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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 知識點你知道流質尿管都有哪些注意事項嗎？今天我們一起來聊一聊。流質尿管有哪些注意事項在我們泌尿外科，很多患者都需要留置導尿，患者也會因此產生一些顧慮，其實我們只要記住多喝水、勤清洗、位置佳、勿牽拉這12個字，就可以與尿管和平共處了。那么一、多喝水，就是我們在導尿流置尿管期間，每天的飲水量要保證在2000毫升以上，產生的尿液可以自然沖洗尿道，預防感染。二、勤清洗，每天早晚都要各清洗會陰部及尿道口，衣褲有污漬的時候呢，要及時更換，那么注意清洗時要使用清潔的容器及毛巾，女性患者在大便后一定要隨時清洗。三、位置佳臥床時，尿管應該妥善固定在床旁，但不可置于地面，離床活動的時候，尿管應該。 該固定在低于膀胱的位置，預防感染。四不牽拉，這也是最為重要的一點，導尿管呢，是利用前端的水囊將導尿管固定在膀胱內的，呃，因此我們的導尿管一般不會輕易脫出，但我們要防止暴力牽拉，以免損傷尿道。2022年05月26日
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 強國號發(fā)布內容 科普中國 今天是國慶節(jié)假期的最后一天，很多人都開始返程了。 可是返程的過程中，內急想小便怎么辦？ 比如高速公路堵車，火車上的衛(wèi)生間排隊…… 有的人可能會說，又不是什么大事，憋著吧，等能上衛(wèi)生間了再說。 可是有的人憋著憋著就進了醫(yī)院，往年曾經有過這樣的新聞報道。 其實大家或多或少都會有憋尿的經歷，憋個尿為什么能憋進醫(yī)院？后果有這么嚴重？ 事實上，憋尿的后果比很多人能想到的都要嚴重很多，今天我們就給大家解釋一下，為什么要珍愛健康，拒絕憋尿！ 人憋尿為啥會憋進醫(yī)院？ 近日筆者曾接診一位69歲的男性患者，他在高速公路上憋尿憋了8個多小時，去了衛(wèi)生間之后卻發(fā)現，盡管下腹部已經鼓鼓的，卻一滴尿都排不出來。 就診時這位患者表情痛苦，坐立不安，經過檢查發(fā)現他膀胱內尿液過度充盈而不能正常排出，這就是典型的尿潴留，于是筆者連忙給患者進行導尿，不一會兒引流袋里就裝滿了900毫升的尿液。 顯然積攢900毫升的尿液是個很痛苦的過程，那么這個過程是什么樣呢？ 人憋尿的過程是怎樣的？ 人的尿液是從腎臟出來的，經過輸尿管進入膀胱暫存。而憋尿，就是讓膀胱的生理容量超標。 一般來說，膀胱能容納200~300mL的尿液，此時，人體是感受不到明顯尿意的。 當尿液接近300~500ml時，膀胱的得力助手——相當于放水“閘門”的尿道內括約肌就開始運作了。當它感應到逐漸增多尿液的量時，受本能反射驅使下開始運轉，大腦則收到傳遞信號，提醒人有“尿意”了，產生準備上衛(wèi)生間的沖動。 若當時條件不允許排尿，那么大腦根據尿意來下指令：憋??！“憋尿”從此就開始了。500ml、600ml、700ml，尿道外括約肌一直在收縮“堅守”，大腦也一直在暗示：繼續(xù)保持收縮狀態(tài)！ 直到膀胱里的尿液積攢到“警戒線”——800ml，此時，往往會出現兩種結局： 要么括約肌失去控制，意外開閘，泄洪而出，功虧一簣； 要么終于找到了衛(wèi)生間，卻發(fā)現括約肌因為持續(xù)收縮而僵硬，想尿也尿不出來了，同時膀胱內壁的“逼尿肌”會出現各種“不服”，產生疼痛不適感...... 兩種情況都很慘是吧？事實上，如果是長期憋尿，那么后果可能會更嚴重。 長期憋尿都有哪些危害？ 事實上，長期憋尿不僅損害膀胱，還會影響一些其他臟器，甚至危及生命。 造成尿潴留。膀胱像個彈性氣球，長期憋尿，膀胱持續(xù)被動擴張，肌纖維會被拉開，逼尿肌過度疲勞，彈性收縮力量減弱，等到排尿的時候卻尿不出來。 引發(fā)尿路感染和前列腺疾病。長期憋尿，膀胱被脹大，膀胱壁血管受壓，膀胱黏膜變薄和缺血，容易受損，外面的細菌容易乘虛而入和進行繁殖，增加尿路感染的風險。 長期憋尿，還會使前列腺腺體收縮，影響前列腺的血液循環(huán)，造成慢性充血和水腫，導致尿道壓力增加，加重前列腺液的淤積，引發(fā)前列腺炎、早泄、血精等。 影響腎功能。長期憋尿，導致膀胱內壓增高，時間長了，尿液可以從輸尿管開口逆流而上，引起腎積水，影響腎功能，甚至引起尿毒癥。 