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張靖主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、精子數(shù)量、活力基本正常的時候，才參考DNA碎片的結(jié)果；數(shù)量、活力差的時候，先不要關(guān)注DNA碎片。2、精子數(shù)量、活力改善以后，DNA碎片往往也能變好。3、做“試管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片導(dǎo)致的。在生殖門診，患者朋友比較常見困惑有兩個，一個是精子“畸形率”高（前面的科普有介紹），另一個就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子經(jīng)歷過胎停、流產(chǎn)，或者人工授精、試管嬰兒不成功，胚胎碎片多的朋友，往往對精子DNA碎片的結(jié)果非常關(guān)注。那么精子DNA碎片的結(jié)果應(yīng)該怎樣評估呢，究竟影響有多大，怎么才能讓我的指標變好，讓太太更順利地受孕呢？以下，是我們關(guān)于精子DNA碎片的視頻科普，希望能讓有需要的朋友解除疑惑，并且?guī)椭蠹腋斓貙崿F(xiàn)生育小朋友的愿望。目前，關(guān)于改善精子活力、形態(tài)、DNA碎片率的方法都是相似的，主要還是通過良好的生活習(xí)慣以及服用抗氧化的微量元素使睪丸生精、附睪存精的環(huán)境變好。備孕狀態(tài)的朋友，須要避免熬夜、戒煙戒酒、減少食用酸辣油膩等口味重的食物、適當補充抗氧化的維生素、在充分休息的狀態(tài)下適當體育鍛煉、檢查評估是否存在精索靜脈曲張，通過以上處理，精子活力、形態(tài)、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。這里特別提醒大家的是，建議在休養(yǎng)狀態(tài)好的前提下，規(guī)律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根據(jù)個人實際情況更頻繁地排精我們也不反對，但如果是長時間禁欲、10天、甚至半個月一個月都不排精，我們是不建議的，因為長時間禁欲可能導(dǎo)致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科張靖02月07日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 正常比例是2啊，不用啊，活力是23。 可以備孕的，那為什么可以備孕，我們前面也說了，這個正常比例你多就意味著你正常的多。 這個率低就正常的少，那么就像我們前面說的相親一樣的，我不管你來多少人。 你來的首先是要好的，我才能向得上。如果你來的是不好的。 那么我一個都相不上啊，所以他不是勉強的。 所以很多人會擔心這個率高率低，就是他根本就沒有理解什么是這個，這個比例所代表的含義，甚至于很多的誤導(dǎo)都來源于一些不正確的科普，就像我前面說的啊，以訛傳訛的那些短視頻，或者說是婦科醫(yī)生他本身自己都不懂，他還在那邊瞎指揮啊，就像我們男科醫(yī)生，我們從來不會去指揮啊，女方應(yīng)該怎么治療，我們都說我也不懂，你還是以婦科意見為準，對吧？但是婦科往往不是這樣，他閱讀閱讀太好的會說啊，你這激情率高，你不能要孩子啊，你要暫停被院啊，那你男方去看，看好了才能要孩子，這種話說出來往往就是不負責任的。但是回過來也會有一。 有，有病人會指著你說，醫(yī)生，你看。 就是你說的能能備孕啊，我老公激情率很高，我懷孕了，我流產(chǎn)了，就是怪你不好，那你憑什么怪我不好？ 首先我們再次強調(diào)，正常比例是指你正常形態(tài)精2024年06月10日13
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小睪丸，不止供精一條路有這樣一小部分男性，在婚后一直不能生育。在當?shù)蒯t(yī)院初步檢查后發(fā)現(xiàn)：精液檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，反復(fù)化驗精液，還是未能見到精子。進一步體檢發(fā)現(xiàn)是因為睪丸體積小，先天發(fā)育不足，于是當?shù)蒯t(yī)生就建議到上級醫(yī)院進行供精（使用精子庫精子）助孕。在國內(nèi)，正常男性的睪丸體積一般在12-15ml，相當于小核桃大小。如果體積小于12ml，稱之為小睪丸。也有一部分男性睪丸體積約1-2ml，相當于花生米大小。一般來講，睪丸體積越大，生精功能越強，反之，則越弱。像1-2ml的小睪丸通常是不能產(chǎn)生精子的，也就是說精液檢查不能發(fā)現(xiàn)精子，不能正常懷孕。當遇到這樣的男性時，大多數(shù)醫(yī)生通常會建議做個睪丸穿刺或者睪丸活檢，一旦手術(shù)也不能找到精子，就建議直接供精助孕。如果是1-2ml的小睪丸可能連穿刺也不建議，直接告訴患者到上級醫(yī)院供精助孕吧。其實小睪丸并不是只有供精助孕一條路。有些男性通過藥物或者打針治療，是可以促使睪丸產(chǎn)生精子的，雖然這樣的治療并不能使精子恢復(fù)到正常人的水平，但是只要能產(chǎn)生精子，哪怕是數(shù)量很少也可以借助后期的試管嬰兒技術(shù)生育自己的親生后代。除了常規(guī)的治療方法，針對這些男性還可以采用顯微鏡下睪丸取精手術(shù)，該手術(shù)是在高端的手術(shù)顯微鏡下操作的，可以將視野放大10-25倍，能清晰的區(qū)分具有生精功能的曲細精管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、效率高等優(yōu)點，是傳統(tǒng)的睪丸穿刺或者活檢手術(shù)不能比擬的。通過該顯微手術(shù)提取的精子可以冷凍保存也可以直接用于試管嬰兒助孕，生育親生后代。如果常規(guī)治療和顯微手術(shù)治療依然不能找到可使用精子，再考慮供精助孕也不晚哪。2024年05月26日345
