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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每到秋季的時候，一些功能性的疾病容易高發(fā)。所以，我趁今天的機會跟大家簡單的分享一下關于，面肌痙攣的一些科普知識，首先說面肌痙攣。面肌痙攣主要表現(xiàn)癥狀是眼角和嘴角的反復、不自主的抽搐，這個病很常見。日常生活中我們常見到有的人反復的眼皮跳，眼睛跳啊，嘴角抽等等可能就是患了面肌痙攣。 對于面肌痙攣的治療方法，首先必須要確定診斷，如果診斷不是很明確，就不能進行進一步的治療。那么，面肌痙攣的患病原因是什么？目前有很多的說法，其中最被大家公認的就是血管對神經(jīng)的壓迫，比如這張圖。中間有一個壓迫的地方正好是在管我們面部肌肉運動的神經(jīng)上，我們把它叫做面神經(jīng)，在面神經(jīng)的根部有一根血管，經(jīng)常的在它上面壓迫跳動，就導致了我們的面肌痙攣。 說到面肌痙攣的原因，其中90%以上的面肌痙攣就是屬于血管神經(jīng)的壓迫，另外，還有不到10%的屬于其他的原因，比如說像腫瘤的壓迫，或者一些是面神經(jīng)炎，也有蛛網(wǎng)膜的黏連，我們做面肌痙攣手術(shù)時，把面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜剪開，病人下來以后面肌痙攣也不跳了，所以，面肌痙攣除了這個最常見的血管神經(jīng)壓迫的原因，也有一些其他的原因。但在這兒我要提示大家，如果咱們是患有面肌痙攣這個疾病，那么我們也屬于大多數(shù)的人群。也很有可能，你就是血管神經(jīng)的壓迫，怎么能確定你有沒有血管神經(jīng)的壓迫？去醫(yī)院做一個核磁，要做一個特殊序列的核磁，就做血管和神經(jīng)。在這兒我主要是想提示大家不要把自己歸到那個少部分的人群里，因為大部分都是屬于我們這個大部分人群。今天在這里我們提提煉了幾個常見的問題，來幫大家做一個解答。 1、秋季面肌痙攣如何護理和飲食？ 因為秋季，隨著氣溫的逐漸的下降，以及在秋季一些特殊的飲食，往往是面肌痙攣加重的因素。如果患有面肌痙，建議大家盡量注意保暖。早晚的溫差大，也是讓我們的癥狀加重的一個誘因，再一個飲食，比如說刺激性的飲食，也會導致這個面肌痙攣癥狀的加重，尤其是心情、情緒過度緊張、不穩(wěn)定，都會導致面肌痙攣的癥狀的加重，所以，這是我們需要注意的兩個問題。 2、面肌痙攣如何用藥可以降低副作用？ 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛不一樣，三叉神經(jīng)痛還有卡馬西平等等一些止疼的藥物可以緩解，面肌痙攣到目前為止，我們認為藥物治療的效率不是很高，有很多人也用了一些卡馬西平或者是苯妥英鈉等等藥物，其實從科學的角度來講，如果患有面肌痙攣，那么你的治療要盡量少用藥物，因為藥物對于面肌痙攣的癥狀改善并不明顯。另外，如果用一些像苯妥英鈉這些藥物，從長期來講，它有一定的副作用，比如牙齦增生、口腔潰瘍、眩暈、頭痛等等。所以，要尋求更加科學的治療的方法。 3、面肌痙攣打肉毒素能治愈嗎？ 面肌痙攣打肉毒素，這個是不可以治愈的，面肌痙攣有一種治療方法，就是肉毒素注射，它是一種暫時緩解癥狀的方法，它可以讓我們的面神經(jīng)的神經(jīng)沖動傳送不到臉上的肌肉上。讓別人看起來，那你的眼角和嘴角不跳了，但實際上，從病人本身感覺來講，打了肉毒素以后，患者面部的肌肉同時也不受控制了。比如患者笑或者做一些面目表情的話，臉上的肌肉會比較僵硬。面肌痙攣打肉毒素是不能治愈的，只是在幾個月的時間之內(nèi)讓患者的癥狀有所減輕，過了這個肉毒素的有效期，癥狀就又出現(xiàn)了。 4、面肌痙攣保守治療可以根治嗎？ 這是不可以根治的，我們面肌痙攣，一定要找查明原因，如果是有血管神經(jīng)的黏連、壓迫問題。我們還是要尋求更加正規(guī)的治療方法，面肌痙攣不治療一般來講不會自愈。 5、面肌痙攣不治療會自愈嗎？ 有一些這個患者朋友跟我們說，我原來也是眼皮跳，但是過一段時間，好像自己又不跳啦，其實，這種眼皮跳，并不是面肌痙攣。如果真的是面肌痙攣，可能自愈的可能性是非常非常低的。但如果是通過顯微血管減壓手術(shù)的方式去治療，治愈是有很大可能性的，92%以上的患者在做完這個手術(shù)后，癥狀會立即消失。 6、面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)風險大嗎？ 