-
王文平主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 整形美容與頜面外科 作為一個(gè)自認(rèn)為有胸?。ㄒ部赡苁欠嗜猓┑哪腥嗽鯓优袛嗍亲约旱娜榉渴钦Ｄ行匀榉窟€是男性乳房發(fā)育呢？一般我們可以通過(guò)3個(gè)步驟來(lái)了解男性同胞如何自我發(fā)現(xiàn)乳房異常情況。一看：乳房增大，可能只有一側(cè)乳房增大，也可能是雙側(cè)乳房增大。二摸：用手指輕輕觸摸乳房，可能摸到一個(gè)乳房有軟塊，可也可能兩個(gè)乳房都存在軟塊。三壓：用手觸摸或按壓乳房時(shí)感覺(jué)到酸痛/疼痛或其他不適。男性乳房發(fā)育患者表現(xiàn)為組織同心性的增大并從乳頭乳暈復(fù)合體下面向周?chē)派?，需要與假性男性乳房發(fā)育（肥胖性乳房）、癌和少見(jiàn)的病變相鑒別。以上情況都需由乳腺專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行鑒別。2023年06月21日
499
0
0
-
2023年03月15日113
0
0
-
曾錦生主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 各位姐妹大家好，我是乳腺外科曾醫(yī)生，前兩天呢，曾醫(yī)生呢，做了一例手術(shù)，是個(gè)什么手術(shù)呢？就是有一位這個(gè)50多歲的女性，她呢是乳房上呢有一個(gè)很大的腫塊，有多大？有大概18公分，腫么大，所以我們檢查看上去兩個(gè)乳房大小都不一樣，就有腫塊在這邊很大，當(dāng)然他自己覺(jué)得也不痛，也不癢是吧？我看了情況之后，然后我跟他說(shuō)，我說(shuō)你有可能是一種少見(jiàn)的一種腫瘤，叫葉狀腫瘤，那么可能我們這個(gè)手術(shù)還是要考慮把你整個(gè)乳房全部切掉去，然后他就覺(jué)得很難接受，你不能給我保一點(diǎn)嗎？留一點(diǎn)嗎？我跟他說(shuō)，我說(shuō)可是可以流，但是這種這種病呢，它比較容易復(fù)發(fā)，然后呢，你腫瘤占據(jù)整個(gè)乳房的這個(gè)體積非常大，而且它跟這個(gè)周?chē)P(guān)系也比較密切，如果我們來(lái)保的話，一個(gè)是保下來(lái)的乳房不好看，另外一個(gè)呢？ 就是在你要考慮飽的情況下，有可能會(huì)影響他切干凈這個(gè)角度，所以為了痛快一點(diǎn)，然后我跟他說(shuō)，那我覺(jué)得還是切除，所以最后我們就把這腫塊切掉了，其實(shí)把這個(gè)乳房也切掉了，那今天為什么給大家聊這個(gè)問(wèn)題，就是很多姐妹們?cè)谶@個(gè)乳房上，就對(duì)自己乳房啊，它的自我檢查，或者說(shuō)她的關(guān)注，呃，實(shí)在是太欠缺了，我跟這姐妹就說(shuō)了，我說(shuō)你其實(shí)如果說(shuō)你早個(gè)一年，早個(gè)兩年你要來(lái)看2022年11月20日257
0
6
-
宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 我們?cè)賮?lái)看一看網(wǎng)友的提問(wèn)，呃，正常鍛煉出的胸肌和男性乳腺發(fā)育怎樣區(qū)分，其實(shí)很好區(qū)分這種雜事間啊，就是還是剛才講的捏住捏凹雞啊，捏不起來(lái)的啊，肌肉我你繃勁的時(shí)候，這個(gè)這肌肉是捏不起來(lái)的，如果要是說(shuō)這個(gè)你你你能捏起來(lái)的這個(gè)除了脂肪，那就是先虛了啊，就是這兩個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)啊，是比較淺層的組織，肌肉來(lái)講，算胸部相對(duì)深的一層素，一個(gè)脂肪的區(qū)域，一個(gè)這個(gè)腺體的這區(qū)都是在皮下啊，涉及不到肌肉，涉及不到，涉及不到一肌肉，有的人說(shuō)我不，我的胸肌服就被吸附出去了，完全不用考慮這個(gè)問(wèn)題，完全沒(méi)有可能。2021年12月10日1164
0
0
-
慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 很多人認(rèn)為乳腺疾病只與女性有關(guān)，跟男人好像沒(méi)啥沒(méi)關(guān)系，但在當(dāng)今社會(huì)，男性乳腺疾病的發(fā)病率并不低，尤其是肥胖的男生更容易發(fā)生。甚至有些男性會(huì)出現(xiàn)較大的乳房，對(duì)于男生來(lái)講簡(jiǎn)直就是夢(mèng)魘，人們概念中，乳房似乎是女性的專(zhuān)屬，但為什么乳房也會(huì)長(zhǎng)在男性的身上呢？ 實(shí)際上，一部分男性乳房肥大是由于脂肪沉積引起，表現(xiàn)為為單純性脂肪堆積，并沒(méi)有明顯增厚的腺體，多見(jiàn)于肥胖男性，也就是我們常說(shuō)的“長(zhǎng)了一堆肥肉”，這種就是假性乳腺發(fā)育；而另外一部分除了有脂肪的堆積還伴有腺體發(fā)育，這是由于體內(nèi)雌激素增多或雄激素的減少促使你的乳腺發(fā)育了，而這種屬于真性乳腺發(fā)育，也就是原發(fā)性男性乳房發(fā)育，一般多無(wú)癥狀，但部分患者會(huì)因外形困擾或擔(dān)心惡變而產(chǎn)生焦慮，少數(shù)患者也可有觸痛、脹痛等輕度癥狀。這時(shí)候男生的乳房中不僅有脂肪還會(huì)有發(fā)育的腺體，形成了真正意義上的乳房，甚至有些乳房還會(huì)不斷長(zhǎng)大。這不僅會(huì)使男性魅力大打折扣，讓患者背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)對(duì)生活造成極大的影響，如不敢穿緊身的上衣，夏天穿衣經(jīng)?！巴裹c(diǎn)”，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)胸部的晃動(dòng)，甚至有人不愿去公共浴室。如果發(fā)生這種情況該怎么辦呢？有人會(huì)說(shuō)，減肥就好了呀。沒(méi)錯(cuò)，對(duì)于單純脂肪堆積型男性乳房肥大，減肥健身的確可以起到效果，甚至將軟綿綿的脂肪變成硬邦邦的胸肌。但是對(duì)于伴有乳腺腺體發(fā)育的男性乳房發(fā)育患者，若想只通過(guò)減肥健身就達(dá)到消除乳房，這是行不通的，乳房腺體是受激素影響的的，減肥對(duì)于腺體來(lái)說(shuō)是起不到任何作用的，只有通過(guò)科學(xué)的治療，才能到達(dá)消除男乳的目的，治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要靠調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來(lái)促使乳腺組織消退，手術(shù)治療則更加立竿見(jiàn)影。將從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步詳細(xì)介紹。 第一、男性乳腺發(fā)育的病因分類(lèi)： 根據(jù)病因可將男性乳房發(fā)育分為原發(fā)性和繼發(fā)性，也可分為生理性、病理性和特發(fā)性。大部分患者多沒(méi)有原發(fā)疾病，激素水平也正常，即原發(fā)性男性乳房發(fā)育。男性乳房發(fā)育的機(jī)制是雌、雄激素水平的失衡，因此影響激素變化的疾病都有可能可以引起男性乳房發(fā)育。繼發(fā)性男性乳房發(fā)育根據(jù)病因種類(lèi)還可分為：性腺功能減退癥、性腺腫瘤、全身性疾病、藥物等。根據(jù)病因來(lái)源也可將繼發(fā)性男性乳房發(fā)育分為：外源性雌激素增加、內(nèi)源性雌激素增加、雄激素相對(duì)或絕對(duì)減少、遺傳性男性乳房發(fā)育或兩性畸形、藥物或毒品等。臨床上，繼發(fā)性男性乳房發(fā)育相對(duì)少見(jiàn)，門(mén)診就診以性腺功能減退癥、兩性畸形、肝臟疾病、藥物等多見(jiàn)，男性乳腺癌、腎上腺氣質(zhì)癌、晚期前列腺癌等導(dǎo)致的則少見(jiàn)。總體來(lái)說(shuō)，原發(fā)性男性乳房發(fā)育患者仍占多數(shù)，其中以青春期后男性乳房發(fā)育最多，激素水平多在正常范圍。 第二、年齡分類(lèi)： 根據(jù)年齡可以分為嬰幼兒男性乳房發(fā)育、青春期或青春期前男性乳房發(fā)育和老年男性乳房發(fā)育。嬰幼兒時(shí)期的一過(guò)性男性乳房發(fā)育一般可以自行緩解，青春期輕度男性乳房發(fā)育一般隨著青春期末期雄激素增高，也多可自行緩解。但由于兒童肥胖、性早熟、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的增多，青春期男性乳房發(fā)育的患者也日漸增多，青春期末還不能自行緩解，因此兒科常用唐納（Tanner）分期作為青春期前或青春期男性乳房發(fā)育的分級(jí)，未成年患者需要綜合評(píng)估生殖器發(fā)育情況，這對(duì)是否需要早期干預(yù)具有一定意義。老年男性由于肥胖及雄激素水平的下降也容易出現(xiàn)男性乳房發(fā)育。 