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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 【面癱治療新觀點】很多人認(rèn)為：面癱后遺癥無藥可治了，放棄了。我們認(rèn)為：面癱后遺癥不是穩(wěn)定的固定不變的，而是日積月累仍在緩慢逐漸加重的一個病理過程。So，面癱的神經(jīng)修復(fù)微創(chuàng)綜合治療、積極治療和定期保養(yǎng)，意義重大。不但是希望去改善癥狀，重要的目標(biāo)也包括（1）減少面癱復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)不在少數(shù)！?。。唬?）阻止面癱進(jìn)一步加重（隨著面肌失神經(jīng)和廢用性萎縮、口-眼-頸部連帶運動持續(xù)、年齡增長相關(guān)老化皮膚-脂肪-筋膜萎縮，神經(jīng)微卡壓呈加重趨勢）。我們的奮斗目標(biāo)：不但是通過科學(xué)先進(jìn)的微創(chuàng)組合治療來不斷改善調(diào)節(jié)客觀臨床表現(xiàn)，還要最大程度的去緩解患者主觀感受（“面部神經(jīng)微卡壓綜合征”之“面部拘緊征象”）。（ByDrChenLin'team,2023-10-29）（版權(quán)所有，翻錄必究）（已取得患者授權(quán)使用）患側(cè)整體大塊運動是代償性不全康復(fù)，面癱后遺癥連帶運動的標(biāo)志，所以康復(fù)開始就要避免抬眉動作，睜大眼盡量不閉眼，緩慢做呲牙咧嘴鼓氣動作。禁止嘟嘴噘嘴（女性常做的動作）。連帶運動者，不說爆破音，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，誘發(fā)和加重連帶運動，禁止嘟嘴噘嘴。面癱后遺癥，如果不治療，一是會逐漸加重，二是復(fù)發(fā)率較高。所以，對后遺癥，建議要治療，目的有三：改善癥狀甚至達(dá)到臨床痊愈，阻止或延緩病情加重，降低或避免復(fù)發(fā)?！久姘c心悟】面癱臨床痊愈前，都是亞健康狀態(tài)。面神經(jīng)很虛弱，容易再復(fù)發(fā)，再退步。所以，按照規(guī)范，應(yīng)定期復(fù)診，多療程治療。（版權(quán)所有，翻錄必究，轉(zhuǎn)發(fā)請注明出處）（已取得患者授權(quán)使用）2023年10月29日
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱啊，這個康復(fù)茶的話，它分兩種，一種的話，急性面癱，它這個水腫期的話，我我個人的觀點靜態(tài)為重要，因為這個面癱啊，你比如說患側(cè)的面癱，他基本上處于這個癱瘓狀態(tài)，肌肉和神經(jīng)對側(cè)健康的，他的肌力啊，各方面都比較正常，所以很多患者大幅度的一些夸張的動作來訓(xùn)練，很容易導(dǎo)致神經(jīng)疲勞，同時本身這些神經(jīng)水腫損傷，你通過夸張的鍛煉的話，還有會導(dǎo)致這個神經(jīng)啊，它張力增加，本身就處于這個脆弱的狀態(tài)，加上循環(huán)血管痙攣啊，血液循環(huán)不好啊等等，所以我們主我個人觀點。 就是急性面癱，主張靜態(tài)修養(yǎng)，熱敷，必要的條件可以做出物理治療，一般來說在七天左右充血水腫期階段，我個人主張不需要這種特殊訓(xùn)練，簡單的療法，閉嘴為笑，對健康的恢復(fù)起到很大的作用，不做任何夸張的表情，就是閉嘴微笑，感覺神經(jīng)，使他有個很好的一個休息循環(huán)，慢慢改善，所我做的急性期不要做任何面部夸張的一些康復(fù)訓(xùn)練，就是閉嘴微笑，這樣是最好的一個恢復(fù)過程，通過這個脊個的治療以后啊，他對神經(jīng)損傷，神經(jīng)元的損傷，肌肉的一些損傷，還有肌肉一部分萎縮很多的，這叫神經(jīng)和肌肉就雜亂生長，纖維增生，做的出，出現(xiàn)連帶運動出現(xiàn)聯(lián)動神經(jīng)不由自主的都出啊。 要痙攣啊，這種患2023年10月16日38