面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)是一個開顱不開腦的手術(shù)，也是我們順著大腦正常的空間進去的，找到壓迫面神經(jīng)的血管，中間墊一種特殊材質(zhì)的墊片，給它分開。在一些大神經(jīng)外科中心，做這個顯微血管減壓手術(shù)還是非常安全的，在我們中心，目前通過對手術(shù)的改良，手術(shù)的缺口也非常的小，我們顱骨的鉆孔也非常小，大概就是一元硬幣的大小。很多病人做完以后，效果都非常好，所以顯微血管減壓手術(shù)本身的風險不大。 我們定期會邀請專家在好大夫和面肌痙攣病友交流群進行義診及互動，參加義診及講解可在我的好大夫留言咨詢。2021年09月16日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙，手術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)，比如面神經(jīng)癱瘓(面癱)、延遲出現(xiàn)的面癱——遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓、患側(cè)聽力減退甚至喪失、平衡障礙、腦脊液鼻漏、切口感染甚至顱內(nèi)感染。 由于手術(shù)過程中，需要找到面神經(jīng)和責任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會對面神經(jīng)造成一定的牽拉或者損傷，因此術(shù)后1周的時候，往往會出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，這個時候患者朋友不必過于擔心，經(jīng)過一段時間后，隨著面神經(jīng)自身的修復，這些面癱的癥狀就會消失。 有的患者術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)耳鳴，大部分會自行恢復，不需要特殊的處理。 但是，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)是“雙胞胎”，二者的走行區(qū)域很一致，手術(shù)暴露面神經(jīng)的時候，可能會間接地牽拉到聽神經(jīng);而且，由于聽神經(jīng)本身非常敏感和脆弱，稍微一點點的牽拉就會受傷，從而造成損傷，導致術(shù)后出現(xiàn)聽力減退甚至聽力喪失;加之聽神經(jīng)的自我修復能力較弱。然而，通過術(shù)前的充分準備和術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測，術(shù)后發(fā)生聽力障礙的可能性會非常小，發(fā)生率在千分之一以下。 如果切口恢復不好，還會出現(xiàn)刀口感染甚至顱內(nèi)感染，少數(shù)病人會出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但通過抗感染處理和良好的護理，感染情況可以得到有效的控制。 當然也可能出現(xiàn)復發(fā)，特別是病史長于8年才手術(shù)的患者，復發(fā)的概率在5%左右。復發(fā)后可以再次進行手術(shù)。 另外，情緒緊張、睡眠不足和心理壓力過大，都可能加重動脈硬化，繼而導致血管與面神經(jīng)的“碰撞”更為嚴重，出現(xiàn)面肌痙攣的概率增加，復發(fā)的可能性也增加，從而形成惡性循環(huán)。 同時日常的護理措施也是減緩發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，可以采取以下護理方式： 1、在面肌痙攣的護理方面要堅持，護理本身就是一個漫長的過程，只有堅持了才能起到效果。 2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。 3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時間。 4、保持一個良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴重，所以生活中應當保持心情舒暢、平靜，忌沖動、生氣、惱怒、精神緊張、激動，受驚。2021年09月14日626
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱連帶運動、梅杰綜合征（眼瞼痙攣）、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛臨床治療選擇和路徑（中西，微創(chuàng)，神經(jīng)修復）主診醫(yī)師：陳琳博士。神經(jīng)修復特色?？崎T診。每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科）。因有時外出，敬請關注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。2021年08月16日2059
