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門德華主任醫(yī)師 沈陽市紅十字會醫(yī)院 骨外科 拇外翻截骨手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉是非常重要的。手術(shù)后當(dāng)天到手術(shù)后第2天，可以局部冷敷以促進(jìn)腫脹消退，并可適當(dāng)活動拇趾，防止關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后3天可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動與直腿抬高運動，每天4-6次，每次3-5分鐘。術(shù)后第4-14天，在疼痛可以忍受的情況下，做拇趾的主動屈伸活動。如果內(nèi)固定穩(wěn)定，可以穿支具鞋，部分負(fù)重下地行走。術(shù)后3-4周，重點進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)活動的康復(fù)鍛煉，在疼痛允許的情況下，被動屈曲活動跖趾關(guān)節(jié)，逐步增大關(guān)節(jié)的活動度.術(shù)后第5-8周，若固定牢固，可穿鞋練行走，逐步達(dá)到正常活動水平，術(shù)后3個月內(nèi)盡量避免過多過量的活動。術(shù)后建議飲食以清淡為主，注意休息，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果及含鈣量高的食物。出院后每周來院復(fù)診很重要，醫(yī)生需查看傷口情況及恢復(fù)情況，隨防時間需2一3月，半年內(nèi)需佩帶拇外翻矯型墊防止畸形復(fù)發(fā)。03月10日
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 對于剛經(jīng)歷過拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的患者而言，術(shù)后的恢復(fù)期至關(guān)重要?；氐郊液?，少了醫(yī)生們的檢查和護(hù)理后，我們又該如何讓傷口快速愈合和腳趾關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)呢？第一點：傷口護(hù)理，清潔干燥是關(guān)鍵我們的新MICA微創(chuàng)，由于是0.3~0.5cm小創(chuàng)口，需要定期對傷口消毒，保持創(chuàng)面干燥。避免接觸水和其他污染物，以免感染；第二點：康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，恢復(fù)功能微創(chuàng)后不宜長期臥床，術(shù)后第一天就可下地，做簡單的康復(fù)鍛煉。初期建議以休息為主，抬腳高過心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，后期需要通過下地活動足部關(guān)節(jié)，根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)增加走路時間，如：每天可以適當(dāng)練習(xí)抓地、屈伸腳趾等活動，有助于恢復(fù)腳趾關(guān)節(jié)的功能和靈活度。第三點：佩戴矯正器，促進(jìn)韌帶拉伸由于長期的拇外翻導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶攣縮，患者需要在術(shù)后使用矯正器來輔助恢復(fù)，可以幫助腳趾處于內(nèi)翻的狀態(tài)，有利于韌帶的拉伸和恢復(fù)。由于每個人的身體情況不同，恢復(fù)的時間也會有所差別，術(shù)后遵循醫(yī)生的建議并積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉是盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2024年07月11日53
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻術(shù)后腳趾間的縫隙能恢復(fù)正常嗎？晚翻時候這個腳趾間的一個縫隙是我還能恢復(fù)到原來的位置。首先我們做完微創(chuàng)手術(shù)之后，我們會加一個分指墊，這個分指墊是加在一二腳趾之間的，大概它的寬度是一公分到1.5公分左右，這個分指墊作用是用來使我們的腳趾能得到一個很好的塑形，讓那腳趾會更直一些，這樣的話能保持他母內(nèi)收肌一個很好的張力，讓它內(nèi)收肌還有它的骨頭會愈合會更好。那繃帶需要包扎六周，分指墊也是固定六周的，大家一開始可能四周或六周時候，繃帶打開時候會看到那個腳趾縫隙就非常大，大家不用害怕，這個是非常正常的。然后一般我們做完手術(shù)之后，六周以后就把這個分指墊去掉，隨著這個分支墊去完之后，這四指會慢慢恢復(fù)一些，而且它大拇指的話會恢復(fù)到一個正常的角度，因為我們正常人的角度的話，是輕度向外傾斜的，而不是一個直的，如果從直角的話，它會形成拇內(nèi)翻，我們所有的斜都會跟這個腳趾會打。 面上大多數(shù)鞋子前邊緣都有一定的弧度，所以拇外翻術(shù)后矯正塑形一般在五到15度左右是正常且合適的，這樣穿鞋邊緣才不會磨腳，所以的話，它輕度的一個傾斜是非誠適的，恢復(fù)到正常自然的一個角度就可以了。2023年07月03日54
