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馬任飛主任醫(yī)師 臨夏州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱Bell麻痹，是面癱最常見的原因。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。早期合理的治療可以加快面癱的恢復，減少并發(fā)癥及后遺癥。1:糖皮質(zhì)激素怎么用？????研究表明糖皮質(zhì)激素對Bell麻痹有顯著的治療作用。目前國際指南共識均推薦急性期盡早應用糖皮質(zhì)激素。雖然Bell麻痹有一定的自限性，但應用激素能更有效的改善患者預后。???那么糖皮質(zhì)激素用哪種？怎么用？什么時間用？用多長時間？???不管是教科書還是國際指南，目前均推薦常潑尼松或潑尼松龍治療，劑量、用法和療程不完全一致，但差異不大：??《實用神經(jīng)病學》口服潑尼松，每日總量30mg，于起病早期短期應用?1～2周。也可以靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用7d，后繼以口服潑尼松?！渡窠?jīng)病學》人衛(wèi)第9版30～60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后于7天內(nèi)逐漸停用。《神經(jīng)病學》第4版，國家衛(wèi)生健康委會“十四五”規(guī)劃教材(全國高等學校教材)皮質(zhì)類因醇激素:可用地塞米松5~10mg/d靜脈注射；或潑尼松20~30mg/d，晨一次頓服，1周后漸停用。《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南2016》指南：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復，改善預后通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60mg/d，連用?5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3天后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能獲益尚不明確。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AAO-HNS）指南1mg/kg或60mg/天，連續(xù)6天，然后逐漸減量，共持續(xù)10天。??《神經(jīng)病學》人衛(wèi)第2版(國家衛(wèi)生健康委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材)方案一:口服潑尼松50mg/d，共5日，此后5日每天減量10mg至停藥。方案二:口服潑尼松50mg/d，10日后直接停用。2:潑尼松什么時間用效果最好？關于糖皮質(zhì)激素啟動時間對預后影響的研究并不多。曾有部分學者將Bell麻痹的病程轉(zhuǎn)歸分為三個階段：急性期（發(fā)病1～7d）、持續(xù)期（發(fā)病8～20d）和恢復期（發(fā)病21～90d）。因發(fā)病7d內(nèi)，免疫系統(tǒng)介導的面神經(jīng)炎癥反應處于進行性加重階段，7d后炎癥不再加重，但是由于面神經(jīng)處于狹窄的骨性通道內(nèi)，周圍的水腫雖不再加重，但仍舊對面神經(jīng)存在持續(xù)性壓迫；約20d后炎癥才逐漸緩解。所以理論上來說，急性期給藥效果應優(yōu)于持續(xù)期給藥，持續(xù)期給藥也有助于疾病恢復，恢復期給藥意義不大。臨床研究也證明了急性期應用效果最好，持續(xù)期應用仍然有效。所以目前國際上均推薦發(fā)病72小時內(nèi)盡早應用糖皮質(zhì)激素。3:潑尼松「每天1次」or「每天2次」？潑尼松半衰期只有?1小時左右，所以每日兩次服用是合理的。每日一次清晨頓服是因為人的生理性糖皮質(zhì)激素每日清晨分泌多，此時服用可以減少外源性糖皮質(zhì)激素對人體垂體-腎上腺-軸的反饋抑制，通常是長期激素替代治療時推薦的用法。對于治療Bell麻痹，糖皮質(zhì)激素只是短期使用，不需要考慮對垂體-腎上腺素軸的抑制問題，所以從用藥效果上講，建議每日兩次服用4:潑尼松停藥需要劑量遞減嗎？長期大劑量使用激素突然停藥可能致停藥反應和反跳現(xiàn)象，所以停藥需要逐漸減量。治療Bell麻痹時糖皮質(zhì)激素只是小劑量（＜0.5mg/kg/d）到中劑量（0.5～1.0mg/kg/d）的應用，療程通常也不會超過兩周，所以一般不會導致停藥反應和反跳現(xiàn)象，無需逐漸減量停藥，但出于安全逐漸減量也在情理之中。5:是否需要聯(lián)用抗病毒藥物？???目前該病病因不明，關于是否需要抗病毒治療仍存在爭議。臨床中對于是否抗病毒治療還需要謹慎。部分研究表明，與安慰劑相比，單用抗病毒藥物沒有帶來更多益處，糖皮質(zhì)激素聯(lián)用抗病毒藥物可能減少Bell麻痹的后遺癥。與安慰劑或皮質(zhì)類固醇相比，抗病毒藥物的不良反應沒有顯著增加。建議對于急性期的重癥患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者（H-BⅣ級及以上）。但不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋（口服，0.2～0.4g，每日3～5次）或伐西洛韋（每次0.5～1g，每日2～3次）。