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殷蓮娣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 規(guī)范治療是關(guān)鍵！ 霉菌感染須治療三個療程，每療程結(jié)束后化驗正常，這才算治愈。每療程之間相隔五天左右為最佳。如果一月治療一療程，期間相隔時間過長，容易病情反復(fù)。 日常生活中個人衛(wèi)生要重視。絕大多數(shù)霉菌是手傳染的。如廁前、房事前應(yīng)該先清潔手；觸摸過公共場所的東西，接觸自己的身體前手一定要先清洗干凈。 平時臥室要常通風(fēng)，床單位要常清潔，內(nèi)衣褲要在陽光下曬。 個別頑固不愈者要排除糖尿病、使用抗菌藥等原因所致的霉菌感染。2020年06月07日
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），也就是俗稱的“霉菌性陰道炎”， 統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)全世界大約75%的女性一生中至少得過1次，40％～45%的婦女有2次或更多次的VVC發(fā)作。得了霉菌性陰道炎，反反復(fù)復(fù)，令人煩躁，經(jīng)常讓女性無辜胡思亂想自己到底做錯了什么，為什么“受傷”的總是自己？懷疑它也不是性傳播疾病？ 霉菌性陰道炎表現(xiàn)主要癥狀：①外陰瘙癢，還可能同時伴有陰道疼痛、灼燒感、性交痛、尿痛。②豆腐渣樣白帶。 發(fā)病機(jī)理念珠菌在正常情況下呈酵母相存在于陰道中，且菌量極少,不引起癥狀；在一定誘因下可大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相而致病。若一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上，則稱為復(fù)發(fā)性的外陰陰道念珠菌病（RVVC）。 治療分為強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個階段。 強(qiáng)化治療的目的是達(dá)到真菌學(xué)治愈?？诜盟幏矫嫱扑]氟康唑，150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。同時，局部用藥的療程要適當(dāng)延長。 2012年的中國規(guī)范中建議的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑軟膠囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天應(yīng)用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天應(yīng)用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，連續(xù)7~14天。 鞏固治療是在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少RVVC的發(fā)作。 中國指南建議對每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6月；對于無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），連續(xù)6個月。 盡管強(qiáng)化治療和鞏固治療雙管齊下，但仍有30%~50%的RVVC會再次發(fā)作。 我們到底做錯了什么？為何霉菌性陰道炎會反復(fù)發(fā)作？① 遺傳因素：女性本身的遺傳易感性可能參與了發(fā)病。 ② 糖尿?。河绕涫茄强刂撇患训膵D女，容易導(dǎo)致假絲酵母菌大量繁殖而罹患難治性霉菌性陰道炎，往往在血糖控制好后常規(guī)抗霉菌藥物才能有效發(fā)揮作用。 ③ 濫用抗生素：不適當(dāng)或者過量使用抗生素，易導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群不平衡，誘發(fā)該病。 ④ 真菌感染：內(nèi)褲無法通風(fēng)日曬也易誘發(fā)霉菌性陰道炎，襪子和內(nèi)褲也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治療的患者易導(dǎo)致的自身感染，很少部分是通過性交或者接觸感染的衣物間接傳染。 ⑥ 孕婦：孕婦陰道環(huán)境更適合該菌寄生，易發(fā)生該陰道炎，且容易復(fù)發(fā)。 ⑦ 不良生活習(xí)慣：穿緊身牛仔褲、久坐等不良生活習(xí)慣下，會陰部長期潮濕悶熱，有利于假絲酵母菌生長，會誘發(fā)該陰道炎。 ⑧ 便后不洗手：假絲酵母菌不僅可以寄生在陰道內(nèi)，還可以寄生在口腔、肛門，因此便后不洗手、手部未經(jīng)清潔在以上各處搔抓容易導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作。 ⑨ 肥胖：肥胖導(dǎo)致陰部透氣性差，長期潮濕悶熱，利于假絲酵母菌生長，易發(fā)該陰道炎。 ⑩ 不潔性生活：性生活前后那女雙方均應(yīng)清洗外陰。急性發(fā)作期，女性會很痛苦，應(yīng)暫停性生活，急性期過后，在鞏固治療時期，可以有性生活，提倡的是完全有保護(hù)的性行為——全程帶安全套。 ? 沖洗陰道：陰道沖洗容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，任何陰道炎治療指南都不提倡沖洗陰道，女性在平素護(hù)理中更不應(yīng)盲目沖洗陰道。 ? 治療不全面：很多患者強(qiáng)化治療后，未堅持進(jìn)行鞏固治療；治療期間伴侶可以同時接受口服藥物治療，以免交叉感染，如果男性也有癥狀，例如生殖器表面的紅腫或瘙癢，建議看皮膚科醫(yī)生。 中醫(yī)治療霉菌性陰道炎，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“帶下”范疇，是濕盛滋生霉菌為病。中醫(yī)認(rèn)為治療本病殺菌抑菌很重要，但預(yù)防復(fù)發(fā)，改善體質(zhì)及局部環(huán)境也很關(guān)鍵。