足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關節(jié)的關節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導致，常合并第一跖趾關節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會增加拇囊炎的風險。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對于畸形較重的拇囊炎患者，需手術治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標，對畸形的骨性結構進行三維矯正，同時去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關的疾病???拇趾籽骨多為兩個，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關節(jié)負重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個籽骨存在兩個骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側籽骨。外傷可導致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進行保守治療，無效后可手術治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉移性跖痛最為常見。正常足部的負重點主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應力增加，導致轉移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對疼痛部位的應力，緩解癥狀。?保守治療能暫時緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術治療。?手術治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應力降低，從而達到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會導致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關節(jié)的退行性變。?早期可進行保守治療，包括減少活動量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應力等，目標不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉骨骺微結構的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術治療包括保留關節(jié)和不保留關節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個褶皺。?保守治療僅對早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術治療包括神經(jīng)松解術（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機理類似。古時候，裁縫因長時間盤腿而坐縫衣服，足的外側受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術治療。

近日，在接診拇外翻患者時候，有些人在聽到要做手術治療，都會緊張地問到這些問題：“醫(yī)生，你給我開點藥吧！”或“醫(yī)生，我這個能不能不做手術？”其實這是沒有必要的，拇外翻很常見，每個人的腳或多或少都會有角度的彎曲，并不是所有人都需要做手術，而且就目前的微創(chuàng)手術水平而言，即便是做手術，也不用過于的擔心。首先，我們要清楚什么是拇外翻？拇外翻又稱“大腳骨”，是一種常見腳畸形疾病，主要表現(xiàn)：腳的拇趾向外側偏斜，同時第一跖骨內(nèi)收，站立的時候，拇趾外翻呈“八”字形。它的癥狀不僅影響外觀，還會引發(fā)疼痛、紅腫，行走困難等，影響正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手術嗎？對于還處在初期的拇外翻，大拇趾的傾斜并不明顯，而且患者對腳型外觀并無要求，是可以采取非手術的方式保守治療。如改變生活習慣、穿寬松合適的鞋子、佩戴矯正器等。