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 夏天也是面肌痙攣的易發(fā)季節(jié)。因為人們夏天都喜歡吹空調(diào)、吃冷食、冷飲，空調(diào)吹多了容易引發(fā)一系列的面部神經(jīng)疾病，例如面癱、面肌痙攣、面部神經(jīng)后遺癥等等疾病。因長時間吹空調(diào)，人的面部受到冷空氣的長時間侵襲，血液循環(huán)不暢通，免疫力下降，易遭到病菌侵襲發(fā)生面神經(jīng)炎，也會受冷刺激發(fā)生痙攣，從而引發(fā)了原有面肌痙攣發(fā)作。因此，面肌痙攣患者在日常生活中注意以下幾點：1、切勿使面部受冷刺激：勿用冷水洗臉、刷牙、漱口，不吃冰凍飲料或食物。還要避免冷風對面部直接吹襲。2、注意飲食：飲食清談，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激之品，而有些面肌痙攣病人是由中耳炎或腦膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸煙喝酒會加重中耳炎等原發(fā)病，從而加重病情。3、保持心情舒暢：保持精神愉快，避免過度勞累。健康的心理狀態(tài)可以促進一個人的身體健康，保持良好心理是必不可少的。面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個半側(cè)面部。到后期因為此壓迫的視力也逐漸下降。目前，臨床中唯一徹底根治面肌痙攣的方法—顯微血管減壓手術(shù)，通過顯微血管減壓手術(shù)把壓迫患者面神經(jīng)與血管墊開，從而讓患者面部抽搐的癥狀消失。2021年07月29日552
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種比較常見的現(xiàn)象，當出現(xiàn)面肌抽動之后，很多患者及其周圍的同事、朋友、親人往往因為不了解原因，認為這是面部表情怪異，所以會影響正常的人際交往。 面肌抽搐多從眼周開始，涉及口周及表情肌，常伴有頭痛、耳鳴，情緒緊張時加重。面肌痙攣影響患者面容，造成精神創(chuàng)傷，給生活工作帶來不便。 面肌痙攣是由于面神經(jīng)根部受局部血管波動性壓迫，繼而發(fā)生脫髓鞘變化并導致傳入傳出神經(jīng)短路造成的。 這種疾病目前尚無藥物有明確的療效可以治好，利用顯微外科技術(shù)進行的面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，是已知可以治好面肌痙攣的方法。 主要原理是通過在顯微鏡的引導下將壓迫血管推離面神經(jīng)根部而達到解除刺激神經(jīng)停止肌肉抽搐的目的。手術(shù)技術(shù)成熟、操作簡單、效果好，不損傷神經(jīng)及腦組織。已成為治療面肌痙攣的較佳治療方法。2021年07月14日537
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學科 請由我完成肉毒素注射治療的患者，注意以下事項：注射后4-6小時后方可清洗注射部位。不要按摩或揉搓注射部位，尤其在注射剛完成的2天內(nèi)。避免注射后24小時內(nèi)飲酒，不要服用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素等）。接受治療后，可能感到輕度頭痛，可口服對乙酰氨基酚類藥物緩解。注射后1周左右起效，個人存在差異，少量患者1月內(nèi)逐漸起效。治療效果維持3月-半年，可在失效后重復注射。注射后2周，請拍攝眼部視頻（正面、正視前方，拍攝15-20秒），通過平臺發(fā)送作為線上復診。以便醫(yī)生確認治療效果，有助于調(diào)整下次注射用藥。如注射后其它情況發(fā)生，可通過平臺聯(lián)系溝通。2021年07月09日2231
