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張才龍副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易 形成拇趾外翻。預(yù)防拇外翻：避免穿尖頭高跟鞋, 穿有足弓支撐的專業(yè)健康鞋，配合拇外翻矯正器為防止病情加重和預(yù)防并發(fā)癥, 舒緩拇趾外側(cè)韌帶的緊張以幫助減輕拇趾外側(cè)的拉扯痛楚，在產(chǎn)生拇外翻盡可能的保持半年以上的保守治療，當(dāng)保守治療不理想的時(shí)候，可采用手術(shù)治療，因手術(shù)對(duì)腳是有一定的傷害，所以盡量的避免手術(shù)。病因先天因素 由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。后天因素 因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對(duì)腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動(dòng)，造成不適及疼痛，還會(huì)破壞了原本三個(gè)立足點(diǎn)的功能，而行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會(huì)因身體重量壓迫逐漸變形，就會(huì)造成拇指外翻的現(xiàn)象。例如：時(shí) 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原兇。臨床表現(xiàn) 患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。腳拇外翻常在雙腳對(duì)稱出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄?yán)重時(shí)，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因?yàn)閿D壓而向腳背面突出。 腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時(shí)腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因?yàn)轷殴穷^的突出部分，長(zhǎng)期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問題，也會(huì)引起疼痛。治療 建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時(shí)，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對(duì)于無(wú)痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時(shí)髦的鞋；或者由于某些場(chǎng)臺(tái)需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由于拇外翻的發(fā)病率較高，這種情況更為常見，也促進(jìn)了拇外翻的研究。輕度患者 1.對(duì)于輕度患者，可以做赤足運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。 2.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)，也可以有效的防止拇外翻加劇。 3. 穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)溥一直夾板，使拇趾逐漸變直。同時(shí)應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥。4. 借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器（分日用、夜用矯形器）長(zhǎng)期配戴拇外翻矯形器，對(duì)拇外翻有一定的治療作用。癥狀嚴(yán)重者 而且疼痛的情形難以忍受，已經(jīng)影響到日常生活，則需要考慮采用手術(shù)的方式和專業(yè)量身訂做的矯正鞋弓墊來(lái)減輕疼痛及不舒服的感覺，以達(dá)到骨頭重建及軟組織平衡。但手術(shù)后有可能發(fā)生傷口發(fā)炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等并發(fā)癥，所以仍須詳細(xì)評(píng)估。 大拇趾外翻對(duì)成人而言是相當(dāng)普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有定論，建議有拇指外翻癥狀疑慮者，應(yīng)先至具有專業(yè)足部診測(cè)設(shè)備單位作徹底的足部檢查，以選擇最合適的治療方式，并根據(jù)病患疼痛的部位、畸形的程度，來(lái)考慮、選擇改善治療的最佳方式。 大多數(shù)的患者只要一般的非手術(shù)治療就可以，少數(shù)患者則需要手術(shù)治療。非手術(shù)療法： 輕度的腳拇外翻，疼痛也比較輕的患者，可通過按摩腳拇指、向足內(nèi)側(cè)搬動(dòng)腳拇趾等方法治療。也可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊，或夜間時(shí)在腳拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經(jīng)常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發(fā)展。但研究未能證明非手術(shù)療法有療效。手術(shù)療法 適用于疼痛厲害、畸形嚴(yán)重的患者。手術(shù)主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除。如果跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過松，可以通過重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊使其緊縮。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第一跖骨截骨術(shù)也是常用的方法。 對(duì)中老年拇外翻患者先用保守治療，目的是減輕或緩解疼痛。病人應(yīng)減少行走或站立時(shí)間，穿鞋要寬松、舒適。每天用溫水泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。 中老年拇外翻患者治療的目的主要在于消除疼痛，恢復(fù)行走，提高生活質(zhì)量。首先應(yīng)先行保守治療，如疼痛能緩解就應(yīng)堅(jiān)持下去。手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)治療，但要在身體狀況允許的情況下進(jìn)行。如有嚴(yán)重疾病手術(shù)應(yīng)慎重。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。拇外翻手術(shù)技巧性很強(qiáng)，如操作不精細(xì)會(huì)影響療效，因此，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。預(yù)防 平時(shí)買鞋時(shí)，應(yīng)選購(gòu)一雙讓腳趾有足夠空間活動(dòng)的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對(duì)腳趾所造成壓迫。 另外正確足弓設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)鞋子，具備較強(qiáng)的吸震、減壓效果，讓你在行走時(shí)足部所承受之全身重量均勻分布于腳底，不會(huì)因分布不當(dāng)而壓迫到腳趾，造成韌帶發(fā)炎、松弛，也是很重要考慮因素。 所以長(zhǎng)期穿著不適當(dāng)?shù)男觼?lái)行走，便容易造成拇指外翻而引起發(fā)炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發(fā)生拇指外翻的機(jī)率就較一般人高。矯正提醒 1:做好一定時(shí)間堅(jiān)持矯正的心理準(zhǔn)備. 2:拇外翻矯正有適應(yīng)期,開始輕微矯正既可,隨著矯正進(jìn)程慢慢加大矯正力度. 3:每天保持8小時(shí)矯正時(shí)間,在適應(yīng)期感覺不適可減少時(shí)間. 4:拇外翻矯正效果要看骨骼年齡、拇外翻癥狀、矯正時(shí)間及配用正確的輔具. 5:拇外翻矯正明顯期在3-5個(gè)月之間. 6:拇外翻不管是手術(shù)還是輔具矯正都容易復(fù)發(fā),因此要長(zhǎng)期堅(jiān)持間隔矯正習(xí)慣,避免穿腳趾擠壓和后跟過高的鞋. 7:養(yǎng)成好的足部保健知識(shí)及習(xí)慣,學(xué)習(xí)拇外翻矯正康復(fù)運(yùn)動(dòng),把腳趾鍛煉的靈活有力. 8:夜間拇外翻矯形前,請(qǐng)先使用50度左右水泡腳,配合運(yùn)動(dòng)足部.避免足部僵硬.2011年09月04日
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