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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！醫(yī)生，我喝點水要去十幾次廁所！醫(yī)生，我喝500ml水，感覺可以尿出來1000ml！什么原因？首先來一個問答題：你知道喝水后，一般多久去廁所是正常嗎？A、10—30分鐘；B、30—45分鐘；C、45分鐘—2個小時；D、2個小時以上正確答案：B解析：一般來說，水在體內(nèi)正常代謝需要30—45分鐘，相當于學(xué)校里一堂課的時間。不過，這道題里即使選其他選項，也不一定代表你的身體，尤其是腎臟出了問題。水在體內(nèi)停留時間長短主要受兩個因素影響：一是吃的是咸還是淡。吃得過咸時，排尿的時間就會長一點，因為鹽會造成水在體內(nèi)潴留。二是你吃得多還是少。宴會前什么也沒吃就猛灌啤酒，很快就想上廁所；而吃了東西，尤其是主食后再喝酒，就不太容易有尿意。原因很簡單，食物像海綿一樣吸附了水，延長了它排出的時間。此外，身體是否缺水和天氣的冷熱也會影響排尿時間。運動完出一身汗，身體高度缺水，喝的水全部被吸收，就不易排出；天氣太冷，水分很難通過汗液揮發(fā)，只能變成尿液，就讓人老想上廁所。如果您排尿次數(shù)有點多，但屬于上面講的這些情況，就是生理性尿頻，無需看醫(yī)生，掌握科學(xué)合理的飲水方法即可。如何飲水請看我的文章：不要為了喝水而喝水，此文教你科學(xué)飲水！病理性尿頻：如果您喝點水，要拉個五六次甚至十幾次，每次比較少，甚至一點點，就需要趕快去看醫(yī)生了。這種大多是病理性尿頻，具體病理性的尿頻有哪些呢？多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，因而全日總尿量增多。見于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。炎癥性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意而無尿液排出，伴有尿急尿痛。鏡檢可見炎細胞。如為慢性膀胱炎，尿常規(guī)大多正常。見于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎癥，膀胱結(jié)核或結(jié)石）精神性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，不伴有尿急尿痛。鏡檢無炎細胞。一般表現(xiàn)為時多時少，明顯有精神作用的“跡象”。見于：神經(jīng)質(zhì)、性急、焦慮、抑郁、強迫癥、精神疾病等。比如睡前必須要去幾次廁所才能睡著，睡著后就一覺到天亮，這其實是種強迫癥。神經(jīng)源性膀胱：是指支配膀胱的神經(jīng)出了問題，特別是大腦或脊髓中樞神經(jīng)發(fā)生了病變。包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。見于：中風(fēng)、巴金森氏癥、癲癇、腦性麻痹、脊柱損傷、脊髓疾病等。膀胱容量減少：持續(xù)性尿頻，藥物治療無效。見于：膀胱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱尿道口周圍的病變：尿道口狹窄、處女膜傘等。有些患者來了就直接問尿頻到底是怎么得的，更有很多患者網(wǎng)上咨詢只有尿頻兩個字，問我怎么治，抱歉，這樣的問題我沒法回答，因為尿頻的原因復(fù)雜，有的人甚至有多種原因共同導(dǎo)致，需要醫(yī)生詳細的詢問病史，相關(guān)檢查才能綜合判斷。網(wǎng)上咨詢也往往解決不了問題，建議門診直接就診！宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！2017年01月17日
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2017年01月11日9384
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 正常的輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣功能，只允許尿液從輸尿管流進膀胱，而不允許尿液從膀胱向輸尿管的倒流。絕大多數(shù)情況下，憋尿不會引起尿液返流到腎臟的，也不會引起腰部不適。特殊情況下這種活瓣樣功能受損或者發(fā)育異常不能發(fā)揮正常的作用時，膀胱內(nèi)充滿的尿液即倒流入輸尿管，嚴重時到達腎臟，這種現(xiàn)象稱膀胱輸尿管返流。膀胱輸尿管返流還可以繼發(fā)于下尿路梗阻，如前列腺肥大增生、后尿道瓣膜、脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱等。