998、2002、2006、2010、2015年版）中均定義為≥4次/年，而在2021年最新版中再次變更為≥3次/年。國(guó)際上歐洲抗性傳播感染聯(lián)盟（IUSTI）/世界衛(wèi)生組織（WHO）、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等其他指南尚未更新，目前仍定義為≥4次/年。RVVC的診斷主要依據(jù)患者VVC反復(fù)發(fā)作病史、表現(xiàn)有陰道炎癥狀體征及真菌學(xué)陽性進(jìn)行判定。關(guān)于真菌學(xué)檢查，國(guó)內(nèi)外主要推薦鏡檢法和培養(yǎng)法，可用10%氫氧化鉀濕片或革蘭染色涂片鏡檢查找芽生孢子和（或）假菌絲，同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。由于RVVC患者癥狀體征與細(xì)胞溶解性陰道?。╟ytolyticvaginosis，CV）患者相似，因此應(yīng)將兩者進(jìn)行鑒別。CV患者外陰不適多在黃體期周期性加重、月經(jīng)后緩解，而RVVC多數(shù)在月經(jīng)前更明顯。兩者主要依據(jù)陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷，CV鏡檢見大量乳桿菌和上皮溶解后細(xì)胞裸核，同時(shí)未見芽生孢子及假菌絲。?2RVVC的預(yù)防做好RVVC的預(yù)防，需要積極尋找并糾正患者的高危因素，鑒別真菌種類，排除混合感染。此外，研發(fā)抗真菌疫苗也為預(yù)防RVVC發(fā)生提供新途徑。2.1???糾正高危因素與RVVC預(yù)防??RVVC的常見高危因素包括糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、使用大量雌激素或含高劑量雌激素的避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖等。對(duì)具有高危因素者，應(yīng)注意積極治療原發(fā)疾病，必要時(shí)在治療過程中加用抗真菌藥物預(yù)防VVC發(fā)作，還應(yīng)注意糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。2.2???鑒別真菌種類與RVVC預(yù)防??RVVC患者感染真菌仍以白假絲酵母菌為主（70%~80%），非白假絲酵母菌占20%~30%。雖然多數(shù)白假絲酵母菌對(duì)唑類藥物敏感，但研究發(fā)現(xiàn)常用抗真菌藥物對(duì)真菌存在選擇性誘導(dǎo)耐藥作用，同時(shí)真菌對(duì)抗真菌藥物存在交叉耐藥誘導(dǎo)。此外，光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌等非白假絲酵母菌對(duì)氟康唑耐藥。因此，對(duì)VVC患者治療效果不佳、癥狀持續(xù)存在或再次出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)做真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，以提高治愈率。同時(shí)，還應(yīng)給予足夠療程治療，加強(qiáng)患者在長(zhǎng)療程維持治療中的用藥依從性，減少因不規(guī)律用藥引發(fā)的更多致病菌株耐藥的情況，預(yù)防RVVC的發(fā)生。2.3???認(rèn)識(shí)混合感染與RVVC預(yù)防??RVVC發(fā)生與陰道菌群失衡及下生殖道其他病原體感染相關(guān)。正常陰道內(nèi)以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，乳桿菌通過競(jìng)爭(zhēng)黏附、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)生抗菌物質(zhì)（如過氧化氫、有機(jī)酸、抗菌肽）等機(jī)制降低定植陰道內(nèi)的假絲酵母菌毒力，并增強(qiáng)陰道上皮細(xì)胞的免疫防御機(jī)制，以保持陰道微生態(tài)的平衡。陰道內(nèi)無癥狀定植的真菌與陰道其他微生物群共生，并被宿主免疫系統(tǒng)耐受，而陰道微生物群平衡被打破，促使真菌負(fù)荷量的激增，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，其致病毒力因子［如分泌的天冬氨酰蛋白酶介導(dǎo)的NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（NLRP3）炎性小體激活和溶細(xì)胞肽毒素念珠菌溶素］作用觸發(fā)一系列促炎細(xì)胞因子和趨化因子激活固有免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞向陰道黏膜募集，造成黏膜組織損傷引發(fā)癥狀。那么，恢復(fù)以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌的正常陰道微環(huán)境，同時(shí)積極治療合并的下生殖道其他病原體感染，可減少其他微生物因素對(duì)真菌雙相改變的誘發(fā)作用，對(duì)于預(yù)防RVVC具有重要作用。2.4???制備疫苗與RVVC預(yù)防??真菌與宿主之間相互作用可引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，為此可根據(jù)假絲酵母菌的抗原性來制備疫苗。根據(jù)預(yù)防疫苗工藝分為減毒活疫苗、細(xì)胞壁粗提取物、重組蛋白、糖耦聯(lián)物4類，其中前2種目前研發(fā)用于預(yù)防全身感染，后2種研發(fā)用于預(yù)防陰道感染。