6:哪些情況需要慎重使用糖皮質(zhì)激素？??????????????患者患有肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)受損、活動性感染、結(jié)節(jié)病、敗血癥、消化性潰瘍病、糖尿病、腎或肝功能障礙、惡性高血壓等疾病以及懷孕時應謹慎使用糖皮質(zhì)激素，如需應用，應充分權衡利弊。7:營養(yǎng)神經(jīng)真的有用嗎???營養(yǎng)神經(jīng)是個理想化的名詞，因為迄今為止還沒有一個營養(yǎng)神經(jīng)藥物在臨床研究中證實有效。即使是目前大家都在用的甲鈷胺，證明其對治療Bell麻痹有效的高質(zhì)量證據(jù)可以說是少之又少。??所以，臨床醫(yī)生對此要有一個正確的認識，要著眼于提高患者的全身免疫力，幫助患者養(yǎng)成正確的作息和飲食習慣，去除一些易致病的風險因素。2023年10月25日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)脈沖射頻手術主要用于：面癱、面癱連帶運動、面癱面部神經(jīng)微卡壓綜合征、梅杰綜合征、面肌痙攣等。手術局麻操作，術前2~3小時禁食水，平時口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術后注意事項如下：術后即可正常活動，術后2小時無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求。耳后穿刺點無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請及時消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后去掉。無刀口，無需拆線。術后1~3天靜脈滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壺qd；NS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2靜脈滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。一般不用抗菌藥物。必要時，給與抗菌眼藥水和眼藥膏，酌情使用玻璃酸鈉滴眼液或潤潔滴眼液。門診手術或住院術后1~3天出院。出院帶藥：潑尼松片（強的松片）、銀杏葉片、七葉皂甙片、甲鈷胺、胞磷膽堿片、人參再造丸。注意！！如患有糖尿病，一般不服用潑尼松片（強的松片）！其他藥物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同時可以酌情服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇）術后面部無力多屬于正常術后反應，一般2~3周恢復，每天睡眠保證8小時以上。可以術后穴位注射1~3次，每天1次。面部動力重建功能訓練及矯正操，有利于術后恢復，加強療效。部分聯(lián)動和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術，術后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術后24小時內(nèi)使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術后3~5天后可溫熱敷，舒筋活血促進局部血液循環(huán)；2.應用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復有較大幫助；3.應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進神經(jīng)修復，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風祛濕的藥物：小活絡丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面癱病人為例：面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時。Nakamura等利用一種簡便的反饋訓練方法來預防聯(lián)帶運動的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運用訓練的方法治療，另外15名患者作為對照組。訓練方法是讓患者面對鏡子，在做嘴部動作的同時，控制眼睛睜開時的對稱性，每天訓練30min、持續(xù)10個月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時對睜眼寬度不對稱的比率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：訓練組的睜眼寬度明顯較對照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運動的程度較對照組低，從而該作者得出這種訓練方法在面癱發(fā)生后可以有效預防聯(lián)帶運動的結(jié)論。2023年05月12日4339