膀胱輸尿管返流是可以導(dǎo)致腎損傷的，是需要重視的問題。為了排除這種情況，建議在憋尿的情況下檢查泌尿系統(tǒng)的B超，以及檢查晨尿尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張、腎積水、尿中出現(xiàn)白細胞、蛋白等情況需要去醫(yī)院的腎內(nèi)科、泌尿外科就診，進一步進行影像學(xué)檢查。如果沒有這些問題，應(yīng)該放寬心，腰痛與憋尿沒有關(guān)系，可能是其他原因，有時候身體的不適是心理因素。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月25日5162
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葉小緬主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)部 正常人每天尿量達1500ml-2500ml，大部分白天排出，夜間一般排尿小于750ml。腎臟擔(dān)負著排出體內(nèi)代謝廢物及維持體內(nèi)電解質(zhì)穩(wěn)定等功能。正常尿液呈微黃色，尿量、尿色、尿性狀、晝夜尿量比例的改變，往往是許多泌尿系統(tǒng)甚至是人體其他系統(tǒng)疾病的預(yù)警信號，所以我們在日常生活中應(yīng)留心觀察。例如：尿量突然減少并伴有浮腫、高血壓等應(yīng)警惕急性腎功能不全。尿量突然增多伴有多飲、多食、口渴等應(yīng)警惕糖尿病及其酮癥酸中毒的可能。尿色呈洗肉水樣甚至是鮮紅色，如伴有尿頻、尿痛、尿急等警惕急性膀胱炎、急性前列腺炎。如伴有明顯的腰痛、腹絞痛應(yīng)警惕泌尿系結(jié)石的可能。如為無痛性血尿，應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤及腎小球腎炎。醬油色尿應(yīng)警惕紅血球破裂所致如夜間陣發(fā)性血紅旦白尿。尿性狀的改變?nèi)缒蚱鹋菽瓚?yīng)警惕尿蛋白的排出即急、慢性腎小球腎炎的存在。乳糜尿應(yīng)警惕淋巴管內(nèi)疾病如絲蟲病。晝夜尿量比例改變?nèi)缫鼓蛎黠@增多，超過750ml或者多于晝尿量，應(yīng)警惕慢性腎功能不全。老年患者如有排尿不暢、排尿費力、尿末淋漓、夜尿多應(yīng)考慮前列腺增生癥等。在日常生活中注意觀察自己的尿液的改變，發(fā)現(xiàn)可疑點應(yīng)及時到醫(yī)院就診，及時診斷及時治療。本文系葉小緬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月24日3177
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單海濤主治醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院（沙灣院區(qū)） 體檢科 排尿功能簡介不排尿時，尿道括約肌收縮關(guān)閉尿道，膀胱逼尿肌松弛，膀胱儲存尿液；排尿時，尿道括約肌松弛，打開閘門，膀胱逼尿肌收縮，擠壓膀胱，排空尿液。排尿異常一句話通俗解釋1.膀胱感覺增強膀胱內(nèi)很少尿量，很早就想排尿。2.膀胱感覺減弱膀胱內(nèi)很多尿量，也不出現(xiàn)尿意。3.膀胱感覺缺失無論膀胱內(nèi)有多少尿，從來都不想排尿。4.逼尿肌過度活動/逼尿肌不穩(wěn)定不經(jīng)過意識指揮，膀胱逼尿肌不自主收縮。5.逼尿肌過度活動性尿失禁不想排尿時，膀胱逼尿肌不自主收縮導(dǎo)致漏尿。6.尿道關(guān)閉機制不完全膀胱逼尿肌沒有收縮是也發(fā)生的漏尿。7.逼尿肌活動低下膀胱逼尿肌收縮的力度減弱，導(dǎo)致排尿時間延長和/或不能完全排空尿液。8.逼尿肌無收縮力想排尿時膀胱逼尿肌不收縮。9.膀胱出口梗阻排尿的通道被阻塞了。10.逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)排尿時逼尿肌收縮的同時，尿道周圍的括約肌也收縮，將尿道部分乃至完全關(guān)閉。11.壓力性尿失禁在咳嗽、打噴嚏或做其它增加腹壓的動作時，尿道閘門關(guān)閉不全而漏尿。12.真性尿失禁無論做什么，即使是睡覺時，尿道閘門也關(guān)閉不全而漏尿。2015年04月08日2518
