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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。前庭神經(jīng)炎是一種自限性疾病，常常不需要藥物治療，但是對于急性期的前庭神經(jīng)炎患者，由于眩暈癥狀常常較重，嚴(yán)重者只能臥床，因此，急性期可限制性使用不超過3天的前庭抑制劑，如苯海拉明、異丙嗪、山茛菪堿、胃復(fù)安或地西泮等以抑制前庭系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少大腦對前庭系統(tǒng)的反應(yīng)，從而減輕眩暈癥狀。需要注意的是，使用前庭抑制劑有可能出現(xiàn)嗜睡、視力模糊、口干、便秘、心悸、頭痛等副作用，服藥期間應(yīng)當(dāng)避免戶外活動，嚴(yán)重時需要及時就醫(yī)。另外，急性期還可短期小劑量服用糖皮質(zhì)激素和前庭代償?shù)乃幬镆钥寡紫[、改善內(nèi)耳循環(huán)。2023年07月05日
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個問題是前庭神經(jīng)炎怎么治療，我覺得如果已經(jīng)明確的診斷前庭神經(jīng)炎了，應(yīng)該是看過專業(yè)的醫(yī)生了，嗯，那這個時候醫(yī)生可能就已經(jīng)給過你建議了，比如說會建議你先做核磁的檢查，排除顱內(nèi)其他的問題引起的頭暈，然后呢，會建議你做腰椎，如果比如說在發(fā)病之前有過感冒受涼或者是發(fā)熱呃，上呼吸道感染的表現(xiàn)，醫(yī)生可能會建議你做個腰椎穿刺，然后排除一下有炎癥類的疾病，那么治療方面呢，除了常規(guī)的止暈呃，改善供血的這些治療，最常用的藥物就是激素。 小劑量的激素，比如說十到15毫克的地塞米松，40毫克到80毫克的甲強龍，那么都會給建議的，那么激素前提神咽炎對于激素來說，對于激素的效果還是比較好的，所以呢，我覺得已經(jīng)既然已經(jīng)診斷這個了，那一定是看過專業(yè)醫(yī)生的，然后聽醫(yī)生的建議就可以了啊。2023年05月04日81
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們已經(jīng)講了眩暈引起的耳石癥、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛，今天我們來說說導(dǎo)致眩暈發(fā)生的另一大原因——迷路炎。 迷路即內(nèi)耳，位于顳骨巖部，迷路炎既是內(nèi)耳炎。 按感染來源不同分為： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎癥或其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯中耳 ；亦可經(jīng)血液進入迷路，很少見。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。 2.腦膜源性迷路炎：細(xì)菌性、病毒性或少見的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時迷路炎的癥狀常被嚴(yán)重的腦膜炎癥狀所掩蓋，及至發(fā)現(xiàn)耳聾時，迷路已遭損毀。 1 局限性迷路炎 病因 中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見于乳突手術(shù)或外傷后。 癥狀 發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復(fù)發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、受到震動、挖耳等或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。 檢查 1.純音測聽：一般與中耳炎一致，傳導(dǎo)性聽力損失。 2.前庭功能檢查：一般正?；蚩哼M。 3.瘺管試驗可陽性。 4.自發(fā)性眼震。 治療 使用敏感抗生素控制感染。應(yīng)早手術(shù)清除病灶。 2 漿液性迷路炎 病因 在急性或慢性化膿性中耳炎或巖錐炎時毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進入內(nèi)耳所致。 癥狀 1.視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要特征。 2.檢查時可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.聽力明顯減退。 4.發(fā)生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾。 治療 1.并發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者時，須在足量抗生素控制下，徹底手術(shù)清除病灶。 2.僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾，而無其他癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況選擇擇期手術(shù)。 3.急性化膿性中耳炎所致漿液性迷路炎時，應(yīng)以抗感染治療為主，必要時行乳突開放術(shù)。 4：對癥治療。如鎮(zhèn)靜、止吐等，維持水電解質(zhì)平衡。 3 急性化膿性迷路炎 病因 耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴散，細(xì)菌大多經(jīng)迷路瘺管進入內(nèi)耳所致。 