誘發(fā)心腦血管疾病。對于患有高血壓、冠心病的病人來說，長期憋尿和情緒激動，引起交感神經興奮，導致血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，可能誘發(fā)心肌梗死，或者造成腦血管破裂出血，還可能會引發(fā)猝死。 造成排尿性暈厥。如果憋尿太久，然后一下子把尿排空，膀胱壓力劇減，迷走神經反射過緩，導致血壓下降、腦部暫時性供血不足，出現眼前發(fā)黑、頭暈眼花，部分患者無任何預兆而突然暈倒。 造成膀胱破裂。憋尿過度會引起膀胱壁因膨脹變薄，如果這個時候發(fā)生外力撞擊，膀胱則可能會發(fā)生破裂，一旦尿液進入腹腔，易引起腹腔感染，甚至會危及生命。 如何避免這些可能出現的傷害？ 無論是在返程的路上，還是在平時，都要注意避免憋尿帶來的危害。正確的方法包括： 出門前先排空膀胱，在不方便上衛(wèi)生間時減少飲水量，尤其是患有前列腺增生的老年男性，更要注意和學會放松心情；最好能吃點食物再飲水，食物會像海綿一樣吸附住水，延緩排出時間。 提前查找好地圖，判斷好能到方便上衛(wèi)生間的位置，如高速公路上要留意服務區(qū)和加油站。如果已經找到了衛(wèi)生間，建議無論是否有無尿意，最好都去再次排空一下尿液，特別是患有心腦血管基礎疾病的老年人。 如果在路上實在無法保證時間，可以提前準備尿不濕，至少看起來體面一些，而且可以免受憋尿之苦。 綜上所述 憋尿不僅損害膀胱 還會對身體健康產生影響 所以大家平時不要養(yǎng)成憋尿的習慣 即便是在不方便去衛(wèi)生間的時候 也要在不違反公德的前提下 合理解決“內急”！ 本文專家:李天，廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院主任醫(yī)師 責任編輯：蒙昌樂 李軼2021年10月21日677
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宋奇翔副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 你好，你現在要學習如何使用間歇性導尿管進行導尿。 人體會產生尿液，尿液進膀胱，膀胱如氣球般膨脹。膀胱排空時，它的體積很小，但充盈時膀胱就會膨脹。當膀胱充盈后，我們需要排尿，尿液通過尿道排出體外。當你無法正常排尿時，可以使用導尿管。 你的醫(yī)生和護士會根據你的情況告訴你每天需要導尿的次數。有些導尿管需要放在水中浸泡片刻，有些導尿管則在包裝袋內附有濕潤液，即開即用。醫(yī)生或護士會告訴你如何使用你的導尿管。 首先準備好導尿所需的物品，除了導尿管，可能還需要一條毛巾，確保房間光線充足。 你需要清晰的看到自己怎樣操作，用肥皂和水徹底清洗雙手。 如果你的導尿管需要浸泡在水里，最好在脫褲子前先準備好，選擇一個舒適的姿勢，無論是站立還是坐下。部分女性發(fā)現肩、骨盆稍微向前傾斜會有所幫助，這樣很快就會找到適合自己的最佳姿勢。用手指分開并輕輕提高陰唇，這時你應該可以看見尿道口了。 借助一面鏡子會使操作過程變得更容易。 重要的是不要碰觸導尿管的表面，防止細菌進入體內。將導尿管推進尿道，直到看見尿流，確保導尿管末端的排尿口對準馬桶。當看見尿流時，將導尿管再往尿道內推進一至二厘米，確保導尿2021年08月16日6067
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宋奇翔副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 你好，你現在要學習如何使用間歇性導尿管進行導尿。人體會產生尿液，尿液進入膀胱，膀胱會像氣球一樣膨脹。 膀胱排空時，它的體積很小，但當充盈時，膀胱就會膨脹。當膀胱充盈后，我們需要排尿。 尿液通過尿道排出體外。 當你無法正常排尿時，可以使用導尿管將尿液排出。你的醫(yī)生和護士會根據你的情況告訴你每天需要導尿的次數。 導尿管表面得獨特涂層在濕潤后會變得非?；?，有些導尿管需要放在水中浸泡片刻。 有些導尿管則在包裝袋內附有濕潤液，即開即用。 醫(yī)生或護士會告訴你如何使用你的導尿管。 首先準備好所需的物品，除了導尿管，可能還需要一條毛巾，確保房間光線充足。 你需要清晰的看到自己怎樣操作，用肥皂和水徹底清洗雙手。如果你的導尿管需要浸泡在水里，最好在脫褲子前先準備好，選擇一個舒適的姿勢。 無論是站立還是坐下，你很快就會找到最適合自己的最佳姿勢。重要的是不要觸碰導尿管的表面，防止細菌進入體內。 有些導尿管附有輔助插入手柄，使導尿更加簡單。有時候你會感覺到導尿管在進入膀胱之前就被堵住了，這時將你的陰莖向腹部提起會有所幫助。 深呼吸，輕輕咳嗽幾下后開始嘗試排尿。這些動2021年08月16日4154
