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楊星主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 門(mén)靜脈海綿狀變性（cavernous transformation of portal vein，CTPV）這幾天收治了一個(gè)膽囊結(jié)石的患者，入院超聲檢查提示門(mén)靜脈主干血栓，門(mén)靜脈海綿樣變性。包括小伙伴們?cè)趦?nèi)，一些住院醫(yī)師也問(wèn)我“楊老師，這個(gè)海綿樣變性是什么意思??？”。今天我就給大家講一講這個(gè)“海綿樣變性”?！昂＞d樣變性”和海綿體完全不是一回事，老司機(jī)們別亂想，哈哈！首先和大家科普一下，什么是門(mén)靜脈。門(mén)靜脈是腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈及脾靜脈匯合后形成的一個(gè)進(jìn)入肝臟的靜脈血管。它將來(lái)自胃、小腸、大腸及脾的血液，及來(lái)自胃腸道的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匯集在一起，輸送給肝臟。而這些物質(zhì)由肝臟解毒，并合成各種人體需要的物質(zhì)后再經(jīng)肝靜脈回輸給腔靜脈，之后再進(jìn)入心臟，發(fā)送給身體的各個(gè)部位。下面我們回到主題，海綿樣變性。在長(zhǎng)期存在的門(mén)靜脈血栓形成的背景下，血栓再通、門(mén)靜脈側(cè)支靜脈逐漸形成，側(cè)支靜脈管徑逐漸增大，在肝門(mén)內(nèi)形成了大量側(cè)支靜脈。這種現(xiàn)象被稱為門(mén)靜脈的海綿狀變性。在超聲影像上，門(mén)脈周?chē)性S多蛇形的血管，而門(mén)靜脈主干卻不顯示。當(dāng)然這些側(cè)支血管的血流方向還是向肝臟去的。在慢性門(mén)靜脈血栓形成和海綿狀轉(zhuǎn)變中，肝臟的形態(tài)可能會(huì)發(fā)生扭曲，I段和Ⅳ段增大，其他肝臟周?chē)赡艹霈F(xiàn)萎縮。門(mén)靜脈血栓可能是由高凝狀態(tài)、炎癥性疾病、膿毒癥、骨髓增生性疾病、腫瘤以及常見(jiàn)的門(mén)脈高壓引起的。超聲提示門(mén)靜脈管腔內(nèi)的固體物質(zhì)，可能是無(wú)回聲、低回聲、等回聲或高回聲。門(mén)靜脈直徑可正常或增大。多普勒模式下可以看到血管內(nèi)無(wú)彩色血流或顏色不完整?！皸畲蠓蛟趺撮_(kāi)始講超聲了呢？”哈哈！對(duì)的，楊大夫作為一個(gè)外科醫(yī)生，超聲技術(shù)還是很高的哦。這可是在斯坦福大學(xué)進(jìn)修期間專門(mén)學(xué)習(xí)的技術(shù)，作為一名肝膽胰外科醫(yī)生，熟練應(yīng)用術(shù)中超聲，會(huì)使手術(shù)更加得心應(yīng)手。怎么區(qū)分單純的血栓還是腫瘤的瘤栓呢？單純的血栓是個(gè)大充盈缺損，多普勒模式下無(wú)血流。而腫瘤血栓可以看到血栓內(nèi)動(dòng)脈波形。這是一個(gè)特定的發(fā)現(xiàn)，但不是很敏感。US造影可以提高門(mén)脈血栓的診斷率。但是作為外科醫(yī)生，我們的超聲技術(shù)側(cè)重于術(shù)中超聲“IOUS”，所以超聲造影這個(gè)事，楊大夫是不做的。我還是傾向于術(shù)前完善增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振來(lái)明確診斷。這是一張CT三維重建的腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈系統(tǒng)的海綿樣變性的圖片，是不是像海綿。這個(gè)圖就是門(mén)靜脈造影顯示出來(lái)的門(mén)靜脈海綿樣變性。門(mén)靜脈海綿樣變性會(huì)怎么樣呢？其實(shí)海綿樣變性就是因?yàn)楦鞣N各樣的原因所致的門(mén)靜脈梗阻，所致門(mén)脈高壓，大量側(cè)支循環(huán)形成引起的，手術(shù)時(shí)大出血地風(fēng)險(xiǎn)極大。所以對(duì)待這樣的患者，要像對(duì)待肝硬化引起的門(mén)脈高壓一樣，如果不了解這一點(diǎn)，而貿(mào)然的進(jìn)行手術(shù)，尤其是肝膽系統(tǒng)的手術(shù)，可能會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。2021年02月01日
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