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馬真艷主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖中心 啊,大家好,我是馬醫(yī)生啊,今天剛從女性治療室出來(lái),感觸頗深,為什么呢?因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性朋友啊,都在做婦科治療,女性治療因?yàn)楹芏嗟膵D科疾病啊,反復(fù)發(fā)作,千延不愈,那最典型的呢,就是霉菌性陰道炎,這個(gè)病呢,瘙癢異常,反復(fù)發(fā)作,非常難受,那么對(duì)于女性朋友來(lái)講呢,這個(gè)病我們要想治愈,需要怎么辦呢?第一個(gè)我們要選對(duì)藥物,正確用藥,第二個(gè)呢,我們要用藥的方法也要對(duì)啊,那么呢,要想用對(duì)藥,那么呢,我提三點(diǎn)哈,比如說(shuō)我們這個(gè)病呢,需要用克霉唑陰道泡騰片,第一步我們需要這個(gè)女性朋友呢,把自己的手洗干凈,把指甲剪掉,第二步需要你呢,平躺在床上,或者呢取半蹲位,第三步需要我們用手指戴上指套,深深的把這個(gè)藥片放到我們陰道的后穹窿,越深越好,這樣呢,才能起到很好的。 效果大家記住了嗎?2021年01月21日
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作有許多好發(fā)因素:全身免疫力低下;光譜抗生素的使用;反復(fù)感染(性生活乒乓感染、坐便器,不合格衛(wèi)生巾,內(nèi)褲);糖尿??;穿緊身牛仔褲等潮濕溫度增高環(huán)境; 霉菌性陰道炎的治療: (1)霉菌性陰道炎首次應(yīng)徹底治療:白假絲酵母菌可在陰道黏膜表面生長(zhǎng),也可侵入深層。如感染時(shí)用藥劑量不足、時(shí)間過(guò)短,則不易完全殺滅菌絲和芽孢,且易產(chǎn)生耐藥性,從而造成復(fù)發(fā)。因此對(duì)初次患者,徹底治療非常重要。可采取局部治療或聯(lián)合全身治療,并可采用鞏固治療,即初次治療后10天重復(fù)治療。初次患者的徹底治療標(biāo)準(zhǔn)是初次治療后自覺(jué)癥狀消失,體征恢復(fù)正常,念珠菌鏡檢陰性,并連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查,上述均陰性。對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎可預(yù)防性使用抗真菌藥口服,每月1次,連續(xù)6個(gè)月,或抗真菌藥陰道局部使用,每周1次,連續(xù)6個(gè)月,也可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 (2)檢查有無(wú)發(fā)病的誘因,及時(shí)治療:白假絲酵母菌陰道內(nèi)生長(zhǎng)最適合的pH環(huán)境為4~5。當(dāng)各種因素使陰道內(nèi)糖原增加,酸度增加時(shí)最適合念珠菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時(shí)血糖含量增高,陰道局部糖原含量增高,從而改變了陰道內(nèi)正常的pH值,形成有利于念珠菌生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細(xì)胞功能多種缺陷,易合并細(xì)菌感染,而抗生素的應(yīng)用也易誘發(fā)念珠菌陰道炎。因此,對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎者應(yīng)檢查血糖,對(duì)糖尿病患者則應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè),使血糖控制在正常范圍。肥胖患者需減輕體重。抵抗力差的患者需加強(qiáng)鍛煉。 (3)改善陰道局部環(huán)境:白假絲酵母菌生長(zhǎng)的最適宜溫度是37℃。局部環(huán)境溫度增高更有利于白假絲酵母菌生長(zhǎng)。月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外,陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易引發(fā)霉菌性陰道炎。應(yīng)穿較寬松的、透氣和吸濕性好的內(nèi)褲,保持局部干燥,注意外陰清潔。勤換內(nèi)褲,用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。反復(fù)發(fā)作者,在癥狀消失后可使用乳酸菌陰道膠囊,提高陰道局的自?xún)糇饔?,預(yù)防霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)。 (4)提高機(jī)體免疫力:霉菌性陰道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下時(shí)致病。γ干擾素可抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGE2,從而抑制白假絲酵母菌形成芽孢、發(fā)芽、生長(zhǎng)。因此,對(duì)某些疾病使機(jī)體免疫力低下者,如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等,可使用γ干擾素以預(yù)防念珠菌性炎癥。月經(jīng)期前后機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化,易發(fā)生霉菌性陰道炎,因此應(yīng)多注意休息。 (5)減少消炎藥的使用:霉菌性陰道炎是人體正常菌群之一,消炎藥的應(yīng)用會(huì)影響陰道內(nèi)和腸道內(nèi)的菌群失調(diào),使微生物之間互相的制約關(guān)系失調(diào),易使白假絲酵母菌繁殖而致病,廣譜抗生素的使用是患霉菌性陰道炎的短期危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期應(yīng)用是霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)的直接原因。 (6)性伴侶的治療:臨床上對(duì)性伴侶也治療者,其復(fù)發(fā)率明顯低于性伴不治療組,治療組復(fù)發(fā)率也低(治療組復(fù)發(fā)率為15.8%,未治療組復(fù)發(fā)率為44.8%)。特別是對(duì)有口交者有必要對(duì)患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)及菌種鑒別。采用避孕套可減少性伴間的乒乓感染。 總之,霉菌性陰道炎的病因較多,預(yù)防也應(yīng)精細(xì)評(píng)估,個(gè)體化治療。針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施,從而減少?gòu)?fù)發(fā)或預(yù)防感染。2021年01月16日
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎,男性需要進(jìn)行治療嗎。 霉菌性的炎是常見(jiàn)的婦科炎癥之一,因其反復(fù)發(fā)作令很多的女性同胞非常的煩惱。 那么男性需要同時(shí)進(jìn)行治療嗎。 如果您屬于單純性的位置性的炎偶爾發(fā)作南方并不需要同時(shí)進(jìn)行治療。 但是如果您屬于復(fù)發(fā)性的霉菌性陰道炎,反反復(fù)復(fù)的發(fā)作。 男方一定要進(jìn)行,同時(shí)治療。 那么男性的治療要從哪些方面入手呢。 首先。 急性發(fā)作期要禁止同房。 鞏固治療期間要盡量減少同房的頻次,為什么呢。 因?yàn)橥恳院笈躁幍赖腜H值會(huì)迅速升高至七到八呈現(xiàn)出一個(gè)弱堿性的狀態(tài)。 有利于真菌的。 大量繁殖。 導(dǎo)致治療效果不佳。 其次呢,男性要檢查陰莖的狀態(tài),如果有紅腫瘙癢癥狀,建議局部涂抹藥物治療,一到兩周達(dá)到很好的根除狀態(tài)。 同時(shí)呢可以用蘇打水進(jìn)行局部的一個(gè)清洗。 把包皮內(nèi)的污垢,清除掉。 如果你有包皮過(guò)長(zhǎng)必要的時(shí)候還可以考慮做包皮切除術(shù)。 第三,除了局部的一個(gè)處理之外,全身的口服用藥也很關(guān)鍵。 全身的口服用藥可以大大的減少口腔。 長(zhǎng)大的真菌的數(shù)量。 同時(shí)呢對(duì)雙手雙腳的真菌感染也有很好的治療效果。 經(jīng)過(guò)上面三個(gè)2021年01月06日
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 怎么樣去判斷您是否屬于復(fù)發(fā)性的霉菌性陰道炎呢。 如果你一年之內(nèi)有四次及以上的陰道炎發(fā)生癥狀,并且呢,經(jīng)過(guò)真菌學(xué)的檢測(cè)證實(shí),確實(shí)是屬于真菌感染引起的,那么咱們就可以診斷為復(fù)發(fā)性的霉菌性陰道炎,它的發(fā)生率占5%左右。 目前的機(jī)制是不明確的,據(jù)推測(cè)啊,可能與自身的免疫系統(tǒng)有著很大的關(guān)系,但是呢與個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣,個(gè)人的生活習(xí)性,個(gè)人的居住環(huán)境等等均有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。 