治療前膜性腎病半年余，2020.12全身水腫,蛋白了+,腎穿提示II期膜性腎病,腎病綜合征,高血壓3級(jí)，近期蛋白復(fù)陽(yáng)，2+。治療中益氣消癥方加減治療，辯證辯病相結(jié)合治療后治療后30天中藥治療一個(gè)月，9.10尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。治療后14天8.27復(fù)查尿蛋白/尿肌酐1093治療后7天8.13復(fù)查尿蛋白+

治療前2020年6月因?yàn)殡p下肢水腫，診斷為腎病綜合征，腎穿刺活檢病理為1-2期膜性腎病?；颊?9歲，為單身，無(wú)子女。治療后治療后365天水腫消失，尿蛋白正常，一切指標(biāo)都正常了！老人一直還種著地，堅(jiān)持一年時(shí)間，身體逐漸康復(fù)了！

治療前臨床表現(xiàn)腎病綜合征，尿蛋白定量10.15，白蛋白25g，繼發(fā)因素陰性，腎病理為膜性腎病治療中激素聯(lián)合換磷酰胺，同時(shí)給予降血脂，抗凝預(yù)防血栓等治療。治療后治療后730天患者換磷酰胺按照200mg/kg繼續(xù)應(yīng)用，總量用至15高，腎病逐漸緩解。治療后365天激素規(guī)律減量，換磷酰胺用至9.0g停用。

膜性腎病是一個(gè)病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，其特征性的病理學(xué)改變是腎小球毛細(xì)血管襻上皮側(cè)可見(jiàn)大量的免疫復(fù)合物沉積。該沉積物局限于腎小球基底膜的上皮側(cè)，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，足細(xì)胞功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障受損，因而出現(xiàn)大量蛋白尿。許多因素可導(dǎo)致腎小球膜性病變，例如自身免疫性疾病、感染、藥物中毒、糖尿病、腫瘤、腎移植等。膜性腎病發(fā)病年齡以40歲以上多見(jiàn)，男女比例約為2∶1,少部分見(jiàn)于兒童。大多數(shù)患者以腎病綜合征起病，約20%的患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。其臨床表現(xiàn)包括：（1）膜性腎病患者尿蛋白定量波動(dòng)較大；（2）約有一半患者有鏡下血尿，但一般不會(huì)導(dǎo)致肉眼血尿；（3）17%～50%成年患者起病時(shí)伴高血壓，若起病時(shí)就有高血壓和腎功能損害，預(yù)后通常較差；（4）患者起病往往較隱匿，有些患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿；（5）膜性腎病患者，特別是腎病綜合征臨床表現(xiàn)持續(xù)存在的情況下，靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他腎小球疾病患者；（6）膜性腎病患者的預(yù)后差異懸殊，以女性患者和兒童患者的自發(fā)緩解率較高，且多發(fā)生在起病后3～5年內(nèi)。就診建議：目前國(guó)內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長(zhǎng)提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病?？凭驮\與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：圖片描預(yù)約住院電話：02580863052敬請(qǐng)關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長(zhǎng)，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長(zhǎng)、共同幫助孩子恢復(fù)健康！

