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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細(xì)胞。民間有“一滴精十滴血”的說法，一滴血精給患者帶來無限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導(dǎo)致不育。所以血精應(yīng)引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時(shí)大多數(shù)男性不會(huì)主動(dòng)去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應(yīng)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會(huì)影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補(bǔ)體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結(jié)合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無精而導(dǎo)致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點(diǎn)是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項(xiàng)目，具有簡便、安全、無創(chuàng)、價(jià)廉及分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可測量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結(jié)石及血塊，并評(píng)估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無創(chuàng)、三維成像、軟組織對(duì)比度好、對(duì)液體性質(zhì)判斷較為真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認(rèn)為是男性性腺及附屬性腺影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI對(duì)血精診斷的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應(yīng)針對(duì)病因治療。無明確病因的血精，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時(shí)間及有無復(fù)發(fā)、相應(yīng)的伴隨癥狀等方面制訂個(gè)體化的治療方案。因性生活過度、暴力手淫、長期禁欲等導(dǎo)致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結(jié)石等疾病后可耐心等待，同時(shí)注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長至8周；反復(fù)血精6個(gè)月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉(zhuǎn)者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術(shù)治療；懷疑射精管梗阻導(dǎo)致無精的患者也應(yīng)行手術(shù)治療解除梗阻。目前廣泛認(rèn)可的手術(shù)是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術(shù)，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結(jié)構(gòu)，明確有無精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結(jié)石及新生物等病變，并通過精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進(jìn)行治療，有效率可達(dá)82%。 我院精囊鏡技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進(jìn)行精囊檢查，可較好的保護(hù)射精管，避免醫(yī)源性損傷。2020年04月11日
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 龔先生左側(cè)睪丸最近老是隱隱作痛，尤其開車時(shí)間久一點(diǎn)感覺更明顯。他以為是前兩個(gè)星期踢球不小心碰撞導(dǎo)致的后遺癥，休息一下就能好?？墒?，過了將近兩個(gè)月的時(shí)間，疼痛依然時(shí)斷時(shí)續(xù)。他越想越不對(duì)勁，到網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，卻意外地發(fā)現(xiàn)有相同疑問的人很多?？商弁词侨绾伟l(fā)生的，網(wǎng)上卻說法不一，龔先生更是忐忑不安。 讓我們給你細(xì)細(xì)道來： 引起睪丸疼痛的因素可歸納為6大類，通過泌尿系統(tǒng)B超和CT、磁共振檢查，可以對(duì)病因進(jìn)行明確診斷。除此以外，還有25%-50%的睪丸痛找不到任何原因，被稱為特發(fā)性睪丸痛。 睪丸疼痛有七種可能 大部分人所說的睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上多指慢性睪丸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，時(shí)間超過3個(gè)月，以隱痛或脹痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。從臨床來看，引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為6大類。 一是睪丸病變：1、睪丸炎癥，有紅腫熱痛的表現(xiàn)；2、睪丸腫瘤，可摸到睪丸處有腫大、硬塊；3、睪丸扭轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)為晚上睡覺突然睪丸劇烈疼痛，不能緩解；4、睪丸外傷，傷口愈合后形成疤痕，牽拉睪丸也會(huì)造成疼痛。 二是附睪（多位于睪丸后外方）病變：1、附睪炎癥，癥狀同睪丸炎；2、附睪囊腫，在附睪可摸到一個(gè)柔軟的圓圓的小腫物；3、附睪淤積或附睪肉芽腫，因輸精管結(jié)扎導(dǎo)致精液排不出所致，表現(xiàn)為附睪頭腫脹，觸摸有痛感；4、附睪腫瘤，但發(fā)生率極低。 三是輸精管結(jié)扎：結(jié)扎后15%-19%的人會(huì)發(fā)生睪丸疼痛，有些是因?yàn)樯窠?jīng)瘤形成，有的則是出現(xiàn)了精子肉芽腫。 四是精索（與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝里）病變：大部分起因于精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會(huì)使疼痛加劇。 五是泌尿系統(tǒng)疾?。喝缋夏昵傲邢僭錾?