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 指導(dǎo)患者閉眼，按摩眼眶周圍，順眼輪匝肌走形輕柔按摩；從下眼眶開始，上推下眼瞼，促進(jìn)眼瞼閉合；并攏四指置于患者下頜部位，順頰肌、笑肌、顴大肌緩慢向上推拉；拇指置于患者嘴角兩側(cè)，順鼻唇溝向上提拉至鼻根；拇指置于患者健側(cè)口角上部，食指置于健側(cè)口角下部，順上唇、下唇向患側(cè)對口輪匝肌進(jìn)行推拉。眉肌運動。指導(dǎo)患者做皺眉動作，患側(cè)以雙手輔助完成。③眼輪匝肌運動。指導(dǎo)患者用力閉眼，拇指輕柔按壓眼瞼，向下緩慢推，促進(jìn)患側(cè)閉眼。④鼻根肌運動。指導(dǎo)患者做皺鼻動作，拇指置于鼻翼兩側(cè)，向上緩慢推拉鼻肌。⑤提上肌運動。指導(dǎo)患者上提上唇，拇指緩慢向上對上唇肌進(jìn)行推拉。⑥提口肌運動。指導(dǎo)患者做咧嘴運動，食指置于嘴角兩側(cè)上方，向上對嘴角進(jìn)行提拉。⑦顴骨肌、笑肌運動。指導(dǎo)患者先后做撅嘴、咧嘴動作，拇指、食指分別置于上下口角，咧嘴時向外對顴骨肌、笑肌進(jìn)行推拉。⑧口輪匝肌運動。指導(dǎo)患者先后做前對下唇進(jìn)行突起活動，拇指置于嘴角下，向中央緩慢推拉下頜骨。面部按摩、面肌運動訓(xùn)練均30min/次，3次/d，10d為1個療程，兩個療程間間隔2d，持續(xù)3個療程。側(cè)肌肉運動。②皺眉肌：患者皺眉，兩眉向中間集中，一手中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手手指限制健側(cè)運動。③眼輪匝?。夯颊哂昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上，輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球；另一手抑制健側(cè)閉眼動作。④鼻根肌：患者皺鼻根部。一手手指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端，另一手手指放在同側(cè)鼻翼上方，幫助向鼻翼皺鼻。⑤鼻肌翼：患者深吸氣樣張大鼻孔，用食指稍放入患側(cè)鼻孔，向外輕輕牽拉使鼻孔放大。⑥鼻肌橫部、鼻中隔下降?。夯颊呱扉L鼻下部位，一手向下牽拉鼻孔，另一手指放在鼻孔稍下方，在健側(cè)向下拉時也將患側(cè)輕輕向下拉，并施以阻力防止拉向健側(cè)。⑦提上唇肌：患者提上唇，并向前突出，一手放在其上唇上，把上唇向鼻孔處提起，或?qū)⑹持浮⒅兄阜旁谏洗骄壧庉p輕上提；健側(cè)上唇要用手抵住，以限制其活動。⑧提口角?。夯颊呤君X，引口角向上后方，用食指、中指、無名指向上方牽拉患側(cè)口角；另一手掌緊方，一手指稍放入患側(cè)口角上，向外牽拉口角；由于健側(cè)牽拉力強(qiáng)，另一手指在健側(cè)口角上給一些阻力，限制健側(cè)動。⑩頰?。簢诨颊唛]口，頰部緊貼齒列，一指尖放在口角上牽拉其口角向后，同時用手指限制健側(cè)運動。11口輪匝?。夯颊咦龃悼谏趧幼鲗⒋骄锲穑持纲N于患側(cè)上唇的外上方，中指緊貼下唇的外下方向中央部推擠口唇；另一手手指則上下唇施加阻力，限制健側(cè)口輪匝肌活動。12頦?。夯颊邔⑾麓骄锲?，使下頜皮膚出現(xiàn)皺褶，一手指由外下方向上方或中央推擠，以協(xié)助患側(cè)面部動作；另一手指在健側(cè)下頜中線旁略加阻力，以抑制健側(cè)活動。指的是患者通過運動觀察或想象等“動作”模式促進(jìn)患病部位的神經(jīng)功能恢復(fù)。動運動，肌力較好者可進(jìn)行阻力運動。重復(fù)１０次抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮、用力吸棉簽水、咂唇等訓(xùn)練，阻力訓(xùn)練等，另外還可以按摩眼輪匝肌、顴肌、口輪匝肌，對睛明穴、迎香穴，地倉穴等穴位進(jìn)行點穴揉按，共訓(xùn)練２個月。①抬眉：囑咐患者將兩側(cè)眉目向上提，鍛煉顱頂肌腹，每次上提１０Ｓ，重復(fù)鍛煉４～５次。②閉眼：囑咐患者輕輕閉上雙眼，閉合２０次，無法完全閉合的患者可輕柔地按摩眼眶下緣并輔助按下睛明穴，１０次，之后用力閉合雙眼１０次。③聳鼻：通過收縮壓鼻肌、提上唇鼻翼肌完成聳鼻動作，每次３～５Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。