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危一飛主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻微創(chuàng)手術(shù)是怎樣的恢復(fù)過程？我覺得這個可能很多患者都會關(guān)心，但我們采用這種方式是一種微創(chuàng)的方式，它的損傷相對來說比較小，我們就是微創(chuàng)做膜外翻，它是一個截骨手術(shù)，咱們打三個小眼兒，不切開，不擰螺釘兒，不上鋼板，我們科做這個手術(shù)可能從上個世紀(jì)80年代就開始了，那么到目前為止呢，已經(jīng)有四萬多例了。那對個結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，就像我們搭積木，把這個積木從歪的狀態(tài)搭到直的狀態(tài)，那隨著我們的技術(shù)不斷的改善和我們觀察經(jīng)驗的豐富，以下情況僅代表大多數(shù)患者，不包括全部，具體情況因人而異。在早期第一天你可以下地上廁所，可以去食堂吃個飯，但是不能走太多。兩到三周的時候，一般患者在室內(nèi)的活動就比較自如了，那我們從門診的觀察來說呢，就是很多患者在四到六周，尤其是六周這個時間點上，多數(shù)情況下就可以走著回來復(fù)查了，六周的時間這骨道確實沒有完全長結(jié)實，但是呢，我們可以把。 把骨折的愈合理解成一個呃，水泥在不斷的變干的一個過程，它六周的時候，這個水泥基本上達(dá)到了一個相對比較穩(wěn)定，比較粘滯的這么一個狀態(tài)，那么這個時候就不會在節(jié)骨端發(fā)生太大的結(jié)構(gòu)性改變了，那什么時候更加穩(wěn)妥一些呢？那我們說傷筋動骨100天可能是三個月的時間2023年06月30日86
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 兒童拇外翻是一種很常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在兒童中，拇外翻的患病率約為7.8%，女孩多見（占80%多）。兒童拇外翻沒有疼痛感，多數(shù)家長或孩子自己注意到了腳趾有些異常，到兒骨科門診尋求醫(yī)生的建議。1、怎么知道孩子是不是拇外翻？通過簡單的自測方法來初步判斷：正常情況下，兒童拇指外斜角度的范圍為10°~15°，當(dāng)該角度>15°時，就可以考慮是存在兒童拇外翻。2、兒童拇外翻會有什么表現(xiàn)？兒童拇外翻多數(shù)沒有不適，隨著年齡增長、活動增加，容易出現(xiàn)行走或跑步后感到足部的疲勞；有的還會發(fā)展為拇趾和第二趾的重疊，這時建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生就診檢查。3、孩子為什么會出現(xiàn)拇外翻？可能的影響因素包括：（1）遺傳，研究發(fā)現(xiàn)，有大約77%的兒童拇外翻都受到遺傳因素的影響。當(dāng)父母存在拇外翻的問題時，孩子也容易出現(xiàn)拇外翻的現(xiàn)象；（2）足弓塌陷，也就是扁平足，可以導(dǎo)致孩子的足部姿勢改變，出現(xiàn)拇指外翻；（3）不合理的穿鞋習(xí)慣，如果長期穿鞋過緊如尖頭鞋，孩子的拇趾就會處于被擠壓的狀態(tài)，容易產(chǎn)生拇外翻的現(xiàn)象。因此家長給孩子買鞋時一定要注意寫字的大小和高度，避免買過小過高的鞋子；（4）韌帶松弛的孩子，多伴有足弓塌陷及大拇指外翻；（5）神經(jīng)系統(tǒng)的病變，神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦癱、脊髓脊膨出等，下肢肌力肌張力異常，亦可伴有拇趾外翻的表現(xiàn)；（6）外傷，足部外傷可以導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)的改變，引起拇外翻，這種情況兒童比較少見。4、兒童拇外翻需要干預(yù)嗎？兒童拇外翻一般沒有疼痛癥狀，多數(shù)家長擔(dān)心孩子外觀異常會隨著年齡增長加重，進(jìn)一步出現(xiàn)疼痛癥狀，這種擔(dān)心是有道理的，兒童正處于生長發(fā)育階段，不進(jìn)行干預(yù)，有研究發(fā)現(xiàn)，10歲以下的兒童拇外翻角度平均每年有1.5°的增加。逐漸引起足趾疼痛和腫脹（拇囊炎等），拇外翻的孩子同時需要檢查有無合并平足，因此，確診的兒童拇外翻建議及時干預(yù)。5、兒童拇外翻有哪些干預(yù)措施？（1）佩戴矯形器，兒童拇外翻沒有疼痛，多不需要手術(shù)治療，穿寬頭鞋、佩戴拇外翻矯形器是首選，逐步糾正并控制外翻的程度。佩戴拇外翻矯正器后，建議每1~3個月復(fù)查一次，根據(jù)矯正的程度來糾正及調(diào)整。（2）手術(shù)，拇外翻出現(xiàn)疼痛、影響孩子的正常生活，且通過佩戴矯形器6月以上無明顯改善時，可以考慮手術(shù)治療（拇趾截骨矯正手術(shù)）。（3）康復(fù)訓(xùn)練，可以通過每天做一些康復(fù)訓(xùn)練動作：如主動或被動用力張開腳趾、收縮腳趾，踮足訓(xùn)練等方法增強(qiáng)并平衡足部肌肉力量，從而改善拇外翻?？傊?，家長發(fā)現(xiàn)孩子有拇外翻表現(xiàn)時不要忽略孩子可能伴隨的其他足部問題，如平足、外翻足等，治療上建議穿寬頭鞋，合并平足可穿足弓墊，既不能過度干預(yù)也不要延誤治療，兒骨科醫(yī)生為您孩子的足部健康和美觀保駕護(hù)航。2022年10月29日578