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王永興副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿，顧名思義，鏡下血尿是指僅顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，需要進行尿常規(guī)檢查才能發(fā)現(xiàn)。而肉眼血尿是指尿呈紅色、洗肉水樣，甚至可見血塊，通常每升尿液中有1ml血液時即肉眼可見。這次我們來了解一下肉眼血尿。發(fā)現(xiàn)紅色尿后，不要驚慌，首先回顧有沒有服用一些特殊的藥物/食物，比如利福平（抗結(jié)核藥）/甜菜等，因為服用這些特殊的藥物/食物后尿會呈紅色，但顯微鏡下觀察并沒有紅細胞，稱為假性血尿。停用這些藥物/食物后，尿液顏色自然就恢復(fù)正常了。對于真性血尿，主要需要考慮以下因素：1、藥物性因素：最常見的藥物包括拜阿司匹林、波立維、華法林。隨著人們生活水平不斷提高、人口老齡化，心腦血管疾?。X梗、心梗）的發(fā)生率也越來越高，長期口服拜阿司匹林的人越來越多。對于一些急性期的腦梗、心?；颊撸€需要同時口服波立維進行抗血小板治療。持續(xù)性房顫、靜脈血栓的患者則需要口服華法林治療。毋庸置疑，這些藥物能有效預(yù)防血栓形成。但是事物都具有兩面性，一部分患者在口服這些藥物后可能出現(xiàn)出血表現(xiàn)，包括：血尿、血便/黑便、嘔血、痰中帶血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血，甚至腦出血（表現(xiàn)為頭痛、偏癱、意識障礙等）。因此，一旦口服這些藥物的患者出現(xiàn)血尿等出血表現(xiàn)時，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院檢查凝血功能等相關(guān)檢查，必要時應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物治療。2、泌尿系統(tǒng)疾病，最多見的血尿病因，部分患者僅有血尿，而沒有其它的伴隨癥狀。包括：（1）尿路感染：生活中最常見的血尿原因。由于女性尿道相對短，肛門距離尿道口近，容易感染，所以女性尿路感染比男性更普遍。尿路感染后會出現(xiàn)血尿，伴有發(fā)熱、下腹墜脹感、腹痛、小便次數(shù)增多、排尿時尿道燒灼感，嚴重者伴有畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛，查尿常規(guī)提示尿白細胞增多，這時需應(yīng)用抗生素治療。值得一提的是患者需要同時大量飲水，增加排尿，以達到?jīng)_刷尿道、促進細菌排出的目的。切忌因為尿痛而有意減少飲水以減少排尿，這樣做只會適得其反。對于部分血尿并伴有頑固性膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）的患者，應(yīng)用抗生素治療效果不佳時，還需要考慮結(jié)核菌感染可能。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石：血液流經(jīng)腎臟產(chǎn)生尿液，尿液通過腎、輸尿管、膀胱、尿道，最后排出體外。這一過程中任何部位產(chǎn)生結(jié)石，都可引起血尿。多數(shù)患者伴有腹痛、腰痛，泌尿系統(tǒng)B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石，多喝水、蹦跳等方法有助于小結(jié)石（直徑＜6mm）排出，對于大的結(jié)石可以通過體外碎石、手術(shù)等方法祛除。（3）泌尿系統(tǒng)腫瘤：多數(shù)為無痛性肉眼血尿。和尿路感染、結(jié)石引起的血尿不同的是，腫瘤原因?qū)е碌难蚧颊叨鄶?shù)是沒有腹痛、腰痛癥狀的，所以這些患者需要做泌尿系統(tǒng)B超，甚至膀胱鏡等檢查明確診斷。（4）腎臟免疫性疾?。喝缒I小球腎炎、腎病綜合征等，患者多表現(xiàn)為鏡下血尿，但部分患者也可以出現(xiàn)肉眼血尿，同時可伴有蛋白尿、下肢/眼瞼水腫、高血壓和（或）腎功能損害等。（5）外傷：外傷損傷泌尿系統(tǒng)，如腎挫裂傷等，可導(dǎo)致血尿。3、其它：（1）血液系統(tǒng)疾?。喝绨籽?、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜等，患者血液中血小板數(shù)量顯著減少，導(dǎo)致凝血功能異常，可出現(xiàn)血尿。需查血常規(guī)、凝血功能、骨髓穿刺/活檢等檢查明確診斷。（2）肝臟疾?。喝缂毙愿窝?、肝硬化、藥物性肝損害、肝癌等。肝臟承擔(dān)著合成凝血因子的功能，一旦肝臟功能嚴重受損時，凝血因子合成障礙，就會導(dǎo)致出血表現(xiàn)。（3）其它系統(tǒng)的腫瘤：直腸癌、子宮腫瘤等，可累及泌尿系統(tǒng)而引起血尿。上述3種疾病可以出現(xiàn)血尿，但是血尿并非這3種疾病的主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者伴有其它相應(yīng)癥狀和體征。