④示齒：收縮蘋果肌、提口角肌、顴大肌和顴小肌，兩側(cè)一同用力，每次５～１０Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。⑤努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前努嘴，維持超過５Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。⑥鼓腮：收縮和擴(kuò)張頰肌和口輪匝肌，鼓腮的過程中將患側(cè)的口輪匝肌捏住，維持５～１０Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。每次訓(xùn)練時間為１０ＭＩＮ，３次／天。⑦用力吸棉簽水：用濕棉簽放置患嘴角，快速用力吸干。反復(fù)做１０～２０次。⑧吹蠟燭：快吹氣時可練習(xí)唇爆發(fā)力，縮唇慢吹氣可鍛煉唇耐力，反復(fù)做１０～２０次。⑨阻力訓(xùn)練：用兩根棉簽將患側(cè)頰肌往外拉，讓患者用力往中間收縮。面癱患者通過鏡面反饋訓(xùn)練，可觀察到一個較為“完整”的面部肌肉運動情況，如此具有意念的訓(xùn)練，讓面癱患者可以根據(jù)自己理想的面部表情重新募集面部肌肉。當(dāng)面癱患者嘗試著活動患側(cè)的面部肌肉時，會收到正向的感覺反饋信息，如果有必要，康復(fù)治療師還可以通過自己的手刺激患者的面部肌肉，通過這種有效的“活動”，臉的運動呈現(xiàn)出對稱性。的力度，由此達(dá)到牽拉癱瘓面肌、促進(jìn)血液循環(huán)的目的。穴位按壓：選擇陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴、翳風(fēng)穴等，通過實施按壓達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。擠壓按摩睛明穴、攢竹穴，對眼睛閉合有效。鼓腮等動作，根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練時間，盡量保證動作緩慢，以免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。皺眉運動：指導(dǎo)患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5s后放松；微笑運動：指導(dǎo)患者盡量微笑，嘴角上揚至最大角度，保持5s后放松；閉眼運動：指導(dǎo)患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5s，如患者無法自主閉眼，則可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成；噘嘴運動：指導(dǎo)患者在閉嘴時保持嘴部為口哨狀，同時盡量向前撅起，保持5s后放松；張口運動：指導(dǎo)患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復(fù)5~10次。以上運動建議患者每日至少完成10次以上。（7）表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練：首先治療師沿面部肌肉的解剖學(xué)走向，用拇指指腹呈螺旋狀向外上方輕柔按摩，使面部肌肉放松。然后運用Rood技術(shù)進(jìn)行表情訓(xùn)練，治療師一只手置于指定位置給予助力，用另一只手抑制健側(cè)肌肉的過度活動，當(dāng)患側(cè)動作幅度達(dá)到健側(cè)標(biāo)準(zhǔn)時保持10s后迅速放松輔助手，休息6s。每個表情動作練習(xí)10次，全部癱瘓面肌做完為1遍，治療師輔助下每天做3遍，治療師指導(dǎo)下患者對鏡練習(xí)3遍。①抬眉：治療師先沿枕額肌額腹的走向從眉弓向頭頂方向呈螺旋狀向外上方按摩，然后治療師將拇指指腹置于患側(cè)眉峰上，向上助力，與健側(cè)達(dá)到同樣高度時保持10s后突然放松輔助手。②皺眉：治療師先螺旋狀自額頭中部向眉間按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)眉毛內(nèi)端，向內(nèi)下方助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行皺眉動作。