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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 芳香化酶抑制劑（AromataseInhibitors,AIs）是男性不育治療的一個(gè)新興藥物，主要包括來曲唑和阿那曲唑今天和大家一起討論一下具體作用機(jī)制，以及臨床使用的一些小細(xì)節(jié)：1、芳香化酶抑制劑具體作用機(jī)制，主要包括：抑制雌激素合成：芳香化酶可將雄激素（睪酮、雄烯二酮）轉(zhuǎn)化為雌激素（雌二醇、雌酮）。芳香化酶抑制劑通過抑制該酶活性，降低體內(nèi)雌激素水平，打破高雌激素對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）的負(fù)反饋抑制，從而促進(jìn)促性腺激素（LH、FSH）分泌，進(jìn)而刺激睪丸生精功能和提高睪酮水平。所以男性不育患者服用芳香化酶抑制劑后，卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮都會(huì)顯著上升比較常見。改善睪酮/雌激素比：部分男性不育伴如肥胖、代謝綜合征患者雌激素相對(duì)升高，AIs可恢復(fù)雄激素優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)精子生成。2、芳香化酶抑制劑對(duì)以下男性不育患者有益：無精癥：如C缺失、克氏綜合征（Klinefelter綜合征）等。特發(fā)性少弱精子癥：尤其是伴隨雌激素水平升高或睪酮/雌二醇比值降低（T/E2<10）。低促性腺激素性性腺功能減退（HH）：部分患者可嘗試聯(lián)合AIs。雌激素過多：如肥胖、睪丸功能障礙（如隱睪史）、外源性雌激素暴露等。藥物治療后：改善精液參數(shù)：可提高精子濃度和活力，尤其對(duì)雌激素水平異常者效果顯著。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，來曲唑治療3個(gè)月后，患者精子濃度平均增加約50%。提升睪酮水平：AIs可使血清睪酮升高30%-50%，同時(shí)降低雌二醇水平。3、芳香化酶抑制劑服用注意事項(xiàng)禁忌癥：嚴(yán)重肝功能不全、骨質(zhì)疏松、兒童/青少年（可能影響骨骺閉合）。副作用：性欲下降、肝酶異常等監(jiān)測(cè)指標(biāo)：治療期間需定期檢測(cè)激素水平（睪酮、雌二醇、LH、FSH）、精液分析及肝功能。04月18日
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王榮祥主管檢驗(yàn)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 特發(fā)性高促小患者，經(jīng)歷了藥物治療失敗，顯微取精失敗。半年后嘗試一次“拉條”檢查，應(yīng)用單精子冷凍技術(shù)冷凍精子30條，應(yīng)用Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)冷凍精子1管。從“能檢查出精子”，到“能冷凍好精子”，到“解凍后能最大程度保留胚胎的發(fā)育潛能”，三項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)——“拉條”檢查技術(shù)、CryoPiece單精子冷凍技術(shù)、Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)——缺一不可。借這個(gè)病例提醒患者就診時(shí)切忌自己想當(dāng)然的做決定，否則容易掉入自我理解的誤區(qū)：1、都已經(jīng)應(yīng)用“拉條”檢查技術(shù)找精子了，那么自懷的概率微乎其微。2、抓住有精子的窗口期，盡可能在短時(shí)間內(nèi)通過多次冷凍，積攢夠做二代試管所需要的精子數(shù)量，不要盲目樂觀，認(rèn)為精子數(shù)量一定越來越多。3、“拉條”檢查冷凍上精子后，也不要擅自停藥（如果沒有用藥則維持不用藥策略），直到取卵日用新鮮精子授精后冷凍好足夠的可移植胚胎。4、胚胎實(shí)驗(yàn)室二代授精時(shí)優(yōu)先使用新鮮精子。雖然單精子冷凍解凍精子的胚胎發(fā)育潛能和新鮮精子并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)，落在每個(gè)人頭上我們要保的就是確定性。我們是反復(fù)強(qiáng)調(diào)把最好的精子留在取卵日，但是精子本身也有發(fā)育周期，這很難控制。02月08日270
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2024年07月14日131
