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徐海濱主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 乳腺病科 胸前隆起的一對堅(jiān)挺的乳房是每個女性的象征和驕傲，但在現(xiàn)實(shí)生活中也有許多男性朋友確在為胸前的一對乳房而煩惱。男性乳房肥大在臨床工作中并不少見，常見20歲左右青少年，隨著家庭經(jīng)濟(jì)狀況的提高近年來呈增多趨勢。大多數(shù)家長主要精力放在學(xué)業(yè)上忽視小男孩身體變化，即使發(fā)現(xiàn)男孩乳房肥大也歸結(jié)于肥胖導(dǎo)致小孩心理壓抑，往往表現(xiàn)為不愿挺胸，盡量避免游泳和體育活動，不愿住集體宿舍等等。 男性乳房肥大分類 單純?nèi)榉糠蚀螅呵啻浩诙嘁?，肥大乳房主要由增生乳腺組織構(gòu)成，原因主要是乳腺組織對體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌的雌激素敏感性提高導(dǎo)致，必須通過外科手術(shù)治療保留乳頭乳腺組織切除恢復(fù)男性正常外觀。 混合性乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由增生乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積同時(shí)合并增生乳腺組織，外科治療可以通過抽脂+乳腺組織切除恢復(fù)外觀。 脂肪型乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積，治療可以通過體育鍛煉如果無法改善可以通過抽脂恢復(fù)外觀。2019年06月18日
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 男性乳腺發(fā)育癥的患者青壯年、老年各個年齡層次都有，特別夏天穿的衣服比較少時(shí)會比較尷尬?？煞譃樯硇浴⒉±硇院吞匕l(fā)性3種類型。成年期男性若發(fā)生乳房增大（可觸及乳腺組織），則多提示為病理性，應(yīng)及時(shí)查找原因。一、定義男性乳腺發(fā)育癥是男子乳腺腺管和基質(zhì)的良性増生,在乳暈下形成直徑達(dá)2cm或以上的可被觸及的乳腺組織。男性性乳腺發(fā)育癥可以是單側(cè)性或雙側(cè)性,80%或以上是雙側(cè)性。一些患者開始是單側(cè)乳腺增大，以后逐漸發(fā)展為雙側(cè)增大,雙側(cè)增大而不對稱是一種常見的現(xiàn)象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依賴性器官,雌激素刺激乳腺組織的增生和發(fā)育,而雄激素則起抑制作用,兩者共同維持乳腺組織細(xì)胞分化和增殖的平衡。睪丸功能減退時(shí)，雄激素分泌減少，但對雌激素的影響不大，因?yàn)閬碜阅I上腺組織的雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌激素。出生時(shí)：男女兩性的乳腺組織在組織學(xué)上是一樣的。青春期：大多數(shù)男子的乳腺腺管管和管周基質(zhì)會出現(xiàn)暫時(shí)的增生，但但是不會發(fā)育為乳房；而女子的乳腺在高濃度雌激素的刺激下，在腺管和基質(zhì)增生的同時(shí)，還有腺泡的形成和局部脂肪沉積，形成乳房。女性乳房的發(fā)育除了雌激素外，還有其他激素的參與，甲狀腺激素增加性激素結(jié)合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮質(zhì)醇(F)抑制架的合成，其共同的結(jié)果是使血液循環(huán)中的睪酮(T)水平降低，作用減弱。而生長激素(GH)、胰島素和胰島素樣生長因子1(IGF-1)等在其他激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)時(shí)起著某種中介作用。三、男性乳腺發(fā)育分類男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性和病理性兩大類。生理性：指男性在新生兒期、青青春期和老年期發(fā)生的的輕度乳腺組織增生,一般是暫時(shí)性或自限性性。病理性：發(fā)生在各種原因引起的性激素異常的基礎(chǔ)之上,乳腺組織較大,持久性増生,有時(shí)甚至呈漸進(jìn)性發(fā)展。在病理組織學(xué)上,増生的乳腺組織也可分為兩類不同的組織相,一種是以腺管的增生為主,提示病變較新,思病時(shí)間較短：另一種是以腺管周圍的基質(zhì)增生為主,提示病變較陳舊,患病時(shí)間較長。這種差別是病變時(shí)間進(jìn)程的反映,與生理性或病理性分類無關(guān)。