目前，針對(duì)假絲酵母菌屬的疫苗正在研發(fā)中，其中兩款疫苗已通過安全性和免疫原性Ⅰ期臨床試驗(yàn)；一款已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)（NCT01926028），該Ⅱ期研究證實(shí)了NDV-3A疫苗對(duì)RVVC患者的安全性和降低12個(gè)月復(fù)發(fā)率的有效性，為RVVC的免疫預(yù)防管理提供參考。3RVVC的治療RVVC治療困難，以抗真菌藥物治療為主，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑有一定治療作用，未來針對(duì)新型抗真菌制劑有待進(jìn)一步研究。3.1???抗真菌藥物治療??抗真菌藥物治療原則為“強(qiáng)化治療+鞏固治療”。國(guó)內(nèi)外指南推薦的強(qiáng)化治療方案可選擇口服或陰道用藥：（1）口服用藥：氟康唑100mg、150mg或200mg，第1、4、7天服用；或氟康唑150或200mg，每天1次，連用3d。（2）陰道用藥：克霉唑栓/片（500mg），第1、4、7天應(yīng)用；或克霉唑栓（100mg），每晚1次，連用7~14d；或咪康唑栓/膠囊（400mg），每晚1次，連用6d；或咪康唑栓（1200mg），第1、4、7天應(yīng)用。強(qiáng)化治療后是真菌學(xué)轉(zhuǎn)陰還是癥狀消失即可給予鞏固治療尚存爭(zhēng)議。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于鞏固治療的維持時(shí)間尚無定論，一般療程為6個(gè)月到12個(gè)月?？蓞⒖嫉木唧w鞏固方案包括：（1）口服用藥：氟康唑150mg，每周1次，連用6個(gè)月；或氟康唑100mg、150mg或200mg，每周1次，連用6個(gè)月；或依據(jù)個(gè)體療效進(jìn)行為期12個(gè)月的劑量遞減用藥方案，即氟康唑200mg，每周1次，連用2個(gè)月，隨后改為200mg，每2周1次，連用4個(gè)月，最后調(diào)整為200mg，每月1次，連用6個(gè)月。（2）陰道用藥：克霉唑陰道栓500mg，每周1次，連用6個(gè)月；若為唑類耐藥性假絲酵母菌相關(guān)RVVC，可用制霉菌素10萬U，每晚1次，每月連用14d，連用6個(gè)月。3.2???微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療??研究發(fā)現(xiàn)，RVVC中雖仍是以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，但卷曲乳桿菌含量明顯減少，而多與疾病相關(guān)的惰性乳桿菌為主。補(bǔ)充相關(guān)益生菌誘導(dǎo)具有保護(hù)作用的乳桿菌產(chǎn)生，恢復(fù)陰道菌群比例，可能有利于輔助治療RVVC。一些基礎(chǔ)研究顯示，乳桿菌的上清液對(duì)假絲酵母菌的部分菌株具有抑制作用，如Parolin等研究顯示，卷曲乳桿菌BC5凍干上清液聯(lián)合透明質(zhì)酸制劑對(duì)VVC患者陰道分離真菌菌株（白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌），顯示出良好的抗菌活性。部分臨床研究提示，乳桿菌作為抗真菌劑的輔助治療，可降低RVVC的復(fù)發(fā)率，如Russo等開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，納入48例RVVC患者，隨機(jī)分為兩組，在強(qiáng)化+鞏固治療方案中隨機(jī)分為給予口服益生菌制劑（嗜酸乳桿菌GLA-14、鼠李糖乳桿菌HN001和牛乳鐵蛋白）或安慰劑作為克霉唑周期給藥的輔助治療，結(jié)果顯示，輔助用藥組在3個(gè)月（33.3%vs.91.7%）和6個(gè)月（29.2%vs.100%）時(shí)的復(fù)發(fā)率要顯著低于安慰劑組。關(guān)于益生菌制劑的臨床應(yīng)用，尚缺乏高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，未來有待開展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同菌種組成、不同給藥途徑對(duì)RVVC患者治愈率及復(fù)發(fā)率的影響。3.3???其他治療方法3.3.1???中成藥??中成藥制劑因藥效溫和、耐藥性低逐漸成為生殖道感染的常用藥物。有研究顯示，中成藥與抗真菌藥聯(lián)用對(duì)RVVC患者治愈率、復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單用抗真菌藥治療，如苦參凝膠。此外，中成藥洗劑是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)而有效的治療方法之一，臨床研究顯示，紅核婦潔洗液對(duì)抑制VVC發(fā)作具有一定的療效和安全性，用于RVVC治療的臨床研究正在進(jìn)行中。3.3.2???抗菌肽類??白假絲酵母菌生物膜的形成以及群體感應(yīng)系統(tǒng)是開發(fā)特定抑制劑的新靶點(diǎn)。Czechowicz等對(duì)從VVC患者陰道分離的18株假絲酵母菌菌株進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)抗菌肽類奧米加南（omiganan）對(duì)這些菌株的浮游形式和生物膜均有抑制作用，與氟康唑聯(lián)用還發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)作用增強(qiáng)對(duì)耐氟康唑菌株的抗菌活性。