和單純性的霉菌性的研制聊不一樣,咱們復(fù)發(fā)性的霉菌性炎治療之前一定要做真菌的培養(yǎng),加上藥敏實(shí)驗(yàn),然后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)選擇合適的藥物進(jìn)行治療。 它的治療分為兩個(gè)步驟,第一個(gè)步驟初始治療。 可以局部用藥也可以口服的全身用藥,如果是局部用藥,建議用藥七到14天。 口服用藥一般推薦第一天第四天第七天三次給藥。 經(jīng)過(guò)初始治療癥狀緩解并且呢檢測(cè)提示曾俊雪已經(jīng)轉(zhuǎn)移了初始治療才算結(jié)束。 在初始治療結(jié)束之后,咱們還應(yīng)該跟上后續(xù)的鞏固治療,這樣是為了盡量減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。 鞏固治療,目前常用的方案有兩種。 第一種是。 每周口服氟康唑150毫克,也就是三片。 這樣連續(xù)用藥六個(gè)月。 或者呢,是在每次的2021年01月04日
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岳秀蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 婦產(chǎn)科 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC),曾稱(chēng)“念珠菌性陰道炎”,俗稱(chēng)“霉菌性陰道炎”,是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥,主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道燒灼感和白色豆渣樣或干酪樣分泌物。女人一生中約有29-75%的人感染過(guò),其中約有一半人有復(fù)發(fā)。 VVC的分類(lèi):?jiǎn)渭冃訴VC、復(fù)雜性VVC。復(fù)雜性VVC又分為重度VVC、復(fù)發(fā)性VVC和妊娠期VVC。不同類(lèi)型的VVC治療方案不同(下面治療方案基于我院現(xiàn)有藥物)。 治療方法:全身用藥(口服抗真菌藥)或陰道局部用藥。 總原則:對(duì)于顯微鏡檢查或真菌培養(yǎng)檢測(cè)到假絲酵母菌的有癥狀女性均需治療;無(wú)癥狀女性不需要治療;無(wú)癥狀男性性伴侶不需要治療。 1、單純性VVC:一般選用以下一種方案即可。 陰道局部用藥:克霉唑片500mg單次陰道上藥,如果癥狀不緩解4天后重復(fù)應(yīng)用一次(請(qǐng)注意藥物劑量,有些制劑只有150mg,需每晚1粒x7天或早晚各1粒x3天)。 全身用藥: (1)氟康唑(首選):一次性頓服氟康唑膠囊150mg(50mg/粒,共3粒),如果癥狀不緩解3天后重復(fù)應(yīng)用一次。 (2)伊曲康唑:200mg(100mg/粒) 口服 2/日,共一天。 2、復(fù)雜性VVC:有條件建議行陰道分泌物真菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。對(duì)這種類(lèi)型的VVC的治療需要有一定的耐心。治療方案需要強(qiáng)化治療(在單純性VCC治療方案的基礎(chǔ)上增加多個(gè)療程至癥狀消失),如果復(fù)發(fā)性VVC(1年內(nèi)連續(xù)反復(fù)發(fā)作4次以上)的需在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鞏固治療(每周或每月一次,連續(xù)6個(gè)月)。 注意事項(xiàng): 1、保持外陰清潔干燥,不要穿緊身化纖內(nèi)褲,建議選用棉質(zhì)內(nèi)衣褲,勤換洗床單被套。 2、患者內(nèi)衣褲及毛巾等個(gè)人衛(wèi)生用品洗凈后放陽(yáng)臺(tái)上爆曬或在通風(fēng)地方晾曬或烘干,不能放廁所等陰暗潮濕的地方。衛(wèi)生巾請(qǐng)選用合格產(chǎn)品。 3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:低油、低鹽、低糖飲食,多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多吃粗糧和蔬菜、適量水果,控制體重,禁煙酒辛辣等刺激性食物。 4、反復(fù)發(fā)作的建議男方檢查治療。 5、反復(fù)發(fā)作的建議排查糖尿病、自身免疫性疾病、HIV,積極治療基礎(chǔ)疾病。 6、有局部潰瘍者嚴(yán)禁搔抓、遵醫(yī)囑局部涂藥。 7、治療期間禁性交、盆浴,禁止公共浴場(chǎng)水下活動(dòng)。 8、此類(lèi)陰道炎發(fā)病的常見(jiàn)誘發(fā)因素:長(zhǎng)期使用抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、大量激素治療、其他部位的真菌感染(如“腳氣”)。所以出現(xiàn)復(fù)發(fā)性VVC時(shí)需要注意是否存在這些誘發(fā)因素。 9、妊娠期VCC僅用陰道局部用藥,不能用口服藥物。 10、口服抗真菌藥物存在損害肝腎功能和皮膚過(guò)敏反應(yīng)的不良反應(yīng),因此,長(zhǎng)期服用者需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功。2021年12月30日
