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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱恢復(fù)的速度和效果，關(guān)鍵在于面神經(jīng)損傷的輕重。輕度面癱，通常由受風(fēng)受寒引起，面神經(jīng)因缺血水腫而受壓，但神經(jīng)纖維的軸突完整，信號(hào)傳導(dǎo)可快速恢復(fù)，患者往往在半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)康復(fù)。然而，重度面癱，尤其是病毒性面癱，如帶狀皰疹，會(huì)損傷面神經(jīng)的細(xì)胞體和軸突，導(dǎo)致變性壞死。雖然神經(jīng)可以再生，但過(guò)程緩慢且無(wú)序，可能錯(cuò)位再生，導(dǎo)致后遺癥。這就是為什么有些患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，仍未能完全康復(fù)。因此，早期治療和正確方法至關(guān)重要。對(duì)于重度面癱患者，單純針灸效果有限，需針對(duì)修復(fù)受損神經(jīng)。我是萬(wàn)繼峰醫(yī)生，專注于面神經(jīng)損傷和神經(jīng)修復(fù)，已幫助數(shù)千例神經(jīng)痛、面癱患者實(shí)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)。希望這些信息對(duì)大家有所幫助。03月19日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面部肌肉功能障礙，患者出現(xiàn)嘴歪眼斜，流口水，眩暈，聽(tīng)力障礙等癥狀。面癱是比較常見(jiàn)的疾病，其人群發(fā)病率可以達(dá)到1%左右。得了面癱應(yīng)該怎么治，很多患者并不清楚，所以存在一些治療的誤區(qū)。誤區(qū)一，得了面癱不用治，自己就會(huì)好。面癱的原因很多，最常見(jiàn)的就是病毒感染，大多數(shù)面癱患者面神經(jīng)損傷輕微，有一定的自愈的機(jī)會(huì)，但是并不是說(shuō)面癱不用治，相反得了面癱應(yīng)該積極到正規(guī)醫(yī)院治療，避免在一些非正規(guī)機(jī)構(gòu)上當(dāng)受騙，耽誤治療。尤其在面癱早期，激素治療是非常必要的。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，早期積極正規(guī)應(yīng)用激素的患者，大多數(shù)都可以獲得較好的治療效果，而不正規(guī)應(yīng)用激素的患者，往往治療效果較差。誤區(qū)二，得了面癱就要做針灸治療，針灸做得越多，越早效果越好。面癱患者可以應(yīng)用針灸，按摩，物理治療等輔助治療辦法，但并不是針灸做的時(shí)間越長(zhǎng)，效果就越好。一般來(lái)說(shuō)面癱后5-7天后再進(jìn)行針灸治療效果更好，而也沒(méi)必要過(guò)度針灸，一般針灸一個(gè)月左右，不管面癱好不好，都不用再進(jìn)行針灸，以免引起針灸并發(fā)癥。誤區(qū)三，面癱后遺癥，面肌聯(lián)動(dòng)，面部緊張不能治，目前來(lái)說(shuō)大概有百分之十的面癱患者后期會(huì)遺留面癱后遺癥，目前通過(guò)肉毒素注射，手術(shù)松解等技術(shù)，很多患者可以獲得較好的治療效果。誤區(qū)四，面癱得了一次就不會(huì)再得了。面癱多數(shù)是由于病毒感染，受涼風(fēng)等原因?qū)е碌摹２⒉痪邆涿庖咝?，很多患者更容易發(fā)生面癱，很多患者會(huì)反復(fù)發(fā)生面癱，甚至雙側(cè)發(fā)生面癱。所以，得了面癱還是要找到專業(yè)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，以免耽誤治療。02月11日89
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱的核心問(wèn)題在于面神經(jīng)的損傷，而非僅僅表現(xiàn)為嘴巴和眼睛歪斜那么簡(jiǎn)單。想象一下，面神經(jīng)就像是傳遞信號(hào)的電話線，一旦受損就像線路中斷，信號(hào)傳不過(guò)去了，導(dǎo)致面部肌肉無(wú)法正常接收到指令便不受控制。重要的是，面癱并不意味著神經(jīng)斷裂，這一點(diǎn)與很多人物解的不同。再者說(shuō)面癱后遺癥就沒(méi)治了，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于面癱的治療是全方位的，目的是幫助受損的面神經(jīng)恢復(fù)其功能，目前采用超微調(diào)的方式也可以激活面神經(jīng)。2024年12月02日32
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認(rèn)為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導(dǎo)致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風(fēng)吹或著涼后發(fā)生，也有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體疲勞和應(yīng)激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運(yùn)障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見(jiàn)，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見(jiàn)。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術(shù)損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周?chē)蛑苯永奂懊嫔窠?jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見(jiàn)累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見(jiàn)于小腦腦橋三角的動(dòng)脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽(tīng)神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動(dòng)脈瘤也可導(dǎo)致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見(jiàn)。