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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題是脾大門脈高壓，沒(méi)有肝炎。 嗯，我們大部分的病人，呃，門脈高壓。 大部分都是由肝硬化引起來(lái)的，確實(shí)有20%，現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字可能還在逐漸逐漸增加，會(huì)達(dá)到百分之，有的文獻(xiàn)都報(bào)道有百分之將近30%，他沒(méi)有肝病的病史，但是確實(shí)出現(xiàn)了門脈高壓，比方說(shuō)呃，血栓吶，或者是一個(gè)呃畸形啊，或者是壓迫呀啊等等這個(gè)壓迫引起來(lái)的門脈高壓，這種是非肝硬化的門脈高壓，可能要確定到底它是什么原因?qū)е碌?，是哪個(gè)原因，這樣呢，可以更好的來(lái)進(jìn)行給你的處理。2023年07月05日
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溫哲主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 肝膽外科 這里呢，這個(gè)家長(zhǎng)他說(shuō)門靜本含變性在嬰幼兒時(shí)期有哪些表現(xiàn)啊，其實(shí)剛才我已經(jīng)，其實(shí)我大概已經(jīng)說(shuō)過(guò)了啊，我再簡(jiǎn)單的重復(fù)一下啊，嗯，第一呢，就是它有可能就我們只是檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了超聲或者CT檢查發(fā)現(xiàn)了明細(xì)白法變性，但是沒(méi)有任何的癥狀啊，可以這樣的也可以，如果有癥狀可以出現(xiàn)什么呢。 嚴(yán)重的嘔血便血啊，還可以脾大脾亢。 如果它隨著呃這個(gè)發(fā)育以后呢，有可能影響生長(zhǎng)發(fā)育啊，什么其他問(wèn)題啊，也也都會(huì)出現(xiàn)的啊。2023年05月31日56
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張金山主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 大家好，接下來(lái)我為大家分享一個(gè)病例，這是一個(gè)六歲的女孩兒，因?yàn)閲I血黑便上學(xué)的出血表現(xiàn)，就診我們醫(yī)院，四年前呢，這孩子就是因?yàn)閲I血黑變?cè)谠谀莻€(gè)醫(yī)院做檢查， CTB超發(fā)現(xiàn)是一個(gè)沒(méi)靜脈海綿樣變和脾大，因?yàn)槠⒋蟊容^嚴(yán)重的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他做了一個(gè)脾切除術(shù)治療，但是切完皮以后呢，這孩子嘔血黑便沒(méi)有改善，繼續(xù)有傷化的出血，為此呢，就診我們醫(yī)院，收到了我們科住院以后呢，繼續(xù)給他完善 CTB超檢查，發(fā)現(xiàn)門靜脈含量量非常重，另外有眾多的物理食道靜脈曲張，這可能是導(dǎo)致他上上出血的一個(gè)重要原因。 對(duì)于門靜脈海綿變這個(gè)疾病來(lái)說(shuō)呢，它是導(dǎo)致小兒沒(méi)賣瓜的一個(gè)重要原因，病因多數(shù)是因?yàn)殚T靜脈主干長(zhǎng)血栓，把主干堵死以后呢？ 在主干周圍形成一個(gè)側(cè)支血管，B超CT下是一個(gè)海綿樣變的表現(xiàn)，因此叫門靜脈海綿樣變。對(duì)于門靜脈海綿樣變的治療呢？既往才采用脾腎分流術(shù)、門腔分流術(shù)或脾切除術(shù)治療。脾腎分流術(shù)門腔分流術(shù)雖然能夠有效的降低門脈壓力，但是它不能改善因門脈含綿樣變引發(fā)的入肝血流減少的情況，繼而導(dǎo)致入肝血流減少，肝衰竭，最終需要肝移植治療。脾切除素呢也只能緩解脾功能亢筋和脾大的情況，不能改善眉脈高壓引發(fā)的食道無(wú)底筋脈曲張破裂出2023年01月20日174