膜性腎病的發(fā)生率越來(lái)越高，但膜性腎病是一個(gè)病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，是導(dǎo)致成人腎病綜合征的一個(gè)常見(jiàn)病因，其特征性的病理學(xué)改變是腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)可見(jiàn)大量免疫復(fù)合物沉積。臨床表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿。膜性腎病按發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。1.特發(fā)性膜性腎病大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)，抗磷脂酶A2受體抗體與足細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，繼而通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體，形成C5b-9膜攻擊復(fù)合物，損傷足細(xì)胞，破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障，產(chǎn)生蛋白尿。2.繼發(fā)性膜性腎病繼發(fā)于很多系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，乙肝病毒感染，以及藥物、毒物、腫瘤或環(huán)境因素等。診斷上要依靠臨床表現(xiàn)及腎活檢病理改變。腎活檢病理改變?nèi)缦拢?.光鏡：腎小球毛細(xì)血管袢基底膜病變是膜性腎病的特征性改變。2.免疫病理：IgG呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管袢分布3.電鏡：腎小球毛細(xì)血管襻基底膜上皮側(cè)見(jiàn)電子致密物沉積。膜性腎病治療存在一定的難度，蛋白尿的緩解比較困難，部分病友治療周期較長(zhǎng)，需要醫(yī)患雙方有耐心預(yù)防及處置治療過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，等待最終的治療效果。治療包括非免疫治療及免疫治療。1.非免疫治療：針對(duì)尿蛋白定量＜3.5g/天,血漿白蛋白正?；蜉p度降低、腎功能正常的年輕患者。（1）控制血壓，如患者能夠耐受，血壓控制在120/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。（2）抗凝治療。（3）適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?。?）其他包括治療水腫、高脂血癥等對(duì)癥治療。2.免疫治療膜性腎病免疫治療藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺（CTX）、他克莫司、環(huán)孢素A（CsA）及利妥昔單抗等可供選擇使用。在決定是否以及何時(shí)實(shí)施免疫抑制治療之前，評(píng)估腎功能進(jìn)行性喪失的風(fēng)險(xiǎn)非常重要?；颊叻譃槟I功能進(jìn)行性喪失低、中、高和極高風(fēng)險(xiǎn)類別的臨床標(biāo)準(zhǔn)，中高風(fēng)險(xiǎn)及極高風(fēng)險(xiǎn)的患者可能需要考慮免疫抑制劑治療。

在2021年的國(guó)際腎臟病治療指南中，對(duì)于膜性腎病的治療做了一些詳細(xì)的定義和推薦。首先要對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類分級(jí)。其中高危和極高危是需要立即治療的，以高?；颊邽槔幕緱l件是腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)開(kāi)始下降，小于60毫升每分鐘,這也意味著肌酐水平已經(jīng)開(kāi)始升高了，一般大于150umol/L.另外一點(diǎn)呢就是磷脂酶a2受體的滴度大于了50個(gè)國(guó)際單位每毫升。第3個(gè)就是蛋白尿定量大于了8克，其他的還有一些指標(biāo)。具體見(jiàn)下圖中的具體指標(biāo)，只不過(guò)，這個(gè)圖我沒(méi)有譯成中文。我把具體的推薦方案羅列在這里，供大家參考。這個(gè)圖很重要，我中英文版本均提供。我做一些解釋所列舉的方案，其中意大利方案是包括激素跟環(huán)磷酰胺交替使用的。在這方面有很多人有疑問(wèn)，主要包括激素使用的第1個(gè)月到了第2個(gè)月是不是突然停止，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的方案中激素是要緩慢減量的，但在這里我告訴大家第2個(gè)月就不用了，一片也不用。還有一個(gè)環(huán)磷酰胺，有些醫(yī)生喜歡靜脈使用，但在這里我提醒大家應(yīng)該口服。