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 如果男性想推遲生育的話，應(yīng)該怎么做呢？隨著男性年齡的增長，器官會老化，體內(nèi)的環(huán)境呢也不如年輕的時候，產(chǎn)生的精子數(shù)量也會大打折扣。男性的***，男性的檢查相對女性來說要比較簡單，做一份***檢查，如果化驗一次，其實一個指標或某幾個指標有問題，那么需要間隔兩到三周再次復(fù)查一次。 如果2次或2次以上復(fù)查指標有問題的話，那么就要正視這個問題了。輕度的異?？梢酝ㄟ^改變生活方式啊，不要抽煙喝酒，不要熬夜，加強鍛煉，補充營養(yǎng)或吃一些生菌的藥物得到改善。 如果是指標非常嚴重的話，有嚴重的少精、弱精或者是急性精子癥，那就要盡快咨詢生殖科醫(yī)生的意見。 很多患者還想自然懷孕，那有些患者可能又要很久，也沒有得到很好的提升?；蛘呤亲隽?。 精索靜脈曲張手術(shù)，那這種情況下建議直接進行第二代試管嬰兒助孕是比較明智的選擇。2024年03月06日57
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 男性生育知多少計劃生育已成為過去，晚婚晚育已不適用于當今社會，而優(yōu)生優(yōu)育則是每個家庭的憧憬與向往，自然妊娠則是優(yōu)生優(yōu)育的前提和首選，但并非天隨人愿，各種因素影響著男性生育，很多育齡家庭難以達到自然懷孕，據(jù)統(tǒng)計不育癥了全世界15%的育齡夫婦生育。??????????????????????????????????????????????????一、自評自測項目1.陰莖：成年人陰莖勃起長度≥10cm，具有良好的性欲和勃起功能，能夠完成性生活和陰道內(nèi)射精；2.睪丸附睪：雙側(cè)睪丸飽滿等大，體積＞10ml，觸診圓潤光滑，雙側(cè)附睪無腫脹壓痛；3.適宜的同房頻率：保證每周2～3次或每個月平均8～10次性生活（圖1），每個月的自然妊娠率可達15～20%，健康夫婦半年左右可以自然妊娠。?二、男性不育的檢查項目男性不育是夫婦同居一年或以上，沒有采取任何避孕措施，由于男方因素，造成女方不孕的情況，建議男科積極就診。1.內(nèi)外生殖器結(jié)構(gòu)（1）體檢了解男性性征：胡須、喉結(jié)、陰毛、陰莖、睪丸、附睪、輸精管等性征發(fā)育情況；（2）生殖系統(tǒng)超聲：了解精囊腺、前列腺和睪丸附睪的結(jié)構(gòu)，初步評估生殖系統(tǒng)通暢性和結(jié)構(gòu)；2.生殖系統(tǒng)功能（1）性功能評估：陰莖勃起硬度、同房頻率、成功率和滿意度等；（2）生殖激素：卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、泌乳素、雌二醇，評估睪丸的內(nèi)分泌功能和生精能力；（3）精液常規(guī)和精子形態(tài)：精液量、PH值、液化時間、黏稠度、精子密度、精子活力（向前快速運動的精子百分比）、精子形態(tài)；（4）精子核DNA碎片分析（DFI）：DFI是精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)的完整性，影響精液質(zhì)量、自然妊娠率、體外受精成功率及胚胎穩(wěn)定性，與胎停育和流產(chǎn)率關(guān)系密切；（5）外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢查：適用于無精子癥、嚴重少精子癥以及女方反復(fù)流產(chǎn)及胎停育；（6）精漿微生物及細菌感染指標：支原體、衣原體、淋球菌等，評估病原微生物對精子發(fā)生的影響；（7）精液脫落細胞學(xué)分析：精液脫落的生精細胞客觀的評估睪丸的生精潛能，適用于梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）鑒別，預(yù)測促生精治療的有效性和NOA顯微取精成功率；（8）睪丸穿刺病理檢查：粗針穿刺取出少許睪丸組織病理切片組織學(xué)觀察，了解睪丸生精的狀況，但僅反應(yīng)所檢組織用以推測睪丸的生精功能；（9）影像學(xué)檢查：垂體MR了解垂體結(jié)構(gòu)，除外垂體器質(zhì)性病變，適用于低促性性腺功能減退癥。（10）基因測序：適合于有家族性基因遺傳疾病或先證者致病基因突變致病者。三、男性不育的臨床治療（一）藥物治療根據(jù)生殖激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、hCG、hMG等。1.氯米芬和他莫昔芬氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進精子發(fā)生；2.來曲唑來曲唑是芳香化酶抑制劑，芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精；3.hCG和hMGhCG2000~5000IU聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者；（二）手術(shù)治療1.解除精道梗阻顯微鏡下輸精管吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)（圖4）、精囊鏡探查治療術(shù)、精囊囊腫或前列腺囊腫開創(chuàng)術(shù)等；2.無精子癥（1）睪丸穿刺術(shù)：適用于梗阻性無精子癥者；（2）顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)：適用于睪丸生精功能障礙者。?（三）輔助生殖技術(shù)1.輔助生殖改善男性生育根據(jù)精子檢查情況選擇自然妊娠（NP）夫精人工授精（IUI）或試管嬰兒（IVF），無精子癥選擇睪丸顯微取精或供精人工授精；2.染色體異常與遺傳學(xué)咨詢?nèi)旧w異常進行必要的遺傳學(xué)咨詢，常染色體顯性遺傳或性染色體連鎖遺傳等遺傳概率高，應(yīng)選擇PGT預(yù)后后代垂直傳播，常染色體隱性遺傳，查女方若攜帶致病基因，可以選擇PGT。?