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踇外翻術(shù)后如何康復(fù)？早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢術(shù)后2周內(nèi)：1、傷口隔天換藥檢視2、休息時抬高患肢，下地時需穿前足減壓鞋。圖一圖一3、術(shù)后開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三圖三③開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動康復(fù)具體方法。術(shù)后2-6周：1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動。圖五3、術(shù)后6周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運動鞋）。術(shù)后6-8周1、繼續(xù)加強(qiáng)足趾活動范圍練習(xí)。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九8-12周循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十圖十始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十一圖十一拇外翻手術(shù)后出院回家的注意事項???拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項？???1、飲食有無禁忌？??沒有。隨便吃。哈哈！??唯一一點需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。???2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？??可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時候可以做個椅子，對手術(shù)的腳做點防水處理（比如用保鮮膜包住等）。???3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？??首先，瘢痕的形成和個人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號開藥。???4、術(shù)后什么時候能在正常走路？患者術(shù)后何時下地活動？一般來講，拇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。根據(jù)我自身的經(jīng)驗，一般沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。進(jìn)行日常活動。前三周不建議大量活動。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負(fù)重鞋6至8周。一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運動鞋或者休閑的鞋子走路了。???5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習(xí)為主。鍛煉方法相對簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請關(guān)注抖音“白說了”。?6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？??可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個在手術(shù)技術(shù)上可以實現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負(fù)重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負(fù)重鞋，并適應(yīng)其行走特點后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負(fù)重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠(yuǎn)離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負(fù)重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認(rèn)為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認(rèn)截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運動鞋。在剛更換軟底運動鞋時，可以繼續(xù)遵循這個原則，逐漸增加活動量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負(fù)重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6.術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會在術(shù)中對拇囊進(jìn)行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7.術(shù)后體育運動在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后3個月開始進(jìn)行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進(jìn)的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強(qiáng)度活動都能夠進(jìn)行。2022年10月11日483