③閉眼：治療師螺旋狀按摩眼周后，將拇指指腹置于下眼瞼下方中部，自顴部向內(nèi)眥處助力幫助眼瞼閉合。④聳鼻：治療師先螺旋狀自上嘴角向內(nèi)眥處按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)鼻翼上方加以助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行聳鼻動作。⑤提上唇：治療師先螺旋狀自口角向顴骨方向按摩，然后將食指、中指指腹置于患側(cè)上唇緣處向上助力，患側(cè)與健側(cè)同步使口角向外上方牽拉。⑥示齒：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)口角旁，放射狀助力，患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行示齒動作。⑦努嘴：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)下唇部向內(nèi)助力，使患側(cè)下唇與健側(cè)同步做努嘴動作。⑧鼓腮：治療師用一只手的拇指和食指在患側(cè)口角處助力，另一只手手背自下而上快速擦刷患側(cè)面部皮膚，或用手指快速叩擊患側(cè)面頰部皮膚。⑨發(fā)音練習(xí)：練習(xí)元音及輔音的發(fā)音，增強(qiáng)口唇及面頰肌的控制能力。⑩吹氣球、吹口琴、嚼口香糖可提高練習(xí)的趣味性，避免患者因強(qiáng)化訓(xùn)練枯燥乏味產(chǎn)生厭煩心理。當(dāng)表情肌肌力恢復(fù)到3級以上時，上述訓(xùn)練改為主動運動，運動負(fù)荷量同前。（8）Rood技術(shù)包括：①觸覺刺激：用手輕輕觸摸患側(cè)面部皮膚，以引出受刺激面部肌肉的回縮反應(yīng)為宜，也可采用較柔軟的小毛刷在患側(cè)面部的皮膚上做3-5s的來回刷動，休息2-3s后再進(jìn)行下一次，每塊小肌肉刺激約1min左右；②中溫刺激：將熱敷袋(溫度37℃-40℃)放在面部熱敷5-8min；③牽拉和擠壓：用雙手向患側(cè)后外方快速，輕微地牽拉面肌和咀嚼肌群，牽拉的同時并輕輕的擠壓被牽拉的肌腹。④叩擊：用手的第2-4指末梢輕輕叩擊患側(cè)皮膚，頻率30次/min左右，共叩擊5min左右；⑤手法和機(jī)械刺激：用雙手放在面癱側(cè)的顏面部及眼睛周圍，誘導(dǎo)患者做舌唇、下頜的被動、助力、主動和抗阻運動訓(xùn)練，包括舌的前伸、上卷、兩側(cè)擺動，唇的閉合張開，閉唇鼓腮、唇外展內(nèi)收及下頜的上下震動、蹙額、皺眉、吹口哨、示齒等動作，每個動作做15-20次；⑥以上治療方式可重復(fù)多遍，每次治療總時間控制在1h左右，每日1次，7日為1療程。每次rood技術(shù)后，醫(yī)者用左手掌部托住患者頭枕部，右手拇指一指禪法分別揉按患側(cè)面部所取諸穴各20次，結(jié)束后醫(yī)者右手手掌微屈，用除拇指外其余4指指腹沿眉毛向上到前發(fā)際推按20次，再從口角向耳根部推按20次。以上手法均宜輕柔，每次按摩時間為5min，7日為1個療程。（9）面部、腮部及下頜練習(xí)：①將下頜向左右兩邊移動，重復(fù)做10次。②夸張地做咀嚼動作10次。③張口說‘呀’，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次。④合緊嘴唇，閉氣，鼓腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。唇部練習(xí)：①咬緊牙齒，說‘衣’聲，做5次。②嘟起嘴唇，說‘烏’聲5次。③說‘衣’聲，維持3秒，隨即說‘烏’聲，然后放松。輪流重復(fù)5～10次。④閉緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)做5～10次。⑤雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，維持5秒放松。重復(fù)做5～10次。⑥壓舌板放嘴唇左面，用力壓緊，拉出跟嘴唇抗力，然后放右邊再做。重復(fù)做5～10次。