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張江濤副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎，也叫前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，神經(jīng)迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數(shù)患者能夠痊愈。 盡管如此，因?yàn)檠灒瑦盒?，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會(huì)是患者出現(xiàn)短期的功能障礙。 前庭神經(jīng)元炎有時(shí)候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經(jīng)炎是。侵犯第八對(duì)顱神經(jīng)-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導(dǎo)致的，但是因?yàn)槿狈Σ±淼淖C據(jù)，這種機(jī)制并不是特別明確。 臨床往往表現(xiàn)迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進(jìn)行查體的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側(cè)水平或水平旋轉(zhuǎn)性，在注視時(shí)受到抑制并且凝視，不會(huì)改變眼震的方向?？煜嗍窍蜻h(yuǎn)離患側(cè)方向跳動(dòng)的。 比如甩頭實(shí)驗(yàn)也可能是陽(yáng)性。當(dāng)檢查者將患者頭部快速轉(zhuǎn)向患者時(shí)，患者的眼睛無(wú)法保持注視，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頓挫表現(xiàn)。但是甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。支持前庭神經(jīng)炎的診斷，卻無(wú)法完全排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側(cè)出現(xiàn)傾倒。 患者一般不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語(yǔ)不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肌肉無(wú)力，感覺(jué)喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會(huì)引發(fā)垂直復(fù)視或眼球反向偏斜，存在這種表現(xiàn)可能提示患者有過(guò)腦卒中。 如果只是單純的前庭神經(jīng)，元炎患者的聽(tīng)力一般是保留的，但是如果同時(shí)發(fā)生了單側(cè)的聽(tīng)力損失，這時(shí)候就要考慮迷路炎。 有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為三種體征有利于區(qū)分前庭神經(jīng)炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實(shí)驗(yàn)正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項(xiàng)出現(xiàn)。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱(chēng)為甩頭試驗(yàn)，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗(yàn)檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.2021年03月07日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們已經(jīng)講了眩暈引起的耳石癥、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致眩暈發(fā)生的另一大原因——迷路炎。 迷路即內(nèi)耳，位于顳骨巖部，迷路炎既是內(nèi)耳炎。 按感染來(lái)源不同分為： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎癥或其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯中耳 ；亦可經(jīng)血液進(jìn)入迷路，很少見(jiàn)。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。 2.腦膜源性迷路炎：細(xì)菌性、病毒性或少見(jiàn)的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時(shí)迷路炎的癥狀常被嚴(yán)重的腦膜炎癥狀所掩蓋，及至發(fā)現(xiàn)耳聾時(shí)，迷路已遭損毀。 1 局限性迷路炎 病因 中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見(jiàn)于乳突手術(shù)或外傷后。 癥狀 發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復(fù)發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車(chē)、受到震動(dòng)、挖耳等或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。 檢查 1.純音測(cè)聽(tīng)：一般與中耳炎一致，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。 2.前庭功能檢查：一般正常或亢進(jìn)。 3.瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性。 4.自發(fā)性眼震。 治療 使用敏感抗生素控制感染。應(yīng)早手術(shù)清除病灶。 2 漿液性迷路炎 病因 在急性或慢性化膿性中耳炎或巖錐炎時(shí)毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 1.視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要特征。 2.檢查時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.聽(tīng)力明顯減退。 4.發(fā)生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾。 治療 1.并發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者時(shí)，須在足量抗生素控制下，徹底手術(shù)清除病灶。 2.僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾，而無(wú)其他癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況選擇擇期手術(shù)。 3.急性化膿性中耳炎所致漿液性迷路炎時(shí)，應(yīng)以抗感染治療為主，必要時(shí)行乳突開(kāi)放術(shù)。 4：對(duì)癥治療。如鎮(zhèn)靜、止吐等，維持水電解質(zhì)平衡。 3 急性化膿性迷路炎 病因 耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴(kuò)散，細(xì)菌大多經(jīng)迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 急性化膿期 重度眩暈，自覺(jué)外物或自身旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，臥床不起，喜臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動(dòng)。 自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。 患耳耳耳鳴，聽(tīng)力急劇減退。 體溫一般不高，若有發(fā)燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。 代償期：在急性化膿期癥狀消失后2-6周進(jìn)入代償期。 眩暈及自發(fā)眼震消失，患者逐漸恢復(fù)平衡，可自由行動(dòng)。 患耳全聾。 患耳對(duì)冷熱刺激無(wú)反應(yīng)。 在代償過(guò)程中做旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，若代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時(shí)間也不同。 治療 1.首先應(yīng)用大量抗生素抗感染，待炎癥控制后行乳突手術(shù)。 2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，必須急診做擴(kuò)大的乳突開(kāi)放術(shù)，切開(kāi)迷路，通暢引流。 3.補(bǔ)液注意水電解質(zhì)的平衡。 4.進(jìn)入代償后期無(wú)需治療。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨質(zhì)壞死的結(jié)果。 癥狀 1.一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。 2.聽(tīng)力減退或消失?？砂橛袗盒摹I吐或眩暈癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.可有患側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹征。 檢查 乳突X線片或顳骨CT掃描，可見(jiàn)內(nèi)耳骨質(zhì)破壞或死骨。 治療 松動(dòng)、游離的迷路腐骨應(yīng)予取出。2020年03月29日2686
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