劉貴中，天津大學(xué)津南醫(yī)院泌尿外科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,天津市康匯醫(yī)院泌尿男科負責人?，F(xiàn)任《中國性科學(xué)》雜志編委，《男人健康之路》主編，《現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦（第二版）》副主編，“泌尿外科學(xué)習(xí)聯(lián)盟”通訊編委，天津市性科學(xué)協(xié)會男科分會副主任委員，天津市性科學(xué)協(xié)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會私密整形與產(chǎn)業(yè)分會常務(wù)委員，河北中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會常務(wù)委員，天津市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會委員，中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖與性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，參與編撰中華醫(yī)學(xué)會《男科疾病診斷治療指南（2022版）》，撰寫醫(yī)學(xué)著作4部，發(fā)表核心論著30余篇。2024年01月12日182
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?隨著二孩政策的全面放開，一位45歲的男性咨詢我，“男人年紀大了要孩子會不會有什么問題？”???????????????????????我們知道，女性的生育力受年齡的影響，女性在35歲以后生育能力及身體各項機能開始下降，高齡女性由于受到生物、環(huán)境、社會、心理、行為等多種危險因素聯(lián)合長期作用，懷孕比年輕女性困難許多。即使懷孕，發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結(jié)局及孕期并發(fā)癥的風(fēng)險也明顯增加。??那么，男性高齡對于生育力有怎樣的影響呢？?在回答這個問題之前，我們需要先弄清一個概念，那就是男性多少歲定義為高齡？女性大于35歲就算是高齡，而男性高齡還沒有循證的定義。有研究根據(jù)年齡相關(guān)精子發(fā)生和生育力變化的研究結(jié)果，將男性高齡定義為>40歲。對于男性最佳生育年齡的確切數(shù)值，目前醫(yī)學(xué)界尚沒有統(tǒng)一定論。但總體來說，25歲～35歲男性的生育質(zhì)量最佳。這并不意味著，其他年齡的男性不能生育，只是上面提到的不良事件的發(fā)生風(fēng)險會高一些。隨著年齡的增加，男性的精子質(zhì)量及生育力都會下降，而后代出現(xiàn)異常的風(fēng)險隨之升高。雖然年齡對男性的影響沒有女性那么明顯，但我們還是應(yīng)當重視這個問題。?孕育一個生命，男性的任務(wù)絕不僅僅是使愛人懷孕就大功告成了。簡單來說，“懷得上”“保得住”和“生得好”這三個重要階段都與男性的生育質(zhì)量息息相關(guān)。?一．“懷得上”男性比女性有更明顯的生理優(yōu)勢。女性可用卵子只有三四百顆，一旦卵巢儲備不足就再也難以自然懷孕，而男性的睪丸在一生之中都在源源不斷地制造精子。有研究發(fā)現(xiàn)，即使到了八九十歲，男性也能有一定數(shù)量和活力的精子。但男性的精液質(zhì)量會隨著年齡的增加而逐漸下降，這樣女性受孕的概率就會大打折扣。特別是在現(xiàn)代社會，環(huán)境污染、食品安全問題、工作生活壓力大，以及生育年齡推遲，均會導(dǎo)致男性的精子數(shù)量和活力明顯降低。?1.生育力下降?研究顯示，男性年齡的增加與使女性受孕所需時間和妊娠率降低有關(guān)。40歲以上男性使女性在12個月內(nèi)受孕的可能性比30歲以下男性低30%以上（已校正女性年齡）。對于45歲及以上的男性來說，其使女性受孕所需時間是25歲以下男性的5倍。另外一項針對宮腔內(nèi)人工受精的研究，發(fā)現(xiàn)丈夫年齡是引起妊娠概率降低的最主要因素。2023年1月發(fā)表在《自然-生態(tài)與進化》上的一項研究表明，包括人類在內(nèi)的諸多物種中，男性也有最佳生育年齡！研究者發(fā)現(xiàn)最終老年果蠅的精子細胞中有40%發(fā)生了突變，而年輕果蠅中的精子細胞中只有8%發(fā)生了突變。2.性功能和性生活頻率下降?隨著年齡的增長，男性的性功能下降，更可能出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等性功能障礙，性生活頻率也會明顯下降。性功能及性生活頻率是影響受孕所需時間和妊娠率的重要因素。啪啪啪的少了，懷孕的概率自然下降了。不過，這方面的改變并不影響精子，如果實在不能完成任務(wù)還可以借助輔助生殖技術(shù)來懷孕。??二．“保得住”有些男性朋友認為，女性懷上后男性就萬事大吉了，胎兒能不能“保得住”就是女性的肚子爭不爭氣了。?其實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來越多的證據(jù)表明，胚胎的發(fā)育質(zhì)量，也就是能不能“保得住”的問題，與男性的精子質(zhì)量關(guān)系非常密切。?精子數(shù)量多、活力好，只能保證的是受孕概率高。而精子還有一個非常重要的指標叫精子DNA碎片率。精子DNA也就是遺傳物質(zhì)破碎得特別嚴重時，胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)的發(fā)生率就會大大升高。在門診，經(jīng)常能遇到因為男性精子DNA碎片率高，而導(dǎo)致愛人反復(fù)胎停、流產(chǎn)的病例。?