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹：是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變?cè)斐傻拿姘c，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點(diǎn)是1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽(tīng)覺(jué)改變，舌前2/3味覺(jué)消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見(jiàn)是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽(tīng)神經(jīng)腫瘤的手術(shù)也可導(dǎo)致面癱發(fā)生。目前對(duì)周?chē)悦姘c開(kāi)展面神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這造成了臨床上訓(xùn)練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹治療方法進(jìn)行描述，期待為周?chē)悦姘c（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無(wú)自覺(jué)癥狀，可在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到完全性面癱。大多患者睡前無(wú)異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴(kuò)大，閉合不全，結(jié)膜外露。用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結(jié)膜炎。其他周?chē)悦姘c有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會(huì)出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會(huì)出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽(tīng)力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會(huì)發(fā)生味覺(jué)、淚液、唾液、聽(tīng)覺(jué)等方面改變。腫瘤導(dǎo)致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽(tīng)力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周?chē)悦姘c發(fā)生了該怎么治療？周?chē)悦姘c的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運(yùn)循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時(shí)，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長(zhǎng)因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止結(jié)膜炎，注意患側(cè)眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應(yīng)用止痛藥物，若出現(xiàn)細(xì)菌性感染表現(xiàn)，應(yīng)使用抗菌素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。急性期過(guò)后是恢復(fù)期，應(yīng)盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)加強(qiáng)肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點(diǎn)按摩等。同時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。大多數(shù)患者1-3個(gè)月可完全恢復(fù)。??????6個(gè)月不恢復(fù)者藥物治療效果差。2年面癱不恢復(fù)者按完全性面癱處理。（2）手術(shù)治療：????腫瘤、外傷、手術(shù)意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過(guò)手術(shù)治療糾正。手術(shù)治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對(duì)于無(wú)法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術(shù)治療。?貝爾面癱的預(yù)后怎么樣？貝爾面癱恢復(fù)期1-4個(gè)月。輕者多無(wú)神經(jīng)變性，2-3周開(kāi)始恢復(fù)，1-2個(gè)月痊愈。對(duì)于神經(jīng)變性者，恢復(fù)期可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。判斷面癱預(yù)后方法有肌電圖與電興奮性測(cè)驗(yàn)。貝爾面癱的預(yù)防：防止面部特別是耳后區(qū)受風(fēng)寒，如夏季睡覺(jué)、乘車(chē)時(shí)受空調(diào)冷風(fēng)吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓(xùn)練面神經(jīng)功能訓(xùn)練的應(yīng)用基礎(chǔ)??面神經(jīng)是第七對(duì)腦神經(jīng)，是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺(jué)神經(jīng)纖維由味覺(jué)纖維和一般軀體感覺(jué)纖維組成，味覺(jué)纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺(jué)纖維則主要傳導(dǎo)外耳道、外耳門(mén)周?chē)靶〔糠侄笃つw的痛、溫、觸覺(jué)沖動(dòng)。