由絲狀子囊菌分泌的低分子質(zhì)量、富含半胱氨酸和陽離子抗真菌蛋白是對(duì)抗假絲酵母菌感染的潛在藥物，而費(fèi)氏新薩托菌抗真菌蛋白2（neosartoryaFischeriantifungalprotein2，NFAP2）是其中具有高抗真菌活性的代表蛋白之一，Kovacs等通過體外抑菌試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NFAP2可有效抑制白假絲酵母菌浮游細(xì)胞和體外生物膜的形成，通過小鼠VVC動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用氟康唑小鼠陰道內(nèi)真菌負(fù)荷未見明顯降低，而單獨(dú)應(yīng)用NFAP2、NFAP2與氟康唑聯(lián)用組均可顯著降低小鼠陰道內(nèi)真菌負(fù)荷，且聯(lián)合應(yīng)用組降低程度較單獨(dú)NFAP2組更顯著，提示NFAP2本身具有良好的體內(nèi)抗真菌活性，且可提高氟康唑療效。此外，還有研究通過體外抑菌試驗(yàn)及大鼠動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，一些人工修飾抗菌肽類針對(duì)RVVC菌株形成的生物膜相較于傳統(tǒng)抗真菌藥更能有效清除真菌，有望成為RVVC治療新方法。上述研究為臨床治療RVVC提供了新思路，但尚需臨床驗(yàn)證其有效性。3.3.3???新型抗真菌藥物??新藥研發(fā)主要靶點(diǎn)為參與真菌細(xì)胞膜、細(xì)胞壁等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)生物合成的酶類，如羊毛甾醇去甲基化酶（CYP51）是合成真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)麥角固醇的關(guān)鍵酶，新型口服四氮唑類抗真菌藥奧替康唑（VT-1161）可高度特異性抑制真菌CYP51，在Ⅱ期臨床試驗(yàn)中對(duì)RVVC患者能發(fā)揮更好的療效和更低的不良反應(yīng)?，F(xiàn)國(guó)外已開展了3項(xiàng)該藥用于治療RVVC的Ⅲ期臨床試驗(yàn)（VMTVT-1161-CL-011/012/017），國(guó)內(nèi)也引進(jìn)該藥（SHR8008）并正在進(jìn)行一項(xiàng)全國(guó)多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)（CTR20211991/NCT05074602），其結(jié)果值得關(guān)注。又如葡聚糖合成酶是影響真菌細(xì)胞壁重要成分葡聚糖合成的重要酶類，人工合成三萜類新型廣譜抗真菌藥ibrexafungerp可抑制葡聚糖合成酶而發(fā)揮抗真菌療效，且在體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)多數(shù)氟康唑耐藥的假絲酵母菌仍有活性，于2021年6月被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于VVC的治療，該藥用于RVVC患者療效如何有待進(jìn)一步研究。此外，國(guó)外學(xué)者逐漸開始從芳香植物中提取成分研制抗真菌藥物，發(fā)現(xiàn)植物精油對(duì)從RVVC患者分離的白假絲酵母菌菌株具有良好的抗真菌活性。蜂蜜成分對(duì)于抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)方面具有藥食兩用的特性，為此國(guó)外有研究使用醫(yī)用級(jí)蜂蜜凝膠制劑用于RVVC的臨床前及臨床研究（NCT04626258/NL73794.068.20）。4結(jié)語RVVC的防治應(yīng)實(shí)施個(gè)體化、綜合、長(zhǎng)期管理。通過精準(zhǔn)診斷識(shí)別可能合并的其他生殖道感染并予以治療，調(diào)整可糾正的高危因素，加強(qiáng)患者對(duì)于長(zhǎng)療程維持方案的依從性，注意抗真菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予適宜的抗真菌治療方案?？紤]到機(jī)體的局部免疫在RVVC發(fā)病中起著重要作用，抗真菌疫苗將是未來研究的熱點(diǎn)。此外，還應(yīng)繼續(xù)探索促使RVVC復(fù)發(fā)的機(jī)制，為臨床對(duì)VVC再發(fā)人群的分流管理及潛在RVVC人群的預(yù)測(cè)提供指導(dǎo)，以期實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。（參考文獻(xiàn)略）2022年06月02日2113
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 門診上發(fā)現(xiàn)霉菌性陰道炎真是應(yīng)了一句廣告詞---大寶天天見！為什么這么多人發(fā)霉菌性陰道炎呢，它到底是個(gè)什么東東？“外陰陰道假絲酵母菌病”，英文名稱：vulvovaginalcandidiasis，簡(jiǎn)稱VVC，老百姓稱霉菌性陰道炎，就是它！說起這個(gè)病，75%左右的女性一生中至少有一次發(fā)作，而超過2次以上發(fā)作的有40~50%，5~10%的人可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。VVC這個(gè)病最“卓越”的表現(xiàn)就是發(fā)病癥狀通常比較重，陰道分泌物增多、陰道瘙癢不在話下，還經(jīng)常伴有尿頻、尿痛及性交痛。最典型臨床表現(xiàn)讓我們可以一眼就發(fā)現(xiàn)它。沒錯(cuò)，就是它天生麗質(zhì)，白白的……，分泌物典型的豆腐渣樣，發(fā)作時(shí)外陰和陰道還會(huì)出現(xiàn)充血和水腫，讓你看著它心癢癢……自己眼里我就是白娘子啦……別人眼里----我不說話中國(guó)人總是喜歡拿它和食物比，真是沒辦法。