、前列腺炎、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石特別是輸尿管下端結(jié)石，以及陰囊鞘膜積液。 六是泌尿生殖系統(tǒng)外的因素：如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等?；颊哂薪箲]、抑郁等心理問題的，誘發(fā)睪丸疼痛的可能性也很大。 此外，據(jù)國外報(bào)道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，大部分患者都有一定的心理問題。 醫(yī)生一般會(huì)從四個(gè)方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。首先是疼痛的性質(zhì)，除了急性炎癥或睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛外，慢性睪丸痛通常會(huì)表現(xiàn)為隱痛、脹痛、鈍痛或針刺疼痛，劇痛很少見，若患有結(jié)石或腰椎間盤突出，可合并臀部、大腿內(nèi)外側(cè)等牽涉性疼痛；其次，從持續(xù)時(shí)間來說，若患者不能久坐，坐一段時(shí)間就很不舒服，同時(shí)合并排尿不適等癥狀，要考慮前列腺炎的可能；再次，就疼痛部位看，大多數(shù)是單側(cè)睪丸痛，精索靜脈曲張引起的睪丸痛以左側(cè)睪丸多見，但還有相當(dāng)一部分是雙側(cè)睪丸疼痛；最后，疼痛的激發(fā)點(diǎn)對(duì)辨別是何種疼痛也具有指導(dǎo)性。 如站立時(shí)間長、勞累后睪丸疼痛可能與精索靜脈曲張相關(guān)；站久或坐久了睪丸疼痛，則可能因腰椎受到過度壓迫，椎間盤突出導(dǎo)致。 要診斷睪丸疼痛并不難，細(xì)致的詢問病史、體格檢查和尿常規(guī)檢查及做一個(gè)詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)B超（腎、輸尿管、膀胱、前列腺、陰囊都要看）通常就能得到答案。但如果考慮疼痛與脊柱相關(guān)病變有關(guān)，則還需配合做CT或磁共振檢查。 睪丸疼痛的治療和預(yù)防 能找到明確病因的睪丸疼痛做去病因治療即可，但有部分患者是疼痛找不到原因的，對(duì)這類特發(fā)性睪丸痛，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用藥物治療。 服藥三個(gè)月以后，60%-65%的患者可緩解或減輕疼痛。但是，長期應(yīng)用藥物，也會(huì)帶來藥物耐受及療效越來越差的副作用。要減少副作用，也可以采用顯微鏡下精索微去神經(jīng)術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，這個(gè)技術(shù)由美國維吉尼亞醫(yī)學(xué)院的Devine教授在1978年開展，如今已得到了世界最權(quán)威泌尿外科專著坎貝爾泌尿外科學(xué)的推薦。2020年02月27日1792
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付劍楠主治醫(yī)師 包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家好，這個(gè)小男孩尿頻呢，一般來說主要考慮三個(gè)原因，三大類原因，第一大類呢，就是我們常說的，我們叫做感染性尿頻啊，也叫泌尿系感染，那么這個(gè)因素呢，占尿頻的60%-70%以上。 第二大類呢，我們叫做神經(jīng)性尿頻啊，那么神經(jīng)性尿頻呢，這個(gè)主要就是跟咱們這個(gè)精神因素比較大，比如說有的小孩兒他這個(gè)呃被老師或者家長責(zé)罵啊，他這個(gè)精神一緊張呢，也會(huì)出現(xiàn)尿頻的情況，這叫神經(jīng)性尿頻。 啊，那么還有一種第三種情況呢，就是叫氣候型，尿頻，這個(gè)一般冬天比較多見，因?yàn)槎鞖夂蚝?，我們的膀胱括約肌會(huì)收縮也會(huì)造成一定程度的尿頻。2020年02月11日1655
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 尿頻是不是一定有問題，阿源神經(jīng)呢，簡單跟大家分析一下啊，那么一般來說呃，我們認(rèn)為尿頻分為三種情況生理性的尿頻精神性的尿頻和病理性的尿頻，什么是生理性的尿頻，比如說喝水喝多了吃了西瓜，喝了啤酒啊，或者說天氣冷，小米滋潤這個(gè)是生理性的，不需要治療，那么精神性的尿頻啊，由于注意力高度集中，老是關(guān)注這個(gè)問題啊，不能因?yàn)闂l件反射而導(dǎo)致的小便次數(shù)增多，這個(gè)成為精神性的尿頻，調(diào)整好心理狀態(tài)，也是最自然豐富的那么病理性的尿頻是不管白天晚上有沒有做事有沒有分散注意力，他都尿頻，像這種情況稱為病理性的需要治療。2020年02月03日1134
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是男性客源醫(yī)生那么昨天門診有患者朋友跟我講他袁醫(yī)生，我尿頻非常嚴(yán)重，怎么個(gè)嚴(yán)重法啊，我每一次喝了水以后很快就要去上廁所，可能半個(gè)小時(shí)再去一次或者一個(gè)小時(shí)再去兩三次啊，我肯定是尿頻啊，那醫(yī)生告訴大家，這可能就是一個(gè)正常的生命現(xiàn)象，為什么這么說，因?yàn)槿梭w要維持一個(gè)水液代謝平衡，他進(jìn)去多少，你得出來多少，那如果你在大量喝水的情況下面啊，喝了啤酒，吃了西瓜呢，這些情況下面小朋友的次數(shù)肯定是要增多，尿量肯定也是要增多的，這個(gè)我們稱為生理性的尿頻，這就是一個(gè)正常現(xiàn)象，大家一定不要過于緊張。2020年02月03日1741
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 尿里面有大量的泡沫，這個(gè)有沒有問題啊，醫(yī)生告訴大家，如果說偶爾一次里面有點(diǎn)泡沫，這個(gè)可能是一個(gè)正?，F(xiàn)象，沒有關(guān)系，不要緊張，但是如果說長期反復(fù)的出現(xiàn)尿里面有大量的泡沫啊，這個(gè)要引起我們高度的重視，有可能是一些什么樣的病，你比如說蛋白尿啊，糖尿病啊，或者說泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥。 所以說出現(xiàn)長期大量的尿里面有泡沫多啊，這個(gè)時(shí)候我們建議大家到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，明確診斷以后針對(duì)性的治療。2020年01月31日2238
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泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
田龍醫(yī)生的科普號(hào)
田龍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
2705粉絲28.1萬閱讀
曲華偉醫(yī)生的科普號(hào)
曲華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
3163粉絲17.3萬閱讀
劉照旭醫(yī)生的科普號(hào)
劉照旭 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
泌尿外科
2087粉絲35萬閱讀