⑦重復(fù)說‘爸’音10次。⑧重復(fù)說‘媽’音10次。⑨閉緊嘴唇，然后發(fā)‘拍’一聲。重復(fù)做10次。⑩吹氣/風(fēng)車/肥皂泡。舌頭訓(xùn)練：①把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。重復(fù)做5～10次。②把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后，維持3秒，然后放松，重復(fù)做5～10次，1次/d。（10）鏡像視覺反饋康復(fù)訓(xùn)練治療：患者取坐位，在患者正前方0.5m，沿正中冠狀面放置50cm×60cm的鏡子，并調(diào)整鏡面角度，使患者能夠看到鏡面上反映的健側(cè)面部，而患側(cè)面部不進(jìn)入患者視野。醫(yī)者位于患者患側(cè)，采用肌肉能量技術(shù)對患側(cè)表情肌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。要求患者健側(cè)表情肌做相同動作，將鏡中的健側(cè)想象成患側(cè)，通過鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）認(rèn)為患側(cè)表情肌具有與健側(cè)表情肌同樣的功能。肌肉能量技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練：①額肌：治療師將食指置于患側(cè)眉弓外上方向，在外上方向給予適當(dāng)阻力，囑患者保持緊皺眉頭及閉眼狀態(tài)約5s，然后放松休息。②眼輪匝?。褐委煄煂⑹持概c中指尖置于患側(cè)上、下眼瞼處，囑患者睜開雙眼，抵抗住治療師的食指與中指輕柔按壓地阻力，保持睜眼狀態(tài)約5s，囑眉毛上抬可加強(qiáng)該動作，然后放松休息。③口輪匝?。褐委煄煂㈦p手食指、中指分別置于患者雙側(cè)上下唇外側(cè)處，給予輕柔阻力，囑患者對抗阻力做咧嘴動作，保持該動作約5s，然后放松休息。④顴小肌、顴大肌：治療師將雙手食指指腹置于患者雙側(cè)嘴角上方，給予向內(nèi)下方輕柔的阻力，囑患者做微笑動作，并保持該動作約5s，然后放松休息。以上手法每次重復(fù)5至10次，每周連續(xù)治療6d，休息1d，共治療4周。（鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）是Ramachandran等學(xué)者提出。鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）起到關(guān)鍵作用，它是聯(lián)系視覺與運動屬性的一類特殊神經(jīng)元，可通過視覺反饋進(jìn)行運動觀察、模仿、再學(xué)習(xí)，讓患者建立起類似于運動想象的模式。Nirkko等提出MVF能促進(jìn)大腦皮層可塑性的恢復(fù)，在MVF中，當(dāng)患者觀察正常肌肉運動時，可激活病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞，從而使癱瘓部位的運動功能得到恢復(fù)。鏡像可以提供正確的視覺輸入，患者在鏡像中，能看到健側(cè)面肌正常運動功能，增加患者康復(fù)的信心。研究表明，通過鏡像指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)腦部相應(yīng)運動皮層中M1區(qū)可被激活，隨著M1區(qū)的有效激活，神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)系統(tǒng)可塑性反應(yīng)來適應(yīng)外界環(huán)境的變化，使患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的變化，并對M1區(qū)運動記憶的形成產(chǎn)生促進(jìn)作用，促使樹突和軸突發(fā)芽、提高突觸數(shù)量、重建神經(jīng)元間聯(lián)系，使患者患側(cè)面神經(jīng)完成自身結(jié)構(gòu)與功能的調(diào)整及恢復(fù)，從而有效改善患側(cè)表情肌的肌力及運動功能。