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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、大多數(shù)拇外翻都是由于不好的穿鞋習(xí)慣造成的，尤其是一些女性經(jīng)常穿尖頭鞋、高跟鞋等對大腳趾進(jìn)行側(cè)向擠壓，故穿鞋選用前面寬松的鞋子；日常注意第一跖趾關(guān)節(jié)的鍛煉，每天都要對這里進(jìn)行按摩。也可以在伸展位上進(jìn)行拉伸30s/次，10次/組，一天10組，貴在堅持。2、使用矯正器來進(jìn)行鍛煉，這樣可以矯正不良的受力。市面上普通矯形器都可，但需要長期佩戴。3、加強(qiáng)足底肌肉的力量訓(xùn)練（拇外翻多伴發(fā)扁平足）：①足趾抓地鍛煉，首先保持站立姿態(tài)，足趾做抓地動作足弓隆起。②弓著腳背，然后用足趾抓毛巾做力量的訓(xùn)練。③弓著腳背踩著球來回進(jìn)行滾動。④用腳背做內(nèi)翻動作的訓(xùn)練，目的是達(dá)到增加足弓下的肌肉軟組織的力量和張力從而恢復(fù)足弓形狀。以上四組動作，每個動作姿勢維持20s—30s/次，10次/組，一天10—20組。4、腳趾外展動作，盡量自助發(fā)力。但如果控制不了也可以借助外力用手輔助。注意與其他四趾分開，每個動作姿勢維持20s/次，10次/組，一天10—20組。如果按照上述保守治療辦法正規(guī)治療3月至半年效果不佳，疼痛畸形不適癥狀加重，則需要考慮手術(shù)治療。根據(jù)外翻畸形嚴(yán)重程度可選擇關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的松解、內(nèi)側(cè)軟組織的緊縮、跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨旋轉(zhuǎn)矯正手術(shù)等。部分配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知。2022年08月09日313
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 我們前面對拇外翻進(jìn)行了較為詳細(xì)的科普，介紹了其發(fā)病原因、癥狀、治療選擇等等。鏈接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，對于拇外翻的治療，手術(shù)只是功能恢復(fù)的開始，后面還需要很好的康復(fù)。本期我們主要來聊一聊拇外翻術(shù)后的康復(fù)治療。 拇外翻 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練 消腫 足踝部各關(guān)節(jié)的活動度 消腫治療： 可以局部涂抹扶他林軟膏，然后進(jìn)行由遠(yuǎn)向近的向心性按摩或擠壓。（圖1）按摩后通過自粘繃帶包扎（圖2）消腫治療（術(shù)后3周內(nèi)建議采用此種），也可以采用帶有一定彈性的成品的拇外翻繃帶（圖3）固定（術(shù)后3周后建議采用此種），拇外翻繃帶可以應(yīng)用至術(shù)后3個月。 圖1：向心性按摩減輕水腫 圖2：自粘繃帶包扎 圖3：成品的拇外翻繃帶固定 圖2：自粘繃帶或圖3：成品拇外翻繃帶固定可以維持足趾形狀，也能起到消腫作用 足趾關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練 術(shù)后都會存在不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，因此要盡早的主被動拉伸跖趾關(guān)節(jié)。此部分動作可以在術(shù)后1周左右就開始。術(shù)后2周內(nèi)由于傷口仍未愈合，訓(xùn)練的強(qiáng)度可以適當(dāng)減少，訓(xùn)練次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分鐘左右，動作要輕柔，避免引起傷口出血。術(shù)后2周后，傷口基本愈合，訓(xùn)練的次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分鐘，要根據(jù)局部疼痛及腫脹情況適當(dāng)調(diào)整。在練習(xí)足趾屈伸活動的同時，也要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，要求就是非負(fù)重訓(xùn)練（圖3F）。 圖3（A-E）：足趾屈伸活動訓(xùn)練示意圖 圖3F：踝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸力量訓(xùn)練 圖3A足趾屈伸活動 圖3B抓毛巾 圖3C足趾抓毛巾側(cè)方移動 圖3D足趾背伸及分展功能 圖3E抓琉璃球或石子 圖3F踝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸活動 術(shù)后6-8周后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6-8周后的康復(fù)訓(xùn)練主要是: 練習(xí)足趾活動度 小腿肌肉力量 身體平衡性訓(xùn)練，恢復(fù)行走步態(tài). 1. 足趾屈伸訓(xùn)練： ★術(shù)后6-10周可以繼續(xù)參考上面的圖（圖3）進(jìn) 行訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度可以適當(dāng)增加。 ★術(shù)后10周時可以墊軟墊行單足提踵訓(xùn)練，增加背伸活動范圍，如下圖所示（圖4）。 圖4：跖趾關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練 2.小腿肌肉力量訓(xùn)練： 由于術(shù)后較長時間臥床、穿戴支具導(dǎo)致無法直接行走，術(shù)后下肢力量較差，這直接影響了行走步態(tài)。 ★術(shù)后6-8周內(nèi)可以采用圖3-F所示，在非負(fù)重狀態(tài)下加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練。 ★術(shù)后8周左右，截骨位置骨愈合較好的狀況下可以采用圖5所示，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練，可以更好的恢復(fù)行走步態(tài)。 