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進(jìn)入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進(jìn)入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：周?chē)悦姘c患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動(dòng)性出血期的患者；精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)根據(jù)病情選擇合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)盡早開(kāi)展面神經(jīng)功能訓(xùn)練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時(shí)期，分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側(cè)面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強(qiáng)化殘存肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮。2）恢復(fù)期（16d~6個(gè)月）。在面神經(jīng)損傷恢復(fù)階段，患側(cè)面肌的主動(dòng)收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故患側(cè)面肌有輕微自主運(yùn)動(dòng)時(shí)即可開(kāi)始面肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患側(cè)面肌肌力的逐漸增強(qiáng)，可適當(dāng)用手進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。3）后遺癥期（>6個(gè)月）。暫時(shí)性面癱患者訓(xùn)練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。手術(shù)后面癱的患者應(yīng)給予面神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療至少6個(gè)月，但手術(shù)創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時(shí)禁做抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于訓(xùn)練后面癱加重者或1個(gè)月后復(fù)評(píng)面神經(jīng)功能沒(méi)有改善，應(yīng)轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委?。面神經(jīng)功能訓(xùn)練方法面神經(jīng)功能訓(xùn)練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為目的的康復(fù)治療手段，最終達(dá)到恢復(fù)面部對(duì)稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的治療目標(biāo)，具有痛苦小、易于實(shí)施、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓(xùn)練動(dòng)作、調(diào)整訓(xùn)練頻率。當(dāng)患者接受專業(yè)指導(dǎo)掌握方法后可自行對(duì)鏡練習(xí)。訓(xùn)練方法一般從輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以3種方法結(jié)合使用。訓(xùn)練宜循序漸進(jìn)、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時(shí)也要注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過(guò)度活動(dòng)，患側(cè)過(guò)度牽拉。訓(xùn)練過(guò)程中需密切關(guān)注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練，并給予處理。輔助運(yùn)動(dòng)?患側(cè)面部肌肉尚不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，可輔助患側(cè)面肌，以協(xié)助完成指定動(dòng)作。1）?輔助抬眉：同側(cè)食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側(cè)食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外上方牽拉至雙側(cè)嘴角對(duì)稱。5）?輔助努嘴：?jiǎn)蝹?cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側(cè)口唇趨于對(duì)稱。6）輔助鼓腮：同側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）?抬眉：囑患者將雙側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動(dòng)作。4）示齒：囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習(xí)慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴(kuò)張頰肌，閉合口唇做鼓氣動(dòng)作?？棺柽\(yùn)動(dòng)?待患者面肌肌力相對(duì)提升至能夠抗重力時(shí)，可以為患者制定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運(yùn)動(dòng)的反方向加力，使面肌對(duì)抗手指力量進(jìn)行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度，依次訓(xùn)練相關(guān)肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時(shí)，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動(dòng)作的同時(shí)，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動(dòng)作的同時(shí)，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)上下唇外側(cè)口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時(shí)，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓(xùn)練頻率?