這個(gè)病的診斷通常不困難，到醫(yī)院做一個(gè)白帶檢查通常就可以明確診斷了，有的時(shí)候顯微鏡視野下可能不能一次發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或孢子，做培養(yǎng)和細(xì)菌RNA能提高發(fā)現(xiàn)它的概率。正常的情況下，人體陰道內(nèi)是有乳酸桿菌分泌乳酸維持著陰道內(nèi)弱酸性的環(huán)境，抑制其他細(xì)菌的滋生，假絲酵母菌只是女性陰道內(nèi)一種常見的寄生菌；作為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，假絲酵母菌大量繁殖，通過對(duì)機(jī)體陰道上皮細(xì)胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細(xì)菌，而是一種真菌。但是單純的VVC治療不困難，用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了（具體用藥時(shí)間長(zhǎng)短和使用的藥物有關(guān)），不需要口服抗真菌藥。得了VVC我該怎么用藥呢？單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。制霉菌素制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14天制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14天咪康唑咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天氟康唑氟康唑150mg，頓服，共1次首次發(fā)生的時(shí)候，建議到醫(yī)院去做診斷而非自己亂用藥。首次規(guī)范的治療很關(guān)鍵，VVC是真菌感染，不能用治療細(xì)菌的“消炎藥”來治療，普通的抗菌藥物對(duì)于真菌是無效的，而且可能會(huì)加重真菌的感染。過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗，但是這個(gè)措施變?yōu)椴煌扑]常規(guī)陰道沖洗，也就是說當(dāng)分泌物多的實(shí)在入不了醫(yī)生的法眼時(shí)，可能會(huì)幫助你清理一次，減少分泌物對(duì)外陰、陰道的刺激，會(huì)使你明顯感到神清氣爽，癥狀緩解一大半，然后囑你回去按時(shí)塞藥。治療期間不僅應(yīng)該避免性生活。最好少食物刺激辛辣食物、避免飲酒、熬夜等。記得治療后一周或者下次月經(jīng)后復(fù)查白帶哦。經(jīng)常復(fù)發(fā)VVC怎么辦？研究表明，有84%左右的女性在首次VVC后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌藥使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染，這些因素都是導(dǎo)致VVC復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)性VVC的治療，先是要排除是否有上述導(dǎo)致VVC的誘因。治療策略包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療方案可以在以下方案中選擇一種：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天咪康唑咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用氟康唑氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7天應(yīng)用對(duì)于每月規(guī)律性發(fā)作1次者，建議在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。你家老公不需要常規(guī)治療哦，除非有反復(fù)發(fā)作的VVC，建議對(duì)你老公進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防你重復(fù)感染。孕期VVC也是可以用藥的，但是在孕期時(shí)候口服藥是不能使用的。陰道栓劑中，克霉唑是B類藥物，孕期可以安全使用的；咪康唑和氟康唑是C類藥物，不作為首選推薦。小伙伴，我是來拯救你的！歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！2022年03月09日2876
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 霉菌性陰道炎是由白色念珠球菌引起的一種外陰陰道炎性疾病，常出現(xiàn)陰道的瘙癢，伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。10%-30%的婦女陰道中有白色念珠菌的存在，但是菌量少，不引起癥狀。當(dāng)機(jī)體抵抗力低的時(shí)候，或者月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生改變的時(shí)候，白色念珠菌就會(huì)大量的繁殖，出現(xiàn)陰道炎反復(fù)發(fā)作的情況。懷孕的時(shí)候，因?yàn)闄C(jī)體的抵抗力低，陰道的環(huán)境發(fā)生了改變，所以孕期霉菌性陰道炎更容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈。孕期發(fā)生霉菌性陰道炎，一定要將內(nèi)褲洗凈或者煮沸30分鐘，因?yàn)槊咕鷮?duì)熱敏感，對(duì)紫外線化學(xué)制劑不敏感，要選擇對(duì)胎兒無損傷的藥物，以局部用藥為佳。告訴大家一個(gè)安全有效。 叫又便宜。用法，請(qǐng)婦科的醫(yī)生用碘伏仔細(xì)消毒陰道，之后放上達(dá)克寧栓三次，藥到病除。2022年01月23日2292