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 啊，這個朋友問面神經(jīng)炎多久以后可以做面部提升，這個問題沒法回答。 這個沒這個問題。 你必須親自找我面診。 然后我看了之后，根據(jù)你的年齡下垂程度，我才能建議你是做提升還是做填充。 你這種呢，是，就是我們剛才說的一種治療階梯，你剛開始呢，應該是做什么呢，呃，肉毒素矯正部分接入切除。 未來可以考慮部分神經(jīng)加或減。 那么在這個基礎上呢，可以貫穿一些美容和整形，比如說額頭提升啊，昨天我們提到的。 局部凹陷刺探控制之后，可以做脂肪填充啊。 或者是眼袋膨出引起的眼瞼閉合不全，我們再把眼袋消除，鋪平的時候眶高收緊時候提拉呀，或者說整個臉的輪廓下垂做提升了，對吧，你這個問題呢，你必須找我面診之后，你才能有，你才能有答案。2022年11月15日66
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孟凡征主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸推拿科 周圍性面神經(jīng)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動頻繁的時候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎疾病，就容易得這個疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營養(yǎng)神經(jīng)的治療尤其普遍。病毒或者細菌感染以后引起的面神經(jīng)相關病理性變化的機制決定了營養(yǎng)神經(jīng)的藥物有一定的療效，但目前臨床上經(jīng)常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經(jīng)疾病輔助藥物在藥理常識上是不符合這個疾病病理機制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會引起復雜的不良預后，但因為失眠等誘發(fā)的血壓變化、心臟不適等對于老年人的潛在間接影響還是需要引起關注。周圍性面神經(jīng)炎有其恢復規(guī)律，因人而異的神經(jīng)病變部位和體質(zhì)因素是關聯(lián)預后的關鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調(diào)整調(diào)整，適當?shù)闹委煟怯兄诳祻偷姆e極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團隊 2021.10.09）2021年10月09日1077
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 產(chǎn)生面癱的原因有很多，發(fā)病率最高的是特發(fā)性面癱，又叫面神經(jīng)炎或貝爾式面癱。這類面癱往往沒有明確病因，但是有受涼、吹風、病毒感染等誘因，起病急，幾天到兩周左右面癱的癥狀最為嚴重。建議特發(fā)性面癱患者在出現(xiàn)癥狀24-48小時以內(nèi)及時到神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科就診，給予激素沖擊、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療。如果經(jīng)過治療在兩周后沒有任何改善，并且還進一步加重，需要及時看耳鼻喉科或者神經(jīng)外科，排除腫瘤因素，判斷是否需要做面神經(jīng)減壓手術。如果經(jīng)過支持治療，面癱癥狀有緩解，則不需要過分擔心，一般70-80%的特發(fā)性面癱在2-3個月后癥狀可以逐漸好轉(zhuǎn)消失。剩下20-30%，遺留一些后遺癥比如面肌聯(lián)動、面肌緊張或者怪異表情等。在發(fā)病半年到一年后，可以考慮針對外貌的整形修復，患者朋友們可以來看我的門診，給大家一些面肌訓練的指導，從而改善表情，加強面肌協(xié)調(diào)性，減少面肌聯(lián)動產(chǎn)生。有些還可以進行肉毒素的注射，來治療面肌聯(lián)動。2021年07月18日1905
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 面癱專業(yè)的說法叫做面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”、“吊線風”等，主要是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。該病比較常見，而且沒有年齡限制。最明顯的癥狀就是口眼歪斜，患者往往連一些很基本的抬眉、閉眼、鼓嘴動作都無法完成。 一、引起面癱的原因 1、受到感染性病變，潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中的病毒被激活而發(fā)病。 2、由耳源性疾病引起，如中耳炎。 3、患者有自身免疫性疾病。 4、飲食中毒或者接觸性中毒，如酒精中毒或者長期接觸有毒物質(zhì)。 5、機體存在代謝障礙，如患有糖尿病等。 6、血管功能障礙、機能不全。 7、存在先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全的情況。 8、其他：主要有腫瘤因素、神經(jīng)源性因素、創(chuàng)傷性因素等。 