難產泛指在分娩過程中出現某些情況，如胎兒本身的問題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產或剖宮產結束分娩的情況，常見臨床表現為胎膜早破、宮縮乏力、產程延長及胎位異常等。

產道、產力、胎兒和社會心理因素是決定分娩的主要因素，四種因素相互影響，又互為因果，其中任何一種或幾種因素出現異常時，都可能會引起難產。此外，身材矮小、瘦弱或肥胖、年齡較小或過大、胎盤異常、以及不能忍受宮縮疼痛的產婦也容易出現難產。

基本病因

• 產力異常
  子宮收縮乏力：子宮發(fā)育異常、多胞胎或羊水過多引起的子宮肌纖維拉伸過度、高齡、既往生產或流產史、宮內感染、子宮肌瘤等；前列腺素、縮宮素及乙酰膽堿合成及分泌不足，血鈉、血鉀、血鈣、血鎂等電解質紊亂等；大劑量的使用解除痙攣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物（如地西泮、硫酸鎂、哌替啶等）等。
• 子宮收縮過強：病因尚不明確，可能與既往生育、流產、大劑量使用縮宮素、精神緊張、多次宮腔內操作等因素有關。
• 產道異常：產婦的骨盆狹窄，或由于骨軟化癥、營養(yǎng)不良、脊柱側凸、骨折等引起的畸形骨盆；外陰、陰道、子宮頸、子宮等部位的瘢痕、水腫、感染、畸形或腫瘤。
• 胎兒異常：持續(xù)性枕后位和橫位等胎頭方位異常，或肩先露、臀先露等異常胎位；巨大胎兒、聯體胎兒、無腦兒，或患有腦積水、腹水、多囊腎、肝腎腫瘤的胎兒。
• 孕婦自身原因：身高 ＜1.45m、體重 ＜45kg、肥胖、青春期懷孕、年齡 ＞50 歲、胎盤異常、以及宮縮疼痛不能忍受的產婦也容易出現難產。

危險因素

• 臨產前睡眠休息不佳，進食不足、嘔吐、體力衰竭、過度疲勞等，均可誘發(fā)難產。
• 分娩時緊張、恐懼、疼痛、陌生感、焦慮和過度興奮，也可引起難產。

常見臨床表現為胎膜早破、宮縮乏力、產程延長及胎位異常等，可伴隨產婦因產程延長而導致的一系列表現，如疲乏、煩躁、口干、腸脹氣、排尿困難等。胎兒也因長時間擠壓出現胎頭水腫或血腫、顱骨重疊等癥狀。嚴重時，可出現子宮破裂、胎兒窘迫等危及產婦及胎兒生命的情況。

典型癥狀

• 產婦表現：
  一般情況：因產程延長，孕婦常煩躁不安、體力衰竭、進食減少，有時伴有口干、唇裂、皮膚失去彈性等脫水表現，或伴有體溫升高。嚴重者出現腸脹氣和尿潴留（膀胱里有尿液，但是排不出來）。

  產科表現：胎膜早破，為難產的先兆征象。宮縮異常，表現為收縮乏力或過強、過頻。宮頸和外陰水腫或宮頸擴張緩慢、停滯。胎先露部分下降延緩或停滯。嚴重時出現先兆子宮破裂情況，表現為血尿和子宮下段固定點壓痛等。若處理不及時容易發(fā)生子宮破裂。

• 胎兒表現：
  胎頭水腫或血腫：由于胎頭受到產道長時間擠壓所致。

  胎兒顱骨縫過度重疊：產道狹窄、產程延長時，胎兒顱骨縫可能過度重疊，表明存在胎頭大小與骨盆開口大小不相稱的情況。

  胎兒窘迫：胎兒嚴重缺氧，危及生命。

• 產程延長：
  第一產程延長：第一產程為宮頸擴張期，從間歇 5～6 分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產婦約需 11～12 小時，經產婦（已有生育史）約需 6～8 小時。此階段產程超過一般時間。

  第二產程延長：第二產程為胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需 1～2 小時，經產婦一般數分鐘即可完成，也有長達 1 小時者。難產時，初產婦超過 2 小時（無痛分娩時，以超過 3 小時為準），經產婦超過 1 小時。

