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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、前庭神經(jīng)炎的概念？ 前庭神經(jīng)炎也稱前庭神經(jīng)元炎、神經(jīng)迷路炎及急性外周性前庭病，它是種急性、發(fā)性、外周性前庭疾患，其特征為迅速發(fā)作的重度眩暈或頭暈，伴有惡、嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)。2、前庭神經(jīng)炎的患病率如何？ 前庭神經(jīng)炎，它就屬于眩暈及頭暈門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，它在眩暈/頭暈疾病譜中占5％～9％ ，在國(guó)內(nèi)外各眩暈中心疾病譜的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的，前庭神經(jīng)炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神經(jīng)炎的病因？ 目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，不過(guò)約有一半前庭神經(jīng)炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、腸道感染、熬夜疲勞、夜間吹風(fēng)扇、吹空調(diào)等受涼后發(fā)病。4、前庭神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 前庭神經(jīng)炎常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù) 1～3天，部分可達(dá)1周余，眩暈消失后，多數(shù)患者尚有頭暈、頭昏或者行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，患者一般無(wú)聽(tīng)力障礙。體檢多可見(jiàn)有自發(fā)性眼球震顫，眼球震顫方向多為水平或水平略帶旋轉(zhuǎn)并朝向健側(cè)，甩頭試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)有異常掃視，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，踏步實(shí)驗(yàn)常可見(jiàn)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)大于45°。5、前庭神經(jīng)炎需要做哪些輔助檢查呢？前庭神經(jīng)炎可根據(jù)臨床需要，可給予頭顱MR、內(nèi)耳MR、視頻眼震圖、甩頭實(shí)驗(yàn)儀、前庭肌源誘發(fā)電位儀、純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)等檢查，以便與后循環(huán)腦梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦腫瘤、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等鑒別，特別是患者出現(xiàn)視物重影、視物不清、口角歪斜、構(gòu)音不清、言語(yǔ)不流利、飲水嗆咳、肢體偏癱、肢體麻木、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，需完善頭顱MR檢查以避免中樞性眩暈的漏診。6、前庭神經(jīng)炎的治療？（1）急性期對(duì)癥處理：在前庭神經(jīng)炎急性期，如果眩暈、惡心、嘔吐癥狀明顯時(shí)可使用苯海拉明針、異丙嗪針等前庭抑制劑治療，但是眩暈、惡心等癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停用前庭抑制劑，因?yàn)榍巴ヒ种扑幬飼?huì)損害中樞性代償反應(yīng)并且延遲期康復(fù)；（2）急性期建議使用糖皮質(zhì)激素：潑尼松片（強(qiáng)的松）1mg/（kg.d),可連用1周。雖然激素有一定的副作用，比如使用激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松、滿月臉、皮膚變薄、高血壓、高血糖、痤瘡、低鉀血癥、浮腫、消化性潰瘍、誘發(fā)癲癇或者精神病癥狀、傷口愈合不良、繼發(fā)性真菌或病毒感染、抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育、股骨頭壞死等，當(dāng)患者及家屬聽(tīng)到激素上述副作用時(shí)就特別擔(dān)心，其實(shí)短期口服使用激素一般不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)停藥及對(duì)癥處理，激素的不良反應(yīng)也通常隨之減輕甚至消失，但是如果前庭神經(jīng)炎急性期不使用激素，部分患者可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間遺留頭暈、行走不穩(wěn)，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以如果沒(méi)有激素使用的禁忌癥，建議早期、短期使用。 （3）抗病毒治療：一般不建議常規(guī)抗病毒治療，合并病毒感染時(shí)可考慮抗病毒治療；（4）前庭康復(fù)訓(xùn)練治療：眩暈、嘔吐癥狀緩解后盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，盡早開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。其前庭康復(fù)訓(xùn)練的原理是：患者的前庭平衡功能可以通過(guò)有意識(shí)的刺激誘發(fā)頭暈來(lái)促進(jìn)中樞系統(tǒng)的代償，以達(dá)到前庭康復(fù)的目的，比如我們的體操運(yùn)動(dòng)員、花樣溜冰運(yùn)動(dòng)員、雜技表演員、飛行員等，他們的前庭平衡功能非常好的原因就是通過(guò)后天的訓(xùn)練形成的。雖然早期的前庭康復(fù)治療會(huì)刺激誘發(fā)頭暈，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康復(fù)訓(xùn)練效果也不太明顯，但是2-3周后常常會(huì)看到明顯的效果。其訓(xùn)練方法包括前庭頭眼反射康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓反射靜態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓動(dòng)態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練等前庭康復(fù)操，也可通過(guò)打太極拳、跳廣場(chǎng)舞來(lái)康復(fù)治療，以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)視覺(jué)、前庭覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)等多種感覺(jué)系統(tǒng)的整合來(lái)代償前庭功能缺損。(5)前庭神經(jīng)炎也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是前庭神經(jīng)炎合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈?？频尼t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì). 眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2017, 50(11):805-812.[2]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 027(003):248-253.[3]吳子明,張素珍,王爾貴.中國(guó)前庭康復(fù)現(xiàn)狀與前庭康復(fù)繼續(xù)教育[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2018,24(06):505-508.[4]陳瑛,趙忠新,莊建華,謝雪微,李斐,靳哲.前庭康復(fù)在急性前庭神經(jīng)炎治療中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(05):61-63.2019年11月25日
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