每種動(dòng)作保持3~5s，放松休3s，重復(fù)15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓(xùn)練方法肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)、多種感覺(jué)刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓(xùn)練評(píng)價(jià)方法首次面神經(jīng)功能訓(xùn)練前、住院患者出院時(shí)、訓(xùn)練后每2~4周，進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)單、快捷，便于臨床使用。評(píng)估時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。常見(jiàn)的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，通過(guò)5個(gè)不同的表情對(duì)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)分，隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分減去靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分最終得出綜合評(píng)分。SFGS對(duì)面神經(jīng)功能的細(xì)微變化更加敏感，適合各種程度的單側(cè)面癱觀察。主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)評(píng)估，假如采用面部錄像評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下10個(gè)表情畫(huà)面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動(dòng)作保持5s，9個(gè)動(dòng)態(tài)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)3次并保持5s?？陀^評(píng)價(jià)可采用基于視覺(jué)信息的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)。必要時(shí)可根據(jù)病情進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、面神經(jīng)電生理檢查。患者自我評(píng)價(jià)面癱后患者的自我評(píng)估也是臨床評(píng)估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應(yīng)用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評(píng)估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動(dòng)、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動(dòng)作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關(guān)于日常行為的、規(guī)范的、簡(jiǎn)要的問(wèn)卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關(guān)的軀體殘疾和社會(huì)心理狀態(tài)的變化，對(duì)殘疾程度和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表，更適用于門(mén)診患者。3）綜合活動(dòng)評(píng)估問(wèn)卷，是一種簡(jiǎn)單的、能對(duì)面部表情相關(guān)的面部綜合活動(dòng)進(jìn)行自我評(píng)估的患者評(píng)分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重程度。健康教育面癱通常需要多學(xué)科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導(dǎo)患者正確自我管理，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)。2）督促患者持續(xù)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練后應(yīng)定期來(lái)院評(píng)估訓(xùn)練及恢復(fù)情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診相應(yīng)專科治療。3）幫助患者樹(shù)立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就診。4）指導(dǎo)患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風(fēng)直接吹面部，洗臉時(shí)應(yīng)使用溫水，出門(mén)佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔?；紓?cè)頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進(jìn)行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護(hù)理，避免用手揉眼，適當(dāng)減少用眼時(shí)間。外出佩戴太陽(yáng)眼鏡，避免陽(yáng)光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤(rùn)眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無(wú)菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預(yù)防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進(jìn)行適度的體育鍛煉，但避免過(guò)度疲勞。??2024年09月11日403