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 60多歲的李先生既往有膽石癥，并多次手術(shù)治療。一天前，突發(fā)嘔血，量巨大。直至發(fā)生失血性休克，急診搶救。液體復(fù)蘇外，另置三腔二囊管，才勉強(qiáng)穩(wěn)住循環(huán)。急查CT，據(jù)影像檢查結(jié)果，診斷為“急性上消化道出血，急性門脈高壓癥，門脈血栓及海綿棉變，膽石癥術(shù)后”。 因多年膽石癥，李先生右肝已萎縮，右門靜脈海綿樣變。這次急性發(fā)病，概因門靜脈急性血栓形成，造成曲張靜脈擴(kuò)張，急性破裂出血。CT靜脈期，胃內(nèi)這么大量的出血并不多見(jiàn)。此情境下，TIPS可能是救命的唯一手段。所幸家屬快速?zèng)Q斷，介入技術(shù)有了施展的機(jī)會(huì)。出血控制，轉(zhuǎn)危為安。2022年01月18日580
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張鷹副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 特發(fā)性門脈高壓癥是門脈高壓癥里面的一種少見(jiàn)類型，其特點(diǎn)表現(xiàn)為： 1.有門脈高壓癥表現(xiàn)：食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板低，部分患者合并貧血）。 2.無(wú)明顯肝硬化：患者無(wú)基礎(chǔ)肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝硬化、藥物及自身免疫性肝病等；無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)，腹部B超/CT/MRI檢查無(wú)特異性的肝硬化表現(xiàn)，比如肝臟萎縮、大量肝硬化結(jié)節(jié)形成、肝裂增寬、肝臟表面不光滑等；肝靜脈壓力梯度（HVPG）了檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯升高；肝功能基本正常或者輕度異常；肝臟病理組織學(xué)檢查顯示無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)，可見(jiàn)肝內(nèi)微血管病變（門靜脈小分支周圍纖維化、肝竇周圍纖維化等）。 3.肝臟門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈通暢，除外因門脈、肝靜脈或者下腔靜脈梗阻導(dǎo)致的門脈高壓癥。 特發(fā)性性門脈高壓癥具體病因尚不明確，可能與感染、藥物損傷、遺傳及免疫相關(guān)。臨床上對(duì)于特發(fā)性門脈高壓癥的診療關(guān)注的重點(diǎn)不是在病因的明確上，而是在其門脈高壓癥引起的臨床表現(xiàn)上，比如食道胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的嘔血、黑便。脾臟顯著增大引起的腹腔壓迫癥狀。脾功能亢進(jìn)引起的顯著的白細(xì)胞、血小板降低，貧血等等。 目前我們針對(duì)特發(fā)性門脈高壓的外科治療方式主要是脾（部分）切除斷流術(shù)，治療的目標(biāo)是降低食道胃底曲張靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，解決脾大脾功能亢進(jìn)問(wèn)題。特發(fā)性性門脈高壓癥患者由于沒(méi)有肝硬化，其肝功能基本正常，其術(shù)后恢復(fù)也較快，預(yù)后較肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓癥患者要好。2021年01月05日2074
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張鷹副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 門脈高壓癥患者由于門靜脈血液回流受阻導(dǎo)致門靜脈壓力增高，其具體得臨床表現(xiàn)有腹脹、腹腔積液、脾臟增大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板、血色素低）、嘔血黑便（食道胃底靜脈曲張破裂出血）。門脈高壓癥進(jìn)展的早起，臨床上大部分患者沒(méi)有什么特別的臨床癥狀，容易忽視，未去醫(yī)院就診。疾病進(jìn)展的后期，大部分患者就診斷的主要原因是嘔血、黑便。門脈高壓癥患者因?yàn)殚T脈壓力高，凝血功能差，所以一旦嘔血，出血量大，不容易止血，如果不及時(shí)就醫(yī)，就可能因失血性休克而危及生命。我們工作早期見(jiàn)到的患者一嘔血，整個(gè)地板上都是血液，而且是反復(fù)多次嘔血。出現(xiàn)嘔血、黑便了，別猶豫別耽誤，及時(shí)就醫(yī)。還有部分患者是檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板顯著降低，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化、脾大、食道胃底靜脈曲張。這類患者雖然沒(méi)有出血，但是如果食道胃底靜脈曲張程度重，出血風(fēng)險(xiǎn)很高。需要去門脈高壓癥?？凭驮\，做好一級(jí)預(yù)防，避免出血。治療基礎(chǔ)疾病，改善肝功、凝血等。2020年08月02日1474