精子DNA碎片率除了與環(huán)境污染、吸煙等不良習(xí)慣相關(guān)外，年齡也是一個非常重要的影響因素。?一項流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性超過40歲，精子DNA碎片率高的風(fēng)險就會明顯增加。此外，能不能“保得住”還和男性的染色體、感染以及免疫狀態(tài)等有著密切關(guān)系。?高齡父親會增加胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險。2021年5月發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇文章，把40歲以上男性列為流產(chǎn)的獨立危險因素。去年11月，《人類生殖醫(yī)學(xué)前沿》上發(fā)表的一篇文章匯總了父親年齡與流產(chǎn)有關(guān)的證據(jù)，表明當男性年齡超過40歲后，無論孕婦是否年輕，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險都會顯著增加；妊娠32周以前早產(chǎn)的危險性也更高，而且隨著男性年齡的增加，這兩種風(fēng)險也會水漲船高。2018年11月《英國醫(yī)學(xué)雜志》上也有研究指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險越高，出生體重越低，窒息程度越高。???三．“生得好”這個問題也與男性生育年齡有著很大關(guān)系。以往觀點認為，女性生育年齡大，“高齡”產(chǎn)婦會影響胎兒的健康和質(zhì)量。然而最近國際權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險越高，出生體重越低，新生兒Apgar評分越低。男性年齡超過45歲，新生兒早產(chǎn)的風(fēng)險增加14%，癲癇的發(fā)生率增加18%。?人們常說“老來得子”是一種福氣，但研究顯示，男性生育年齡越大，可能會遺傳給孩子更多的突變基因，后代的胚胎非遺傳性基因突變數(shù)量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥等疾病的風(fēng)險也越高。背后原因是老年個體在精子發(fā)生過程中無法清除突變以及細胞突變增加。?《自然生態(tài)與進化（Natureecology&evolution）》刊發(fā)的一項研究顯示，在包括人類在內(nèi)的諸多物種中，更年長的父親往往會遺傳更多的新發(fā)突變給后代。2022年7月發(fā)表在《細胞發(fā)現(xiàn)》上的一項研究表明，母親懷孕時父親的年齡越大，后代罹患自閉癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神類疾病的風(fēng)險會增高。父親生育年齡增加10歲，子女患自閉癥的風(fēng)險增加21%。一項納入了超過13萬對夫妻的研究，發(fā)現(xiàn)與生育年齡不到30歲的男性相比，40歲以上男性生育的子女患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險升高4.75倍。其他研究也表明，高齡父親會增加后代罹患先天性心臟病、癲癇、先天性唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、心室和房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險。而且隨著父親年齡的增長，后代罹患這些疾病的風(fēng)險進一步上升。?至于開篇中那位45歲的男性如果想要孩子，還要評估女方的生育力，因為女性的年齡在生育中是更加重要的影響因素。男性生育年齡偏高不僅會導(dǎo)致懷孕概率降低，還會影響胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險等各方面，因此，男性備孕也要“趁早”。???參考文獻[1]TorielloHV,MeckJM,ProfessionalPracticeandGuidelinesCommittee.Statementonguidanceforgeneticcounselinginadvancedpaternalage.GenetMed2008;10:457.[2]RamasamyR,ChibaK,ButlerP,LambDJ.Malebiologicalclock:acriticalanalysisofadvancedpaternalage.FertilSteril2015;103:1402.[3]FordWC,NorthK,TaylorH,etal.Increasingpaternalageisassociatedwithdelayedconceptioninalargepopulationoffertilecouples:evidencefordecliningfecundityinoldermen.TheALSPACStudyTeam(AvonLongitudinalStudyofPregnancyandChildhood).HumReprod2000;15:1703.[4]HassanMA,KillickSR.Effectofmaleageonfertility:evidenceforthedeclineinmalefertilitywithincreasingage.FertilSteril2003;79Suppl3:1520.[5]MathieuC,EcochardR,BiedV,etal.Cumulativeconceptionratefollowingintrauterineartificialinseminationwithhusband'sspermatozoa:influenceofhusband'sage.HumReprod1995;10:1090.[6]WuS,WuF,DingY,etal.Advancedparentalageandautismriskinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis.ActaPsychiatrScand2017;135:29.[7]ReichenbergA,GrossR,WeiserM,etal.Advancingpaternalageandautism.ArchGenPsychiatry2006;63:1026.2023年11月09日212