二、面癱的臨床表現(xiàn) 1、最常見的臨床癥狀就是病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 2、患者在做微笑或露齒動作時，面部歪斜以及口角下墜癥狀更明顯。 3、病變位置無法做一些最基本的表情動作，像皺額、閉目、噘嘴、鼓氣等，部分患者唇無法完全閉合而出現(xiàn)漏氣。 4、吃東西時，食物經(jīng)常滯留于病側(cè)的口腔間隙內(nèi)，該側(cè)常出現(xiàn)流口水情況。 5、面癱患者的淚點會隨下瞼外翻，致使淚液無法正常引流而外溢。 三、如何治療面癱 1、非手術治療。剛發(fā)病而且癥狀不是很嚴重的話一般都會選擇非手術治療，而非手術治療的原則是：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復，主要的措施有以下幾點： （1）對于面神經(jīng)炎引起的面癱，可使用抗病毒類、糖皮質(zhì)激素類、B族維生素類藥物治療； （2）積極保護暴露的角膜，還要預防結(jié)膜炎，必要時使用眼罩，滴眼藥水、擦眼藥膏等； （3）定時對面部肌肉進行按摩，放松面部肌肉； （4）可以在一些正規(guī)的理療結(jié)構做物理療法，像超短波、電療等； （5）中醫(yī)針灸治療。 2、手術治療。在保守治療3個月后面癱癥狀仍沒有改善的患者，或者通過相關檢查預后不好，即無電位活動者，最好采用外科手術治療，防止發(fā)病時間過長引起一些嚴重的不良后果。 面癱絕大多數(shù)都是一側(cè)性的，且多見于右側(cè)，一般發(fā)病都比較突然，防不勝防。發(fā)現(xiàn)面癱后日常護理對于病情恢復非常重要，盡量做到急性期少出戶外活動，保持眼部清潔、減少用眼；若出現(xiàn)味覺障礙，患者就要注意飲食了，不過過冷或者過熱，細嚼慢咽；定期對患側(cè)進行熱敷，以促進該側(cè)的血液循環(huán)；堅持做面部的肌力訓練，直至最終康復。 在為大家詳細講解幫助面部神經(jīng)炎恢復的四個方法。 方法一：針灸 面部神經(jīng)炎又叫面部神經(jīng)麻痹，一般最常見的方法是針灸法。針灸療法以通經(jīng)絡、調(diào)氣血為原則，把針刺入患者的面部神經(jīng)部位，刺激神經(jīng)并引起局部反應，以達到治病的目的。針灸治療的方法沒有副作用，安全可靠，治療的效果比較顯著，操作方法簡單，費用也比較低。 方法二：理療和推拿按摩 理療和按摩推拿可以改善患者的局部血液循環(huán)，能消除水腫，還有減輕局部疼痛的作用?；颊咦约阂部梢赃M行面部訓練，可以照著鏡子做皺眉、吹腮、吹口哨等動作，并且輔助面部肌肉按摩，促進恢復。 方法三：藥物治療 面部神經(jīng)炎的治療除了針灸和按摩以外，還應該配合藥物治療，一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物對病情的恢復有很大的幫助。還要保護好眼膜，眼睛長期不能閉合的患者，可以考慮做眼瞼縫合術。 方法四：手術治療 手術療法一般是很嚴重的面部神經(jīng)患者，才會考慮的方法。手術治療效果快，但是后期的恢復也是很艱難的，也有可能有手術后遺癥等。所以，治療要趁早，不要等嚴重了選擇手術療法。 面部神經(jīng)炎的危害是很大的，以上四個方法可以幫助面部神經(jīng)炎的恢復。除此之外，患者還要保持口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口；不要有心理壓力，相信自己可以戰(zhàn)勝疾?。辉谄綍r要主動訓練面部肌肉，加快恢復；防止面部受涼，加重病情；保持愉快的心情，積極主動的配合治療。 大家可以放心面神經(jīng)炎愈后良好，大部分患者需要用藥治療，那么面神經(jīng)炎吃什么藥好呢？ 1、激素類藥物 患者在急性發(fā)病期可以使用激素類藥物?；颊咴诎l(fā)病早期定時足量的使用激素類藥物可以有效緩解癥狀，其中最常見的是皮質(zhì)類固醇激素。這類藥物能夠有效減輕患者的炎癥，同時也能夠起到預防和緩解水腫的作用。在患者治療的過程中，地塞米松或者是強的松使用頻率比較高，患者最少使用時間是7天。 2，改善微循環(huán)的藥物 大部分面部神經(jīng)炎患者會出現(xiàn)水腫的情況。為了改善患者的微循環(huán)讓患者的水腫減輕，患者也可以靜脈滴注右旋糖酐，脫水利尿劑以及活血劑也有可能會用到。在患者癥狀改善之后，醫(yī)生也會給患者開一些擴張血管的藥物，比如地巴唑。 3、營養(yǎng)神經(jīng)藥物 維生素b2和維生素b12在臨床上應用的頻率比較高，這類藥物營養(yǎng)神經(jīng)效果非常好，患者可以長期服用。谷維素也能夠起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但部分朋友們可能對這種藥物過敏。 4、抗病毒藥物 部分患者的發(fā)病和病毒感染有關系，所以患者可以使用一些抗病毒的藥物，其中最常見的是利巴韋林和阿昔洛韋?；颊咴趧傞_始服用藥物的時候應該加大使用量。 面神經(jīng)炎患者在治療的時候會用到激素類藥物，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和抗病毒的藥物也有可能會用到。中藥理療的治療方式也能夠讓患者盡快的恢復健康。重癥患者有可能需要做手術進行治療。面神經(jīng)炎患者在平時的時候應該多吃一些含維b族維生素豐富的食物，這樣可以避免疾病反復發(fā)作。2020年11月03日3068
