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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，肺結(jié)核這種病啊，相信大家就算不清楚，肯定也聽過他的名字，肺結(jié)核呢，古代又被稱為肺癆，我們紅樓夢里面的林妹妹林黛玉就有可能是因為這種病而去世的。肺結(jié)核這種病呢，在現(xiàn)代中國已經(jīng)越來越少了，但仍然還是有一部分人會得，那么大家知道嗎？其實我們的膀胱也是可以得結(jié)核的哦，這其實非常理解，學(xué)名嘛叫結(jié)核病，我們最常見的呢，就叫肺結(jié)核，是因為這個病最常見的出現(xiàn)在肺里面，但是呢，它本質(zhì)上是一種特殊的細(xì)菌，我們要結(jié)核桿菌的感染，這種結(jié)核桿菌可以的串到全身的任何地方，包括呢，泌尿系統(tǒng)甚至膀胱范人，前段時間其就遇到一個60多歲的女性病人，它反復(fù)尿路感染，尿里面白細(xì)胞都是高的，但是各種抗生素用了以后都沒有效果，常規(guī)的培養(yǎng)也培養(yǎng)不出來什么東西，最后呢，方醫(yī)生詢問了之后呢，她年輕的時候呢，確實是得過肺結(jié)核的，那么我們就給他做了一個專門的肺結(jié)核的檢查，最后提示是陽性，這種情況下呢，就要高度懷疑他是一個我們叫。 膀胱結(jié)核，膀胱結(jié)核這種疾病呢，會非常性那種感染，它也有尿頻，尿急，還有尿痛，跟范人之前講的結(jié)宮過度紅癥，還有間質(zhì)性膀胱炎不一樣的是呢，膀胱結(jié)合他的膀胱尿里面的白細(xì)胞一2023年09月30日
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治。大多數(shù)人聽到“結(jié)核病”，第一反應(yīng)就是肺結(jié)核。但其實結(jié)核病可以發(fā)生在人體全身各種器官。有一種發(fā)生在男性附睪的結(jié)核病——附睪結(jié)核是導(dǎo)致男性不孕的一個重要原因，但是卻很少有人了解它。今天就讓我們通過幾個問題，了解一下什么是附睪結(jié)核。01什么是結(jié)核??？要了解附睪結(jié)核，首先要知道什么是結(jié)核病。結(jié)核病就是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核桿菌主要侵犯肺臟，也就是人們了解的肺結(jié)核。事實上，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者不發(fā)病，通常只有5-10%的人在一生中的某個時段發(fā)病，但隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率有升高趨勢。02什么是附睪結(jié)核?附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見的男性生殖道結(jié)核。結(jié)核桿菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪，也有部分通過血行感染，引起的附睪局部結(jié)核性、增殖炎癥改變。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。03附睪結(jié)核很少見嗎?附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核性疾病，也是導(dǎo)致男性不育癥病因之一。近年來隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升的趨勢。04附睪結(jié)核有哪些癥狀？附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛。腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛。膿腫破潰，流出液體及干酷樣壞死物質(zhì)后，可以形成竇道。個別患者起病急驟，發(fā)生高熱、疼痛，陰囊迅速增大，類似急性附睪炎。炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連和陰囊竇道。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導(dǎo)致不育。05附睪結(jié)核為什么會導(dǎo)致不育？首先，在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對來說較易發(fā)現(xiàn)。男性生殖系結(jié)核往往幾個器官一起發(fā)生。其次，附睪是一種微細(xì)管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場所，也是精子得以進(jìn)入輸精管的通路。當(dāng)附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無法通過。另外，附睪結(jié)核經(jīng)常繼發(fā)于其他部位結(jié)核病，通過血行傳播或下行感染，往往容易引起雙側(cè)附睪同時受累發(fā)病。最后，附睪結(jié)核經(jīng)久不治可波及到輸精管，造成輸精管腔堵塞，致使精子無法進(jìn)入精囊、射精管，無法于射精時排出。06附睪結(jié)核會傳染嗎?可能會。雖然單純的附睪結(jié)核不會傳染，但繼發(fā)于肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核等活動性結(jié)核時，原發(fā)灶結(jié)核具有傳染性。另外，當(dāng)形成潰瘍瘺管時，結(jié)核病灶分泌物可有結(jié)核菌，具有傳染性。07如何預(yù)防附睪結(jié)核？之前已經(jīng)提到，絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者是不發(fā)病的，通常只有5-10%的人在一生中的某個時段發(fā)病。一般來說，只有免疫力較差的人感染結(jié)核桿菌后才會發(fā)病。因此，預(yù)防附睪結(jié)核最有效的方法就是保持良好的生活方式，提高機(jī)體免疫力。另外，因為附睪結(jié)核多繼發(fā)于其他部位結(jié)核，因此，還需要預(yù)防其他結(jié)核，尤其是肺結(jié)核。在懷疑肺結(jié)核等其他部位可能結(jié)核后，應(yīng)及時就診于正規(guī)結(jié)核病專門醫(yī)院。確診后，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按療程服藥。08附睪結(jié)核應(yīng)該怎么治療？首先是要注意休息、營養(yǎng)，避免勞累。治療附睪結(jié)核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應(yīng)用這些藥物治療結(jié)核，6個月即可將結(jié)核菌消滅。結(jié)核病的藥物治療必須遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，才能徹底消滅結(jié)核桿菌，避免復(fù)發(fā)。早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干癆樣壞死嚴(yán)重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，就需要附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，就需要連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)中應(yīng)盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。09附睪切除后能保留生殖能力嗎？如果切除單側(cè)附睪，另一側(cè)附睪健康，則能夠保留部分生殖能力。但如果雙側(cè)附睪切除，則喪失生殖能力。因此，懷疑任何部位結(jié)核或發(fā)現(xiàn)附睪炎癥，都應(yīng)及時就醫(yī)，切勿耽誤治療的良機(jī)，造成不可挽回的后果。2021年04月10日1542
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