難產重在早期發(fā)現和干預，通過以下措施可有效減少難產的發(fā)生率：

• 飲食：妊娠中后期一般胃口大增，飲食不節(jié)容易使孕婦以及胎兒的體重增長過快。不提倡飽食，建議七分飽以及少食多餐。避免菜類多油，少食肥肉等油膩食物。
• 運動：懷孕后適當的運動，如堅持飯后散步，不僅可以控制體重增長，促進胎兒的生長發(fā)育，還可以為順利分娩創(chuàng)造良好條件，并有利于產后體型恢復。但應避免登高、爬梯、舉重等不當運動，以免造成跌打損傷。
• 定期進行產檢和孕期保健，及時發(fā)現胎兒和產婦的異常；臨產前應仔細檢查產婦的骨盆寬度、產道情況及胎兒的大小和胎位，判斷是否存在難產的危險因素。
• 臨產前對過度緊張或恐懼的產婦進行心理疏導。產程進入活躍期前，允許家屬進入待產室陪伴，增強產婦的信心。

難產發(fā)生在分娩時，需要根據產婦的臨床表現和體征，結合分娩時的產程圖進行診斷，具體檢查方法如下：

• 產科檢查
  腹部檢查：通過腹部觸診，檢查產婦的子宮大小和胎兒的情況，可以幫助明確胎兒是否入骨盆。

  骨盆測量：測量產婦骨盆各徑線之間的距離，判斷骨盆入口平面、出口平面和中骨盆是否存在狹窄。

  陰道檢查：可以協助判斷產婦骨盆的大小、臨產前宮頸的變化及宮口的開放程度，陰道流血或分泌物異常的產婦更應該進行檢查。

  產力檢查：通過腹部叩診或宮縮檢測儀評估宮縮的頻率、有效強度和持續(xù)時間，判斷產婦產力是否異常。

• 產程圖：記錄產婦從規(guī)律宮縮到胎兒娩出的全過程，實時反映產婦宮口擴張和胎兒娩出的程度，及時發(fā)現產程進展中的異常。

• B 超檢查：可以幫助觀察胎兒的大小和胎頭的位置，也可判斷是否存在胎兒發(fā)育畸形、多胞胎或羊水過多等情況。

臨產前應根據產婦骨盆的大小、宮縮狀況及胎兒的大小、胎位等因素選擇合適的分娩方式。一般而言，如果沒有明顯的頭盆不稱，應先嘗試陰道順產，一旦發(fā)現嚴重的產力異常、產道狹窄和胎位異常，應考慮剖宮產。

急性期治療

肩難產是指胎兒頭部娩出后，胎肩卡在骨盆出口不能娩出，發(fā)病率不高但無法預測，通常會突然發(fā)生，嚴重危及產婦和胎兒的生命。一旦確診為肩難產，應立即行會陰切開、擴大切口，同時配合屈大腿法、恥骨上加壓法或旋肩法等技術，縮短分娩時間，并做好新生兒復蘇的搶救準備。

• 屈大腿法：產婦雙腿屈伸靠近腹部，改變骨盆軸的方向可使胎肩放松，同時配合醫(yī)生牽引胎頭拉動胎肩的娩出。
• 恥骨上加壓法：醫(yī)生在恥骨上方摸到胎兒的前肩并向后下方施壓，同時配合牽拉胎頭，使胎肩娩出。
• 旋肩法：醫(yī)生將手指伸進產道貼緊胎兒后肩慢慢旋轉，同時將胎頭同方向旋轉至前肩娩出。

一般治療

• 護理和監(jiān)護：鼓勵產婦多休息，可進食半流食，保持充沛的體力，及時補充水分和營養(yǎng)，產前排空腸道和膀胱，為產道騰出空間。同時與產婦積極溝通，消除緊張、焦慮或恐懼等情緒。有條件的醫(yī)院可以開展陪產。

• 產程異常的處理：除明顯頭盆不稱的產婦外，均應先嘗試陰道順產，針對產程中出現異常情況可采取不同的措施。
  潛伏期產婦可以使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，糾正子宮異常的收縮，同時緩解分娩引起的疼痛，產婦充分休息后一般能進入活躍期，若無改善，可使用縮宮素加強產力。有條件的醫(yī)院建議開展分娩鎮(zhèn)痛，緩解產痛，促進產程進展。