通過醫(yī)者精確控制方向和施力大小，患者主動做等長抗阻收縮面部肌肉（額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴小肌、顴大肌），維持一定的時間，然后放松。訓(xùn)練時肌肉的長度不變，結(jié)締組織的延展性增強(qiáng)，有助于重塑和強(qiáng)化結(jié)締組織纖維，加速組織氧化和清除代謝產(chǎn)物，促進(jìn)新生細(xì)胞合成及組織修復(fù)，為受損的面神經(jīng)恢復(fù)提供良好的組織環(huán)境。同時，面部表情肌的收縮、放松，產(chǎn)生更多的熱能，促進(jìn)患側(cè)面部血液循環(huán)，為癱瘓面肌恢復(fù)提供血氧支持。等長收縮后放松訓(xùn)練能強(qiáng)化松弛的肌群，增強(qiáng)肌肉力量，增加失用的面部表情肌肌力。同時，通過早期抗阻等長收縮訓(xùn)練，能快速激活患側(cè)主動肌，抑制健側(cè)拮抗肌的牽拉，重塑面部兩側(cè)肌群的生物力學(xué)平衡。針刺的疏風(fēng)止痙、舒經(jīng)活絡(luò)、消除炎癥、減輕面神經(jīng)水腫，又有鏡像視覺反饋對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的重塑性，以及肌肉能量技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練對癱瘓表情肌的強(qiáng)化、血氧支持等優(yōu)點，在治療周圍性面癱上起到協(xié)同作用。通過觀察每天主動訓(xùn)練帶來的進(jìn)步，增加康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而加快疾病的痊愈。）（11）鏡像療法（mirrortherapy，MT）是指患者通過諸如運動觀察或運動想象等“動作”模式促進(jìn)受損區(qū)域的神經(jīng)恢復(fù)的方法。MT方法為遮蔽患者患側(cè)眼睛，將鏡子置于鼻正前方，反光側(cè)朝向健側(cè)。主要動作包括：吮吸、揚眉等，主要表情：幸福、悲傷、厭惡、恐懼、憤怒和驚訝等。2023年10月04日1608
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馬昊主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ??咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位面神經(jīng)的面癱修復(fù)手術(shù)??1.拆線時間：術(shù)后9天面部拆線（耳前，下頜緣，鼻翼，面頰部），術(shù)后兩周腿部及發(fā)髻內(nèi)。傷口每日消毒，消毒至拆線后3天，傷口保持干燥。2.面部保護(hù)：減少口周活動，三個月內(nèi)禁止吮吸動作，不要大聲說話或過多的面部表情，不要用力張嘴。術(shù)后一個月內(nèi)嚴(yán)格禁煙禁酒，注意面部保溫，禁止面部局部冷敷。一個月內(nèi)患側(cè)面部嚴(yán)禁受壓。若面部或下肢出現(xiàn)紅腫熱痛及時就診。3.飲食注意：術(shù)后一周內(nèi)流質(zhì)，術(shù)后第二周到一個月半流質(zhì)飲食，一個月內(nèi)飲食嚴(yán)格忌酸。飯后漱口，保持清潔，避免過多使用漱口水。一月后普食軟食，清淡飲食。如有口內(nèi)切口一月內(nèi)禁止刷牙。4.頭套戴兩個月，棉球加壓一個月。大腿彈力套穿三個月。去疤膏拆線后一周開始使用，使用三月。三個月內(nèi)避免日光光照。5.術(shù)后三個月，六個月和十二個月到門診復(fù)診（肉毒素注射疤痕治療功能康復(fù)指導(dǎo)）6.術(shù)后一月與我們聯(lián)系，報告恢復(fù)情況。??術(shù)后康復(fù)鍛煉??以下為咬肌神經(jīng)面癱修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的概括，供患者復(fù)診后作為參考指導(dǎo)。千人千面，每個患者的情況不同，具體如何訓(xùn)練還請門診復(fù)診。錯誤的康復(fù)鍛煉方式不如不練呦！???第一階段分三個部分???