1、分泌不足或受體對雄激素不敏感：先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雄激素抵抗、性逆轉(zhuǎn)綜合征（46，XX，男性）、單純性LH缺乏癥、睪酮合成缺陷、獲得性睪丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睪丸雌激素分泌增加，周圍芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲減、慢性腎衰竭），周圍芳香化酶量增加，藥物（雌激素、孕激素、奧美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡馬西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、維拉帕米、ACEI等）。特發(fā)性：58%找不到明確的原因，稱為特發(fā)性男子乳房發(fā)育癥。四、生理性好發(fā)年齡從整個人群來看,該病有3個高發(fā)的年齡段：嬰幼兒、青春發(fā)育期和老年人。嬰幼兒中由于來自于母體（胎盤和乳汁）的雌激素刺激導(dǎo)致；青春發(fā)育期是由于青春期啟動，下丘腦垂體促性激素刺激腎上腺雌激素分泌增多所致；老年人中則是一方面因?yàn)椴G酮分泌減少和肝臟對于雌激素滅活減少所致。1.新生兒男性乳腺發(fā)育癥：男性新生兒乳脲輕度増大，有時(shí)伴有少量泌乳并不少見，原因是母體內(nèi)高濃度的雌激素通過胎盤影響了胎兒。一般在出生后數(shù)周內(nèi)自然消退，個別例子可以持續(xù)較長時(shí)間。2.青春期男性乳腺發(fā)育癥：青春期男孩乳腺組織直徑>0.5cm非常普遍，患病率可達(dá)40-70%。其中80%為雙側(cè)性，其余為單側(cè)性，可伴有輕度疼痛或觸痛，一般沒有溢乳現(xiàn)象大多數(shù)患者在在起病1年后逐漸消退，少數(shù)患者乳腺組織增大較明顯，延續(xù)至成年期仍不退化，這是一種病理性青春期男性乳腺發(fā)育癥。青春期男性乳腺發(fā)育癥的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睪丸發(fā)育成熟之前，外周組織中芳香化酶的活性已達(dá)到成人水平，能將腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇(E2)，導(dǎo)致血漿E2輕度增高；②血漿游離睪酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血漿總睪酮（TT）沒有明顯變化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺組織內(nèi)形成的E2過多。3.老年男性乳腺發(fā)育癥：發(fā)生率高，目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)制與睪丸功能下降，雌激素和雄激素代謝的變化有關(guān)。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，需服用多種藥物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的嗎？人體中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），這是由垂體分泌的一種激素，主要功能是促進(jìn)乳腺分泌乳汁，并不會刺激乳腺發(fā)育；不過乳腺的增生發(fā)育以及對于乳頭的擠壓撥弄等物理刺激卻會引起該激素分泌過多。高催乳素血癥時(shí)PRL水平增高可抑制下丘腦一垂體促性腺激素分泌,形成繼發(fā)性睪丸功能減退,睪酮合成減少,雌激素/雄激素比值增高而發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。六、為什么青壯年肥胖男性容易乳房大？目前臨床上最多見的是青壯年肥胖患者因乳腺發(fā)育而就診，絕大多數(shù)是因?yàn)榉逝殖貙?dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積并影響肝臟滅活雌激素的能力引起的。所以減肥、特別是減少腹腔內(nèi)、肝臟內(nèi)的脂肪是預(yù)防男性乳腺發(fā)育癥的第一要務(wù)。也有很多患者已經(jīng)認(rèn)識到減肥的重要性，而去選擇健身，意圖通過健身來改善逆轉(zhuǎn)乳腺發(fā)育，不過常常會有適得其反的效果。這是因?yàn)椋阂环矫嫠苌頊p肥后腹部、腿部脂肪堆積得到改善，而乳腺發(fā)育并非完全是脂肪堆積，還有乳腺本身的腺體增大，所以從外觀上反而會覺得乳腺更大了；另一方面一般健身會采用中高強(qiáng)度肌肉訓(xùn)練配合高蛋白、高脂、低碳水化合物飲食，這時(shí)候反而體內(nèi)睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化（專業(yè)名叫芳香化）過程加速增多，也會促進(jìn)乳腺發(fā)育。七、治療對于男性乳腺發(fā)育癥的治療有兩個方面，一個是改善脹痛癥狀，另一個是恢復(fù)正常男性乳腺外觀。改善脹痛癥狀可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑?；謴?fù)正常男性乳腺外觀，藥物基本無效，因?yàn)榻^大多數(shù)該病患者都是在發(fā)病多年后來就診，這時(shí)候乳腺局部發(fā)育基本定型，需要整形外科微創(chuàng)手術(shù)才能恢復(fù)。2018年04月07日3874