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 很多西醫(yī)專家認為電針在面神經(jīng)炎的治療過程中對面神經(jīng)產(chǎn)生傷害，這個結(jié)論影響了很多患者。做為針灸科的醫(yī)生，有責任將這個問題講清楚。電針療法是在針灸針上連接低頻電針治療儀給予刺激治療的方法，并被用來治療面神經(jīng)炎。這種療法與現(xiàn)代康復醫(yī)學的經(jīng)皮電刺激是完全相同的過程。很多試驗證明了，電刺激是可以明確促進神經(jīng)生長，改善神經(jīng)損傷。自 1976 年以來, 大量的動物實驗證實電刺激能明顯促進損傷的周圍神經(jīng)再生速度加快。有學者證實脈沖電刺激能促進鼠坐骨神經(jīng)功能恢復, 并能增加神經(jīng)損傷段和遠段再生軸突的直徑, 加速神經(jīng)損傷遠段瓦勒變性, 提高神經(jīng)再生速度。國內(nèi)諸多學者也各自進行了電刺激促進損傷周圍神經(jīng) 再生的實驗或臨床研究。大量實驗證實, 電刺激對周圍神經(jīng)再生的影響, 不論是局部還是全身應用, 不論電場類型、脈沖頻率、波長以及療程長短, 均具有促進周圍神經(jīng)再生的作用。（林森 徐建光 《功能性電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復中的研究進展》中國修復重建外科雜志 2005 年第 19 卷第 8 期）。文章中還就電極的放置方式、電刺激的刺激電流、強度和參數(shù)的選擇進行了探討。作為綜述性文章，提供了大量有關電刺激對神經(jīng)損傷的影響。感興趣的讀者可以查閱。當然相關研究還有很多，如：何蓮等開展的《低頻電刺激促進周圍神經(jīng)再生和功能恢復的動物實驗研究》也證實了電刺激可以促進卡壓神經(jīng)的再長和功能恢復。趙少珩等總結(jié)了神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復中的研究進展表明：雙相電流刺激受損神經(jīng)，不但可以促進神經(jīng)纖維運動功能的恢復，還可以激發(fā)感覺神經(jīng) 元內(nèi)在的再生能力。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激可以增加周圍神經(jīng)的再生和復原能力，提高感覺和運動功能。（趙少珩等《神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復中的研究進展》 醫(yī)學綜述2014年7月第20卷第14期 Medical Ｒecapitulate，Jul．2014，Vol．20，No．14）。 綜上所述，電針對外周神經(jīng)損傷的治療是明確的，對外周神經(jīng)，當然包括面神經(jīng)是沒有損傷的。2020年09月12日5419
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務，有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學循證醫(yī)學模式，對針灸臨床適應癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷?！久嫔窠?jīng)炎】：急性面神經(jīng)炎是我國神經(jīng)科的常見病癥之一。因為其癥狀的特殊性，給患者的心理上造成極大創(chuàng)傷，其治療這種病癥的心情也是很急切的。長久以來，針對面神經(jīng)炎的治療手段種類繁多。其中不乏很多的民間療法。又因為面神經(jīng)炎在神經(jīng)科中屬于可以不用治療，自限性疾病，給面神經(jīng)炎的治療帶來了非常混亂的局面。臨床上見到很多患者得不到有效的治療，正確的指導，而耽誤了最佳治療時機，留下終生殘疾，不能徹底痊愈。迄今為至，我們運用針灸治療各種面癱近萬例，包括各種腫瘤術后面癱近百例，療效確切。在面神經(jīng)炎的治療上，有非常重要的問題需要澄清。 風是面神經(jīng)炎的病因嗎貝爾氏面癱很符合中醫(yī)的病因?qū)W中的外感風寒，外感風熱，經(jīng)絡氣血運行不暢，即老百姓所講的“中風”。部分貝爾面癱是在局部受冷風刺激或受涼后突然發(fā)生，系因寒冷的驟然刺激或其它原因的刺激引起血管的運動神經(jīng)反射，導致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣收縮致使神經(jīng)缺血，水腫，受壓，使神經(jīng)水腫受壓發(fā)生障礙而面肌癱瘓。我們常認為的“受風”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在，面癱感染性因素及受寒均最終導致了面神經(jīng)骨性通道內(nèi)神經(jīng)水腫、缺血，神經(jīng)功能失用。病情輕重只與水腫的程度相關，并不是民間認為的受風面癱輕，病毒感染重。特別要強調(diào)的是中耳炎是一個不容忽視的病因，因其感染控制不好，炎癥反應侵噬面神經(jīng)，遷延時間長，導致神經(jīng)不可復的損傷，積極認真治療中耳炎十分重要。 面神經(jīng)炎的面癱癥狀需不需要治療?一直以來，神經(jīng)科醫(yī)生認為，面神經(jīng)炎做為一種神經(jīng)系統(tǒng)外圍神經(jīng)的感染性疾病，其在急性期經(jīng)過激素、抗病毒、擴血管、維生素等藥物治療后，渡過急性期(一般認為是一周時間)，留下周圍性面癱癥狀，不需治療，三周到二個月可以自行康復。