同時，也可以通過物理治療，如正骨按摩、推拿等方式來緩解疼痛，延緩拇外翻的進展。如果拇外翻癥狀比較嚴重、疼痛異常、已經(jīng)影響到行走和正常生活，甚至引起了其他的并發(fā)癥，或對外觀有求美需求的患者則需要考慮手術治療。我們的新MICA微創(chuàng)技術，以其創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復快，術后效果良好、外形美觀、且能早期下地活動等優(yōu)勢，深受廣大拇外翻患者好評。醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況，制定個性化治療方案，確保術后能達到最佳的手術效果。所以，拇外翻患者是否做手術，這需要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生的建議而定。如果大家面臨這樣的問題，一定要及時到專業(yè)的醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生會根據(jù)你自身情況給出最合適的建議。最后，我要強調(diào)的是，無論選擇哪種治療方式，大家都應該保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑和治療，做好相關的康復鍛煉。

????臨床治療拇外翻的手術方式有200多種，絕大多數(shù)均需要截斷跖骨或趾骨。拇外翻手術一律截斷跖骨進行拇外翻矯形的做法既不科學，也不合理。斷骨手術顧名思義也就是人為造成骨折，俗話說“傷筋動骨一百天“，斷骨的創(chuàng)傷大和恢復慢也就不難理解了吧。?目前治療拇外翻的普遍現(xiàn)狀是：但凡是拇外翻手術，不論是中西醫(yī)結合的小切口“微創(chuàng)”手術（圖1-2，引自MinimallyInvasiveFootSurgery）還是傳統(tǒng)大切口手術（圖3-4，引自美國足踝外科手術技巧），都千方百計想辦法截斷跖骨或趾骨，創(chuàng)傷大、恢復慢，術后腫脹及疼痛讓患者苦不堪言，傷口大形成的疤痕不美觀，有的患者還需要二次手術取出鋼釘鋼板甚至多次手術翻修，術后基本沒可能再穿高跟鞋……?????????拇外翻俗稱“大觚拐”，是好發(fā)于女性朋友（男女比例約1：30）的前足畸形，多呈對稱性。主要表現(xiàn)是足拇趾斜向外側，第1跖骨內(nèi)收，1-2跖骨間夾角增大，跖拇關節(jié)輕度半脫位；第1跖骨頭在足內(nèi)側形成骨贅，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，嚴重時紅腫發(fā)炎，即形成我們所說的拇囊炎。拇外翻嚴重時，第2趾可被拇趾擠向背側形成錘狀指。拇外翻的發(fā)病跟遺傳有關，另外，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋站立過久、行走過多也是造成拇外翻的常見病因?；颊呔驮\的主要目的是為解除行走時的局部疼痛，也有一些年輕女性朋友為了追求雙足外形美觀，希望繼續(xù)穿漂亮的高跟鞋或解除長期自卑困擾來尋求醫(yī)生幫助。不論是為了解決疼痛還是美觀的問題，拇外翻手術治療的目標一直都是糾正1-2跖骨間夾角及拇外翻角（圖5），以下是常見的拇外翻手術類別：1.?軟組織調(diào)整手術：這種手術方式主要通過調(diào)整軟組織，如韌帶、肌腱和關節(jié)囊，來重新定位拇趾并糾正拇外翻。2.?斷骨手術：在某些特殊情況下，可能需要通過截斷跖骨或趾骨，對骨進行重新定位的方式來糾正拇外翻。3.?關節(jié)內(nèi)手術：一些手術可能涉及重建關節(jié)結構，如關節(jié)滑膜修整、關節(jié)囊修復、關節(jié)融合、小關節(jié)置換或其他關節(jié)內(nèi)治療方法來糾正拇外翻。?拇外翻臨床上有輕、中、重的分別，手術的方式可能會因個體情況和病情嚴重程度而異。每種手術方式都有其自身的優(yōu)缺點和適應癥，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體病情和需要來選擇最適合的手術方式。在決定接受手術治療之前，建議患者仔細與醫(yī)生討論，確保充分了解手術方式、手術效果、恢復期和可能的風險。正如法官根據(jù)情節(jié)量刑而不是一律判處死刑一樣的道理，不是所有的拇外翻手術都需要斷骨。絕大多數(shù)拇外翻患者的跖骨只是內(nèi)收，并未彎曲變形，所以絕大多數(shù)拇外翻手術沒有必要統(tǒng)統(tǒng)鋸斷跖骨或趾骨，完全可以通過不斷骨技術來矯治，這種手術通常涉及調(diào)整軟組織，如韌帶和肌腱，以重新定位拇趾并糾正畸形。