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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 也還是比較有代表性啊，因?yàn)檫溃螂坠嘧⒛?，其?shí)，呃，我們好多非基層技術(shù)性的膀胱腫瘤的病人啊，都要這個(gè)。 素啊，因?yàn)椴还馐枪嗷熕幰埠冒。还馐枪噙@個(gè)，還是灌卡介苗也好。 最常見的不良反應(yīng)就是局部的，膀胱的。 刺激癥狀啊，所謂的刺激癥狀啊，包括小便次數(shù)多啊，我們所說的叫尿頻，小便急啊。 呃，就來小便啊，想小便的時(shí)候我很著急啊，沒到廁所我就尿尿褲子了啊，就像我們這個(gè)病人講的，出現(xiàn)尿失禁啊，這個(gè)尿失禁我們應(yīng)該所說的叫急迫性尿失禁啊，也就是我們尿急的情況底下出現(xiàn)的這個(gè)叫尿失禁的情況。 還有一個(gè)叫尿痛啊，我們所說膀胱刺激癥狀啊。 灌注反應(yīng)很大，膀胱刺激癥狀很嚴(yán)重啊。 在這種情況底下怎么辦？ 第一個(gè)要看你之前慣的是。 什么藥，是化療藥還是這個(gè)卡介苗啊，如果是化療藥，那我覺得你第一個(gè)要暫停，第二個(gè)呢，可以到醫(yī)院啊，去問一下啊，我們腫瘤有的。 叫有一個(gè)藥叫西施泰。 呃，西施啊，也就是我們東西南北的西施，公的施啊，泰國(guó)的太，西施太。 又叫透明質(zhì)酸鈉啊，這個(gè)藥呢，是專門來治療啊，我們膀胱灌注之后引起的膀胱刺激癥狀，這個(gè)藥呢，它也是灌注到膀胱里面去的啊，但是呢2022年07月21日416
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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 做過泌尿外科手術(shù)的病人，很多術(shù)后都留置雙J管，很多人不理解，為什么一定要放這根管子呢？有些病人術(shù)前會(huì)問醫(yī)生：“術(shù)后不放雙J管行不行？”有些病人會(huì)有顧慮：“放了雙J管會(huì)不會(huì)有什么并發(fā)癥？”雙J管醫(yī)學(xué)名稱叫輸尿管支架管，因其兩頭帶勾像兩個(gè)“J”而得名，管子為中空，其上有多個(gè)側(cè)孔。說雙J管是泌尿外科的利器一點(diǎn)都不夸張，缺了它，很大一部分的疾病都無(wú)法很好的治療，而很多手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)大大增加。圖為雙J管那雙J管有什么作用呢？一是引流，很多泌尿科的患者因?yàn)榻Y(jié)石、狹窄等原因?qū)е律夏蚵饭Ｗ瑁pJ管有利于尿液從腎盂引流到膀胱，有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)。二是支撐，有些患者因?yàn)榉磸?fù)的感染、炎癥、或者其他原因有輸尿管狹窄，在手術(shù)擴(kuò)開以后，置入雙J管可以支撐狹窄段輸尿管。更常見的是泌尿系手術(shù)需要經(jīng)過輸尿管操作的，置入雙J管會(huì)大大降低輸尿管狹窄的發(fā)生率。三是防止術(shù)后結(jié)石碎片掉進(jìn)輸尿管，以致石街形成引起腎絞痛。四是某些原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石不能立即手術(shù)，留置雙J管可以起到止痛同時(shí)引流尿液保護(hù)腎功能的作用。由此可見，雙J管作為泌尿外科醫(yī)生的利器，很多情況下是必須放的。留置雙J管的并發(fā)癥主要是感染和結(jié)石形成，由于目前雙J管的材質(zhì)很先進(jìn)，留置時(shí)間多數(shù)在一個(gè)月以內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常低，即便發(fā)生了，治療也非常簡(jiǎn)單，和它帶來的好處相比，它的危害幾乎可以忽略不計(jì)。在術(shù)后留置雙J管可能會(huì)有哪些不適感呢？1、雙J管的尾端靠近膀胱頸和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急、或者尿痛等。2、雙J管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿液顏色呈類似西瓜汁或者洗肉水的淡紅色，如下圖。3、排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液沿雙J管逆流入腎臟，可能會(huì)引起腰痛。那為了減少以上癥狀，我們應(yīng)該注意什么呢？1、飲水指導(dǎo)：在留置雙J管以后，我們應(yīng)該大量飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，并多次飲用。勤排尿、勿憋尿，保證每天尿量在2000mI以上，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。2、生活指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系感染。3、在雙J管拔除前可以進(jìn)行短程散步等適度運(yùn)動(dòng)，雙J管拔除后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。留置雙J管期間我們應(yīng)該避免跳躍、登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少雙J管對(duì)輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫或移位。4、請(qǐng)勿憋尿，避免用力排尿，正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟，留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或用力排尿時(shí)，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易引起腰痛，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。5、遵醫(yī)囑按時(shí)來院拔管，避免留置時(shí)間長(zhǎng)形成結(jié)石或與組織粘連不易拔出。如有任何疑問，請(qǐng)與我聯(lián)系。2022年07月18日2051
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個(gè)病人，這個(gè)病人其實(shí)剛才看那其實(shí)已經(jīng)回答了，其那個(gè)前臂脫垂做凱蓋爾訓(xùn)練是是挺難把它弄上去的，對(duì)吧，呃，如果這個(gè)生活對(duì)你影響很大的話，呃，你可以做，呃，我們叫做傳統(tǒng)的修補(bǔ)的方法。 把它弄上去，那個(gè)手術(shù)不是很大，很簡(jiǎn)單，也很容易，呃，也沒有什么，如果有醫(yī)保的話，也基本上花不了多少錢，我的病人有時(shí)候花兩兩三報(bào)銷完花兩三千塊錢就可以解決問題，當(dāng)然報(bào)銷錢可能在我們醫(yī)院的話，你怎么都上萬(wàn)一兩萬(wàn)塊錢肯定是有的。 呃，就是如果說你保守治療，因?yàn)槟愕那氨勖撍?，確實(shí)凱格爾運(yùn)動(dòng)要麻煩，要?jiǎng)偛耪f過了，凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)中腔很有效，對(duì)二級(jí)投二級(jí)水平和水前臂后臂是差一些，如果沒效的話，你就來做手術(shù)吧。 就把那塊，把多余的，把膀胱拿手工拿隔穴往后扶一下，那么重新構(gòu)建你的，就是我們重新構(gòu)建膀胱陰道筋膜，重新把兩側(cè)的那個(gè)筋膜進(jìn)行一個(gè)縫合，那么這些白線縫合起來后，就會(huì)達(dá)到一個(gè)比較好的一個(gè)效果了，呃，鍛煉不成就做手術(shù)吧，這手術(shù)微創(chuàng)也是微創(chuàng)的，也不會(huì)有太大的一個(gè)并發(fā)癥。 嗯，最后一個(gè)問題啊，好吧，再找最后一個(gè)問題，我們回答一下。2022年06月30日274
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泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
黃海醫(yī)生的科普號(hào)
黃海 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
泌尿外科
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武睿毅醫(yī)生的科普號(hào)
武睿毅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
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