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎極其容易復(fù)發(fā),非常的頑固啊,除了上述的三個(gè)方面的特殊原因之外,還與個(gè)人的衛(wèi)生有著密不可分的關(guān)系,那么咱們個(gè)人的衛(wèi)生,應(yīng)該要從哪些方面入手,才能減少?gòu)?fù)發(fā)的概率呢,我建議啊從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。 處理首先呢,一定要保持局部的清潔和干燥。 大家想一想啊,一般什么地方容易得霉菌啊,或者是什么地方容易長(zhǎng)霉啊,肯定是陰暗潮濕的地方。 所以呢,咱們可以通過(guò)一些措施侵犯內(nèi)褲啊,呃,局部的一個(gè)擦拭啊,來(lái)保持外陰周?chē)囊粋€(gè)干燥的環(huán)境,這樣才不利于真菌的一個(gè)繁殖。 這里給大家提供一個(gè)小妙招啊,如果平時(shí)大家比較容易出汗,或者說(shuō)是洗完澡之后局部擦洗不干凈,嗯,這個(gè)時(shí)候我們可以借助區(qū)分機(jī)調(diào)到一個(gè)冷溫或者說(shuō)是稍微溫暖的一個(gè)狀態(tài),嗯,把局部吹過(guò)五到十分鐘就干燥了,就可以大大的減少真菌復(fù)發(fā)的資深的一個(gè)概率。 呃,這是第一點(diǎn)一定要勤換內(nèi)褲,注意清潔,保持外陰的局部干燥,第二點(diǎn)呢,咱們的清潔啊,需要濕度的,不是說(shuō)你清潔的次數(shù)越多越頻繁,或者說(shuō)是用的東西越高級(jí)就能夠減少這個(gè)復(fù)發(fā)的概率不是這樣的啊。 咱們過(guò)度的清潔反而會(huì)導(dǎo)致。 陰道和外陰局部的一個(gè)微環(huán)境的平衡被打破失調(diào)了正常的菌群乳酸桿菌2020年12月24日
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎,由于極其容易的復(fù)發(fā),因此呢,給咱們的臨床治療啊,帶來(lái)非常大的一個(gè)困擾,那么咱們?cè)鯓硬拍苡行У闹委?,從而減少它復(fù)發(fā)的概率呢? 我覺(jué)得要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行入手,首先呢,咱們一定要建立起健康的生活方式,比如早睡早起,積極的進(jìn)行身體的一個(gè)鍛煉,從而呢,提高自身的一個(gè)免疫力。 其次呢,咱們還是需要。 注意一些飲食方面,比如說(shuō)究的少吃辛辣刺激高糖的食物啊,第三呢,咱們還要建立起一個(gè)良好的以及有效的清洗方式,保持外陰的局部清潔和干燥,除了這些生活方式的一個(gè)條件之外,咱們更重要的是進(jìn)行規(guī)范的用藥治療。 那么咱們的用藥治療分為以下兩個(gè)方面,首先就是一個(gè)全身的用藥,那為什么進(jìn)行全身用藥呢?因?yàn)樵蹅兊拿咕?,可以存在全身多個(gè)系統(tǒng),比如說(shuō)口腔啊,腸道啊,咱們的,嗯,雙腳呀,或者說(shuō)是手部的一個(gè)灰指甲呀,等等這些部位的一個(gè)霉菌,一個(gè)包子也好,它就可以。 吸,經(jīng)過(guò)攜帶傳播到咱們的外陰和陰道里面去,從而引起一個(gè)霉菌性的陰道炎,因此呢,全身用藥是有必要的,它可以有效減少這種相互傳染的一個(gè)概率,那么全身用藥一般是指口服。 嗯,很少進(jìn)逼的,咱們常用的方案是口服氟甘唑150毫克,每周一次2020年12月22日
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王宏主任醫(yī)師 鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 大家好,我今天來(lái)給大家介紹一下霉菌性陰道炎怎么用小蘇打來(lái)坐浴霉菌性陰道炎的特點(diǎn)是外陰瘙癢,灼痛,性交痛尿痛她的陰道的PH值小于4.5偏酸性,所以說(shuō)我們可以用小蘇打來(lái)中和一下,今天我就給大家演示一下,首先呢,我選擇這一款能放在馬桶上的坐浴盆。 然后呢,我們可以選擇食用的小蘇打十克或者是藥店里買(mǎi)的婦用小蘇打十克,把它拆開(kāi)倒到盆兒里,然后呢,這個(gè)是白開(kāi)水燒到100度冷卻到45度左右,然后把它倒到盆里大約是400到600毫升,然后我們用手把它或云充分的貨運(yùn)以后,這時(shí)候水溫會(huì)降到大約40度左右,然后我們現(xiàn)在就可以放心地坐浴了坐浴的時(shí)間大約是五到十分鐘,那最后我們來(lái)總結(jié)一下以下三點(diǎn),第一點(diǎn)呢,是小蘇打是十克加400到600毫升的水,第二個(gè)是水溫要40度左右,然后呢,第三點(diǎn)是坐浴五到十分鐘。 感謝大家的收看。2020年09月30日