部分患者因為感染較重，神經(jīng)損害明顯，恢復時間較長，個別會演變成面肌痙攣。事實上，大部分的患者是不能痊愈的，即使是好轉(zhuǎn)，患者的面部大部分的表情肌肌力也不能恢復得象健側(cè)一樣，其運動中會發(fā)現(xiàn)面部兩側(cè)是不對稱的。相當?shù)幕颊邥驗榘Y狀遷延較久，演變成不能治療的面肌痙攣 (當然現(xiàn)在可以針對面肌痙攣做肉毒素注射，但臨床治療效果并不好)。所以說面癱是需要治療的。 面神經(jīng)炎要不要用激素糖皮質(zhì)激素的藥理作用是穩(wěn)定細胞膜，減少滲出，抑制水腫，減緩炎癥反應。神經(jīng)系統(tǒng)的免疫反應性疾病多采用激素治療。雖然在面神經(jīng)炎的治療指南中有研究表明糖皮質(zhì)激素治療對面神經(jīng)炎的預后不產(chǎn)生根本性影響，但依據(jù)我們的經(jīng)驗，糖皮質(zhì)激素對面神經(jīng)炎還是非常重要的，對于患者的治療結(jié)果影響顯著。因此還是對面神經(jīng)炎發(fā)病一周的病例推薦使用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生常常因患者有高血壓病，糖尿病而放棄使用激素，這是不可取的。針對有合并癥的面神經(jīng)炎患者，可以在調(diào)整降壓藥或降糖藥的前提下，使用糖皮質(zhì)激素。 面神經(jīng)炎日常生活中的注意事項面神經(jīng)炎的飲食:急性期因其是炎性反應過程，任何引起血管擴張的因素都應避免。蛋白質(zhì)，辛辣刺激性食物，酒精等食物不可食用。長時間暴露在低溫環(huán)境中是不可取的。特別強調(diào)不要面部肌肉的功能鍛煉，因其會引發(fā)嚴重的聯(lián)帶性動作。 面神經(jīng)炎后遺癥過去認為面神經(jīng)炎三個月不能痊愈，會產(chǎn)生面肌聯(lián)動，面肌痙攣的后遺癥。多年臨床觀察，只要患者沒有接受過諸如針灸埋線，透刺，面部穴位注射等創(chuàng)傷性治療，這些后遺癥均不會發(fā)生。 民間療法到底有沒有效?很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鱔魚外抹。也就是民間流傳很廣的掉線風，用鱔魚血治療。還有用馬錢子、巴豆(均是刺激性很大的中藥)面部外敷。這種療法是不是很科學，是不是很有效？應該說，用魚血治療是沒有任何科學依據(jù)，也從中醫(yī)理論上說不通的。之所以流傳這么久，是因為它碰上部分可以自愈的病人，用了魚血好象很有效，其實魚血根本沒有任何功效，如果牽強的說，充其量因為魚血中的蛋白質(zhì)收縮部分糾正了神經(jīng)損傷癱瘓的表情肌，使其看起來，口角偏斜沒那么明顯，其實其一點作用都沒有。中藥外敷也是這樣，而且馬錢子和巴豆有很強的腐蝕性，會對局部皮膚造成傷害，現(xiàn)在大城市醫(yī)療發(fā)達的地方已經(jīng)很少使用。針灸治療面神經(jīng)炎，歸屬于針灸范疇的治療方法，目前在各地使用較廣的包括:單純針刺(不用任何措施，只采用針灸針，依照傳統(tǒng)中醫(yī)思想，組穴配方針刺治療);電針治療(在針刺穴位后，在針上加用直流電刺激);長針透刺療法(采用較長的針灸針，針刺進表皮后，沿皮下用一只針刺激兩個穴位。是很多老中醫(yī)喜愛用的方法);局部割治、埋線、放血 (在病變的局部，進行的用刀片進行切割，埋線是選取病變部位的穴位皮下埋入羊腸線的療法，放血是在病變部位用三棱針點刺出血)。可以明確的說，埋線、透刺治療方法是極其有害的治療手段，會造成肌纖維與神經(jīng)末梢纏繞在一起，可能對神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓或粘連，誘發(fā)面肌痙攣。 面神經(jīng)炎的手術問題面神經(jīng)炎的手術治療目前主要是經(jīng)顱中窩入路或聯(lián)合乳突入路的全程減壓術，國內(nèi)更多采用經(jīng)乳突入路。手術指征多以面神經(jīng)電圖（ENoG）做為參考，面神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性>90%，可考慮手術。對于手術時機，一般發(fā)病超過二周多不建議手術。但國內(nèi)因術式，病程達6個月的亦有報道取得較好臨床療效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對于重度面癱患者（ENoG面神經(jīng)變性示>90%），50%-58%的保守治療功能恢復較差，經(jīng)顱中窩進路行內(nèi)聽道、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓，91%的重度面癱患者恢復滿意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ級）。手術的并發(fā)癥可見到，聽力下降，傳導性耳聾，感音性神經(jīng)性聾，前庭系統(tǒng)損傷，永久性面神經(jīng)麻痹（解剖標志不清，造成面神經(jīng)不可逆損傷）。一直以來，反對面神經(jīng)炎手術減壓的呼聲就沒有停止過。1982年，Adour和Diamond對面神經(jīng)減壓術開展50年來的歷史進行回顧，認為沒有證據(jù)支持面神經(jīng)減壓術對貝爾面癱有效。1984年，May前瞻性地研究50例手術患者和35例拒絕手術的患者，結(jié)果顯示：與非手術者比較，面神經(jīng)減壓術對貝爾面癱恢復無益處。