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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 得了面癱以后，首先你就要找診斷，要明確診斷什么原因引起來的這個面癱，其次就是找出原因以后，就要積極的治療，規(guī)范的治療，我們常見的就是他發(fā)性面神經(jīng)炎，一兩天就達到高峰了，在了面癱以后，你今天早上起來你就發(fā)現(xiàn)，哎刷牙的時候有點漏水，你看能到晚上漏水加重，有可能眉毛就抬不起來了，就完全一動不動了，有這個一兩天的加重的過程，那它就是個臺發(fā)性面神經(jīng)炎可能性比較大，如果你經(jīng)過兩三個月，三四個月的時間，逐漸逐漸出現(xiàn)的面癱，這樣的有可能就不是他外面神經(jīng)炎，這種原因就要去尋找了。2024年11月09日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運動神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內臟運動纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運動神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運動神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運動中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運動神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運動核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內耳門入內耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達膝神經(jīng)節(jié)附近。在內耳道內，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內耳道底部通過橫嵴上方前內側的面神經(jīng)管入口，進入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進行，達上鼓室內壁時，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達鼓竇入口內側及底部，在錐隆起后方轉而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情?。▓D4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5 面神經(jīng)運動支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運動神經(jīng)核上段?運動神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達腦橋下部的面神經(jīng)運動核。2．運動神經(jīng)核段?運動神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達內耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內耳道段?內耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內耳門進入內耳道，偕同聽神經(jīng)到達內耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內壁的骨管，達前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內面神經(jīng)全長約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺。主干在腮腺內分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時額紋、鼻唇溝、眼裂是否對稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動作的完成情況及兩側對稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動。2.面神經(jīng)功能評價方法?目前主要應用House-Brackemann分級法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗、聲反射檢查、味覺試驗。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時的復合動作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側和患側的CAP，根據(jù)其差值的百分數(shù)估計神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對于判斷預后及是否選擇手術減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預后差。參考文獻：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?2023年12月28日771
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側常見于莖乳孔內外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內病情達高峰，少數(shù)5d內達高峰，部分病人在治療2周左右突然患側耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴重、預后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機械損傷如手術或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運動纖維出腦后經(jīng)內耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導致單側或雙側周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側耳內、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風流淚；患側耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側舌麻木，味覺減退，患側面部僵硬，口角下垂并被牽向健側，咀嚼時患側無力，進食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側減退，患側聽覺氣導增強或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。六、定位診斷標準：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠)。七、分級評定標準：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內容，分為正常(10分)、比健側弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項打分，總分作為評級依據(jù)?；紓裙δ軤顩r分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。雙側或單側面神經(jīng)麻痹者白細胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補體、T細胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風病感染，可結合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學特點檢測血中螺旋體特異抗體和麻風桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風直接吹患側面部。循序漸進，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓練，同時采用藥物、按摩、心理疏導等綜合治療，取得較理想的治療效果?；謴推谠缙?7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴推谥衅?15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側莖乳孔外注射治療?