圖5 A-D 均為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練 圖5A踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓(xùn)練 圖5B踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸活動 圖5C雙足提踵訓(xùn)練 圖5D單足提踵訓(xùn)練，練習(xí)力量較前增加 3.身體平衡性訓(xùn)練和步態(tài)恢復(fù)： 拇外翻矯正術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)步態(tài)異常的原因： 術(shù)后一段時間內(nèi)要用在腳掌的外側(cè)或后跟走路，以避免給剛手術(shù)的大腳趾加力，等到前腳掌能夠完全負(fù)重時，步態(tài)糾正不過來； 身體平衡功能還沒有很好的恢復(fù)； 小腿及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量較弱等等。 因此，在恢復(fù)小腿力量的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行身體平衡性訓(xùn)練。 ★在早期進(jìn)行平衡訓(xùn)練時，要在扶手的保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，如椅子、助行器等，避免摔跤（圖6）。 圖6：保護(hù)下的身體平衡訓(xùn)練和小腿力量訓(xùn)練 ★然后再進(jìn)行無保護(hù)下的平衡訓(xùn)練，但早期可以在身體周圍放置扶手等進(jìn)行保護(hù)（圖7A-D）。對于老年人，不建議行如圖7-D所示的對平衡功能要求很高的訓(xùn)練。 ★后期可以拍下行走步態(tài)視頻，查看步態(tài)存在的問題，糾正步態(tài)，一遍又一遍地做。 圖7A患足站立，健側(cè)前后伸和外展訓(xùn)練 圖7B單足踩軟棉墊或毛巾練習(xí)身體平衡 圖7C單足站立在平衡波速球 圖7D上身前傾的單足站立，本訓(xùn)練要在身體平衡訓(xùn)練已經(jīng)恢復(fù)的很好的情況下才能進(jìn)行，不建議老年人訓(xùn)練 康復(fù)過程中疼痛腫脹管理 手術(shù)后，在康復(fù)的過程中，可能出現(xiàn)疤痕愈合引起的疼痛?？梢圆捎茫骸韧磕ǚ鏊周浉唷植考訌?qiáng)按摩（減輕水腫，對局部的疼痛區(qū)域進(jìn)行脫敏)。 手術(shù)后一個月，如果傷口都已經(jīng)完全愈合，可以用溫度稍高的水泡腳，局部加強(qiáng)按摩和拉伸活動。進(jìn)行熱治療后，關(guān)節(jié)活動度會得到明顯改善，但可能會比較腫脹，因此訓(xùn)練結(jié)束后，我們還是建議局部用自粘繃帶包扎來減輕水腫。 手術(shù)后穿鞋 手術(shù)后我應(yīng)該穿什么？對于患者而言，這是一個令人激動的話題，但患者和外科醫(yī)生的想法往往完全不一致。 術(shù)后6周內(nèi)，可以穿穿專用的硬板鞋或前足減壓鞋負(fù)重行走（圖8）。在術(shù)后6-8周后可以穿寬松的運動鞋，要求鞋幫穩(wěn)固性要好（圖9）。有些患者可能因為足部腫脹，選擇穿寬松的拖鞋或者棉拖鞋，但此類鞋子不能很好的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，在行走時仍不自主的用后足負(fù)重，進(jìn)而影響行走步態(tài)，因此對行走步態(tài)的恢復(fù)并不有利。 圖8 硬板鞋和前足減壓鞋 圖9 寬松運動鞋，主要是鞋子的前半部分要寬大，能夠允許足趾少許屈伸活動 外科醫(yī)生希望患者穿寬而且保護(hù)性比較好的鞋子。一般情況下，足部皮膚在術(shù)后3個月內(nèi)是最腫脹和最敏感的時候，甚至?xí)械角澳_掌都比術(shù)前要厚，這都是正常的。在術(shù)后3-6個月內(nèi)基本就會恢復(fù)正常，但是以前的鞋子不要再穿。要選擇一雙前腳掌稍寬，鞋跟結(jié)實又不太高的鞋子，這不會使足部收到過多的擠壓（圖10），又相對美觀。術(shù)后半年甚至一半以后，可以選擇前頭稍寬松的高跟鞋，但也不宜長時間穿（圖11）。 圖10 選擇前頭寬松的鞋子 圖11 前頭寬松的高跟鞋 可以帶著想穿的鞋子來我們的診室，我們可以幫助您來選擇合適的鞋子。另外以前的鞋子可能不再適合，因為它只是適應(yīng)先前腳的形狀。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一個問題，建議患者在開始時先穿絲襪，并選擇有彈性的鞋子?；颊呖梢园褲櫮w膏抹在襪子和手術(shù)切口周圍，以改善潤滑（圖12）。 圖12 可以在手術(shù)切口或與手術(shù)切口接觸的襪子內(nèi)涂抹潤膚膏 本文作者田建，博士，副主任醫(yī)師，無錫市骨科醫(yī)院（無錫市第九人民醫(yī)院），美國Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，目前為中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝外科學(xué)組青年委員、中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會足踝學(xué)組青年委員、中國醫(yī)療促進(jìn)會足踝學(xué)組青年委員、中國醫(yī)療促進(jìn)會足踝學(xué)組江蘇省學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會運動促進(jìn)健康學(xué)組委員、美國骨科-足踝外科學(xué)會（AOFAS）國際會員。 擅長足踝部疼痛的診治；踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各種足踝部運動損傷；復(fù)雜足踝部畸形的診治；足踝部各種創(chuàng)傷的治療。2022年03月22日1002