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 呃，一些有生活經(jīng)驗(yàn)的朋友看了這個(gè)題目啊，就會(huì)說(shuō)面癱并不也難治啊，扎著針灸，貼貼膏藥，個(gè)把月也就恢復(fù)了，但實(shí)際上面癱的輕重差別是非常大的，呃，有的面癱是非常難治的，這主要是跟這個(gè)病因有直接的關(guān)系，那么我們今天討論的這個(gè)面癱主要是由于呃面神經(jīng)引起的這種面癱，也就是最常見(jiàn)的一種面癱，呃但是在面神經(jīng)炎引起的面癱這里面呢，也有不同的病因，最常見(jiàn)的就是一種，呃受風(fēng)受涼之后引起的面癱，面神經(jīng)炎，呃，這種往往是由于受涼之后導(dǎo)致供應(yīng)面神經(jīng)的這個(gè)血管收縮，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血，引起腫脹發(fā)炎。呃，但是這種面神經(jīng)損傷的，面神經(jīng)損傷往往是比較輕的，呃缺缺血供應(yīng)，缺缺血恢復(fù)之后呢，再加上一些常規(guī)的治療方法，呃，面神經(jīng)的功能很快就會(huì)恢復(fù)。有的。 的患者甚至可以自愈，但另外一些引起面神經(jīng)炎的病因，就像呃是病毒感染引起的面神經(jīng)炎，其中最重的就是帶狀皰疹病毒感染引起的這個(gè)面癱，那它就跟這些之前說(shuō)的這種輕度的面癱完全不同，它可以造成非常嚴(yán)重的一個(gè)面神經(jīng)的損傷，嗯，所以恢復(fù)起來(lái)呢，它的時(shí)間要明顯長(zhǎng)于這種輕度的面癱，而且常規(guī)的治療方法呢，效果也不好，有的患者扎了很長(zhǎng)時(shí)間的針灸，仍然留下一個(gè)呃面癱的后遺癥，像連帶運(yùn)動(dòng)啊，呃這些面肌2024年08月21日18
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，本來(lái)呢，安排了一期這個(gè)急性面癱病例康復(fù)過(guò)程分析的視頻，但是呢，近期呢，平臺(tái)呢連續(xù)向我推薦了這位面癱患者的病例分享，有助意到這個(gè)電針的畫(huà)面一看呢就是我們的病人，呃，因?yàn)槲覀儗?duì)于每一位患者都有詳細(xì)的病例記載，所以呢，正好就結(jié)合這位病例向廣大的面癱患者介紹一下重癥面癱以及這個(gè)腫瘤引起來(lái)的重癥面癱的差異，然后增加呢這個(gè)面癱患者對(duì)于重癥面癱及腫瘤以及面癱的認(rèn)識(shí)，呃，以及如何辨識(shí)這個(gè)腫瘤引起的腫脹面癱，呃，避免呢不必要的恐慌。呃，應(yīng)該說(shuō)呢，腫瘤引起的面癱還是非常少見(jiàn)的，而且應(yīng)該說(shuō)腫瘤引起的面癱不是針灸治療的范疇。 嗯，相關(guān)內(nèi)容呢比較多，所以呢，這個(gè)有關(guān)這個(gè)專題可能我們要分成呃兩期視頻來(lái)做。 我們先來(lái)看一下患者的病例資料，該陳性患者21年12月發(fā)病，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)輕度的面癱癥狀，按描述肌肉輕微的眼部不適，無(wú)其他伴隨癥狀，喉經(jīng)竇風(fēng)治療無(wú)效，于9月4日來(lái)門(mén)診，當(dāng)時(shí)癥狀從視頻看，嗯，已經(jīng)比較明顯了，呃，閉眼露白4mm，而且外院的核磁未見(jiàn)異臣考慮還是個(gè)面神經(jīng)炎。嗯，患者自9月4日起開(kāi)始治療，大約10月初自行停止離開(kāi)，共計(jì)治療約30次，當(dāng)然這只呃只是推測(cè)，可能不準(zhǔn)確。自第一天治療起，該患者的電反應(yīng)2024年08月17日189
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)期的面癱后遺癥能不能恢復(fù)??？首先要進(jìn)行面神經(jīng)的神經(jīng)功能的檢測(cè)，臨床上酵素面神經(jīng)的肌電圖，根據(jù)肌電圖的結(jié)果，面神經(jīng)受損在30%之內(nèi)的話，這樣通過(guò)積極治療，一般情況下都能明顯的好轉(zhuǎn)，如果說(shuō)面神經(jīng)受損在30%~70%的話，這時(shí)候通過(guò)積極治療，大部分的神經(jīng)癥狀呢都能恢復(fù)，如果面神經(jīng)損害在70%~90%以上的話，這損害就比較嚴(yán)重了，這時(shí)候常規(guī)的治療方法效果一般不太理想，可能不要的時(shí)候就要神經(jīng)介入形狀，常用的脈沖水平治療的辦法，還有外科的辦法解決，臨床用的面神經(jīng)舌下神經(jīng)紋廓術(shù)以及美容手術(shù)啊，以及其他的一些改善面神經(jīng)功能的方法都可以用。2024年07月24日92
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在呢，給大家再做一個(gè)對(duì)于面癱的一個(gè)科普，呃，我讀了一篇呢，來(lái)自中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐。 雜志2001年第7卷第4期的一篇研究論文，這個(gè)文章呢，我覺(jué)得還是挺好啊，首先呢，給大家一個(gè)真實(shí)的對(duì)于面癱的一個(gè)預(yù)后的一個(gè)文章，一個(gè)判斷。 啊，我發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在很多的患者對(duì)自己的病情啊，啊，這個(gè)認(rèn)識(shí)度非常非常的欠缺。 同時(shí)呢，還有一些的非?？频尼t(yī)生啊，對(duì)這方面呢，也有一些認(rèn)識(shí)的偏差啊，這篇文章呢，給大家一個(gè)非常清晰的概念，就是面癱并不是像想象的這么好治，而且呢，還有非常大的這個(gè)難治的一個(gè)這個(gè)地方。 那言歸正傳呢？這篇文章呢，是研究了。 一批的患者啊，分為輕度，中度，重度面癱。 那其中呢？輕度面癱的患者。 89%，在換面癱以后的40天內(nèi)就恢復(fù)的差不多了。 那么在總體觀察人數(shù)的。 占總體觀察人數(shù)的51%。 那么中度患者呢，是97.6%的患者在兩個(gè)月到五個(gè)月。 恢復(fù)。 是部分恢復(fù)啊，其中呢，有57%，就是占1/2以上的患者。 還留有不同程度的后遺癥和合并癥。 那么主要表現(xiàn)為呢，就是攣縮和連帶運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于第三大類的重度面癱患者，那么出現(xiàn)口角、口眼聯(lián)動(dòng)的這2024年07月17日169