①第一部分：力量訓(xùn)練，通過咬牙控制患側(cè)肌肉收縮的力量。術(shù)后兩個半月開始每日兩?？谙闾蔷捉?，一定要輕柔咀嚼，沒有味道就吐掉，不可過長時間。②第二部分：對稱性訓(xùn)練，先對著鏡子通過咬牙控制患側(cè)做微笑，中等程度笑和最大力量笑，盡量做到雙側(cè)對稱，熟悉不同力量笑需要的咬牙程度，逐步達(dá)到不用鏡子也能比較準(zhǔn)確的控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。健側(cè)放松是關(guān)鍵。③第三部分：快速笑。先對著鏡子練習(xí)，在最短的時間內(nèi)通過咬牙做出對稱的微笑，中等程度笑和最大力量笑。逐步達(dá)到不用鏡子也能比較準(zhǔn)確的快速控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。???當(dāng)以上三部分訓(xùn)練能夠達(dá)到很好的控制以后要開始實現(xiàn)一個重要轉(zhuǎn)變：即從確實的咬牙笑到牙齒剛碰到或沒碰到，通過咬牙觸發(fā)來控制笑的動作，然后再重復(fù)上述三個部分訓(xùn)練。實現(xiàn)這樣轉(zhuǎn)變的意義在于：1．只有實現(xiàn)了通過咬牙觸發(fā)來控制笑的動作才能真正實現(xiàn)露牙齒的笑2.同時也避免了長期咬牙對牙齒的損傷。但是，需要提醒的是，這樣一個轉(zhuǎn)變是比較困難的，但是是一定能夠?qū)崿F(xiàn)的。???第二個階段：條件反射的笑???這個階段的訓(xùn)練是非常困難的，需要的時間也更長，但是是真正對生活質(zhì)量有實質(zhì)性改善的。只有實現(xiàn)了條件反射的笑才算是把之前所有的努力變成真正對自己生活有益的改善。那么如何訓(xùn)練呢？我們可以通過兩種訓(xùn)練來實現(xiàn)。①第一部分：搞笑視頻。可以下載很多的搞笑視頻，每天看十段左右，在每一個笑點的時候腦子里隨時提醒自己要咬牙笑。②第二部分：日常生活。在日常生活中的時時刻刻都要記得每一次笑都要咬牙笑。通過這個部分的訓(xùn)練最終實現(xiàn)條件反射的笑是非常困難，甚至是艱難的，需要很長的時間。很多病友在訓(xùn)練過程中會非常有挫敗感，甚至覺得不可能實現(xiàn)。但是再訓(xùn)練的某個階段突然發(fā)現(xiàn)自己會了！我曾詢問過幾位練就條件反射笑的病人，到底是如何實現(xiàn)的，秘訣在哪里。但得到的反饋都是出乎意料的一致："我也不知道，我甚至覺得我不可能練成功，但是突然有一天就會了"。這其實是一個量變到質(zhì)變的過程，就好像是騎自行車，一開始總是需要別人扶著，但練到一定的程度大腦的神經(jīng)纖維聯(lián)系重塑以后。每個人需要的時間長短不一，可能是幾個月，可能是幾年。但無論多長時間，哪怕需要十年的時間也都是值得的，因為一旦獲得將真正獲得相對正常的生活，能夠和家人，朋友在聚會外出的時候開懷大笑而不必?fù)?dān)心嘴巴歪斜。????如何練習(xí)微笑-來自患者的反饋???患側(cè)有動作后的第一個月，早上醒時什么也不想，心里想著微笑，反復(fù)練習(xí)5分鐘；中午和晚上，用力咬牙微笑，反復(fù)各練習(xí)10分鐘，主要是為了鍛煉肌肉的力量感；白天時常對臉部進(jìn)行按摩；另外，心態(tài)要始終保持平和，經(jīng)常壓力大或者不開心不利于微笑的恢復(fù)；第二個月，力度有了之后，可以減緩力度，對著鏡子看自己怎么笑更好看，更自然，就反復(fù)練習(xí)這個動作，發(fā)自內(nèi)心地微笑；之后反復(fù)練習(xí)這樣的動作，當(dāng)然期間，還要按照醫(yī)生的要求打肉毒素。歡迎看到最后的患者您，及時與我們溝通反饋，分享您的恢復(fù)路程和心得，幫助更多的面癱患者重現(xiàn)自信面容。2023年07月27日1502
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2023年06月20日63