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張鷹副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 門脈高壓癥 對(duì)于一個(gè)從事與肝臟疾病相關(guān)的醫(yī)生，對(duì)于門脈高壓癥這類疾病是再熟悉不過(guò)了。因?yàn)榕R床實(shí)踐中，怎么著你也繞不開(kāi)這類疾病，而且必須深度參與到這類疾病的診療之中。但是對(duì)于一個(gè)不是從事肝病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，在現(xiàn)代醫(yī)療高度專業(yè)化的今天，對(duì)于這類疾病的致病機(jī)理及臨床診療相關(guān)的知識(shí)還真不一定特別了解。而對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的普通大眾，對(duì)于這類疾病，更是一頭霧水。單就“門脈高壓癥”這個(gè)名字，一般人接觸到這個(gè)，誰(shuí)會(huì)知道這是個(gè)什么東東。聽(tīng)起來(lái)挺費(fèi)解，記起來(lái)也不容易。很多病人來(lái)門診就診，當(dāng)問(wèn)及他/她為什么來(lái)這兒，他/她們一般都是回答說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)我這個(gè)叫門脈高壓癥，讓我來(lái)這兒看看…… 門脈高壓癥患者最緊急的就診原因就是食道胃底曲張靜脈破裂導(dǎo)致的嘔血、黑便，其次較為常見(jiàn)的原因就是脾臟增發(fā)導(dǎo)致的腹部壓迫癥狀，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的白細(xì)胞、血小板顯著降低。大部分患者如果不是去專業(yè)醫(yī)院就診，不是醫(yī)生告知，根本就不知道自己得的病叫門脈高壓癥。所以有時(shí)候就出現(xiàn)很尷尬的現(xiàn)象，明明是個(gè)門脈高壓癥患者，因?yàn)椴恢雷约旱玫牟〗虚T脈高壓癥，掛錯(cuò)科室，輾轉(zhuǎn)多次才找到正確的地方看病……想想，是挺搞笑的。從病人的視角來(lái)看，如果把診室名字改成“嘔血”“腹脹”……也許病人掛對(duì)號(hào)的幾率還高一點(diǎn)。 302醫(yī)院門脈高壓癥外科自李志偉主任創(chuàng)科至今，也是全國(guó)唯一一個(gè)門脈高壓癥外科，在全國(guó)還沒(méi)有任何一家單位有這個(gè)一個(gè)獨(dú)立的科室。后經(jīng)歷學(xué)科的重新規(guī)劃整合，并入普通外科，成為普通外科的一個(gè)專業(yè)分支。門脈高壓癥外科診療只是門脈高壓癥眾多診療方式之一，僅僅是適用于滿足手術(shù)條件的患者。相較于目前內(nèi)鏡治療、TIPS治療，外科診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于徹底解決脾大脾亢、離斷導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張破解出血的分流通道，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)療效可靠持久。術(shù)后肝臟動(dòng)脈供血增加，部分患者肝功能會(huì)明顯改善。以前李志偉主任常跟患者開(kāi)玩笑說(shuō)：切脾能美容，瞧你這臉黑的，術(shù)后就白了，好看了。這話還真不是忽悠吹牛，這句話就是源于我們臨床實(shí)踐中觀察到的現(xiàn)象。理論依據(jù)就是術(shù)后患者肝功能改善，肝病面容好轉(zhuǎn)。 門脈高壓癥外科自從建科以來(lái)，通過(guò)手術(shù)方式治療門脈高壓癥患者累計(jì)5000-6000例，一路下來(lái)，該見(jiàn)的不該見(jiàn)的，多見(jiàn)的少見(jiàn)的，能見(jiàn)到的不能見(jiàn)到的都見(jiàn)到了。