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馬黔紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 的是，呃，精子碎片率32可以做呃試管啊，怎么樣解決精子碎片率高的問題，這是個(gè)男性問題哈，我們精子碎片率呢，DNA碎片率分幾等，第一個(gè)就是小于15%，第二個(gè)就是15~30，那15~30呢，是可以臨床中間是可以接受的一個(gè)一個(gè)碎片率狀態(tài)，但是大于30以上呢，我們叫高碎片率的，這個(gè)高碎片率首先要問問嗯，男方有沒有什么不良生活習(xí)慣，比如說有抽煙喝酒，然后還有就是熬夜的習(xí)慣，或者有些患者呢，正在接觸一些啊一些那個(gè)有治病劑量的一些藥物，比如說一些糖尿病的病人，他有有些藥物他也可能會(huì)影響，他有沒有一些基礎(chǔ)疾病會(huì)影響，那么如果有影響呢，你可能只有啊，只有接受這么高的一個(gè)精子碎片率哈，因?yàn)樗幕A(chǔ)疾病改善不了，你的這個(gè)精子碎病性精子碎變率可能就改善不了，還有一些高齡的男性，大于45歲以上的男性，他的。 生育能力下降，可能也跟這個(gè)精子隨變率有關(guān)系，那么如果這個(gè)精子變率反復(fù)很高，也是同樣的，他可以用一點(diǎn)點(diǎn)呃左旋肉體，然后還可以用一點(diǎn)輔酶科石啊，D型呃，還有一些那個(gè)維生素E啊等等抗氧化的物質(zhì)來也跟男女性的同樣的類似的治療方法來使用，如果反反復(fù)復(fù)的呃DNA碎片率高，可以來考慮做試管，那么在做試管階段呢，我們可2024年07月07日23
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2024年06月10日68
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，激情率90%是有9啊，吃藥提不上去，這個(gè)確實(shí)是存在這種可能性的，我們?cè)谖业拈T診當(dāng)中也有不少患者有這樣的一個(gè)情況，因?yàn)槲覀兦懊嬉舱f到畸形它主要還是呃，一個(gè)睪丸神經(jīng)功能比較差的一個(gè)狀態(tài)，呃，當(dāng)然我們所謂的光鏡下精子的畸形，它往往只是一個(gè)輪廓，我們只是看它的一個(gè)輪廓，因?yàn)槭侨旧笕タ淳拥囊粋€(gè)外形啊，所以叫形態(tài)學(xué)分析，看它的一個(gè)外形，而不是看內(nèi)在。 那么甚至于有些它外在輪廓是正常的，它內(nèi)在的精子的核線粒體存在問題也是有很多的，我前面在做呃匯報(bào)PPT的時(shí)候就著重在講這個(gè)東西，那么碰到這種情況，我們其實(shí)要細(xì)分是頭部畸形還是尾部畸形，如果尾部畸形很高啊，很有可能是精子的。 我們?cè)趺凑f呢，叫尾部結(jié)構(gòu)異常，就是它里邊的，呃，里邊的叫9+2的一個(gè)結(jié)構(gòu)的一個(gè)異常，就是相當(dāng)于是人是癱瘓。 呃，我這個(gè)人看上去有手有腳有腿啊都好的，但是我是癱瘓的人，我下面這個(gè)腿啊是神經(jīng)是沒有失調(diào)的，不能動(dòng)的，那這種情況往往父母今天結(jié)婚導(dǎo)致的這個(gè)基因異常導(dǎo)致的這種情況。 那另外呢，如果說是頭部畸形為主呢，就是一個(gè)神經(jīng)功能障礙的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)精子啊，先是有頭，它是一個(gè)精子細(xì)胞，逐步逐步長出尾巴，逐步逐步尾巴成2024年06月10日15
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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 未婚吃非納會(huì)影響以后生育嗎？網(wǎng)上有發(fā)言問，我自己還年輕20多歲，未婚，但是呢，因?yàn)檫z傳性的脂溢性脫發(fā)，每天吃非那雄胺，他們呢，如果現(xiàn)在持續(xù)這樣吃，會(huì)不會(huì)結(jié)婚之后影響以后的生育，影響婚后的備孕？其實(shí)呢不然，一般來說的話，非那雄胺呢，還是比較安全的一類藥，在備孕期間內(nèi)，有少數(shù)的這個(gè)學(xué)者認(rèn)為備孕半年以內(nèi)可以暫停非納雄丸或者減量，有很多的學(xué)者呢，不認(rèn)為非納雄丸會(huì)影響到備孕，所以呢，如果說未婚年輕的時(shí)候是非納預(yù)防AJ脫發(fā)，其實(shí)是非常安全的，所以呢，大可不必?fù)?dān)心，年輕的脫發(fā)患者口服非納雄胺是相對(duì)比較安全的，不會(huì)影響到婚后的生育。2024年06月06日47
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
董凡醫(yī)生的科普號(hào)
董凡 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）
生殖醫(yī)學(xué)中心
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趙連明醫(yī)生的科普號(hào)
趙連明 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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陳平平醫(yī)生的科普號(hào)
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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