；謴推诤笃?29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復方法有靜態(tài)懸吊術、面神經(jīng)損傷修復術、面部皮膚松弛整復術、動力性功能重建術等。表情肌訓練和自我按摩：盡早訓練患側表情肌。表情肌訓練和按摩可有效活躍興奮患側神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進炎癥和水腫消退，促進面部表情肌各肌群功能的全面康復。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓練，如患者不能主動進行上述運動，可用手指輔助運動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強的刺激。同時指導患者加強體育鍛煉增強機體抗病能力，在康復治療過程中避免勞累避免吹風受涼。十、影響回復的預后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預后差的獨立影響因素。預后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運動不對稱。明顯連帶運動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動、無痙攣。小結：有關“面癱”的內容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內科、康復科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進展[J].華西醫(yī)學,2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復治療[J].安徽醫(yī)學,2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預后的相關指標[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日677
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊????一個演員，無論演的是霸道總裁，還是仙俠情緣，亦或是諜戰(zhàn)風云，如果面部的表現(xiàn)力，眼神的張力不能打動觀眾，甚至讓人出戲，這種演員會被觀眾戲稱為“面癱臉”。某著名女星在表演時，好像成了一個提線木偶，表情臺詞完全不搭，而且一個瞪眼的表情演完一整場戲，還被觀眾親切地稱為“瞪眼女王”。????“面癱”臉的演員們，往往都一言難盡，但唯獨有一人好評連連，他就是“面癱影帝”倪大紅。這種留著幾分力道、不愛動用面部肌肉的演法，如同武林中生生造出來的一門旁門左派?；ヂ?lián)網(wǎng)的江湖上，早有人送倪大紅一綽號——面癱式演技。倪大紅自己卻有點委屈：“大家說我是個面癱的演員，還有人問我到底是在表演還是沒在表演？我不知道，反正我就是認認真真地演?！薄癰abybabybabyoh”，相信大家都聽過JustinBieber的《Baby》這首歌。今年6月份，比伯自爆患上亨特氏綜合癥，右臉出現(xiàn)面癱。他表示自己“另一邊不能眨眼了”、“不能笑了”。從照片看可以看出，比伯神色憔悴，半臉癱瘓，表情困難，想閉眼卻眼白外露，眼皮無法閉攏，甚至連進食也成了難題，失去了往日的風采。本月又因面癱復發(fā)取消了巡回演出。比伯患上的Hunt綜合征是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)被皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。????人的面部有80塊肌肉，據(jù)稱能產生出7000余種不同的表情。不同的情緒是導致面部表情不斷變化的主要原因，面部表情會根據(jù)情緒的改變而改變。????因外傷、腫瘤、病毒、炎癥、先天性等出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)面癱表現(xiàn)。在我國，周圍性面癱的患病率為25.8/萬人。周圍性面癱主要表現(xiàn)為面部一側的額紋上抬無力、閉目無力、鼻唇溝變淺、鼓腮不能，部分患者還會有舌前三分之二的味覺消失或者有聽覺過敏等。周圍性面癱的評估包括神經(jīng)體檢、影像評估、電生理評估和量表評估。????面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)有：①Botman和Jongkees的五級總體系統(tǒng)，②Yanigihara的區(qū)分級系統(tǒng)，③Stennert的雙重評價系統(tǒng)，④House-Brackmann（H-B）系統(tǒng)，⑤Ross的Sunnybrook模式，⑥量化的面神經(jīng)功能評價（Burres-Fisch系統(tǒng)、Nottingham系統(tǒng)），⑦計算機分析和云紋圖像分析技術。????臨床上常用的面癱分級方法仍是House-Brackmann分級法。????面神經(jīng)的電生理評估包括：①神經(jīng)興奮性試驗（NET），②最大電刺激試驗（MST），③神經(jīng)電圖（ENoG），④誘發(fā)肌電圖（EEMG）。通過臨床查體、電生理評估、影像學檢查等對面癱進行系統(tǒng)評估，判斷失神經(jīng)的程度，明確治療方案及風險，并對恢復情況進行預測。????復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，開展各類面神經(jīng)疾病，如先天性面癱、晚期面癱的靜態(tài)修復及動力修復，取得滿意的治療效果。組織成立面神經(jīng)疾病臨床研究攻關小組，在面神經(jīng)疾病的臨床診治與基礎研究方面持續(xù)攻關。2022年09月25日1938
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????我們在生活中經(jīng)常會遇到急性面癱，就是老百姓所說的“嘴歪眼斜”，在醫(yī)學上有個專業(yè)詞語，叫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。下面為大家科普國內最權威的診治指南。《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南》解讀???特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率約為(11.5~53.3)/10萬人。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。臨床特征為急性起病，多在3天左右達到高峰，表現(xiàn)為單側周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復，減少并發(fā)癥。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在3d左右達到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側周圍性面癱，如受累側閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向對側歪斜;可伴有同側耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側角膜或結膜損傷。對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進行化驗、影像學和神經(jīng)電生理檢查。當臨床需要判斷預后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運動神經(jīng)傳導檢查可以發(fā)現(xiàn)患側面神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅降低，發(fā)病1~2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通常恢復較好，一般不必進行電生理檢查。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后1~2周進行測定時，可能會對預后的判斷有一定指導意義。當面神經(jīng)傳導測定復合肌肉動作電位波幅不足對側10%，針極肌電圖檢測不到自主收縮的電信號時，近半數(shù)患者恢復不佳。急性起病，通常?3d?左右達到高峰單側周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常排除繼發(fā)原因在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結節(jié)病、Mobius?綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細菌)?