術(shù)中術(shù)后可預(yù)知的不可預(yù)知的各種情況，心里頭都有個(gè)譜。幾代外科醫(yī)生傳承下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)慢慢凝練成一句句小口訣，精辟概括出各種問(wèn)題的核心本質(zhì)，成為新一代醫(yī)生醫(yī)學(xué)前進(jìn)道路上的指南。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科各個(gè)專業(yè)步入微創(chuàng)時(shí)代。門脈高壓癥外科也不例外，看似簡(jiǎn)單的術(shù)式結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，也沒(méi)那么簡(jiǎn)單。兼顧手術(shù)的有效性及微創(chuàng)性，不是一件容易的事。中間肯定有一條路能夠完美的通往微創(chuàng)時(shí)代。這條路在哪里，怎么走？這又是個(gè)不太容易回答的問(wèn)題。好在302醫(yī)院門脈高壓癥外科多年豐厚底蘊(yùn)的積累，奠定了向微創(chuàng)門脈高壓外的科轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)，使如此的迅速和順利。腹腔鏡下門脈高壓癥手術(shù)創(chuàng)傷之小、出血之少、速度之快、斷流之徹底、恢復(fù)之迅速，就我個(gè)人體會(huì)，也就門脈高壓這種疾病，才能有此效果。別的疾病，還真不一定能如此。希望越來(lái)越多的病患能夠享受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步帶來(lái)的紅利，這不光是醫(yī)生的心愿，也是病患的福音。2020年07月27日2100
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 臨床上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血中膽汁酸升高的各類患者，有的是肝病患者，有的是阻塞性黃疸患者，但有的確實(shí)是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)疾病的患者。門診時(shí)，經(jīng)常有病人詢問(wèn)：“血中膽汁酸濃度為何會(huì)升高？哪些原因可導(dǎo)致血中膽汁酸濃度升高？”。要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要知道血中膽汁酸的來(lái)源和去向，就是膽汁酸的代謝問(wèn)題；然后根據(jù)膽汁酸的代謝過(guò)程尋根究底，多能找到膽汁酸升高的具體原因。一、膽汁酸代謝概述 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，以鈉鹽或鉀鹽形式存在，即膽汁酸鹽，簡(jiǎn)稱膽鹽，是膽汁中膽固醇代謝的終產(chǎn)物。膽汁酸的生理作用是降低水油表面張力促進(jìn)脂肪乳化以促進(jìn)脂類消化吸收，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；抑制膽汁中膽固醇的析出（正常時(shí)膽汁酸、磷脂與膽固醇之比大于10），有利于防止膽結(jié)石形成。膽汁酸代謝關(guān)鍵過(guò)程是肝臟合成、攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、分泌，膽道排泄，腸道水解和腸肝循環(huán)。具體地：膽固醇在肝細(xì)胞液和微粒體中在膽固醇7α-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為7α-羥化膽固醇，然后在多種酶作用下轉(zhuǎn)化為初級(jí)膽汁酸(膽酸、鵝去氧膽酸)和相應(yīng)的結(jié)合型膽汁酸（牛黃膽酸、甘氨膽酸、牛黃鵝去氧膽酸、甘氨鵝去氧膽酸），經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)攝取、分泌到膽汁中，隨膽汁經(jīng)膽道進(jìn)入腸道在小腸下段和大腸中經(jīng)細(xì)菌水解(7α-羥基脫氧)，轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸(包括脫氧膽酸和石膽酸)。