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱凇⒕o張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態(tài)。 通過我們對面肌痙攣性疾病的研究發(fā)現(xiàn)，冬季是容易出現(xiàn)面肌痙攣疾病的時候。所以面對這種對生活影響很大的疾病，我們一定要想好解決的辦法。 首先，我們先從預防開始： 1、注意保暖：預防面肌痙攣，要注意防寒，秋冬季早晚冷，氣溫明顯下降，要避免受涼。 2、注意飲食：飲食上，要多吃蔬菜，如韭菜、芥菜、油菜、芫荽、馬蘭菜，既可增強體質(zhì)，又可增強抗病能力，預防面肌痙攣;少食辛辣刺激之物，如咖啡、濃茶等。 3、注意鍛煉：多進行運動，加強鍛煉，增強自身免疫力的同時也可以緩解生活工作方面帶來的消極情緒問題。 4、禁煙酒：面肌痙攣會由于外界刺激熱加重，所以禁煙酒。 其次，面肌痙攣的自我護理方法： 1、要堅持治療，不要隨便就停止藥物的服用。 2、愉悅心情，自我調(diào)節(jié)，注意調(diào)節(jié)自己情緒，因為糟糕的情緒會導致面肌痙攣疾病的加重。 3、保持每天充足的精神是必要的，堅持每天有足夠睡眠休息時間。 4、冬季盡量要用熱水泡腳，另外溫水洗臉。 面肌痙攣患者在發(fā)病初期應該及時采取治療措施。一般引起面肌痙攣的大部分原因是血管壓迫神經(jīng)所致，可通過顯微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉片，保護神經(jīng)不再受到壓迫，從而使抽搐癥狀消失，恢復健康。2021年06月11日738
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來，隨著對病因的明確，面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)已成為治療原發(fā)性面肌痙攣的首選，顯微血管減壓術(shù)針對病因治療，達到根治效果。其手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并墊以Teflon棉片固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復神經(jīng)的正常功能，達到治愈疾病目的。隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進步，手術(shù)治愈率和安全性都有了明顯提高，少見并發(fā)癥有聽力障礙、面癱、耳鳴等。先進的手術(shù)及監(jiān)測設備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全。隨著顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前已成為國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點在于，可在解除局部血管壓迫的同時，保留面神經(jīng)。仍有超六成的面肌痙攣患者不規(guī)范治療面肌痙攣患者在確診后常會簡單認為，只是“面子問題”能拖則拖，最終引起其他并發(fā)癥發(fā)生，長期煩人的面部肌肉跳動，可能導致患者心理障礙，不愿外出，最終還是需要進行手術(shù)治療，因此，建議患者朋友藥物治療無效或存在明顯病因，應盡早手術(shù)治療。還有患者疑問，同樣是面肌痙攣，為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動，有的人連脖子都跳呢?這是因為面部跳動的范圍與面神經(jīng)受壓的分支有關，也與面神經(jīng)受壓的程度有關。先來說說為什么面神經(jīng)受壓的部位不同，導致臉上跳動的范圍也不同吧，面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，分別主管不同的部位。1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌，此分支一般較少受到周圍血管的侵犯;2、顴支：支配眼輪匝肌及顴肌，此分支受到周圍血管侵犯時，就容易眼皮跳;3、頰支：支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌，此分支受到周圍血管侵犯時，面頰、口角肌肉就不好好工作了;4、下頜緣支：分布于下唇諸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周圍血管侵犯時，有些表情就很難做出來了;5、頸支：支配頸闊肌，頸支神經(jīng)受到壓迫時，脖子就會抽搐，面肌痙攣就比較嚴重了?？吹竭@里我們就明白了，哪根面神經(jīng)分支受累，它支配的肌肉就可能抽動;受累的面神經(jīng)分支越多，抽動的范圍越大，病情越嚴重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，病情進展到中度時，抽動會蔓延到嘴角，重度的連脖子也會抽動。