如肝臟疾病患者多伴有惡心、食欲下降、乏力、皮膚發(fā)黃等表現(xiàn)，直腸癌患者多有血便、大便性狀改變等。（4）運動性血尿：指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降有關(guān)。多表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿，一般運動后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。需要指出的是，運動性血尿為排除性診斷，必須除外其它病理性血尿原因，且病程符合運動性血尿才可診斷。泌尿系統(tǒng)疾病是最常見、最多見的血尿病因，一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)立即停用可疑藥物，同時觀察自己是否伴有發(fā)熱、腹痛、腰痛、水腫、食欲下降、乏力、其它出血表現(xiàn)，如血便/黑便、嘔血、痰中帶血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血、月經(jīng)量增多等，及時就診，根據(jù)伴隨癥狀和體征，選擇相應(yīng)的檢查以明確診斷。本文系王永興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月14日21969
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2011年12月28日7997
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陳國宏主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 泌尿科 大家好，今天和大家談的問題是如何看待早泄。臨床發(fā)現(xiàn)很多患者把早泄看得特別嚴重，常常造成自己的焦慮、抑郁、不自信等心理問題，但是早泄算不算嚴格意義上的一種疾??？我們應(yīng)該以怎樣的態(tài)度對待早泄？這個問題卻需要深入思考一下。 其實對早泄的爭論已經(jīng)持續(xù)很長時間了。比如在2006年美國泌尿外科學(xué)術(shù)年會上，有部分專家認為藥物是治療早泄的最有效的方法，也有專家認為最好的治療是心理和行為治療?！翱死鹛mE Althef教授認為：早泄的問題大大超過了單純生殖神經(jīng)反射問題，單純延長時間的治療忽略了整個男性的性心理健康、自信與和諧，5-羥色胺異常只是個假說。早泄的病理生理迄今未弄清，抑郁、焦慮、缺乏自信不是吃一片藥物就能解決的。而紐約的Aarada、舊金山的Sharlip、明尼蘇達的Pryor等教授則認為早泄是中樞神經(jīng)SSRI起關(guān)鍵作用的生殖神經(jīng)反射問題，藥物治療是有效的。早泄的客觀指標通過陰道內(nèi)射精延遲時間（IELT）測定是可以得到客觀證據(jù)的，正常人的平均IELT＞7分鐘，而早泄患者＜2分鐘。”（以上內(nèi)容為大會記錄內(nèi)容） 下面分析一下，認為是5-羥色胺異常造成早泄并需要藥物治療的專家，他們的依據(jù)主要是是IELT。然而IELT的長短是不是異常又需要與早泄的定義相結(jié)合，即先確定哪些人是早泄患者；哪些人是正常人。這兩個首先區(qū)分開了然后檢測早泄患者的IELT，同時檢測正常人的IELT，然后二者比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。但是早泄患者如何確定，是根據(jù)檢測者自身的判斷還是根據(jù)某一個診斷標準？我在前面的文章中提到了，其實早泄的診斷標準本來就不確定。并且單純根據(jù)IELT也并不能對早泄作出正確的診斷，而根據(jù)一個診斷不明確的統(tǒng)計結(jié)果就認定某一群人應(yīng)該吃藥進行治療，似乎不是一個嚴肅的態(tài)度，至少說服力差。 我們看一下08年國外的一篇有關(guān)早泄綜述中提到的一些統(tǒng)計資料：表一 射精潛伏期與控制射精能力的統(tǒng)計結(jié)果時間認為自己控制射精能力很差或極差認為自己控制的很好1分鐘內(nèi)射精的男人中67.7%32.41-2分鐘內(nèi)射精的男人中56.4%43.6%2-4分鐘內(nèi)射精的男人中20%80.1%換句話說： 在2分鐘內(nèi)射精的人群中，絕大多數(shù)感覺自己控制射精的能力減弱，但是32-44%感覺控制得非常好。 超過2分鐘的人群中，絕大多數(shù)人認為自己控制得非常好，但是仍有一部分人認為自己控制能力減弱。