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牛亦農主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 專家好，主任好啊，這個適當的憋尿對疾病的預防是不是有好處？誒，這個確實好像生活當中也會有這樣的說法，牛主任憋尿能夠預防某些疾病嗎？ 呃，對，前列腺炎，就是咱們昨天講的，或者前列腺增生這種疾病來講，憋尿不是一個可取的辦法，因為咱們這個膀胱是有一定容量的，它就300到500毫升，我們間隔那么兩三個小時就要去排一次尿。 這樣呢，它是有它的這個道理和有研究證明啊，我們間隔四個小時以上排尿憋尿呢，就容易發(fā)生這個尿路感染，就是細菌感染。 尿里的細菌呢，有可能會通過前列腺的導管，就逆流到前列腺組織里面，造成前列腺炎，這是也是他發(fā)病的一個機制，那么對于增生呢，本身這個我們這個閥門就不是太通暢了，那要通過這種憋尿，呃，就是比如這個司機吧。 拖著這個老年人打牌打麻將都不起來啊。 憋尿憋過了以后，這個閥門就這個更打不開了，而且這個憋過了，膀胱這個我們叫憋尿肌，它是一些肌肉。 跌過了以后就跟氣球脹大，脹到一定程度，它就沒有收縮力了。 就反而加重了排尿梗阻這種癥狀，甚至我們叫尿潴流，尿不出來了，也得上醫(yī)院來插尿管打尿了，所以我們還是不建議大家這個采采取憋尿這種方式，就是大家的那個想法2021年07月31日777
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 轉發(fā)自河南腫瘤醫(yī)院泌尿外科公眾號-泌外之音 “泌尿造口”即泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個開口引流尿液。 泌尿造口最常見的并發(fā)癥是皮炎 因此在護理上尤其需要注意其造口周圍皮膚保護好造口周圍皮膚，防止皮炎的發(fā)生。泌尿造口盡量早晨更換，因為早晨尿液流出較少。更換造口袋之前要準備好生理鹽水棉球、造口底盤及造口袋、造口護膚粉、保護膜、防漏膏/ 條。 禁忌用消毒液清洗皮膚??！ 1.清洗 用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。 2. 準備造口底盤 3.噴灑護膚粉 確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。 4.使用防漏膏/條 將防漏膏/ 條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/ 條形成平整表面。 5、涂抹皮膚保護膜 將皮膚保護膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護膜。 6、黏貼底盤 除去底盤黏貼保護紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。 7、扣合鎖扣，扣袋子 兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經與底盤鎖好了。 8.揭除 為了預防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要。如果您正在使用開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果您感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 注意： 1.更換下來的造口袋應放入垃圾桶，請勿丟入馬桶。 2.應用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚，切勿使用消毒液及酒精等刺激物品擦洗（清潔造口時黏膜會有少量出血，屬于正?