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2020年12月22日
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戴浩然主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腎病科 先說吃什么的問題。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食主要包括四類：肉類、蛋類、奶類、大豆類。瘦肉、雞蛋、牛奶此類自不必多說，當(dāng)然如果并發(fā)高脂血癥，蛋黃可以不吃，牛奶可以選擇低脂的，瘦肉可也可以選擇雞肉這樣脂肪含量低的肉類。對于大豆類食物的誤解似乎是由來已久的。人們曾經(jīng)認(rèn)為大豆蛋白是植物蛋白，是非優(yōu)質(zhì)蛋白。但是隨著科技水平和檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)大豆蛋白的氨基酸成分比例與人體高度相似，且吸收好、代謝廢物少，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)！近年來，有許多研究為大豆類食品“正名”，而且還證明適量食用大豆對腎病是有好處的。大豆類包括黃豆、黑豆、青豆，其他如紅豆、綠豆等則屬于雜豆類而非大豆類。 當(dāng)然，除了考慮蛋白質(zhì)之外，大豆中含有的磷也是一個常令人擔(dān)心的問題。對于CKD患者來說，腎功能受損確實(shí)會使腎臟的鈣磷調(diào)節(jié)功能失常，當(dāng)GFR＜60ml/min/1.73m^2時，應(yīng)限制磷攝入量在800~1000mg/d。根據(jù)《中國食物成分表》，豆制品中含磷較高的是豆腐皮，每100g含磷494mg，CKD患者還是要少食用為好。而每100g豆?jié){含磷42mg，每100g豆腐腦含磷僅5mg，都是比較安全的。我們常吃的豆腐（北豆腐），每100g含磷112mg，含蛋白質(zhì)9.2g，也是可以適量食用的。 除了從四類優(yōu)質(zhì)蛋白飲食中獲得的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，其他蛋白質(zhì)大多可以從主食和青菜中獲得。那么生活中常吃的食物的營養(yǎng)成分含量是怎樣的呢？下面截取《中國食物成分表》中部分食物的蛋白質(zhì)含量表，供大家參考。 下面來做個計(jì)算題：一個體重為65kg的成年膜性腎病患者，腎功能正?；騁FR＞60ml/min/1.73m^2。按照蛋白質(zhì)攝入量1.0g/(kg·d)，他每天應(yīng)該攝取的蛋白質(zhì)為65g。其中至少包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)65g×60%=39g，那么食物中應(yīng)該包括100g瘦豬肉+1個雞蛋（約50g）+200g牛奶或豆?jié){。其余的26g蛋白質(zhì)可從其他主食和蔬菜中獲得，約為五兩米飯和半斤蔬菜。大家可以根據(jù)自己的體重，大概做到心里有數(shù)，實(shí)際上大多數(shù)人的正常飲食就是可以的。 看完這個計(jì)算結(jié)果是不是覺得原來對自己要求過于嚴(yán)格了呢？實(shí)際上，大多數(shù)人的正常飲食習(xí)慣都是符合要求的。除了糖尿病、終末期腎臟?。℅FR＜30ml/min/1.73m^2）等患者需要嚴(yán)格計(jì)劃飲食外，大多數(shù)膜性腎病患者并不需要每天擔(dān)驚受怕，糾結(jié)于攝入或多或少的蛋白質(zhì)。凡事不可太過，既不能過分忌口，造成營養(yǎng)不良；也不能大吃大喝，毫不在意。中庸之道大有深意。2020年11月02日3526
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2020年04月01日2349
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左科副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 （1）適量的蛋白質(zhì)。因尿中丟失大量蛋白質(zhì)，引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水腫很難消退。 提醒：許多患者試圖通過進(jìn)食大量富含蛋白的食物甚至保健品以補(bǔ)充丟失的蛋白，這是錯誤的! 實(shí)際上由于病情尚未緩解，高蛋白飲食引起腎小球的高濾過，低蛋白血癥不能得到有效糾正，尿蛋白反而增加，使腎功能進(jìn)一步惡化。 因此，在熱能供給充足的情況下適量減少蛋白質(zhì)攝入量，同時要注意選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 例如蛋、魚、雞、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各種豆制品。 另出現(xiàn)氮質(zhì)潴留，腎功能不全時，蛋白質(zhì)則應(yīng)進(jìn)一步減少攝入。 （2）適當(dāng)限制脂肪供給。大多數(shù)病人血脂增加，主要繼發(fā)于血清白蛋白降低，在低蛋白血癥糾正后血脂可恢復(fù)至正常。 患者應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入：①炒菜時可使用植物油，不要食用動物油和富含膽固醇的動物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃和肥肉等。