具體的我就不再做更多解釋了，如果有疑問(wèn)的可以留言，我再解釋，甚至可以語(yǔ)音解釋。第2個(gè)使用環(huán)磷酰胺的方案中，激素使用量更小，但是環(huán)磷酰胺可以使用到1~6個(gè)月，只不過(guò)這個(gè)時(shí)候量偏小，當(dāng)連續(xù)使用不中斷的時(shí)候量是偏小的。具體的參考表格中的內(nèi)容還是那句話，如果有人想跟我具體探討的，可以留言提問(wèn)或者跟我語(yǔ)音探討。利妥昔單抗的價(jià)格偏貴，但是在治療指南中對(duì)于高危的患者來(lái)說(shuō)，已經(jīng)成了首要的或者第一推薦。這個(gè)藥在市場(chǎng)上目前價(jià)格是7800塊一支，一支是500毫克的，我們一次用兩支也就是1000個(gè)毫克。第1天和第14天分別用兩次，也就是所說(shuō)的兩周內(nèi)兩次。它也可以改成每周一次，但是這個(gè)時(shí)候要根據(jù)水表面積來(lái)決定每平方米的體表面積375個(gè)毫克。這樣一來(lái)相當(dāng)于每周用6支到8支。這種方法可能不如兩周一次的1000毫克更經(jīng)濟(jì)。值得注意的是，目前利妥昔單抗治療腎臟病還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，而且必須住院，它的使用有特殊要求，只能在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下使用。因?yàn)檫@里面經(jīng)常會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)，需要提前采取一些措施。將來(lái)還可能使用人源性的單抗叫奧妥珠單抗。?CNI類藥物包括他克莫司和環(huán)孢素,過(guò)去環(huán)孢素的地位高過(guò)他克莫司，但近些年來(lái)地位發(fā)生了轉(zhuǎn)換，要注意使用這類藥物的時(shí)候，激素不需要再使用，有些單位用10片12片激素，加上他克莫司或者環(huán)孢素是極端錯(cuò)誤的，過(guò)量了容易感染，在傳統(tǒng)的觀念中，他們還可以聯(lián)合低劑量的激素，比如說(shuō)每公斤0.15個(gè)毫克算下來(lái)相當(dāng)于2~3片，但近年來(lái)認(rèn)為這2~3片激素也可以不用。最后還要提醒大家選定治療方案以后，一定要規(guī)規(guī)矩矩的治療6個(gè)月再?zèng)Q定療效是否有效，我看到過(guò)有些單位使用了意大利方案第1個(gè)月發(fā)現(xiàn)蛋白沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，就改變了其他方案，然后又用了一個(gè)月病人感染了，操之過(guò)急了。要沉住氣。要耐心。要知道他的病程是漫長(zhǎng)的。

膜性腎?。∕N）是老年人腎病綜合征的常見(jiàn)原因，其與腫瘤的關(guān)聯(lián)一直存在爭(zhēng)議，但研究表明膜性腎病患者的癌癥發(fā)病率增加。胃癌和支氣管癌是與MN相關(guān)的最常見(jiàn)癌癥，但也有腎細(xì)胞癌、胸腺瘤、前列腺癌和乳腺癌的報(bào)導(dǎo)。一些研究表明，腎病綜合征隨著癌癥的治療和緩解而消失。 胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道間充質(zhì)腫瘤，具有特異性的免疫組化 c-kit 反應(yīng)性和對(duì)酪氨酸激酶抑制劑的良好治療反應(yīng)。GIST 引起的腎病綜合征報(bào)導(dǎo)少見(jiàn)。 2009年Adela Cimic等首次報(bào)告了一例 49 歲男性患有嚴(yán)重腎病綜合征并伴有空腸胃腸道間質(zhì)瘤 (GIST) 的病例。該患者術(shù)前口服甲磺酸伊馬替尼化療，化療后實(shí)行腫瘤切除術(shù)。在出現(xiàn)癥狀后19個(gè)月內(nèi)蛋白尿完全消退，未對(duì)膜性腎病進(jìn)行特異性治療。19個(gè)月內(nèi) 回顧該病例，該49歲男性出現(xiàn)嚴(yán)重腎病綜合征，腎臟超聲檢查顯示腎臟大小正常，左側(cè)腹部有異常腫塊。腹部磁共振成像顯示近端空腸有一個(gè)大的（12.6 cm × 11.2 cm × 10.1 cm）異質(zhì)腫塊。對(duì)腫瘤和腎臟進(jìn)行了活檢。腫瘤活檢診斷為具有高度惡性潛能的胃腸道間質(zhì)瘤。