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楊以寧主治醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院保定醫(yī)院 中醫(yī)科 經(jīng)常遇到不少患者對(duì)于治療后病情反而加重感到困惑和擔(dān)憂，其實(shí)這種現(xiàn)象與面癱的發(fā)病階段密切相關(guān)。面癱在急性期時(shí)，面部神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)充血和水腫，病情通常不太穩(wěn)定，可能會(huì)逐步惡化，這就是我們所說(shuō)的進(jìn)展期。通常從發(fā)病的第一天開(kāi)始到大約第7天或第10天，癥狀可能逐漸加重。這種加重情況并非治療引起，而是面癱本身病理進(jìn)程的一部分，因此大家無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，一旦過(guò)了疾病的進(jìn)展期，癥狀通常會(huì)在接下來(lái)的兩到三周內(nèi)開(kāi)始緩解。大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月的綜合治療后可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。值得一提的是，及時(shí)的治療尤為關(guān)鍵，采用科學(xué)對(duì)癥的方法不僅可以幫助縮短病程，還能有效減少可能的后遺癥和并發(fā)癥，希望大家能夠理解面癱的治療過(guò)程，并保持積極的治療態(tài)度，如果你覺(jué)得這條視頻對(duì)你有幫助，就點(diǎn)個(gè)小紅心支持1。2024年06月01日57
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺(jué)喪失。3.周?chē)悦姘c的共同癥狀外，伴同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時(shí)，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周?chē)悦姘c，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴(yán)重。周?chē)悦姘c、舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉攣縮，口角向健側(cè)牽拉，乃至面肌聯(lián)動(dòng)，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛(ài)丁堡的一個(gè)精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場(chǎng)上，他有機(jī)會(huì)接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進(jìn)行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術(shù)。醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個(gè)個(gè)死亡病例也給醫(yī)生帶來(lái)了深刻的教訓(xùn)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)界不斷地反省和研究，不斷地改進(jìn)下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導(dǎo)束，必然承擔(dān)不同的功能。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學(xué)和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對(duì)顱神經(jīng)，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為與呼吸相關(guān)，而貝爾通過(guò)臨床和動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫(xiě)道：“切斷猴子一側(cè)的‘呼吸神經(jīng)’，該側(cè)就不能做出表情，眼瞼和眉的運(yùn)動(dòng)消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)?cè)”、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時(shí)候嘴唇明顯歪向?qū)?cè)，無(wú)法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時(shí)，受損側(cè)面部肌肉依然不動(dòng)”。他有史以來(lái)第一次證明了第七對(duì)顱神經(jīng)支配面部表情肌運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒(méi)有結(jié)束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國(guó)費(fèi)城。亨特總結(jié)了一類綜合征的特點(diǎn)，由此推測(cè)出，面神經(jīng)并非從前認(rèn)為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當(dāng)時(shí)是一項(xiàng)重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個(gè)奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細(xì)致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺(jué)纖維，包括傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)的鼓索，和傳導(dǎo)外耳道、鼓膜等處感覺(jué)的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時(shí)，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周?chē)悦姘c外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺(jué)喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個(gè)部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷。可以表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來(lái)，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時(shí)嘴歪向健側(cè)，一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會(huì)引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會(huì)出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復(fù)起來(lái)要差。2024年02月12日469
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