針對于此，美國神經(jīng)病學會質(zhì)量標準小組2001年的報告認為：所有外科治療的研究報道都存在太多偏倚，不能支持循證結(jié)論，并且面神經(jīng)減壓術有聽力損失等并發(fā)癥發(fā)生，鑒于這些原因，不推薦手術治療。當前國際上對貝爾面癱的減壓手術日趨保守，有學者甚至認為對其完全不需要手術減壓。國內(nèi)近年因追求學術成果，經(jīng)濟效益等等原因，面神經(jīng)減壓術的療效被片面夸大。 超過三個月都會留后遺癥是真的嗎？面神經(jīng)炎患者從很多醫(yī)生處獲得的信息是三個月沒有痊愈，就會留下后遺癥。上萬例的病例觀察 ，很多病程超過三個月的患者經(jīng)過治療而完全康復。 電針會不會有害：神經(jīng)電生理揭示在神經(jīng)肌肉支配過程中，是可以通過儀器檢測出電興奮，也就是肌電圖的原理。針對面神經(jīng)，臨床還有神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗（NET）、最大刺激試驗（MST），均是在面部面神經(jīng)支配的肌肉局部檢測面神經(jīng)的電興奮活動，及在面部表情肌給予電刺激檢測面神經(jīng)的電興奮功能狀態(tài)。衡量面神經(jīng)功能的另一個重要參考指標是檢測面神經(jīng)的F波，其產(chǎn)生的機理，是依據(jù)神經(jīng)傳導的一個重要特性-雙向傳導性，對運動神經(jīng)支配的肌肉施加一個閾上刺激，產(chǎn)生的興奮將沿刺激點同時向中樞和肌肉兩端傳導。F波是少數(shù)脊髓前角（或腦干運動神經(jīng)核）運動神經(jīng)元在受到逆行沖動的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運動軸突順行傳導至肌肉而引出的小電位。F波的傳入與傳出神經(jīng)是同一條運動神經(jīng)，從產(chǎn)生的機制上看，它非常適用于以運動功能為主的面神經(jīng)。F的存在，也為電針治療面神經(jīng)傳導疾患提供了理論依據(jù)。在運動神經(jīng)的外周給予一個電刺激，通過電流強度的調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)傳導障礙是完全科學和可能的。前面提到的面神經(jīng)最大刺激試驗其實就是一種電刺激治療的單次體現(xiàn)?，F(xiàn)代康復醫(yī)學對神經(jīng)損傷的最主要的康復手段就是電興奮治療。很多的臨床研究均證明，電刺激是神經(jīng)修復的一項重要治療方法。 大小臉、大小眼是不是聯(lián)動、倒錯？面癱康復過程中，到一定程度，無論采用什么治療方式，患者都會出現(xiàn)大小臉、大小眼。很多醫(yī)生將其定義為后遺癥，在面肌聯(lián)動和倒錯。多年的臨床實踐證明，這些完全是錯誤的，產(chǎn)生的根本原因是相關肌肉肌力沒有恢復，疲勞性的興奮造成錯誤的運動模式。通過積極治療，這些都是可以消失的，不是不可治療的。具體內(nèi)容可以檢索我們的文章，《面癱后的面肌聯(lián)動與面肌痙攣》。2020年05月13日2392
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黃金忠副主任醫(yī)師 恩施州中心醫(yī)院 康復科 面神經(jīng)炎，又稱面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，有中樞性和周圍性之分，在此，主要討論周圍性面神經(jīng)炎。本病可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲者居多，常為急性發(fā)病，一年四季均有發(fā)病，冬春季發(fā)病較多。 病因：①急性病毒或非特異性感染引起的免疫或變態(tài)反應，常見有皰疹、腮腺炎、流感、巨細胞病毒等等。②遭受寒冷、外傷、中毒等因素侵襲，導致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。③外周因素：如莖乳孔內(nèi)病變、外傷等對面神經(jīng)壓迫或血循環(huán)障礙。 面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦，經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓形向下出莖乳孔，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面肌。因此，無論是炎癥、缺血、外傷所引起的局部神經(jīng)組織出血、水腫和細胞浸潤的炎性病變，促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：通常急性起病，常見前額紋變淺或消失、眼閉合不全、眼裂擴大、流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂或歪向健側(cè)、哭笑時更明顯。病側(cè)不能做皺眉、擠眼、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。 常因感冒、受寒著涼、疲勞而誘發(fā)，部分病人在發(fā)病前有同側(cè)耳后丶耳內(nèi)、乳突區(qū)的疼痛。 輔助檢查：①實驗室檢查：急性感染性面神經(jīng)炎可有外周血白細胞及中性粒細胞升高；血沉增快。