腎組織活檢確診為 膜性腎病 ，由于存在內(nèi)皮下和系膜沉積物，懷疑存在繼發(fā)性 MN。 活檢回報(bào)后，患者口服甲磺酸伊馬替尼（400 mg/天）8個(gè)月，待腫瘤可切除時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。甲磺酸伊馬替尼持續(xù)給藥。患者從未接受任何針對(duì)?MN 的特異性免疫抑制治療，但其蛋白尿在手術(shù)時(shí)已緩慢下降至?3.0 g/d，并在術(shù)后?8 個(gè)月完全消退，患者無(wú)水腫，血清白蛋白為4.6 g/dL，血清肌酐為1.0 mg/dL，血脂異常也已緩解。 通過(guò)特定的腫瘤化療，患者的蛋白尿顯著下降，腎病綜合征和蛋白尿在手術(shù)切除腫瘤后完全消退。患者的腎病綜合征沒(méi)有特殊的治療方法，在他的病例中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他可能的?MN 原因。該患者M(jìn)N與GIST相關(guān)。 文獻(xiàn)中經(jīng)常報(bào)道 MN與癌癥的關(guān)聯(lián)。在對(duì)240 例 MN 患者的回顧中，10%的患者在診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤；該研究還表明，年齡、吸煙和腎小球白細(xì)胞浸潤(rùn)的存在大大增加了 MN 患者發(fā)生惡性腫瘤的可能性。 MN常以原發(fā)性（特發(fā)性）形式出現(xiàn)，是一種腎臟局限性自身免疫性疾病。據(jù)推測(cè)，發(fā)病過(guò)程是因?yàn)樽陨砜贵w直接攻擊獨(dú)特的腎小球上皮細(xì)胞抗原。足細(xì)胞膜糖蛋白M型磷脂酶A2受體（PLA2R）被確定為特發(fā)性MN自身免疫過(guò)程的主要靶點(diǎn)，抗體與膜的抗原和補(bǔ)體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物而致病。腫瘤抗原尚未在上皮下沉積中得到證實(shí)，因此不能支持腫瘤與原發(fā)性MN有相似致病機(jī)制。并且一些病例中存在內(nèi)皮下和系膜沉積，這與基于膜的抗原和循環(huán)自身抗體的概念相矛盾，并表明可能預(yù)先形成循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積。 2. 2014年，Kiyoko Takane等亦報(bào)導(dǎo)一例胃腸道間質(zhì)瘤合并腎病綜合征的病例。該報(bào)導(dǎo)認(rèn)為腎病綜合征是胃腸道間質(zhì)瘤的副腫瘤綜合征表現(xiàn)。副腫瘤綜合征（PNS）是與由腫瘤產(chǎn)生的物質(zhì)引起的臨床體征和癥狀相關(guān)的疾病，與原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的物理效應(yīng)沒(méi)有直接關(guān)系。在 GIST 環(huán)境中很少報(bào)告副腫瘤綜合征；僅存在嚴(yán)重副腫瘤性低血糖和高鈣血癥的孤立病例報(bào)告。 回顧病例：一名69歲的亞裔女性因食欲減退入院，沒(méi)有其他疾病史。CT顯示胃腫瘤大小為 56 × 55 mm，伴有鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床提示腎病綜合征。沒(méi)有進(jìn)行腎活檢。 該患者進(jìn)行了部分胃切除術(shù)，腫瘤組織學(xué)和免疫組化檢查顯示梭形細(xì)胞腫瘤?CD34 和?c-kit 陽(yáng)性，診斷為?GIST。手術(shù)切除腫瘤一周后，她的血清白蛋白（3.3g/dL）和尿蛋白（1.71g/dL）水平顯著改善。手術(shù)后2年，患者狀態(tài)良好，腫瘤或腎病綜合征沒(méi)有復(fù)發(fā)，最近尿蛋白水平：1.19mg/mL。 腎病綜合征可作為與惡性腫瘤相關(guān)的PNS發(fā)生，之前的研究估計(jì) 11% 至 22% 的腎病綜合征患者會(huì)發(fā)生癌癥，而與腫瘤相關(guān)的腎病綜合征病因以膜性腎病最常見(jiàn)。成人出現(xiàn)腎病綜合征，醫(yī)生應(yīng)注意潛在惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胃癌、肺癌和惡性淋巴瘤常與腎病綜合征相關(guān)，其發(fā)病率分別為 25%、15% 和 10% 。一項(xiàng)日本的報(bào)告稱，78% 的患者術(shù)后腎病綜合征得到改善。