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鄔衛(wèi)東主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 霉菌性陰道炎治療方案 一、1%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，每天晚上睡前一次，連續(xù)七天。 二、以上溶液沖洗陰道后，立即陰道內(nèi)放入達(dá)克寧栓1?；蛘咧泼咕仄?片，連續(xù)七天。 三、以上治療結(jié)束后休息。下次月經(jīng)干凈后再如法炮制兩個(gè)月經(jīng)周期的治療，相當(dāng)于三個(gè)療程治療。 四、以上三個(gè)療程治療完后，第四個(gè)月的月經(jīng)干凈后開始復(fù)查白帶，連續(xù)三個(gè)月的月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶均正常，才算治愈。2021年11月28日1783
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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 婦科 在門診，經(jīng)常會(huì)遇到“霉菌性”陰道炎反復(fù)發(fā)作的患者，雖然疾病不嚴(yán)重，但嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，令她們苦不堪言。“霉菌性”陰道炎主要是陰道念珠菌感染，現(xiàn)稱陰道假絲酵母菌?。╒VC）。該病容易反復(fù)發(fā)作，部分患者不遵醫(yī)囑或者再次感染更是增加了根治難度，一旦確診后要積極治療。所以，在正規(guī)醫(yī)院指導(dǎo)下規(guī)范、徹底的治療十分重要。 下面，我們就來具體了解一下治療方法。 1、消除誘因 糖尿病患者易合并念珠菌感染，因此，遷延不愈的感染應(yīng)該排查是否患有糖尿病。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素的話，要及時(shí)停用。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆和毛巾均應(yīng)用開水燙洗。每天用晾涼的開水清潔會(huì)陰。 2、單純性VVC的治療 可局部用藥，也可全身用藥，療效相似，主要以局部短療程抗真菌藥物為主。咪唑類藥物的療效高于制霉菌素。 ①局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：克霉唑栓劑，每晚1粒（500mg）塞入陰道深部，連用7日；或1粒（500mg），單次用藥。咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg）連用7日，或每晚1粒（400mg）連用3日，或1粒（1200mg）單次用藥。制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬U），連用10-14日。 ②全身用藥：對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部陰道用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服，即只需要服用這一頓。 3、復(fù)雜性VVC的治療 ①嚴(yán)重VVC：無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。若為局部用藥，延長(zhǎng)為7-14日；若口服氟康唑150mg，則72小時(shí)后加服1次。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)? ②復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次以上則為復(fù)發(fā)性，發(fā)生率約為5%。多數(shù)患者復(fù)發(fā)機(jī)制不明確?？拐婢委煼譃閺?qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療若為局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間為7-14日；或延長(zhǎng)1-2療程治療時(shí)間。鞏固治療方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，連續(xù)6個(gè)月；也可根據(jù)復(fù)發(fā)規(guī)律，在每月復(fù)發(fā)前給予局部用藥鞏固治療。 在治療前應(yīng)做真菌培養(yǎng)確診同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)立即停藥。 4、性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療 其實(shí)淋菌陰道炎、滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會(huì)通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會(huì)造成病人反復(fù)感染。不常規(guī)對(duì)性伴侶進(jìn)行治療，但如果與性生活相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。 此外，若反復(fù)發(fā)作，患者還有陰道細(xì)菌感染等混合型感染的可能。 來源：西交一附院婦產(chǎn)科2021年11月13日3529