第三、病理分類(lèi)： 男性乳房發(fā)育主要是乳暈下腺體組織的增生，因此，根據(jù)乳房的內(nèi)容物，可以分為真性男性乳房發(fā)育、假性男性乳房發(fā)育和非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊。單純的脂肪堆積，無(wú)明顯乳暈下腺體組織，即為假性男性乳房發(fā)育。臨床上也需排除許多非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊，包括中央?yún)^(qū)的男性乳腺癌等。有報(bào)道以原發(fā)性男性乳房發(fā)育就診的患者，術(shù)后病理提示導(dǎo)管原位癌，因此，非男性乳房發(fā)育性乳房腫塊也是病理分類(lèi)中必須排除的一種分類(lèi)。Cohen分型是常用的臨床病理分型，其將男性乳房發(fā)育分為3種類(lèi)型：腺體型、脂肪型、腺體脂肪混合型。 第四、程度分級(jí)： 成年后的男性乳房發(fā)育，年輕患者多由青春期發(fā)展而來(lái)，經(jīng)或不經(jīng)內(nèi)科治療后，男性乳房發(fā)育未見(jiàn)緩解，由于各種原因，追求外觀改善，選擇手術(shù)治療，需在術(shù)前進(jìn)行評(píng)估和程度分級(jí)（Grade/Class）。目前應(yīng)用最多的是1973年由Simon等提出的乳房分級(jí)：1級(jí)，為輕度乳房增大，無(wú)明顯皮膚冗余；2級(jí)，為中度乳房增大，其中又將有無(wú)皮膚冗余分出2個(gè)亞級(jí)，2a無(wú)皮膚冗余，2b伴皮膚冗余；3級(jí)，為乳房明顯增大，伴皮膚冗余。2021年09月09日1071
0
3
-
宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 宋主任，簡(jiǎn)單教你分辨男乳與肥胖。 昨天手術(shù)的這幾名病友啊，術(shù)前的體型都比較胖啊，他們也都嘗試過(guò)減肥，但是呢，減肥都不是特別的成功，所以這次都過(guò)來(lái)啊，想通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)解決胸部肥大這個(gè)情況，術(shù)后剛才查房也比較滿意啊，恢復(fù)了正常男性的這個(gè)胸部外性輪廓啊，這里提醒大家啊，我們術(shù)前是不是肥胖，還是有乳房發(fā)育，教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)的方法，就是我們自己可以用手捏一捏胸部的這個(gè)脂肪和捏一捏肚子上的脂肪，如果你捏胸部的脂肪和捏肚子上的脂肪的感覺(jué)是一樣的啊，就可能是脂肪的堆積，如果捏胸部的脂肪和捏肚子感覺(jué)不一樣，那說(shuō)明你胸部是有腺體的發(fā)育的，這個(gè)簡(jiǎn)單的方法可以嘗試一下，自己測(cè)一測(cè)是不是有男性乳房發(fā)育。2021年06月11日2015
0
3
-
宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 今天我們來(lái)關(guān)注一下男性乳腺發(fā)育癥患者的低齡化趨勢(shì)！ 越來(lái)越多的細(xì)心家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)十幾歲男孩子的胸部會(huì)變得越來(lái)越女性化！皮膚細(xì)膩，聲音變細(xì)！驗(yàn)血表明雌激素水平明顯的增高！ 導(dǎo)致男孩子的女性化特征明顯、且低齡化的因素有很多：比如，環(huán)境、飲食、藥物等等。 出現(xiàn)這種情況并不可怕！時(shí)間越短、發(fā)現(xiàn)越早、越可以及時(shí)糾正，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改變生活飲食習(xí)慣，停止服用含激素藥物…等等…。 如果發(fā)育比較嚴(yán)重并超過(guò)一年的時(shí)間，需要引起重視及時(shí)手術(shù)治療避免情況的進(jìn)一步惡化。2021年03月23日1163
0
0
-