因此，即使由于PNS導(dǎo)致全身狀況不佳，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，因?yàn)榘┌Y是腎病綜合征的潛在原因。 3. 但臨床醫(yī)生必須注意到，在胃腸道間質(zhì)瘤合并膜性腎病也存在不同情況，治療方案不能一概而論。 2021 年 8 月 Shahrzad Zonoozi 等報(bào)導(dǎo)了一名長(zhǎng)期服用舒尼替尼的 70 歲轉(zhuǎn)移性GIST患者，該患者口服舒尼替尼后出現(xiàn)腎病綜合征，停用舒尼替尼癥狀緩解，再次使用舒尼替尼后腎病癥狀加重。該患者血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性，腎臟組織學(xué)PLA2R陽(yáng)性，免疫熒光不典型表現(xiàn)。予該患者利妥昔單抗治療后，患者腎病部分緩解，癥狀減輕，并持續(xù)繼續(xù)使用舒尼替尼。 該患者來(lái)診4年前診斷GIST 并伴有肝轉(zhuǎn)移，并在使用伊馬替尼后完全緩解。2年前，由于復(fù)發(fā)性漿膜炎和心臟壓塞，患者改用舒尼替尼，放射學(xué)反應(yīng)良好。但在開(kāi)始使用舒尼替尼的幾周內(nèi)，患者出現(xiàn)難以控制的高血壓。幾周前，除了惡化的高血壓外，患者還出現(xiàn)了腎病綜合征。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抗磷脂酶 A2 受體 (PLA2R) 抗體 IgG 滴度升高，腎活檢證實(shí) PLA2R 陽(yáng)性膜性腎病。免疫熒光 PLA2R 陽(yáng)性，無(wú)TMA發(fā)現(xiàn)。但有一些非典型特征，包括罕見(jiàn)的內(nèi)皮下和系膜沉積以及接近滿堂亮免疫熒光染色模式（IgG 3+、IgA 2+、C3 3+ 的顆粒毛細(xì)血管壁和系膜染色；C1q 微量）。 予停用舒尼替尼后該患者蛋白尿和水腫顯著改善，由于擔(dān)心癌癥進(jìn)展，60天后恢復(fù)舒尼替尼使用，導(dǎo)致患者腎病癥狀惡化。160天后為治療膜性腎病，予利妥昔單抗治療1000 mg，并在 2 周后接受了第二劑。盡管繼續(xù)使用舒尼替尼，但在利妥昔單抗治療后，抗 PLA2R 抗體 IgG 滴度從 1:640 降至小于 1:10。肌酐水平不變，但血清白蛋白確實(shí)從 2.2 g/dL 提高到 2.8 g/dL。停止舒尼替尼后，UPCR 從 20 mg/mg 降至 8 mg/mg，在用利妥昔單抗治療后降至 6 mg/mg。最近一次評(píng)估，利妥昔單抗治療6個(gè)月后，患者血壓控制良好，水腫輕微，白蛋白3.5 mg/dL，UPCR 4.4 mg/mg，未檢測(cè)到抗PLA2R抗體IgG。該患者得以繼續(xù)使用舒尼替尼進(jìn)行 GIST 治療。 該案例表明 TKI 可以加重潛在的腎病綜合征。PLA2R陽(yáng)性的膜性腎病通常不被認(rèn)為是副腫瘤綜合征，PLA2R 陽(yáng)性膜性腎病與癌癥同時(shí)存在通常被認(rèn)為是巧合。雖然很難證明因果關(guān)系，但本例患者的非典型組織學(xué)發(fā)現(xiàn)（免疫熒光幾乎滿堂亮改變）和臨床過(guò)程確實(shí)支持其腎病與癌癥或其治療存在潛在關(guān)聯(lián)，突出了詳細(xì)研究腎病綜合征病因的重要性。TKI 可能通過(guò)抑制脾酪氨酸激酶在各種形式的腎小球疾病中具有潛在的免疫調(diào)節(jié)活性。 關(guān)于TKI引起的腎病綜合征將在下一篇病例回顧里專題回顧。

膜性腎病 (MN) 是一種免疫復(fù)合物相關(guān)的腎小球疾病。以IgG和C3為主，沿腎小球毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積，是中老年患者原發(fā)性腎病綜合征中常見(jiàn)的病理類型，發(fā)病年齡高峰期為40-50歲，男女比例約為2：1，約占我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征的20%。 根據(jù)其病因的不同，分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。前者約占 70%，后者約占 30%。繼發(fā)性膜性腎病有明確繼發(fā)因素，如感染、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、腫瘤，或藥物及重金屬等。 