②電生理檢查：肌電圖可顯示受損的面肌運動單位對神經(jīng)刺激的反應，測知面神經(jīng)損傷程度及有無失神經(jīng)反應，對確定治療方法和判定預后很有價值。③頭顱CT或MRI檢查，排除顱腦疾病。 鑒別診斷：須與中樞性面癱、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)松神經(jīng)病、橋腦小腦角及顱底病變、腮腺炎或腮腺腫瘤、糖尿病性顱神經(jīng)病等等疾病鑒別。 治療： 1、藥物治療：①減輕面神經(jīng)水腫：腎上腺皮質(zhì)激素維持1~2周，用藥期間預防消化道潰瘍。②抗病毒治療。③改善局部血液循環(huán)。④營養(yǎng)神經(jīng)細胞。⑤保護暴露的角膜。⑥中藥治療。 2、物理治療：①針灸、推拿治療。②超短波、微波、紅外線等治療。 3、高壓氧治療。 4、手術治療：對少數(shù)面神經(jīng)功能肯定不能恢復者，可考慮手術治療。 預后：面神經(jīng)炎一般在1周內(nèi)病情到達高峰，大部分患者1~3周開始恢復，1~2個月可明顯恢復，并逐漸痊愈。如果6個月恢復仍不完全，今后恢復機會很少。 防護：①保持室內(nèi)空氣清新，注意休息，減少外出。外出戴口罩，避免受涼。②保持良好的心態(tài)，避免精神刺激，保持適當睡眠及休息。③予以營養(yǎng)豐富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清潔。④洗臉、嗽口宜用溫水。⑤加強面部表情肌鍛煉。⑥預防并發(fā)癥：外用眼藥，防止角膜炎的發(fā)生。2020年03月02日3699
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、面神經(jīng)炎的概念？面神經(jīng)炎亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，它是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱。2、面神經(jīng)炎的病因？目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)它與病毒感染、自身免疫性疾病有關，也有研究發(fā)現(xiàn)它與吹風扇、吹空調(diào)、氣溫變化等受涼因素有關。3、面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？面神經(jīng)炎常急性起病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺甚至消失，患側(cè)眼瞼閉合不全，閉眼時露出白色鞏膜，露齒時口角歪向?qū)?cè)，講話漏風，鼓腮漏氣，吹口哨困難，進食時食物易滯留在患側(cè)齒齦，部分患者還會有患側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛、舌前2/3的味覺消失、淚腺及唾液腺分泌障礙、聽覺過敏等。4、面神經(jīng)炎的診斷？①病史：急性起病，發(fā)病前有吹風著涼史或者有病毒感染史。②臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失或變淺,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角歪斜,鼓腮漏氣,食物易滯留于患側(cè)齒頰間,可伴患側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等。③無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦CT、MRI檢查正常，排除其他原因所致后即可診斷。5、面神經(jīng)炎與腦梗死的臨床表現(xiàn)有什么不同呢？面神經(jīng)炎是患側(cè)全部面部肌肉癱瘓，而腦梗死患者是病變對側(cè)眼裂下部面部肌肉出現(xiàn)癱瘓，腦梗死患者一般不會出現(xiàn)額紋消失，腦梗死患者出了面癱以外，通常還會額外出現(xiàn)雙眼視物重影、言語不清、吞咽困難、肢體偏癱、肢體麻木或者步態(tài)不穩(wěn)等。6、面神經(jīng)炎治療？治療原則：休養(yǎng)生息，減少不良刺激，減輕神經(jīng)水腫，促進神經(jīng)功能恢復。急性期可給予激素、甘露醇、七葉皂苷鈉減輕神經(jīng)水腫，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，根據(jù)病情可酌情予伐昔洛韋抗病毒、銀杏葉提取物改善循環(huán)、高壓氧、針灸康復、中藥等治療。7、得了面神經(jīng)炎后家庭護理和飲食？①面神經(jīng)炎雖然顯著影響患者的容貌，但是此病常無生命危險，心理上不必過于恐慌，患者大多經(jīng)過2周至3個月可基本痊愈，需樹立治療疾病的信心。②得了面神經(jīng)炎后應用溫水洗臉，避免受風著涼，不可觸碰涼水，以免加重病情，外出時需避免眼部吹風，減少用眼，保護角膜。③禁忌食用白酒、辛辣食物，可多進食富含B族維生素的水果、蔬菜、肉類。8、面神經(jīng)炎如何預防？預防要從小處做起，避免空調(diào)、電風扇直吹面部，遇到大風和寒冷的天氣時，注意面部及耳部保暖，避免熬夜、過度勞累，避免病毒感染等。2020年02月16日4924
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