穆大力主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 男性也會(huì)長(zhǎng)出乳房,稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳房肥大癥?；加心行匀榉堪l(fā)育癥的男性會(huì)非常尷尬, 沒(méi)辦法穿緊身T恤, 不能游泳和健身,甚至不能去公共浴室洗澡,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響.更重要的是,男性乳腺也有發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì),由于外形不美觀和乳腺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn), 男性乳腺發(fā)育是要通過(guò)手術(shù)治療的. 也有些患者試圖通過(guò)鍛煉或節(jié)食等減肥方法改善外形,但往往是脂肪組織可以減少,但乳腺組織沒(méi)有什么改善,結(jié)果是乳房肥大和下垂的情況比原來(lái)更明顯,所以,男性乳腺發(fā)育只有通過(guò)手術(shù)方式才能有效地解決.正常男性的胸部組織結(jié)構(gòu)中包括脂肪組織和乳腺組織，乳腺組織大部分集中在乳暈正下方，與脂肪交織混合在一起。由于多種因素導(dǎo)致乳房組織異常發(fā)育、乳腺組織異常增殖，通常表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性進(jìn)行性增大或乳暈深部團(tuán)狀腫塊，有時(shí)伴有疼痛或觸痛，占到男性乳房疾病的60-80%。至整形外科醫(yī)院就診的男性乳房發(fā)育癥患者中絕大多數(shù)已經(jīng)排除了睪丸腫瘤、女性化腎上腺素皮質(zhì)腫瘤及男性乳腺癌等可導(dǎo)致繼發(fā)性男性乳房發(fā)育的疾病類(lèi)型，由于長(zhǎng)期不能消退、藥物治療失敗或不耐受以及心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等多種原因，要求外科手術(shù)治療。在就診的患者當(dāng)中，乳房發(fā)育的程度不一，可以根據(jù)乳房外形的變化程度分類(lèi)： I度為輕度突出，主要局限于乳暈區(qū)域，II度是雙側(cè)乳房中度增大，乳頭和乳暈仍還在乳房下皺襞（乳房與上腹壁形成的凹陷褶皺）的上方，III度是乳房重度增大，同時(shí)伴有乳腺腺體的下垂，乳頭和乳暈與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過(guò)1cm，IV度為乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，乳頭和乳暈超過(guò)乳房下皺襞下方1cm。男性乳房發(fā)育癥的外科治療歷史悠久，最早可以追溯到1538年，是由Paulus Aeginea率先開(kāi)始使用，Menvill于1933年在外科治療中加入了整形外科理念，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，美學(xué)與醫(yī)學(xué)的碰撞，不僅改進(jìn)了男性乳房發(fā)育癥患者的治療手段，也改善了術(shù)后的治療效果及患者滿意度。那么如何才能讓男性乳房發(fā)育癥患者對(duì)手術(shù)治療效果滿意呢？首先，需要恢復(fù)乳房正常的輪廓，讓他們不再因?yàn)椤按笮亍倍鴮擂?，在炎熱的夏季能夠穿貼身上衣，不再接受大眾異樣的眼光；然后則是瘢痕需要最小化，隱匿性好，乳房術(shù)區(qū)遺留的手術(shù)瘢痕往往又會(huì)成為患者的另一種煩惱。自從20世紀(jì)80年代以來(lái)，腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的日益廣泛和長(zhǎng)足發(fā)展，不再局限于腹腔、胸腔以及宮腔等人體原有空腔，已進(jìn)一步發(fā)展到潛在腔隙或無(wú)腔隙區(qū)域。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房中心在國(guó)內(nèi)率先將內(nèi)窺鏡技術(shù)運(yùn)用到乳房整形中，再利用人體固有的隱藏部位，將手術(shù)切口設(shè)計(jì)在雙側(cè)腋窩，在內(nèi)窺鏡的輔助下看清手術(shù)視野，精確分離組織，確切止血，整個(gè)手術(shù)過(guò)程只有微量的出血，保障手術(shù)的微創(chuàng)、安全以及術(shù)后術(shù)區(qū)的美觀。內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥在多種治療方式中脫穎而出，不僅將手術(shù)切口從乳房術(shù)區(qū)轉(zhuǎn)移至雙側(cè)腋窩，手術(shù)瘢痕很好地隱藏在腋窩皺褶處，加上男性腋毛的覆蓋掩護(hù)，美容效果不言而喻。