膽汁酸隨膽汁進(jìn)入腸腔后，通過(guò)重吸收（結(jié)合型膽汁酸在回腸主動(dòng)重吸收，游離型膽汁酸在小腸各部及大腸被動(dòng)重吸收）經(jīng)門靜脈又回到肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸道, 這一過(guò)程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)。經(jīng)過(guò)腸肝循（90-95%的膽汁酸經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)）環(huán)使有限的膽汁酸（肝臟膽汁酸池每日3-5g，肝臟合成膽汁酸的速度最大為每日6g）得以有效利用（每次飯后可進(jìn)行2-4次腸肝循環(huán)），維持膽汁酸/膽固醇比例恒定而不易形成膽固醇結(jié)石。膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)：膽汁酸負(fù)反饋調(diào)節(jié)（如抑制膽汁酸腸肝循環(huán)，膽汁酸負(fù)反饋抑制作用減弱，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸增加），甲狀腺素可促進(jìn)膽汁酸合成。二、高膽汁酸血癥的危害膽汁酸濃度過(guò)高，可反饋性抑制膽固醇代謝，同時(shí)直接引起各組織細(xì)胞毒性作用。1、反饋性抑制膽固醇合成，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病、高膽固醇血癥等。2、膽汁酸因是脂質(zhì)膜的強(qiáng)力溶解劑而產(chǎn)生毒性作用，長(zhǎng)期較高濃度的膽汁酸可以引起心功能抑制、血壓下降、免疫功能抑制、致癌等毒性，甚至死亡。3、膽汁酸回腸運(yùn)輸缺陷或回腸切除術(shù)后，腸肝循環(huán)障礙，腸道膽汁酸濃度升高引起腹瀉。4、總膽汁酸升高提示腸肝循環(huán)被破壞，膽汁酸不能重復(fù)利用，它可影響脂類的消化吸收，另外膽汁中膽固醇含量相對(duì)升高，處于飽和狀態(tài)，極易形成膽固醇結(jié)石。三、血清膽汁酸升高的原因由于膽汁酸代謝過(guò)程復(fù)雜，10余種酶參與，涉及肝臟、膽道、腸道等多個(gè)器官和血液,膽汁酸的排泄需經(jīng)多種細(xì)胞膜，任何酶的缺失或轉(zhuǎn)運(yùn)泵障礙都可導(dǎo)致血中膽汁酸升高。肝臟、膽道、腸道等器官疾患和血液中膽汁酸來(lái)源異常均可引起血中膽汁酸濃度升高。膽汁酸生成增加，肝細(xì)胞攝取、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，膽道梗阻，腸肝循環(huán)障礙，膽汁酸異常入血等都可引起血膽汁酸濃度升高。歸納起來(lái)，膽汁酸升高的原因有：1、肝臟疾病肝臟對(duì)膽汁酸的合成、攝取、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙及其他引起膽汁酸代謝發(fā)生改變的疾病時(shí)，血中膽汁酸會(huì)明顯升高，膽汁酸時(shí)反映肝功能受損的敏感指標(biāo)，即肝細(xì)胞輕微損傷即可引起血膽汁酸升高。常見(jiàn)引起膽汁酸升高的肝臟疾病有急慢性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎、各種肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損害、肝癌等均可引起血中總膽汁酸濃度升高。有人認(rèn)為肝血管瘤也可引起血膽汁酸偏高(病變肝組織攝取膽汁酸能力下降、膽汁酸滯留于擴(kuò)張血管導(dǎo)致其吸收入血（《黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（6）：448)》）。2、膽道梗阻性疾病及肝內(nèi)膽汁淤積膽道梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致膽汁酸進(jìn)入小腸或排泄障礙，膽汁酸返流入血，引起血中膽汁酸濃度升高少數(shù)情況下膽囊疾患較少膽汁進(jìn)入小腸可引起膽汁酸偏高，孕婦激素變化、膽汁酸代謝異常、膽汁淤積可引起血中膽汁酸升高。3、高脂蛋白血癥、高血壓病高脂蛋白血癥可使膽汁酸代謝異常，出現(xiàn)單純膽汁酸濃度升高。高血壓對(duì)膽固醇代謝的影響可能造成膽汁酸水平的明顯變化。高血壓患者血中膽汁酸水平升高，血壓控制后血膽汁酸水平下降，說(shuō)明膽汁酸可能參與了高血壓的發(fā)病過(guò)程，與病情輕重密切相關(guān)。4、腎臟疾病尿毒癥、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等患者血中膽汁酸濃度升高。