癥狀 急性化膿期 重度眩暈，自覺外物或自身旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，臥床不起，喜臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動。 自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。 患耳耳耳鳴，聽力急劇減退。 體溫一般不高，若有發(fā)燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。 代償期：在急性化膿期癥狀消失后2-6周進入代償期。 眩暈及自發(fā)眼震消失，患者逐漸恢復(fù)平衡，可自由行動。 患耳全聾。 患耳對冷熱刺激無反應(yīng)。 在代償過程中做旋轉(zhuǎn)試驗時，若代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時間也不同。 治療 1.首先應(yīng)用大量抗生素抗感染，待炎癥控制后行乳突手術(shù)。 2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，必須急診做擴大的乳突開放術(shù)，切開迷路，通暢引流。 3.補液注意水電解質(zhì)的平衡。 4.進入代償后期無需治療。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨質(zhì)壞死的結(jié)果。 癥狀 1.一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。 2.聽力減退或消失。可伴有惡心、嘔吐或眩暈癥狀。檢查時可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.可有患側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹征。 檢查 乳突X線片或顳骨CT掃描，可見內(nèi)耳骨質(zhì)破壞或死骨。 治療 松動、游離的迷路腐骨應(yīng)予取出。2020年03月29日2686
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、前庭神經(jīng)炎的概念？ 前庭神經(jīng)炎也稱前庭神經(jīng)元炎、神經(jīng)迷路炎及急性外周性前庭病，它是種急性、發(fā)性、外周性前庭疾患，其特征為迅速發(fā)作的重度眩暈或頭暈，伴有惡、嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)。2、前庭神經(jīng)炎的患病率如何？ 前庭神經(jīng)炎，它就屬于眩暈及頭暈門診最常見的疾病之一，它在眩暈/頭暈疾病譜中占5％～9％ ，在國內(nèi)外各眩暈中心疾病譜的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的，前庭神經(jīng)炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神經(jīng)炎的病因？ 目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，不過約有一半前庭神經(jīng)炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、腸道感染、熬夜疲勞、夜間吹風(fēng)扇、吹空調(diào)等受涼后發(fā)病。4、前庭神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 前庭神經(jīng)炎常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù) 1～3天，部分可達(dá)1周余，眩暈消失后，多數(shù)患者尚有頭暈、頭昏或者行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，患者一般無聽力障礙。體檢多可見有自發(fā)性眼球震顫，眼球震顫方向多為水平或水平略帶旋轉(zhuǎn)并朝向健側(cè)，甩頭試驗可見患側(cè)有異常掃視，閉目難立征及加強試驗多向患側(cè)傾倒，踏步實驗常可見向患側(cè)旋轉(zhuǎn)大于45°。5、前庭神經(jīng)炎需要做哪些輔助檢查呢？前庭神經(jīng)炎可根據(jù)臨床需要，可給予頭顱MR、內(nèi)耳MR、視頻眼震圖、甩頭實驗儀、前庭肌源誘發(fā)電位儀、純音聽閾測聽等檢查，以便與后循環(huán)腦梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦腫瘤、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等鑒別，特別是患者出現(xiàn)視物重影、視物不清、口角歪斜、構(gòu)音不清、言語不流利、飲水嗆咳、肢體偏癱、肢體麻木、肢體共濟運動不協(xié)調(diào)時，需完善頭顱MR檢查以避免中樞性眩暈的漏診。6、前庭神經(jīng)炎的治療？（1）急性期對癥處理：在前庭神經(jīng)炎急性期，如果眩暈、惡心、嘔吐癥狀明顯時可使用苯海拉明針、異丙嗪針等前庭抑制劑治療，但是眩暈、惡心等癥狀控制后，應(yīng)及時停用前庭抑制劑，因為前庭抑制藥物會損害中樞性代償反應(yīng)并且延遲期康復(fù)；（2）急性期建議使用糖皮質(zhì)激素：潑尼松片（強的松）1mg/（kg.d),可連用1周。