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機(jī)調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關(guān)因素。 2.拇外翻引發(fā)的疼痛早期該如何處理 ? 國內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學(xué)會正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，對于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會加重鞋對足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時應(yīng)當(dāng)光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進(jìn)行比較，來判斷鞋的長度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質(zhì)，鞋面的材質(zhì)過硬，會在行走時擠壓足趾背側(cè)，加重疼痛。如果仍舊疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛藥物，如法斯通，還可以口服非甾體藥物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矯正器有用嗎？ 首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對于柔軟可復(fù)的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進(jìn)行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。而對于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。 4. 拇外翻哪種情況需要做手術(shù)？ 踇囊疼痛、足趾背側(cè)或足底“老繭”疼痛嚴(yán)重影響行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影響到第2趾及第3趾，出現(xiàn)第2趾與踇趾交叉，即“騎跨趾”現(xiàn)象。注意：如果踇趾僅僅是外翻，而沒有產(chǎn)生臨床癥狀，多不需手術(shù)，即不做美容手術(shù)。 5.拇外翻通過手術(shù)能治好嗎? 手術(shù)是治療拇外翻的主要方式,手術(shù)方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，包括：微創(chuàng)手術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。輕度拇外翻，可采取單純軟組織手術(shù)。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術(shù)、融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)，成功率達(dá)90%以上。如果是單純的拇外翻,即只有大拇趾出現(xiàn)問題,這時通過手術(shù)是可以治愈的,而且成功率可達(dá)90%以上。但如果合并有其它腳趾問題,或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎,伴有糖尿病、腦血管疾病等，這時手術(shù)效果就會受到一定影響。 6. 拇外翻能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 雖然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口來達(dá)到最美的外觀，但是微創(chuàng)手術(shù)需要一定的適應(yīng)癥，并不是每個患者都適合，因為目前國內(nèi)大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都不采取內(nèi)固定，僅僅是局部繃帶包扎，這樣導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定，容易造成踇趾變短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性外側(cè)足趾疼痛，因此建議患者慎重選擇微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)效果應(yīng)該放在首要位置。雖然現(xiàn)在出現(xiàn)了三代微創(chuàng)截骨術(shù)，有螺釘固定，效果確切，但對手術(shù)醫(yī)生要求非常高，需要在透視機(jī)下反復(fù)投射，以確定最佳固定位置，射線輻射量較大，因此，目前絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院的足踝外科醫(yī)生選擇的是開放的截骨手術(shù)，這種手術(shù)方式固定更加可靠，效果更加確切。 7.拇外翻手術(shù)花費高嗎？ 拇外翻手術(shù)一般需要2-3枚空心螺釘固定，螺釘粗細(xì)與火柴棒差不多，因為是鈦合金材質(zhì)，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要額外增加螺釘1-2枚螺釘或鋼針。如果行關(guān)節(jié)融合手術(shù)或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可能需要鋼板固定，花費需要適度增加。