，F象）。 3.粘貼新的造口袋時注意保持皮膚干燥。 日常生活健康指導 一、衣著 衣服以柔軟、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，避免穿緊身衣褲，以免壓迫，摩擦造口，影響血液循環(huán)，建議穿寬松的背帶褲。 二、沐浴 水對造口無害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，洗澡時，可用造口袋覆蓋造口或拿開造口袋，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周。淋浴時可使用浴液或中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 三、工作 泌尿造口者經過醫(yī)院的治療，身體體力完全恢復，一般造口手術后半年便可以回復以前的工作，參加正常社交活動但應避免重體力勞動，尤其是術后第一年，應避免舉重或提重物，如從事搬運工作應更換。同時注意勞逸結合，不要熬夜。 四、運動 適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓，可以適量參加一些不劇烈的體育活動，如乒乓球、自行車、慢跑等。避免撞擊類運動如打籃球踢足球等。 五、飲食 通常無需特殊飲食，基本原則是膳食均衡，多飲水，每天保持2500ml的飲水量。2021年04月11日3160
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在平時的臨床工作中，許多需要服用預防劑量抗生素的家長經常詢問我們，“孩子能不能接種疫苗？”我們給予家長的回答是不相同的，因為不同的患兒、不同的疾病，當然是不同的治療方案。下面我們就將這個問題給大家做一個講解： 1、什么是疫苗？ 在新冠肆虐的今天，大家開始再次將目光投向了“疫苗”。 早在429年，希臘歷史學家就觀察到天花的幸存者不再出現二次感染，隨后的1500年中，人們努力探索著解決之道。直到宋代時我國才首次使用種痘法預防天花，種痘法首先將感染天花后患者的結痂取下，碾成粉末后吹入鼻腔，從而被身體吸收。這使我國成為世界上第一個誕生疫苗的國家。 種痘法流傳到世界各地，被多個國家采用。雖然它取材不易，效率不高，病毒仍有活性的缺點讓天花仍有可乘之機，但是種痘法開啟了一個新的預防方法，為后來者開辟了道路。 通過此種方法，人們很快研制出了多種疫苗并積極投入使用，如巴斯德本人發(fā)明的狂犬病疫苗挽救了杰庫麥斯特的生命，人工減毒炭疽活疫苗在1881年一年間就有85000頭綿羊被免疫，柯林等人制備的霍亂疫苗在日本、孟加拉國、菲律賓和印度都有應用，卡麥特和古林制備的卡介苗迄今為止仍被廣泛用于兒童計劃免疫接種疫苗。 看到這里家長朋友們明白了，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預防接種的生物制品。其中用細菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。小兒預防接種的疫苗有病毒（乙肝病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等）疫苗，細菌（霍亂弧菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、鼠疫耶爾森菌等）疫苗。 2、孩子正在使用抗生素，疫苗接種后無效？ 首先告訴大家，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 抗生素不是疫苗中的必須成分，但在一些疫苗的制備過程中，為了防止細菌污染，所以要添加一些抗生素。在最終成品前，還要盡量去除抗生素。我國在2010版以后的藥典中均規(guī)定：疫苗中可以添加抗生素，成品中累計殘留量不超過50納克/劑。所以，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 3、使用抗生素時接種疫苗會影響孩子的健康嗎？ 我國習慣將疫苗禁忌分為一般禁忌和絕對禁忌，國外書刊稱禁忌證和慎用證。 一般禁忌指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復期（相當于慎用證）。