雖然激素有一定的副作用，比如使用激素會引起骨質(zhì)疏松、滿月臉、皮膚變薄、高血壓、高血糖、痤瘡、低鉀血癥、浮腫、消化性潰瘍、誘發(fā)癲癇或者精神病癥狀、傷口愈合不良、繼發(fā)性真菌或病毒感染、抑制兒童生長發(fā)育、股骨頭壞死等，當(dāng)患者及家屬聽到激素上述副作用時就特別擔(dān)心，其實短期口服使用激素一般不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時停藥及對癥處理，激素的不良反應(yīng)也通常隨之減輕甚至消失，但是如果前庭神經(jīng)炎急性期不使用激素，部分患者可能會長時間遺留頭暈、行走不穩(wěn)，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間。所以如果沒有激素使用的禁忌癥，建議早期、短期使用。 （3）抗病毒治療：一般不建議常規(guī)抗病毒治療，合并病毒感染時可考慮抗病毒治療；（4）前庭康復(fù)訓(xùn)練治療：眩暈、嘔吐癥狀緩解后盡早進行適當(dāng)?shù)幕顒?，盡早開始前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。其前庭康復(fù)訓(xùn)練的原理是：患者的前庭平衡功能可以通過有意識的刺激誘發(fā)頭暈來促進中樞系統(tǒng)的代償，以達(dá)到前庭康復(fù)的目的，比如我們的體操運動員、花樣溜冰運動員、雜技表演員、飛行員等，他們的前庭平衡功能非常好的原因就是通過后天的訓(xùn)練形成的。雖然早期的前庭康復(fù)治療會刺激誘發(fā)頭暈，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康復(fù)訓(xùn)練效果也不太明顯，但是2-3周后常常會看到明顯的效果。其訓(xùn)練方法包括前庭頭眼反射康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓反射靜態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓動態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練等前庭康復(fù)操，也可通過打太極拳、跳廣場舞來康復(fù)治療，以通過康復(fù)訓(xùn)練促進視覺、前庭覺、聽覺、自主神經(jīng)系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)等多種感覺系統(tǒng)的整合來代償前庭功能缺損。(5)前庭神經(jīng)炎也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是前庭神經(jīng)炎合并耳石癥了，請您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈專科的醫(yī)生進行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會很快緩解。參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華神經(jīng)科雜志編輯委員會. 眩暈診治多學(xué)科專家共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2017, 50(11):805-812.[2]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 眩暈急診診斷與治療專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 027(003):248-253.[3]吳子明,張素珍,王爾貴.中國前庭康復(fù)現(xiàn)狀與前庭康復(fù)繼續(xù)教育[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2018,24(06):505-508.[4]陳瑛,趙忠新,莊建華,謝雪微,李斐,靳哲.前庭康復(fù)在急性前庭神經(jīng)炎治療中的效果評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(05):61-63.2019年11月25日4282
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 迷路炎是內(nèi)耳的一種感染。你的內(nèi)耳是一個充滿流體的管道和運河系統(tǒng)(迷宮)。內(nèi)耳的神經(jīng)細(xì)胞向大腦發(fā)出聽覺和平衡的信號。當(dāng)微小的細(xì)菌(微生物)進入迷路時，它們會傷害向大腦發(fā)送信息的細(xì)胞。迷路炎會引起聽力和平衡的變化。 大多數(shù)迷路炎病例是突然發(fā)作的，幾周后就痊愈了。如果感染破壞了部分迷路，一些癥狀可能仍然存在(慢性迷路炎)。 病因是什么? 病毒是迷路炎最常見的病因。傳播到迷宮中的病毒是導(dǎo)致其他疾病的相同病毒，例如: •單核細(xì)胞增多癥。•麻疹。 •流感。•皰疹。 當(dāng)細(xì)菌通過大腦或中耳的感染擴散到迷宮中時，也會引起迷路炎。細(xì)菌會導(dǎo)致: •漿液性迷路炎。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生進入迷路的毒素(毒素)時，這種類型的迷路炎就會發(fā)生。 •化膿性迷路炎。當(dāng)細(xì)菌進入迷宮時，這種類型的迷路炎就會發(fā)生。 發(fā)病的風(fēng)險?…… 有什么癥狀或體征?…… 如何診斷?…… 如何治療?…… 在家里遵循以下醫(yī)生的指導(dǎo):…… 及時就醫(yī):…… 急診就醫(yī):……2018年06月03日3605
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