②增加膳食纖維的攝入也能夠降低血脂。粗糧和蔬菜水果中均含有較多的膳食纖維。 （3）適當(dāng)增加碳水化合物，保證充足的能量。每天攝入足夠量的熱量對于維持您的良好營養(yǎng)和健康是非常重要的。人們吃的幾乎每一種食物都含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，每1克這三種營養(yǎng)素經(jīng)身體代謝后分別產(chǎn)生4、9、4千卡的熱量。如果熱量攝入不足，就會消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。攝入過多就會導(dǎo)致人體肥胖、血脂增高等問題。 當(dāng)您患慢性腎病后，你被告訴減少飲食蛋白質(zhì)，這樣有許多熱量也同時減少了，而熱量不足部分需用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如土豆、紅薯、山藥、粉皮、藕粉、小麥淀粉等，這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數(shù)量的面粉中熱量相同。也可以適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品種應(yīng)強(qiáng)調(diào)多樣化，色香味形俱佳，以增進(jìn)病人的食欲。 （4）限制鈉鹽的攝入。慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量：目前公認(rèn)為高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。國際上推薦每人每天飲食鈉攝入量少于6克， 一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說您每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。 另外還應(yīng)根據(jù)病人水腫的情況、血清蛋白和血鈉水平調(diào)整鈉鹽的攝入量。 浮腫明顯時，要禁食含鈉豐富的食品：如咸菜、咸魚等腌制品，含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬、味精、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯，含堿主食（發(fā)面饅頭等），含鈉高的蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜等。 （5）控制水的攝入。有明顯水腫者，應(yīng)限制進(jìn)水量。進(jìn)水量一般在前一日尿量的基礎(chǔ)上加500~800毫升。 注意：這里的水是指食物、水果、飲料、輸液等所有進(jìn)入身體中的液體，如果身體有明顯水腫，應(yīng)盡可能減少飲水，因?yàn)槭澄镏幸呀?jīng)包含了大量的水分了。 鹽的攝取量與水的攝取量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必需少吃鹽。 （6）增加或限制鉀攝入。根據(jù)血鉀水平、尿量及時補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。 由于采用利尿劑，隨著尿液的大量排出，鉀的排出也增加，容易導(dǎo)致低鉀血癥。 因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大棗等。 若尿量較少或血鉀較高則應(yīng)限制富含鉀食物的攝入。 如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，干果類，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、蘿卜干，茶葉，醬油，味精等，青菜炒制前可先用開水燙一下（去鉀）。 （7）充足的維生素與礦物質(zhì)。大量的蛋白尿使鈣缺乏，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，發(fā)生低鈣血癥，醫(yī)生可能會給你一些藥物如鈣劑、維生素D，注意這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。另外保持鈣磷平衡可以預(yù)防骨頭里的鈣丟失，您需要限制富磷的食物。 含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各種豆類乳蠶豆、豌豆、扁豆，堅(jiān)果如花生、瓜子等，飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等，及茶葉、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。 相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，在飲食蛋白質(zhì)控制合理后，飲食磷的攝入也相應(yīng)減少了。 由于臨床治療中經(jīng)常使用利尿劑，導(dǎo)致大量B族維生素和維生素C的流失，因此應(yīng)食用富含維生素C 豐富的蔬菜與水果、富含維生素B1的粗糧和堅(jiān)果類食物、富含維生素B 2的乳類等，必要時補(bǔ)充維生素C 和B族維生素等制劑。2018年06月01日16304
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