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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多男性從青春期開始就發(fā)現(xiàn)自己的乳房較同齡人明顯增大，而且隨著年齡增長，胸部發(fā)育的像個姑娘。這讓年輕小伙子平時(shí)不敢集體活動，甚至不敢昂首挺胸做人，面對集體宿舍生活，常常會因?yàn)槁∑鹦夭勘煌瑢W(xué)嘲笑。這種情況叫男性乳房發(fā)育或者男性乳房肥大，一般情況下這種乳房發(fā)育對身體沒有多大影響，但是對于青春期的男孩子來說有著巨大心理壓力，對于乳房發(fā)育明顯的男同學(xué)來說，不愿意參加集體活動，不愿意參加體育活動，有時(shí)候自卑感強(qiáng)烈。這種情況需要做手術(shù)治療來徹底治愈這種疾病。下面是部分手術(shù)患者圖片。1 為什么男性會出現(xiàn)乳房發(fā)育？通常大家會認(rèn)為只有女性才有乳房，其實(shí)男性也有乳房，只不過包括乳頭、乳暈、乳腺組織不會明顯發(fā)育而已，正常情況下外表看不出來。男性乳房發(fā)育又稱男性乳房肥大或者男性乳房女性化。本病的發(fā)生主要是由于體內(nèi)雌激素水平絕對或相對增高，或是由于乳腺組織對其敏感性增加所致。其實(shí)無論是男性或女性，體內(nèi)都同時(shí)分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才體現(xiàn)出性別的差異，所以凡是導(dǎo)致雌性激素水平高或雄激素分泌減少的因素都會引發(fā)本病。所以肝功能受損者(肝炎、肝硬變)，因雌激素不能在肝內(nèi)代謝并失去活性，而雄激素的代謝過程并不受影響。導(dǎo)致雌激素與雄激素的比例失去平衡，雌激素的量相對增多，而引起乳房發(fā)育。還有部分患者服用了雌激素或其他藥物：如洋地黃制劑、安體舒通、異煙肼等也會導(dǎo)致本病的發(fā)生，甚至某些患有前列腺癌的老年人，因長期應(yīng)用雌激素治療也常引起乳房增大。另外其它一些疾?。喝缦虑鹉X--垂體疾病、甲狀腺病、糖尿病、性發(fā)育分化異常、慢性結(jié)腸炎等，也可引發(fā)本病。2.如果發(fā)現(xiàn)自己或孩子的乳房比其他人的大該怎么辦？如果您是家長發(fā)現(xiàn)了孩子的乳房比正常人的大，不用特別擔(dān)心，因?yàn)樵谇啻浩谟?0-50%男孩會出現(xiàn)這樣的情況，其中50-60%的孩子會在1-2年后自然消退，所以最好的方式就是耐心的等待，并且告訴孩子這是正?，F(xiàn)象，避免孩子有過多的心理負(fù)擔(dān)。但是同時(shí)也要仔細(xì)的觀察孩子其他部位的發(fā)育是否存在問題，比如喉結(jié)、外生殖器等。因?yàn)橛械臅r(shí)候乳房的發(fā)育僅是全身性疾病的一個表現(xiàn)，如果您不放心的話，最好帶孩子去兒科看一下。如果您已經(jīng)是成年人了，并且乳房發(fā)育并沒有在1-2年內(nèi)消退，建議您首先去醫(yī)院的內(nèi)分泌科查一下體內(nèi)的性激素水平，如果異常，那么可能提示有其他的疾病存在，乳房的發(fā)育僅是表現(xiàn)之一，就請?jiān)谙鄳?yīng)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下作進(jìn)一步的檢查和治療；如果檢查結(jié)果正常，您需要仔細(xì)思考“這塊多余的肉”對自己的生活質(zhì)量是否有影響，比如：社交活動、游泳、健身、性生活...... 其實(shí)，如果您糾結(jié)于這個問題的話，那么就說明它對您的生活有影響了，那就下決心做手術(shù)吧。3. 通過藥物或者鍛煉能不能使肥大乳房縮??？對于已經(jīng)存在了多年的男性乳房發(fā)育，目前沒有特效的藥物能夠讓乳腺組織萎縮甚至消失。體育鍛煉只能減少乳房內(nèi)的脂肪組織，對于乳腺組織是無效的。對于由于內(nèi)分泌疾病引起的男性乳房發(fā)育，藥物治療的目的是針對內(nèi)分泌疾病的病因，而不是乳房的發(fā)育。所以，對于大多數(shù)患者來說，手術(shù)是唯一的解決辦法。4. 男性乳房發(fā)育微創(chuàng)整形手術(shù)是怎么做的？