這個手術可以幫助恢復拇外翻的正常位置，減輕疼痛和改善功能，大部分不斷骨微創(chuàng)拇外翻患者術后半年可穿美麗的高跟鞋。在術前和術后的康復期間，遵循醫(yī)生的建議和物理治療非常重要。斷骨手術可能在某些特殊情況下才會考慮，例如既往手術失敗的拇外翻并伴有骨性畸形。最佳的治療方法應該由醫(yī)生根據(jù)個體情況來確定，建議在考慮手術治療時，與醫(yī)生進一步討論以了解您特定情況下的最佳手術選擇。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院骨科在綜合數(shù)字化骨科及高水平生物組織修復技術的基礎上，常規(guī)開展不斷骨、不打鋼釘微創(chuàng)手術及關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)矯治拇外翻（圖6-8），此為我院在國內(nèi)獨具特色的拇外翻手術技術。??????不斷骨、不打釘手術適合治療輕中度拇外翻畸形；微創(chuàng)關節(jié)鏡技術適合治療中重度拇外翻畸形。我們按照“醫(yī)療整形”的標準開展拇外翻微創(chuàng)手術并做美容設計（僅2-3個5mm的微創(chuàng)切口），無須擔心術后疼痛、畸形復發(fā)及疤痕等，術后早期站立及行走，有利于快速恢復，病人滿意率很高。?????除了微創(chuàng)關節(jié)鏡矯治拇外翻及不斷骨、不打鋼釘手術之外，我們同時提供包括拇外翻傳統(tǒng)開放手術在內(nèi)的多種治療選擇，具體需醫(yī)生面診后根據(jù)最終治療方案確定，患者可以選擇自費、醫(yī)保、商保及特需等。作為國內(nèi)最大的公立整形外科醫(yī)療機構，我們承諾用過硬的技術從功能和美觀兩方面為拇外翻患者提供良好的就醫(yī)體驗及理想的治療效果，術后定期復診隨訪，為患友們提供長期穩(wěn)定的專業(yè)保障。如果您或身邊的朋友有拇外翻的困擾，建議到中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院骨科門診進行咨詢和評估，足踝中心可以提供高端個體化定制式拇外翻微創(chuàng)手術治療。專業(yè)骨科醫(yī)生會對您的情況進行系統(tǒng)評估，幫您制定最適合您的治療方案。我們會詳細介紹可能的手術方式、手術風險、術后恢復等方面的情況，以幫助您做出決定。記得提前在醫(yī)院公眾號預約門診時間，然后前往醫(yī)院進行詳細的咨詢。祝您早日康復！??

前幾天門診時，我遇到一位80歲的老太太，她年輕時雙腳已有輕微畸形，且經(jīng)常在干農(nóng)活，隨著年齡的增長，拇外翻癥狀逐漸加重，因忽視治療，如今已無法行走。許多人初期認為拇外翻只是小問題，會隨時間自愈。但事實并非如此，若不加干預和治療，拇外翻的后果可能比想象的要嚴重得多。輕度拇外翻患者雖暫時無明顯不適，但不可掉以輕心。因為拇外翻的發(fā)展是不可逆的，一旦關節(jié)脫位，病情會迅速惡化。若不及時治療，拇外翻可能從輕度發(fā)展至中度甚至重度。當中度或重度拇外翻出現(xiàn)時，疼痛將難以忍受，嚴重影響日常生活和工作，甚至導致足底筋膜炎、跟腱炎等其他足部問題。當然，并非一發(fā)現(xiàn)拇外翻就必須立即手術。初期可通過佩戴矯正器、穿合適鞋子等保守治療方法延緩病情。若保守治療無效或拇外翻嚴重影響生活及美觀，手術則成為必要選擇。?因此，了解拇外翻的嚴重性及自身病情階段至關重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免嚴重后果的關鍵。

拇外翻微創(chuàng)手術中，空心螺釘和克氏針作為兩種常用的固定物。很多患者會有疑惑：到底哪種更適合自己？今天，我們就來說說。1.?空心螺釘采用醫(yī)用級鈦合金，具有堅固的固定效果，不易松動、復發(fā)率低，適用于需要長時間固定的手術。對醫(yī)療檢查和安檢出行沒有影響。術后患者可以早期下地行走，一個月后可穿自己的鞋，對患者的術后康復和生活質量都有積極影響。然而，空心螺釘對手術醫(yī)生經(jīng)驗技術要求更高。?2.?克氏針，操作簡單、固定迅速，針體部分滯留體外，有傷口感染風險；相比螺釘，固定效果較弱，易發(fā)生松動或移位，需在骨頭完全愈合后拔除，期間需穿術后專用鞋，這會給患者的術后生活帶來一定的不便。因此，在選擇空心螺釘和克氏針時，大家應與醫(yī)生充分溝通，了解自己的病情和手術需求，以及兩種固定物的優(yōu)缺點。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術效果、術后康復和生活質量等因素，為患者提供個性化的建議。