研究提示，可能機(jī)制是細(xì)胞炎性分子通過(guò)抑制膽汁酸的合成和抑制膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)從而抑制肝細(xì)胞對(duì)血液中膽汁酸的重吸收和肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸的排泌,使膽汁酸的腸肝循環(huán)減弱而血液膽汁酸濃度升高。5、胃腸疾病 幽門功能不全，小腸中的膽汁酸返流入胃，由胃入血，引起血膽汁酸輕度升高；腸道疾病導(dǎo)致膽汁酸腸肝循環(huán)障礙，可能引起血膽汁酸偏高。6、門靜脈高壓、門體分流門體分流狀態(tài)下，進(jìn)入腸肝循環(huán)的膽汁酸減少，部分膽汁酸直接入血引起血中膽汁酸升高。7、甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)膽汁酸合成減少，血中膽固醇升高；兩者都可使血膽汁酸升高。8、飲食不當(dāng)正常人體在吃飯后一般總膽汁酸會(huì)出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，此種情況在飯后一定時(shí)間內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)人體造成危害，屬于膽汁酸生理性升高。但食物中膽固醇含量過(guò)高，攝入體內(nèi)可促進(jìn)膽汁酸的合成，升高膽汁酸濃度。8、體質(zhì)因素臨床上確有部分患者長(zhǎng)期單純膽汁酸增高，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患，也非飲食因素所致，可能由于體質(zhì)因素所致。由于沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但有非常輕度的膽汁酸升高，沒(méi)有臨床意義，隨訪即可。四、總膽汁酸升高的臨床意義1、總膽汁酸是檢查肝功能損害的敏感指標(biāo)血中膽汁酸升高與肝細(xì)胞損傷成正比，比任何一項(xiàng)傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)都敏感。肝病早期、無(wú)黃疸的潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下，常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)尚未檢查出任何異常時(shí)，總膽汁酸檢查可發(fā)揮其診斷價(jià)值。據(jù)統(tǒng)計(jì)：血中總膽汁酸在急性肝炎100%升高(平均升高30余倍)，慢性肝炎65%升高（平均升高10倍），肝癌100%升高，肝硬化88%升高。2、總膽汁酸是高膽紅素血癥和膽汁淤積的鑒別診斷指標(biāo)之一膽紅素和膽汁酸在體內(nèi)有不同的代謝系統(tǒng)。一般來(lái)說(shuō)，單純膽汁淤積時(shí)，血清膽汁酸含量升高而膽紅素含量正常，沒(méi)有黃疸；高膽紅素血癥時(shí)，血清膽汁酸含量正常而膽紅素含量升高，可有黃疸；而膽汁淤積性黃疸時(shí)，兩者含量均升高并有黃疸出現(xiàn)，提示肝內(nèi)/外膽道梗阻存在。3、注意引起膽汁酸升高的其他原因胃腸疾患、高血壓、腎臟疾患、甲狀腺疾患、門靜脈高壓癥等可引起不同程度的膽汁酸升高，有人發(fā)現(xiàn)肝血管瘤也可引起膽汁酸升高，但缺乏大宗病例報(bào)道和機(jī)制研究。4、正確對(duì)待無(wú)癥狀的單純性膽汁酸升高臨床發(fā)現(xiàn)：有些沒(méi)有明確肝病的患者卻發(fā)現(xiàn)膽汁酸長(zhǎng)期升高且沒(méi)有任何臨床癥狀。對(duì)于單純膽汁酸升高到什么程度需要藥物干預(yù)，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此類患者，因?yàn)楸旧砦磳?duì)機(jī)體造成損害，藥物本身可能引起肝損害，因此建議長(zhǎng)期隨訪，不建議藥物治療。注意是否飲食不當(dāng)或體質(zhì)因素所致，但必須排除上述器質(zhì)性疾病才能認(rèn)定為體質(zhì)因素所致。參考文獻(xiàn)（略）。2019年08月24日19348
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2019年08月14日3341
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