都在醫(yī)保報銷范圍，根據(jù)不同的醫(yī)保，報銷比例可能有所不同。 8.拇外翻手術(shù)需要住院多久? 拇外翻手術(shù)一般需要住院1周左右，有些比較輕的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是對于一些老年患者，尤其合并內(nèi)科疾病的患者，需要根據(jù)具體身體狀況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻術(shù)前需要怎樣準(zhǔn)備？ 長期抽煙患者需要戒煙至少2周；伴有糖尿病、脈管炎患者，術(shù)前需要行動脈血管評估；伴有腦血管疾病的患者，術(shù)前需要評估肌肉力量；伴有感染患者，如甲溝炎、腳氣，需要治愈后3個月再考慮手術(shù)，這樣能夠降低足趾壞死、感染幾率。 10.拇外翻術(shù)后的并發(fā)癥是什么? 拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā),常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā),需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。其次是關(guān)節(jié)活動受限，因此只有通過牢靠的內(nèi)固定，關(guān)節(jié)才能早期活動，減少黏連，防止僵硬。 11.拇外翻術(shù)后傷口會很疼嗎?會疼多久? 手術(shù)后一般會用止痛泵，并且傷口局部會注射羅哌卡因等止痛藥物，因此大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，如果疼痛可以口服非甾體藥物，如布洛芬等。但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時,可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因為通過功能訓(xùn)練后，你將獲得一個更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。 12.拇外翻術(shù)后是否會留疤? 對于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術(shù)刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)，但對于已經(jīng)出現(xiàn)第2趾或者第3趾并發(fā)癥的患者,進(jìn)行手術(shù)時需要在足背上切口來矯正畸形，這時足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響，但切口一般在2cm以內(nèi)。 13.拇外翻術(shù)后多久可以下地行走? 術(shù)后傷口無明顯滲血時，就可以穿前足減壓鞋下地行走，一般是3天左右。對于坐辦公室的患者，術(shù)后5~7天就能上班；對于從事需要長時間站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建議等到截骨完全愈合后再上班，而這個愈合時間一般為6~8周。 14. 拇外翻術(shù)后該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 拇外翻術(shù)后一般根據(jù)固定的可靠程度決定足趾的活動時間和活動范圍。由于術(shù)后會出現(xiàn)腫脹問題，因此需要抬高患肢，促進(jìn)血液回流?？梢韵冗M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，即踝關(guān)節(jié)上下勾的動作，通過小腿三頭肌的牽拉可以加速血液回流，較少下肢腫脹。踇趾一般是被動的屈伸活動，如果患者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，活動時間一般晚一些，但不超過3周。如果外側(cè)足趾貫穿有鋼針，一般鋼針拔出后積極進(jìn)行跖屈鍛煉。可以行足趾抓毛巾訓(xùn)練，鍛煉足內(nèi)在肌和抓地功能。 15.拇外翻術(shù)后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎? 絕大多數(shù)患者手術(shù)后,足的外觀能夠恢復(fù)正常，尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，穿鞋不受影響，能夠長距離走路，正常生活。 16.拇外翻術(shù)后還能穿高跟鞋嗎? 手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在5cm以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道,如果鞋跟有十幾公分，足的負(fù)重明顯增加，可能會促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。 17.拇外翻術(shù)后還能運動嗎? 手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對運動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)融合術(shù),尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再國標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達(dá)到。2021年10月29日1171
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2021年10月11日1294
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