切口在哪里？和傳統(tǒng)的手術(shù)方式有什么不同？傳統(tǒng)方法手術(shù)切口瘢痕很長很明顯，有的在胸部的外側(cè)，也有的在胸腹部交界處，切除乳腺組織的區(qū)域凹陷成火山口狀，這種情況對于愛美的男性同樣也是一直心理傷害。我們做的微創(chuàng)方法通過吸脂結(jié)合腔鏡技術(shù)，僅是在乳暈下半圓留下2-3cm的弧形切口，另外在外側(cè)胸部留下2mm的針眼，這是能夠做到的最小的切口了。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于切口瘢痕最小化，手術(shù)出血很少，術(shù)后恢復(fù)快，形態(tài)滿意度高，既能夠有效的切除腺體，還能夠通過吸脂的方法恢復(fù)胸部的平整。這種方法是目前男性乳房發(fā)育的最佳手術(shù)方式。5. 如果有這些情況就需要手術(shù)治療。單純的乳房發(fā)育對身體健康沒有特別的危害，大多數(shù)情況下主要是形象和心理的問題。健身房、海邊經(jīng)常會看到乳房發(fā)育很明顯的男性，尤其是走起來乳房還上下擺動，讓很多女性都艷羨不已，不過他們看起來也很自信，游泳、曬太陽、跑步無所不能，所以這樣的男士就不用考慮治療了。也有一些男士，其實(shí)乳房并不是很大，但是自己生怕別人看到，甚至走在路上總是覺得別人在看他，不敢在游泳、去健身房，很自卑，走路的時(shí)候駝背彎腰。如果您屬于這種情況，建議還是早點(diǎn)做手術(shù)吧。2017年10月08日6956
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 個人原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處！女孩的乳房發(fā)育容易引起重視，而對男孩常常容易忽視。其實(shí)，如果因雌激素過多等造成未成年男孩乳房發(fā)育，對男孩的身心健康極為不利。男性在高雌激素環(huán)境中乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的20~50倍，所以應(yīng)及時(shí)調(diào)控降低風(fēng)險(xiǎn)。 男性乳房發(fā)育是指男性在不同時(shí)期、不同年齡階段因某種原因出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織的增大，常見原因主要是體內(nèi)雌激素過多或雄激素與雌激素比值下降。生理性男性乳房發(fā)育者多見于新生兒、青春期、更年期，多可自愈。病理性男性乳房發(fā)育稱為男性乳房發(fā)育癥，臨床常見單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織的增大，可伴有乳腺脹痛、乳暈下硬結(jié)、乳頭乳暈著色、偶見乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等。凡是導(dǎo)致雌性激素水平高或雄激素分泌減少的因素都會引發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，造成男子體內(nèi)性激素代謝紊亂和雌激素水平升高的原因，常見有以下幾種：（1）睪丸疾?。翰G丸是分泌雄激素的主要器官，因其疾患，例如睪丸功能不佳、先天性睪丸發(fā)育不良、睪丸炎、睪丸損傷及睪丸腫瘤等，都可使雄性激素分泌量減少，而雌激素水平相對增加，就可導(dǎo)致乳房發(fā)育。（2）肝臟疾?。荷眢w里的性激素都應(yīng)由肝臟加以處理，雌激素也不例外。如果患了肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，便無法很好地處理雌激素。體內(nèi)未經(jīng)處理的雌激素會逐漸增多，最終會導(dǎo)致乳房發(fā)育。3）腎上腺疾?。耗I上腺是男子雌激素的一個重要“產(chǎn)地”，如果腎上腺長了瘤子或有增生，雌激素產(chǎn)量也會異乎尋常地增多，也可導(dǎo)致乳房發(fā)育。（4）下丘腦－垂體疾?。合虑鹉X－垂體會分泌一種促腎上腺皮質(zhì)激素的物質(zhì)，一旦腦垂體患上腫瘤等病變，這種物質(zhì)分泌量會異常，并可盲目地促使腎上腺產(chǎn)生更多雌激素。（5）藥物影響：一些藥物如孕激素、異煙肼、利血平、三環(huán)類抗抑郁劑、氯丙嗪、甲基多巴、安體舒通、苯丙胺、洋地黃等藥物，也可影響雌激素的代謝而誘發(fā)乳房增大。此外，還有一些疾病，如甲狀腺病、糖尿病、慢性結(jié)腸炎等也可導(dǎo)致乳房發(fā)育。總之，不論如何，一旦發(fā)生男子乳房發(fā)育癥，首先得從以上幾個方面考慮，如能除外生理性乳房發(fā)育，就要尋出病根，及早進(jìn)行治療。2010年10月17日18106
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