面部肌肉的長期異常跳動，除了影響到患者的視力等正常功能外，嚴重影響患者的心理問題，導致患者不愿外出與外界交流，影響到正常生活與工作。而面肌痙攣常見病因就是因為神經(jīng)血管騎跨導致，因此單純的藥物治療是無法根治的，早期患者還可以通過藥物有效控制，長期服用則效果甚微，如果長期得不到根治可能會引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復面神經(jīng)的正常功能。85%的面肌痙攣患者治療有誤區(qū)據(jù)統(tǒng)計，臨床上有85%的面肌痙攣患者在治療上存在誤區(qū)，如盲目輕信廣告、迷信一些偏方、驗方等，還有些患者及家屬害怕進行手術(shù)治療，造成久病不愈，患者十分痛苦。唐都醫(yī)院王景博士介紹，不同方法的治療效果及其適應癥大相徑庭，比如藥物治療可以暫時減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，因此藥物治療適用于疾病早期或全身情況較差不能接受其他治療的患者;注射肉毒素可以通過藥物對神經(jīng)的毒性作用來阻斷神經(jīng)傳導，優(yōu)點是操作簡單，但缺點是只能暫時緩解癥狀，不能根治，需要反復注射，而長期注射有造成永久面癱的可能;顯微血管減壓術(shù)是目前一種針對原發(fā)性面肌痙攣病因的有效治療方法，通過手術(shù)可以祛除面肌痙攣。2021年06月09日555
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 來自江蘇蘇州的李阿姨在兩年前出現(xiàn)左側(cè)面部不自主的抽動，剛開始李阿姨并沒有重視，以為休息后就可以緩解，但隨著時間的延長，面部抽動并沒有緩解，因此，李阿姨到了醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她這是典型的面肌痙攣，與李阿姨溝通后配了口服藥物讓其服用，剛開始，藥物還能夠有效的緩解李阿姨的癥狀，但最近，李阿姨左側(cè)面部肌肉抽動的頻率越來越高，嚴重的影響了正常生活。 李阿姨帶著困擾來到了蘇州大學附屬第一醫(yī)院陳罡院長的面肌痙攣專病門診，罡院長詳細的詢問了李阿姨的病史后告知：微血管減壓術(shù)是唯一能治愈面肌痙攣的方式。指南推薦：面肌痙攣首選治療為微創(chuàng)手術(shù)。聽完罡院長詳細的講解和病情分析后，李阿姨順利的辦理了住院，接受了微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)已經(jīng)順利出院，面部抽動的癥狀也完全消失了。 在取得李阿姨的同意后，我們將李阿姨的病例進行分享，希望將面肌痙攣這個疾病為大家分享，為更多的面肌痙攣患者選擇治療意見提供參考。 罡院長醫(yī)療團隊治療面肌痙攣術(shù)前特色1：顱神經(jīng)血管重建（紅色代表血管，黃色代表神經(jīng)），術(shù)前精細神經(jīng)導航重建，與傳統(tǒng)磁共振相比，能在手術(shù)前明確責任血管與神經(jīng)之間關系，做到手術(shù)前術(shù)者心中有數(shù)，盡可能的減少創(chuàng)傷。 罡院長醫(yī)療團隊治療面肌痙攣術(shù)中特色2：手術(shù)切口，在耳后做一4.5厘米左右手術(shù)切口，只需要打開一枚一元硬幣左右的骨窗，即可完成手術(shù)，完全符合微創(chuàng)手術(shù)理念。 罡院長醫(yī)療團隊治療面肌痙攣術(shù)中特色3：利用電生理監(jiān)測，面肌痙攣患者可檢測到眼輪匝肌側(cè)方擴散波。在本組治療的面肌痙攣患者，在術(shù)中均進行電生理監(jiān)測，在墊片分離血管與腦干、神經(jīng)前，側(cè)方擴散波存在，在分離后，側(cè)方擴散波消失，傳統(tǒng)的手術(shù)效果更多依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗，而電生理監(jiān)測為患者的預后提供了客觀的參考指標。 手術(shù)過程 手術(shù)之后，李阿姨的面部抽動癥狀消失，經(jīng)過一周的住院后，成功拆掉傷口縫線，李阿姨開心的出院了。 罡院長提醒：根據(jù)神經(jīng)血管壓迫學說，微血管減壓術(shù)手術(shù)治療面肌痙攣效果確切。當出現(xiàn)持續(xù)眼皮跳，甚至面部抽搐時，可能就需要到神經(jīng)外科就診了，選擇專業(yè)的治療團隊是治療成功的關鍵，面肌痙攣并非疑難雜癥，完全可以通過正確的治療得到治愈。2021年06月02日988
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