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2021年07月23日1764
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎，是由念珠菌引起的一種常見多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起癥狀。只有當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才會(huì)引發(fā)陰道炎癥狀。 念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，瘙癢嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時(shí)還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。 白帶增多是本病的另一主要癥狀，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀。對(duì)單純性外陰陰道念珠菌病選擇局部用藥為主，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失?？嗣惯蜿幍浪ǎ?日用，共2次。 關(guān)于復(fù)雜性外陰陰道念珠菌病的治療，選擇的藥物基本同單純性外陰陰道念珠菌病，無論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。 妊娠期外陰陰道念珠菌病的治療原則為：治療時(shí)必須考慮的首要問題是藥物對(duì)胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦。 霉菌性陰道炎要想徹底根治必須注意什么？ 01 經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期使用抗生素，反復(fù)破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，使念珠菌生長(zhǎng)旺盛。對(duì)這類病人應(yīng)該在服用抗生素的同時(shí)或治療后給予抗霉菌藥物進(jìn)行預(yù)防。 02 夫妻雙方未同時(shí)接受治療。女性患霉菌性陰道炎后，通過性生活可以將病原體傳給丈夫，使丈夫也成為帶菌者，約10%的男性可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方治療而男方未治，那么即使女方治愈也會(huì)被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻雙方間反復(fù)傳遞，女性的霉菌性陰道炎反復(fù)出現(xiàn)。 03 治療期間未按規(guī)定換洗內(nèi)衣。消毒內(nèi)褲、毛巾，也可以成為念珠菌再感染的原因。 04 人體自身就可以是念珠菌的攜帶者。存在于腸道中的念珠菌感染陰道時(shí)即能引起霉菌性陰道炎，例如平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便后擦拭外陰時(shí)總是由肛門向尿道方向擦，就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道，反復(fù)引發(fā)霉菌性陰道炎。因此，治療霉菌性陰道炎時(shí)應(yīng)該同時(shí)口服用藥，以消滅腸道念珠菌。而且，患者要改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。 05 發(fā)生霉菌性陰道炎后用藥不認(rèn)真，不能徹底治療，是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。霉菌性陰道炎患者經(jīng)過治療，仍需要在每次月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查婦科檢查及陰道分泌物化驗(yàn)，連續(xù)3次。如果此期間有1次又發(fā)現(xiàn)念珠菌感染跡象就不能定為痊愈，而屬于復(fù)發(fā)或再感染，需要繼續(xù)治療。 06 糖尿病患者反復(fù)發(fā)作霉菌性陰道炎是因?yàn)槠潢幍纼?nèi)酸度增加，以及長(zhǎng)期尿糖，為念珠菌的生長(zhǎng)提供了有利的條件。因此治療糖尿病是減少霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。 07 不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。雖然因足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細(xì)菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就會(huì)造成自身傳染。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習(xí)慣，也有可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎. 希望大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正規(guī)系統(tǒng)的治療，早日康復(fù)！ 來源：西交一附院婦產(chǎn)科2021年07月11日6336
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