表二射精潛伏期與性生活滿意度的統(tǒng)計結(jié)果時間認為性生活滿意度低感覺性生活很滿意或非常滿意1分鐘內(nèi)射精的男人中25.4%74.7%1-2分鐘內(nèi)射精的男人中24.4%75.5%2-4分鐘內(nèi)射精的男人中僅7.4%92.6%超過4分鐘射精的人群當中IELT已經(jīng)不是性交滿意度的影響因素；這些數(shù)據(jù)總結(jié)： 該結(jié)果有趣地顯示，陰道內(nèi)潛伏期并不是一個很重要的性交滿意度的影響因子。 從上面的統(tǒng)計可以清楚的看到，同樣是1分鐘內(nèi)射精的男人中，有的對性生活滿意而有的不滿意，有的認為自己控制得很好而有的認為很差，所以單純IELT并不能說明任何問題。 我個人認為，早泄并不能算一個疾病，即使根據(jù)一些檢查認為早泄患者和正常人在某些方面存在差異，也不能確定早泄是一種疾病。舉個例子來說：我們可以把跑得快的小孩和跑的慢的小孩分為兩組，然后檢測相關(guān)指標進行統(tǒng)計，但不管統(tǒng)計結(jié)果有沒有差異或有多大差異，都不能認為跑得慢是一種病。因為疾病必然會對身體造成傷害，而早泄不會對身體造成任何傷害，它只影響人的精神和心理，雖然這種影響固然讓人很煩惱或者很痛苦，但最多只能算是存在著精神心理上的問題，卻遠遠沒有達到可以稱得上是“病”的程度。 從動物界來說，射精時間越短的物種，受到的攻擊就越少，也就越容易繁衍下去。所以從生物進化的角度考慮，射精時間短是一種優(yōu)勢，是一種生物進化的選擇。隨著人類文明的進步，人類對性愛的要求越來越高，性愛也超越了原始的動物本能（種族繁衍），更注重對性愛的享受。這種轉(zhuǎn)變才使得射精時間的長短成了一個非常重要的問題。所以盡管目前對本病的發(fā)病機制和治療研究取得了較大的進展，但仍有較多學(xué)者堅持早泄“非病”的觀點。我在臨床治療早泄的時候，也首先給患者講明：別把早泄當成一種病。有時候甚至開玩笑的說：“射精快的男人都是優(yōu)良品種。”呵呵。 有關(guān)早泄的爭論還將持續(xù)下去，短時間內(nèi)不會有一個明確的結(jié)論，不過那是專家們的事了，而我們最好用什么樣的態(tài)度來對待早泄呢？我認為對待早泄應(yīng)該像對待身材的高低或跑得快慢那樣。有些小孩天生就跑得快些，有的天生就慢些。也許你天生就跑得慢，讓你覺得很丟人很不好意思，這很正常，人都要面子，但一定要知道這不是病！如果你想跑快些也可以，不過別找醫(yī)生，應(yīng)該找教練，通過訓(xùn)練就能夠讓自己跑得快些了。如果您覺得跑得快慢無所謂，那就連教練也免了。對待早泄就要有這種心態(tài)。事實上也是如此，大部分人并不會因為射精時間短就來就診的，到醫(yī)院的畢竟是少數(shù)。 那么有些人確實受到射精過快的困擾，并且很苦惱，想通過延長性交時間來改善自己性生活的質(zhì)量，應(yīng)該怎么辦？我建議這些人可以找泌尿外科或者男科的專業(yè)醫(yī)生進行咨詢。在治療上首先應(yīng)該從行為訓(xùn)練和心理治療開始，這兩種治療都是沒有任何傷害和副作用的治療，應(yīng)該作為首選。如果效果不好，可以結(jié)合中藥或西藥治療，藥物治療畢竟都有一定的副作用。 手術(shù)治療應(yīng)該是最后的選擇。 我在臨床上常發(fā)現(xiàn)很多患者都伴有不同程度的心理問題，這是不應(yīng)該的，也大可不必。性生活中保持輕松自信的心態(tài)非常重要，否則會大大影響性生活的質(zhì)量，所以大家輕易別認為自己有病，使自己背上過多的心理負擔(dān)。最后祝愿大家都能夠以一種輕松的心態(tài)來面對性愛享受性愛。2011年07月28日16030
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張建副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，可分為肉眼及鏡下血尿。正常健康人尿中可有少量紅細胞，取10ml清潔新鮮中段尿，離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，取沉渣鏡檢，正常人紅細胞（RBC）可有0~2個/高倍視野（HP），當紅細胞>3個/HP，可診斷血尿。尿中含血量超過1ml/L，可見肉眼血尿?！静∫蚝桶l(fā)病機制】泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、畸形、結(jié)石、外傷及腫瘤等均可引起血尿。血尿最多見于免疫損傷致腎小球基底膜病變而產(chǎn)生；也可能由于病原菌直接侵犯而產(chǎn)生滲出性炎癥；基底膜本身膠原纖維及化學(xué)成分結(jié)構(gòu)異常而致血尿見于遺傳性腎炎；腎血管擴張、瘀血、血栓、結(jié)石、腫瘤等直接破壞腎及泌尿道血管而致血尿；全身血液系統(tǒng)疾病因凝血機制障礙致血尿。