不然會出現(xiàn)“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。疾病反復(fù)發(fā)作、病人反復(fù)就診，甚至產(chǎn)生耐藥，苦不堪言的局面。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，治“帶”不離“濕”，改變濕盛的環(huán)境可謂治本之策。 中藥內(nèi)服： 常用三妙丸、龍膽瀉肝湯、六君子湯化裁。辨證選用適宜的祛濕之品： 健脾化濕之品，蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、扁豆；風(fēng)能勝濕，白芷、荊芥、羌活、防風(fēng)、柴胡；淡滲利濕，茯苓、澤瀉、粉萆薢、薏仁；芳香化濕，藿香、佩蘭、砂仁；清熱利濕，黃柏、苦參、車前子、龍膽草、焦梔子、黃芩、茵陳、白鮮皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；溫化寒濕，桂枝、附子、艾葉；補(bǔ)腎，菟絲子、補(bǔ)骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛風(fēng)止癢，荊芥、地膚子、防風(fēng)、蛇床子等；引藥下行，懷牛膝。 中藥外用： 中藥外洗可選用：蒼術(shù)、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子、百部、蒲公英、敗醬草、艾葉等煎湯熏洗外陰 霉菌性陰道炎不是性病！不是性病！不是性??！診斷了此病也不要焦慮緊張，該病有有效的治療方法，但易反復(fù)發(fā)作，因此了解易感因素，防患于未然，至關(guān)重要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治、因人制宜，若自行使用以上中藥療效淺顯，請就診。2020年02月11日7174
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靳霞副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性朋友都有患霉菌性陰道炎的經(jīng)歷:外陰瘙癢、灼痛,可以看見豆腐渣樣的白帶,有時候甚至可以看到淺綠色的豆渣樣分泌物，嚴(yán)重的時候會伴有尿頻、尿急甚至尿痛。說起霉菌性陰道炎，大家都是苦不堪言，雖然治療霉菌性陰道炎非常容易，有時塞三天藥物,癥狀就可以完全消失，但是隔不了多久，或者僅僅來過一次月經(jīng)，癥狀就又開始發(fā)作了。那么接下來我就來跟大家聊一聊，如何能讓這種非常容易治療的，但是又非常容易復(fù)發(fā)的，可是癥狀又非常痛苦的陰道炎離我們越來越遠(yuǎn)呢？ 首先，我們要知道女性的陰道內(nèi)是雜菌生長的，它不是一個真空的狀態(tài)。也就是說，當(dāng)我們的身體抵抗力足夠好，而且陰道內(nèi)的環(huán)境沒有變化時，陰道里的細(xì)菌是互相制約的，那么就不會出現(xiàn)任何陰道炎的癥狀?？墒敲慨?dāng)我們要來月經(jīng)時，或者月經(jīng)結(jié)束時，陰道內(nèi)的環(huán)境會變成偏酸性，這時霉菌類的微生物就非常適合生存和繁殖，就發(fā)生了霉菌性陰道炎。2019年01月04日6878
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王曉蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦科 很多人曾被霉菌困擾，女性一生中有80%至少患過一次。發(fā)作時坐立不安。尤其是在南方氣溫濕熱之時。 但治療效果好，癥狀消失快。于是，不少人好了傷疤忘了痛，不癢了，就不管了。然后，不久后，霉菌卷土重來，又是癢！癢！癢！ 霉菌的特點就是容易反復(fù)，尤其是抵抗力差的時候，比如月經(jīng)前后、孕期。 那么，究竟要怎么規(guī)范治療呢？ 第一，足療程治療。 第二，需要鞏固治療。霉菌轉(zhuǎn)陰后，月經(jīng)后還需復(fù)查，三次陰性。 第三，不能自行在藥店買藥，因為反復(fù)用一種藥，易產(chǎn)生耐藥性。 第四，第一次發(fā)作，可以只用陰道放藥。不必要吃藥，性伴不必要治療。若反復(fù)發(fā)作，需結(jié)合口服治療。 第五，如果一年內(nèi)發(fā)作4次及以上，就是叫復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，需堅持治療達(dá)3月甚至半年。并且，性伴也需要治療。 注意： 1.內(nèi)褲與襪子要分開洗。 2.內(nèi)褲要曬太陽。 3.如果合并手、腳癬，需要一起治療。 4.注意不要傳給了家里的小女孩。本文系王曉蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日6530
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周軍英主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 經(jīng)常遇到霉菌性陰道炎感染的患者這樣說，仔細(xì)問一下她的用藥情況就不難發(fā)展，她的治不好是正常的，有的病人外陰癢時會及時清洗外陰，陰道上藥，勤換內(nèi)褲，等等，病情好轉(zhuǎn)了，就慢慢的把這事給忘了，再反復(fù)，再治療，慢慢的就把病情拖長了，其實，霉菌性陰道炎是常見病，好治，有的病人再患病期間用偏熱的水洗外陰，這個是不對的，應(yīng)該用偏涼的水清洗外陰，再者就是陰道放藥要放到頂端，讓藥釋放從陰道頂端慢慢向下釋放，還有就是這個期間，男方也要把包皮反過來清洗，涂藥，用過的毛巾要曬干，不要放在潮濕的地方，治療不癢后再去醫(yī)院檢查一下，看看還有沒有霉菌感染，等檢查沒有感染后了，可以根據(jù)陰道分泌物的檢查情況，決定是不是改善一下陰道的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力，以期少犯病，甚至不犯??！ 本文系周軍英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日12752
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