膜性腎病起病隱匿，多數(shù)表現(xiàn)為逐步加重的水腫和蛋白尿，部分患者伴有鏡下血尿；肉眼血尿罕見(jiàn)；水腫一般先從眼部周圍或下肢小腿區(qū)域開(kāi)始，逐漸蔓延到全身其他部位，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹水；患者尿液中可有大量蛋白質(zhì)，有時(shí)可觀察到尿中泡沫增多；部分患者可伴有高血壓。本病容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，常見(jiàn)于下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓及肺栓塞；大多數(shù)患者腎功能正常，4%-8%患者存在腎功能不全，部分患者可于多年后逐步進(jìn)展為慢性腎衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，有利于控制腎臟疾病進(jìn)展，提高患者生存率并改善生活質(zhì)量。 患有自身免疫性疾病、感染相關(guān)疾病、腫瘤等疾病的患者，當(dāng)尿液中突然出現(xiàn)泡沫時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。無(wú)自身免疫性疾病的人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼部周圍和小腿、雙腳發(fā)生水腫尿液泡沫、疲憊無(wú)力時(shí)，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極診斷治療。 臨床上多采用以下檢查診斷膜性腎?。?1、血液生化：評(píng)估肝、腎功能、血脂等情況。 2、尿常規(guī)：是否存在蛋白尿、血尿。 3、腎臟彩超：觀察腎臟大小、評(píng)估腎臟受損程度。 4、彩超、腎靜脈造影：明確是否存在靜脈血栓 5、病理檢查：腎穿刺活檢明確病理：光鏡下可見(jiàn)腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成；免疫熒光檢查可見(jiàn)IgG和C3為主顆粒樣沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積；電鏡下可見(jiàn)腎小球基底膜外側(cè)上皮下有排列整齊的電子致密物，常伴有足突融合，是診斷膜性腎病最強(qiáng)的證據(jù)。 臨床上常將特發(fā)性膜性腎病依據(jù)電鏡下基底膜病變程度分為4期， Ⅰ期：基底膜無(wú)明顯增厚，足突廣泛融合，基底膜外側(cè)上皮下可見(jiàn)少量電子致密物沉積； Ⅱ期：基底膜彌漫增厚，基底膜外側(cè)上皮下電子致密物增多，基底膜反應(yīng)性增生形成釘突； Ⅲ期：電子致密物被增生的基底膜包繞； Ⅳ期：基底膜明顯增厚，大部分電子致密物被吸收而表現(xiàn)為與基底膜密度接近。 膜性腎病的治療需根據(jù)疾病分期幫助評(píng)估。常用的治療藥物有： 降壓藥：控制血壓、降低尿蛋白 降脂藥：改善脂代謝異常 抗凝藥：預(yù)防性抗凝、預(yù)防血栓 免疫抑制劑：降低蛋白尿、減少并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、延緩腎功能惡化 患者必須遵醫(yī)囑用藥，治療過(guò)程中定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)，密切觀察水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀是否有緩解，遵醫(yī)囑復(fù)查，適時(shí)調(diào)整治療方案。 在日常生活中，患者可選擇新鮮綠葉蔬菜、水果補(bǔ)充各種維生素和微量元素低鹽飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白注意熱量補(bǔ)充，多食用富含不飽和脂肪酸的植物油適當(dāng)進(jìn)食碳水化合物。嚴(yán)重水腫時(shí)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)可以適當(dāng)增加活動(dòng)量。注意切勿隨意停藥、換藥，長(zhǎng)期用藥維持病情穩(wěn)定，對(duì)于降低終末期腎病和遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，具有極其重要的意義。