目前根據(jù)尿紅細胞形態(tài)，血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。腎小球性血尿致血尿來源于腎小球，非腎小球性血尿指血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)?！驹\斷】（一）癥狀 1. 血尿定位：初段血尿提示病變在尿道；終末血尿提示病變在膀胱頸部和三角區(qū)、后尿道；全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱。2. 確定是否為真性血尿：假性血尿可見于非泌尿道出血、紅色尿如食餌性、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、機體某些代謝產(chǎn)物及藥物。3. 持續(xù)性：持續(xù)性鏡下血尿多于體檢或其他疾病行尿檢查時發(fā)現(xiàn)。4. 復(fù)發(fā)性：主要表現(xiàn)肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，每次多持續(xù)2~5天，兩次發(fā)作間隔數(shù)周至數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)正?；蜱R下血尿。也有表現(xiàn)間斷鏡下血尿，因感染或勞累為誘因。5. 伴發(fā)癥狀及病史：發(fā)病前有無前驅(qū)感染史；有無腎臟病家族史；伴發(fā)癥狀如：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、尿痛、耳聾等；用藥史。（二）體征 體格檢查：生長發(fā)育狀況、高血壓、水腫、皮疹、腹部包塊、腎區(qū)叩痛、有無耳聾，生殖器有無包莖。（三）實驗室檢查 1. 尿常規(guī)：離心尿RBC>3個/HP，非離心尿RBC>1個/HP，3次以上有病理意義。2. Addis 計數(shù)：收集清晨3小時尿，計算1小時尿有形成分排泄率。成人RBC：男<3萬個/小時，女<4萬個/小時，小兒RBC排出率約為成人2倍。3. 尿紅細胞形態(tài)：尿沉渣加入3%戊二醛固定液1ml，1小時后取一滴置于玻片上，室溫自然干燥，瑞氏染色，普通光鏡油鏡觀察，當紅細胞形態(tài)呈芽孢、環(huán)狀、穿孔等改變，稱為嚴重變形紅細胞，當其大于30%以上稱為腎性血尿，如均一型紅細胞為主，嚴重變形紅細胞小于15%考慮為非腎性血尿。近期我院開展應(yīng)用離心尿后沉渣用相差顯微鏡觀察，異常紅細胞大于80%考慮腎小球性血尿。4. 尿鈣測定：當尿鈣/尿肌酐>0.21時，則進一步測定24小時尿鈣定量，當尿鈣>4mg/kg.d或0.1mmol/kg.d，則疑為高鈣尿癥。5. 中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)6. 血常規(guī)及相應(yīng)的血液系統(tǒng)檢查7. 其它腎性血尿相關(guān)化驗：ASO、補體、乙肝五項、腎功能、抗核抗體等。8. 腹部B超：并檢查胡桃夾現(xiàn)象9. 靜脈腎盂造影10. 腎活檢：適于腎小球性血尿（四）鑒別診斷 1. 腎小球性血尿：（1） 原發(fā)性腎小球疾?。喝缂毙?、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、IgA腎病、先天遺傳性腎小球疾病等。（2） 繼發(fā)性腎小球性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等。（3） 單純性血尿。（4） 劇烈運動后一過性血尿。2、非腎小球性血尿（1） 泌尿系感染。（2） 泌尿系結(jié)石及特發(fā)性高鈣尿癥。（3） 左腎靜脈壓迫綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）。（4） 先天性腎及血管畸形：如多囊腎、膀胱憩室、動靜脈瘺、血管瘤等。（5） 腫瘤、外傷及異物。（6） 藥物性血尿：如環(huán)磷酰胺、磺胺類、氨基糖甙類抗生素。（7） 結(jié)核、原蟲、螺旋體等感染。（8） 全身疾病引起的出血：如血小板減少性紫癜、新生兒自然出血、血友病等。（9）腎球門血管?。褐笍哪I門至腎小球各級血管的異常，主要為畸形或瘺。臨床可無任何癥狀或反復(fù)肉眼血尿，確診需影像學(xué)檢查證實?！局委煛看_診后的治療因原發(fā)病而異，單純性血尿無需治療。1.鏈球菌感染后腎炎：清除感染灶、對癥及治療并發(fā)癥。2.藥物性血尿：停藥、保護腎功能3.泌尿系腫瘤、異物等：外科協(xié)助治療。2010年08月27日4574
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