該治療術(shù)式還延續(xù)了內(nèi)窺鏡在乳房整形中的優(yōu)勢(shì)，精確止血使得術(shù)中出血量少，術(shù)后出現(xiàn)血腫的可能性明顯降低；大部分發(fā)育腺體組織被切除，配合使用局部吸脂，可恢復(fù)乳房外形的正常輪廓，術(shù)后復(fù)發(fā)少；可安全保護(hù)乳頭乳暈的血液供應(yīng)，也就意味著乳頭和乳暈因血供受損而缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致壞死脫落的概率極低。以上討論的內(nèi)容主要圍繞于內(nèi)窺鏡技術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥上的優(yōu)勢(shì)，那術(shù)后治療效果如何？患者滿意度如何？注意事項(xiàng)有哪些？……時(shí)常在臨床工作中遇到患者問(wèn)及這些具體問(wèn)題，為了更好地解答這些疑問(wèn)，以具體手術(shù)案例闡述，思路更為清晰：青年男性患者，被自己的“大胸”困擾多年，深思熟慮之后決定手術(shù)治療，乳房中心綜合評(píng)估他的病情以及個(gè)人意愿后提出多種治療方式，他最終選擇了內(nèi)窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥，術(shù)后住院兩天，順利拔管出院，術(shù)后復(fù)查表示對(duì)手術(shù)效果非常滿意。術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后需穿緊身彈力衣1個(gè)月，塑形加壓。2.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免雙上肢的大幅度動(dòng)作以及劇烈運(yùn)動(dòng)。3.手術(shù)區(qū)域術(shù)后通常會(huì)麻木，乳頭乳暈感覺(jué)減退，后期會(huì)部分或全部恢復(fù)。4.清淡飲食。5.根據(jù)個(gè)人需求涂抹抗瘢痕藥物。2019年08月23日8901
1
9
-
徐飚副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運(yùn)動(dòng)，展露發(fā)達(dá)的胸肌或者馬甲線，盡顯男子漢的氣概。但有一些小伙子特別厭煩夏天的到來(lái)，他們自嘲為“大胸弟”，因?yàn)榛加心行匀橄侔l(fā)育癥，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿載男子漢氣概的小船說(shuō)翻就翻。近日廣東省中醫(yī)院芳村乳腺科門(mén)診就來(lái)了一位男性患者，候診時(shí)旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個(gè)大男人為什么掛乳腺科的號(hào)，是不是搞錯(cuò)了？”其實(shí)，這位男同胞還真是胸前出了問(wèn)題，他檢查發(fā)現(xiàn)患有男性乳房異常發(fā)育癥慕名前來(lái)尋求腔鏡手術(shù)治療，我科采用單孔腔鏡進(jìn)行手術(shù)，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結(jié)構(gòu)，術(shù)后外形自然，術(shù)中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術(shù)后患者非常滿意，他開(kāi)心地笑道：終于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺發(fā)育是一種什么病？上文提到的男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是男性最常見(jiàn)的乳腺疾病。這種疾病真的很常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道年輕男性GM發(fā)病率最高可達(dá)38%，中老年男性甚至達(dá)64%，發(fā)病率被嚴(yán)重低估，說(shuō)不定你周?chē)娜司陀泻芏啻祟?lèi)患者。2、男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)男性乳腺發(fā)育最直觀的表現(xiàn)就是乳房異常增大了，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)，乳腺摸起來(lái)呈圓盤(pán)狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，質(zhì)地柔軟、無(wú)痛感、可移動(dòng)，有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)甚至可見(jiàn)少量白色分泌物溢出。