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 霉菌性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病,實(shí)際上真正的學(xué)名叫做念珠菌性陰道炎,表現(xiàn)為外陰明顯的瘙癢、陰道內(nèi)分泌物為白色黏稠塊狀或者是豆渣樣的,可以伴有尿頻、尿痛或者是性交疼痛。這個(gè)病的特點(diǎn)是,容易治療也容易復(fù)發(fā),因此臨床上一般不用“根治”二字。這病不是一勞永逸的,有的人甚至一年之內(nèi)會(huì)反復(fù)發(fā)作好多次,當(dāng)你身體疲勞抵抗力差,或者接觸了公共場(chǎng)合不干凈的東西,或者因?yàn)樘鞖獬睗?、月?jīng)前后、性交后等等因素,它都有可能卷土重來(lái)。有的患者被霉菌困擾好久,各種方法藥物都嘗試了,中醫(yī)西醫(yī)也拜訪(fǎng)了,湯藥、栓劑、凝膠、熏、坐浴,醫(yī)藥費(fèi)花了四五萬(wàn),通通沒(méi)用。所以和霉菌性陰道炎抗?fàn)幨桥艘簧袝r(shí)時(shí)刻刻都要做的課題。霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作,和很多因素有關(guān),比如像血糖偏高的人、孕婦、部分肥胖的人、或者長(zhǎng)期用抗生素的人都是它的高危因素,所以我們治療的時(shí)候就要盡量地去除誘因。然后我們用藥呢,一定要注意就是足量足療程地治療,因?yàn)槿绻覀冎沃瓮M#掷m(xù)好長(zhǎng)時(shí)間,效果就會(huì)受到影響,因?yàn)榫拖窦?xì)菌會(huì)耐藥一樣,真菌也會(huì)耐藥的,這樣對(duì)我們的后續(xù)治療是不利的??傮w來(lái)說(shuō),這病不是什么大病,但是反反復(fù)復(fù)很纏人,很惱人,如果想要克服它,從個(gè)人生活習(xí)慣方面著手,通過(guò)一些治療方式以及預(yù)防可以使得其不容易復(fù)發(fā)。如注意外陰的衛(wèi)生,保持清潔、干燥;選擇棉質(zhì)內(nèi)褲,勤洗勤換,經(jīng)常暴曬或燙洗;選擇合格的衛(wèi)生護(hù)墊,經(jīng)期注意勤換;不要亂用、濫用抗生素;飲食要清淡,忌過(guò)食辛辣刺激、燒烤等食物。2020年09月25日
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好,我是醫(yī)生小姐姐,一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,誒,經(jīng)常會(huì)遇到有人問(wèn)我說(shuō),醫(yī)生,我患了霉菌性陰道炎,下面的呃分泌物非常的臟,我需不需要用手從呃伸到陰道里面去做清洗呢?嗯,其實(shí)呢,確實(shí)因?yàn)槊梗貏e是霉菌性的陰道炎,它陰道壁上會(huì)覆蓋一層像菌絲狀的東西,那這層?xùn)|西呢,可能會(huì)影響我們陰道用藥的,呃,就是起效性,但是呢,嗯,因?yàn)殡S著這個(gè)藥物的發(fā)展,嗯,我們近年來(lái)已經(jīng)不怎么采取這種方式,也不鼓勵(lì)病人自己去,呃,做陰道清洗,因?yàn)榈谝粋€(gè)方面,你在清洗的過(guò)程中,呃,可能把控不了,有的時(shí)候會(huì)引起陰道壁的損傷,特別是發(fā)炎的陰道壁,它本身就處于水腫充血的狀態(tài),那很容易受損傷。第二個(gè)就是說(shuō),你再清洗的話(huà),呃,用的一些液體可能會(huì),呃,干擾我們陰道正常的其他的菌群,而導(dǎo)致這個(gè)陰道環(huán)境的進(jìn)一步。 的惡化,可能會(huì)導(dǎo)致陰道炎進(jìn)一步化,往壞的方向,或者往另一個(gè)方向去發(fā)展,嗯,還有一個(gè)就是我們目前的藥物的功能是很多的,比如說(shuō)我們陰道炎很多藥物呢,它在陰道里面釋放之后呢,會(huì)釋放液體將這些菌絲啊沖出體外,然后,呃,下面再用藥的話(huà),效果會(huì)更好,誒,這里是醫(yī)生小姐姐,關(guān)注我可以獲得更多的婦產(chǎn)科知識(shí)。另外呢,確實(shí)在后臺(tái)呢,也非常感謝大家給2020年08月29日
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