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個復(fù)雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致不射精癥。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。常見病因與精神心理因素、性疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)常見癥狀性交時陰莖勃起能維持較長時間，但不能達到性高潮，無射精動作病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預(yù)后預(yù)防病因在性交時性器官（主要是陰莖頭部）感受性沖動，通過傳入神經(jīng)到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發(fā)射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致射精障礙。1.功能性不射精（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導(dǎo)致不射精癥。（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。（4）長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。2.器質(zhì)性不射精（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀?、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。臨床表現(xiàn)性交時，患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟，但不能達到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據(jù)患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時無精液排出體外，而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質(zhì)性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征等。檢查包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學(xué)檢查，必要時可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。診斷不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑒別。治療治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發(fā)病是治療的首要因素。1.心理及性教育治療主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。2.性行為治療主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調(diào)整性交頻率和時間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進一步誘導(dǎo)射精。3.藥物治療用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬（Midodrine）后超過50%的患者可出現(xiàn)射精。4.物理治療主要包括機械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。5.手術(shù)治療主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。6.中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。預(yù)后功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，經(jīng)積極治療可以痊愈，預(yù)后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，預(yù)后一般較差。預(yù)防預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點：1.調(diào)節(jié)情志，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。2.學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識，掌握性技巧。3.性生活時雙方密切配合，不能互相責怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。4.避免使用可導(dǎo)致不射精的藥物。5.積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療。2023年11月07日422
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