  活躍期胎膜完整的產婦可進行人工破膜，同時使用縮宮素加強產力，胎頭異常的胎兒可用手轉動胎頭糾正，活躍期停滯的產婦應考慮剖宮產。

  第二產程產婦可使用縮宮素，同時配合屏氣用力加強產力；胎頭位置異常的胎兒可用手轉動胎頭糾正；胎頭下降到坐骨棘平面下 3cm 時可使用胎頭吸引器或產鉗助產，若胎頭下降在坐骨棘平面下不足 2cm 后不再進展，應考慮行剖宮產。

藥物治療

• 縮宮素：可加強子宮的收縮力，加速宮口的開放和胎兒的娩出，適用于胎位和胎心正常、頭盆相稱且宮縮乏力的產婦。使用時應密切監(jiān)測產婦的宮口、血壓和胎兒的心率的變化，若持續(xù)宮縮超過 1 分鐘或胎兒心率發(fā)生變化，立即停止使用。
• 地西泮：地西泮可選擇性地松弛子宮頸肌纖維，促進宮口的開放，不影響宮體肌收縮，對宮口緩慢擴張和宮頸水腫的產婦具有較好的效果，同縮宮素合用時療效更佳。
• 間苯三酚：間苯三酚可抑制不協調的宮縮，加速宮口開放，對正常平滑肌沒有影響，只適用于子宮平滑肌尤其是宮頸平滑肌痙攣的產婦。

手術治療

剖宮產術：適用于胎位嚴重異常而不能矯正（如胎頭為高直后位、額先露等）；產婦骨盆嚴重狹窄、巨大胎兒及明顯頭盆不稱；產力嚴重異常；胎兒宮內缺氧需盡快娩出；軟產道梗阻、感染及瘢痕子宮等；活躍期停滯；臍帶脫垂；胎盤早剝；羊水栓塞；產婦患有嚴重內外科疾病。

• 產后增加魚、蛋、瘦肉、牛奶和豆類等優(yōu)質蛋白的攝入，但不宜過量；每周至少吃 1~2 次動物肝臟，每周吃 1 次海魚、海帶等海產品；烹飪要使用碘鹽。
• 每天攝入蔬菜 500g，多吃新鮮水果補充各類維生素。
• 多飲水，每餐盡量要有帶湯水的飯菜。
• “坐月子”期間嚴禁吸煙和飲酒，提防二手煙，也不要喝濃茶和咖啡。

• 保持充足的睡眠，及時補充營養(yǎng)。
• 剖宮產的產婦在產后頭幾周避免從事勞累活動，同時保持傷口清潔，預防感染，傷口疼痛時可遵醫(yī)囑使用止痛藥。
• 非術后者盡量 24 小時后就下床進行適當的走動，防止便秘和深靜脈血栓產生。
• 未分娩但存在難產危險因素的產婦，應定期進行產檢，監(jiān)測胎兒和產婦的情況，日常中應密切關注胎動的變化。已分娩的產婦出院后應監(jiān)測傷口和生殖道的異常改變，當傷口疼痛加劇、出現紅腫等感染的跡象，或生殖道出血量和分泌物異常增加時，應立即前往醫(yī)院就診。
• 產后嚴禁自行服用藥物，應嚴格遵醫(yī)囑用藥，有些藥物是哺乳期婦女禁用的。
• 剖宮產術 3 個月內避免發(fā)生性行為；若有再次生產的想法，應在 2 年后考慮。

• 難產如果能早期發(fā)現并正確處理，產婦和胎兒的預后通常較好。
• 若產婦因分娩困難，及一些不可預料的因素，如瘢痕子宮、臍帶脫垂、羊水栓塞等，可能會引發(fā)子宮破裂、產道裂傷、產后出血、產后感染和生殖道瘺等并發(fā)癥；胎兒長時間受產道的擠壓，可能會引發(fā)胎兒窘迫、臂叢神經麻痹等并發(fā)癥，可能會對產婦和胎兒產生嚴重的影響，甚至危及生命。