、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括:雙側周圍性面癱;既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側面癱;只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力;伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉甚至加重的患者，也有必要進行神經(jīng)科或耳科?？频倪M一步評估，必要時行磁共振成像或高分辨率CT?檢查。糖皮質激素:對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復，改善預后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30~60mg/d，連用5d，之后于5d內逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復通常較好，使用糖皮質激素是否能夠獲益尚不明確;對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據(jù)情況選擇?？共《局委?對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者;但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次?0.2~0.4g,每日3~5次,或伐昔洛韋口服每次0.5~1.0g,每日2~3次?;?療程7~10d。神經(jīng)營養(yǎng)劑:臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。當患者存在眼瞼閉合不全時，應重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風險增加，必要時應請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。關于外科手術行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術減壓有引起嚴重并發(fā)癥的風險，手術減壓的時機、適應證、風險和獲益仍不明確?？梢员M早開展面部肌肉康復治療。在國內臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設計更加嚴格的大樣本臨床試驗進行證實。大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預后良好。大部分患者在發(fā)病后2~4周開始恢復，3~4?個月后完全恢復。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。參考文獻：[1]劉明生.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(02):84-86.2022年04月24日1163
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱需要做哪些檢查？面癱的檢查分為兩種，一種是靜止檢查，一種是一種檢查，靜止檢查包括哪些呢？第一是頸屬孔來檢查，頸子孔是否疼痛，或者陰側的顳部或者面部是否疼痛。第二額部的檢查，額部的皮膚的皺紋是否相同，有沒有變淺或者消失，眉目外側是否對稱下垂。第三眼檢查，眼睛的大小，兩側是否對稱，變小或者變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否有抽動的情況，腫脹的情況，眼結膜是否充血，是否有流淚，干澀、酸脹啊等等這種癥狀。第四個檢查就是耳朵的檢查，這不有耳鳴啊，這種悶脹啊，耳鳴或者聽力下降，或者聽力過敏等等。第五那個檢查是面頰部的鼻唇溝的檢查，看鼻唇溝是否變淺，消失或者加深，面頰部是否對稱、平坦或者增厚，或者是抽搐，面部是否有感覺發(fā)緊、僵硬。 低硬，麻木或者萎縮這些情況。第六呢是口的檢查，檢查口角是否對稱，是否有單側的下垂或者上提，或者是抽搐或者抽動，口唇是否有腫脹，人中是否偏斜。第七呢，查舌，檢查舌的味覺是否有異常，還有運動這一大類的，第一就是臺面運動，檢查額枕肌的運動功能，重者啊，額部平坦，皺紋消失或者變淺，眉目外側明顯的下垂。第二呢是皺紋，檢查皺紋肌是否能運動，兩側的眉的運動幅度是否一2022年01月12日689
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為莖乳孔內面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌功能障礙（癱瘓）。 誘因為疲勞、情緒緊張、顏面部風吹著涼或繼發(fā)病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致面神經(jīng)缺血水腫，由于面神經(jīng)管處于狹窄骨性腔隙，容積有限，如果面神經(jīng)水腫明顯，則使面神經(jīng)受到壓迫，可致不同程度軸突變性，支配面神經(jīng)的血管也被擠壓，血管痙攣，局部組織缺血，微循環(huán)障礙使神經(jīng)鞘進一步水腫，導致惡性循環(huán)現(xiàn)象，加重病情，這可能是部分患者恢復不良的重要原因。 男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為單側發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，中青年居多，兒童恢復較快，老年恢復困難，一般急性期：7-10天，恢復期2個月。 ? ? 臨床表現(xiàn) 1.急性起病漸進性加重，數(shù)天至一周左右面肌功能障礙達到高峰，此時要予患者講解清楚，以免認為治療不當。病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內或下頜角疼痛。 2.一側面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側齒頰之間。 3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。 查體：可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。 檢查 1.神經(jīng)電生理 對面神經(jīng)病變預后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導速度測定。 2.影像學檢查 為除外中樞性面癱：橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，需做頭部MRI或CT檢查。 治療 1.急性期治療 治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥。可用腎上腺皮質激素治療（強的松片30-40mg口服*7d），補充B族維生素（B1100mg，B12500ug*7d,im），抗病毒治療。 a 物理治療：在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。 b 超聲引導經(jīng)莖乳孔處復合液面神經(jīng)阻滯治療，，一周一次，3-5次一個療程。急性期千萬別錯過解除神經(jīng)卡壓，營養(yǎng)神經(jīng)的最佳治療時間窗口。（推薦：超聲引導面神經(jīng)阻滯，?全身用藥是必要的，但局部用藥更直接，更精準，更安全） c 超聲引導星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，使支配頭面部的交感神經(jīng)阻滯后改善或解除血管痙攣，從而改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)功能。 2.恢復期治療 病后第3周至2年內以促使神經(jīng)功能恢復為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復時應盡早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。 3.后遺癥期治療 少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術，但療效不肯定。 4.預防眼部并發(fā)癥 因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護角膜、結膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點眼，戴眼罩等方法。 預后 約70%患者可完全恢復，20%部分恢復，10%恢復不佳。年輕患者預后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預后較差。后遺癥為面肌痙攣等。2021年11月29日852
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