絕對禁忌證是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應的概率增加和不良反應加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細胞培養(yǎng)的疫苗。筆者查閱了，我國兒童常規(guī)接種的疫苗（卡介苗、百日咳、乙肝、乙腦等）使用說明及藥物相關作用說明，均無抗生素為禁忌或者慎用的提示。 4、泌尿系統(tǒng)疾病患兒服用抗生素時，預防接種要個體化對待。 大部分疫苗雖與抗生素無配伍禁忌，但孩子如果是感染狀態(tài)，那么還是不能進行預防接種；如果孩子無泌尿感染存在，只是以預防感染為目的使用抗生素，那是可以進行接種疫苗；如果患兒腎功能不全，不能接種部分疫苗，但腎積水、輸尿管反流的孩子大部分是患腎功能受損，并非腎功能不全。由于疫苗的種類繁多，禁忌癥也不相同，所以還是建議家長在預防接種之前，詳細向醫(yī)生介紹病情，由專業(yè)醫(yī)生做出合理決策。 如果在服用預防劑量抗生素時，需要接種疫苗的患兒，應注意以下事項： ①多飲水，勤排尿；接種疫苗后孩子可能會有發(fā)熱、腹瀉等不良反應，體內水分的流失增大，尿感的幾率變大。多飲水，尿量多，這樣尿流對集合系統(tǒng)的“沖刷”作用增強，細菌定殖的幾率減?。粚τ诖蠛⒆?，可以鼓勵孩子勤排尿，從而減低膀胱內壓，反流的患兒也可以減低腎盂壓。②積極監(jiān)測各感染指標；筆者認為在接種疫苗前、后增加尿常規(guī)等的監(jiān)測是必要的，可以及時發(fā)現尿感，及時治療。③如果并非多次反復尿感的患兒，可以停用抗生素3-5天。這樣做的好處是，在接種疫苗出現嚴重不良反應時可以及時明確原因。近年來有研究表明抗生素會增加疫苗的過敏反應、降低療效等，比如抗生素引起的腸道菌群紊亂改變了人體對疫苗的免疫力（Hagan T，2019）。④對于多次反復尿感、既往有耐藥菌尿感的的患兒，可以在疫苗接種前將預防劑量改為治理劑量。綜上，對于泌尿系統(tǒng)疾病使用抗生素時能不能接種疫苗這個問題不能一概而論，還是要具體病例具體分析。2020年09月12日1511
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 泌尿外科 注：本文中的留置尿管是指經尿道插管，不包括膀胱造瘺（見本人的文章“膀胱造瘺后的注意事項”）。1.尿管護理的目的是減少尿路感染、保持尿管通暢。2.每日清潔尿道口、尿管和引流袋、引流袋出口。這三個部位是尿管引流系統(tǒng)與外界相通的部位，應該作為清潔、消毒的重點?？梢杂盟幍甑南緡婌F藥水，也可以用碘伏棉簽自己消毒。3.務必多飲水，每日在2000ml以上以減少尿液中結晶析出。4.識別尿管引流不通暢：對于未經受過專業(yè)訓練的患者來說，準確識別尿管不通暢是比較難的。留置尿管后感覺有尿、甚至尿管旁溢尿并不一定代表尿管不通暢，因為尿路感染、膀胱痙攣時空虛的膀胱也會痙攣，產生想排尿的感覺。如果長時間尿袋內的尿量沒有增加，同時伴有強烈尿意，則要考慮尿管堵塞，需要到醫(yī)院進一步處理。5.長期留置尿管需要夾閉尿管，每1-2小時開放，保持膀胱一定的容量，防止用進廢退。夜間保持尿管開放。6.尿液引流系統(tǒng)要低于膀胱水平，移動尿袋（比如從床的一側移入另一側）時需要夾閉尿管，防止尿液返流引起的感染。必須指出的是，很多病人將引流管從褲腰處拉出，再掛到腿上。這是錯誤的做法，因為尿管必然要高出膀胱水平導致尿液返流，并且容易使尿管打折引流不暢。正確的做法是：尿管從內褲排尿口拉出，理順，沿著內褲表面從右側大腿前方跨過（便于右手放尿等操作），用防刺傷別針將引流袋貼在膝蓋的外側，再套上外褲。7.除非尿管堵塞或有明顯絮狀物，不主張做膀胱沖洗，防止沖洗過程中的感染。即使要沖洗，應該首選生理鹽水。8.洗澡時不要把尿管及引流系統(tǒng)浸泡在水中，洗澡后要按照2的說明做好消毒。9.至少每周更換一次引流袋，長期留置尿管每月需要更換尿管一次。10.千萬不可自己拔除尿管，需要到醫(yī)院抽出水囊后拔除。本文系孫圣坤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月31日9860
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