拇外翻俗稱大腳骨，是足部最常見的病變之一,近年來發(fā)病率日漸增高。由中華醫(yī)學會以及中國醫(yī)師協(xié)會足踝專業(yè)委員會邀請國內(nèi)知名足踝專家撰寫的“拇外翻治療專家共識”中指出“拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性”。因此，拇外翻的治療比我們想象中的要復雜得多。如何選擇適用于患者的個體化手術方案，獲得滿意的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生是拇外翻成功治療的關鍵。（一）什么原因導致拇外翻？?遺傳因素：遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。?不良穿鞋習慣：穿高跟鞋、尖頭鞋使前足被擠入狹小的三角形區(qū)域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋長時間行走、運動更易導致該病。?先天性足部結構異常：扁平足、拇趾旋前、肉張力不平衡等可導致畸形。?其他因素：類風濕性關節(jié)炎以及關節(jié)的創(chuàng)傷也可導致拇外翻的發(fā)生。（二）保守治療能避免手術嗎？保守治療的方法包括：?選擇寬松甚至露趾的鞋子；?穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；?對拇趾籽骨下或外側足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;?外側的錘狀趾,可穿戴足趾套等。這些治療能暫時緩解疼痛癥狀,但沒有長期明確的矯形效果，要想根治拇外翻還是需要手術治療。（三）拇外翻手術適應證包括哪些情況??保守治療不能緩解疼痛等癥狀的患者；?畸形加重影響正常工作、生活；?患者有手術治療的要求。（四）什么情況下適合微創(chuàng)治療？近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術也在不斷發(fā)展。目前可以實現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術切口，降低切口并發(fā)癥，但微創(chuàng)治療并不是適用于每個患者，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生通過術前充分的評估決定手術方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔,磨骨術，則會造成更嚴重的后果。第三代微創(chuàng)拇外翻手術的技術核心是通過微創(chuàng)截骨內(nèi)固定以獲得良好手術效果，在臨床上正逐漸推廣。然而，該技術要求手術醫(yī)生對相關解剖結構有深刻理解，在熟練掌握開放手術技術的基礎上，經(jīng)專業(yè)培訓、持續(xù)練習和總結，才能熟練運用該技術。拇外翻微創(chuàng)治療在手術適應證和具體手術方式方面尚無統(tǒng)一意見，目前認為適用于輕、中度拇外翻畸形患者。

我今年39歲，是做衣服的，平時工作需要踩縫紉機；拇外翻的情況有十多年了。起初是沒什么感覺的，最近三四年比較嚴重，開始走路會一陣一陣的疼，在網(wǎng)上看到鄭醫(yī)生是這方面的權威，口碑技術都很好，就預約了鄭醫(yī)生的門診。早上8點我就到了，沒想到我并不是第一個，在鄭醫(yī)生門口已經(jīng)有很多全國各地的病友了，在等待的時候，發(fā)現(xiàn)有幾個復診的患者。其中有一個大姐，是自己過來的，術后一個半月，來給鄭醫(yī)生看看片子。聽說我是來看拇外翻的，就和我說，術后第一個星期要注意下，不要多動，她屬于恢復情況好的，十天的時候就去公司上班了，現(xiàn)在已經(jīng)完全恢復了正常功能；看著大姐面帶笑容的和我說她的手術經(jīng)歷，我忐忑的心也放了下來。拍片檢查之后，鄭醫(yī)生告訴我，我這個是重度拇外翻，目前走路有疼痛感，要治療的話需要做手術，說我的情況可以做微創(chuàng)，屬于是第四代拇外翻術式。據(jù)鄭醫(yī)生介紹，拇外翻新MICA微創(chuàng)矯形術，手術采用腰麻，只需要4-5個不足5mm不連續(xù)針眼，便可完成整個手術，術后基本無痛，可以更早的進行鍛煉，促進骨愈合，避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬。聽完鄭醫(yī)生的講解之后，打消了很多心中的疑慮；來找鄭醫(yī)生之前我是想先做一只腳，要是術后效果確實很好，和大家在網(wǎng)上說的一樣的話，我過一段時間再來做另一只腳的；現(xiàn)在想想沒有必要，目前和鄭醫(yī)生約時間，等排期，真的很期待術后這雙腳重新煥發(fā)新生。