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池響峰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 推拿治療面癱————推拿五步法，注意事項：1.體位：患者取仰臥位，或自己做時站立，雙腿自然屈曲，使全身放松，醫(yī)者端坐于患者頭頂側(cè)，雙手手掌自然伸直平放于患者面部兩側(cè)，腕關(guān)節(jié)略背伸。2.操作過程中手法不宜過快，力量均勻，不宜過度施壓。3.操作過程中醫(yī)者手法應(yīng)結(jié)合患者面部肌肉的運動節(jié)律，充分調(diào)動患者的主動性。4.每步重復(fù)操作30次，完成五步后作下一遍，共作三遍。步法一：推嘴角。1.醫(yī)者將雙手大魚際緊貼患者雙側(cè)嘴角，沿著患者地倉穴向頰車穴方向作推法和壓法。2.同時患者用力鼓氣。3.作用肌群：口輪匝肌、咬肌等。步法二：推口輪匝肌1.醫(yī)者雙手拇指指腹平放于患者上下口輪匝肌口角處，雙拇指上下交叉沿著上下口輪匝肌的走向分別做由左往右或由右往左的手法，采用撥法和推法。2.同時患者嘟嘴。3.作用肌群：口輪匝肌等。步法三：推迎香穴1.醫(yī)者雙拇指分別平放于雙側(cè)迎香穴處，雙拇指緊按患者雙側(cè)迎香穴，配合患者吸氣皺鼻作輕微向上推壓動作，患側(cè)提推壓動作稍重于健側(cè)。2.患者深吸氣皺鼻。3.作用肌群：上唇方肌、鼻肌等。步法四：推眼輪匝肌1.醫(yī)者雙手大魚際分別置于雙眼眼輪匝肌眼角處，沿著眼輪匝肌眼角處做緩慢的由內(nèi)向外的推壓動作，患側(cè)稍用力推壓。2.患者用力閉眼。3.作用肌群：眼輪匝肌等。步法五：推拿額肌1.醫(yī)者用食指、中指、無名指、尾指的指腹沿著額肌額腹從眉弓向前發(fā)際方向推拉。2.患者用力向上皺額。3.作用肌群：額肌等。2022年12月26日830
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是肌骨康復(fù)治療師范帥，在我的門診治療過程中，或者是網(wǎng)絡(luò)中有不少顳合關(guān)節(jié)紊亂的患者問我，誒，白醫(yī)生，我的這個嘴巴在張口的時候有歪斜，有張嘴偏，那這種情況我該做什么來糾正呢？我是不是能夠在家做一些訓(xùn)練來糾正他？是的，那有一些病人是可以去通過在家的訓(xùn)練來糾正它，但是我前提要提醒的是，像顳合關(guān)節(jié)張閉口軌跡有偏斜的類型有很多種，每一種呢，可能它的原因或者是它的這個造成的因素是不一樣的，你需要具體的評估才能夠有針對性的運動。今天我所說的是其中一種，那是以右側(cè)關(guān)節(jié)為例啊，我的右側(cè)關(guān)節(jié)。 潰張患者的張嘴是向右側(cè)偏斜的。 那他的表現(xiàn)是張口？ 向右側(cè)偏斜，那如果是我去摸它的兩邊磕凸，下頜骨的磕凸在張口的時候會表現(xiàn)出。 左側(cè)的顆凸能夠劃出來，右側(cè)的顆凸呢，劃不出來，那能夠劃出來的這一側(cè)能夠從耳洞到前方能夠放到一個手指，而劃不出來的這一側(cè)呢，可能只有半個手指，甚至是一點縫隙也沒有，所以呢，表現(xiàn)得出是右，左側(cè)的顆凸能夠向前滑動，右側(cè)的顆凸呢，滑不出來，所以呢，會表現(xiàn)出一個向右側(cè)的偏斜的一個情況，那這個時候我就要去評估右邊的關(guān)節(jié)到底是因為粘連，因為頸。 導(dǎo)致的不能夠向前滑動，還是因為2022年11月02日1741
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王拓然主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） 面癱康復(fù)操:一，眼周訓(xùn)練：用雙手食指中指指腹協(xié)助進(jìn)行抬眉訓(xùn)練，保持5秒鐘；雙眼同時閉合，保持5秒鐘，后用食指指腹沿眶上緣輕劃按摩；二，鼻周訓(xùn)練：由下向上搓鼻翼兩側(cè)，并練習(xí)聳鼻動作；三，口周訓(xùn)練：首先，用力收縮口唇周圍，并向前努嘴；之后用手上下捏住嘴巴，進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練；將雙側(cè)小指放入口腔內(nèi)，分別向斜上、斜下、水平方向拉直；最后，齜牙發(fā)“一”音，再發(fā)“嗚”音，交替操作。2022年07月03日398
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