根據(jù)Simon分類(lèi)可以分為4度：1度：乳房位置的直徑增大或突出，只局限在乳暈區(qū)域；2度：雙側(cè)乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低于下皺襞不超過(guò)1cm；4度：乳房重度增大，多余皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過(guò)下皺襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺發(fā)育癥嗎？還可能是假性男性乳房發(fā)育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑒別，不同的疾病臨床表現(xiàn)不一樣，治療方法也迥然有別！假性男性乳腺發(fā)育是指因?yàn)橹境练e而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見(jiàn)于肥胖的男性，通俗的說(shuō)就是“乳房也胖了”。男性也會(huì)得乳腺癌？這是真的！研究報(bào)道男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%，而且發(fā)病率呈緩慢升高趨勢(shì)。相對(duì)于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發(fā)病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽(yáng)性比例高等特點(diǎn)，由于容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)較晚期了，其預(yù)后甚至要差于女性乳腺癌。具體臨床表現(xiàn)如下圖所示，如果出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，就要及時(shí)去乳腺專(zhuān)科就診。3、男性乳腺發(fā)育的危害男性乳腺發(fā)育癥使得患者產(chǎn)生較大的心理壓力和較重的精神負(fù)擔(dān)，并且常常伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發(fā)育癥還增加患男性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道男性乳房發(fā)育癥的患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發(fā)育癥。4、男性乳腺發(fā)育的病因雖然當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，但是有50%以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發(fā)育可以找到原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）生理性： 一般常見(jiàn)于新生兒時(shí)期、發(fā)育期和老年期，與體內(nèi)各種激素水平相關(guān)。（2）病理性：身體某些器官病變導(dǎo)致相關(guān)激素水平異常引起乳腺發(fā)育。（3）藥物性 ：長(zhǎng)期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見(jiàn)的有降血脂藥物（辛伐他?。?、利尿降壓藥（螺內(nèi)酯）等。5、是不是男性乳腺發(fā)育都需要手術(shù)治療假性男性乳腺發(fā)育如果乳腺?zèng)]有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對(duì)于伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等癥狀、腺體內(nèi)占位、炎癥等情況，需要進(jìn)行疾病的針對(duì)治療。臨床上多數(shù)是因?yàn)槿橄侔l(fā)育明顯、影響形體美容和心理而前來(lái)尋求手術(shù)改善外形。當(dāng)然手術(shù)切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)作為男性乳腺發(fā)育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 乳腺腔鏡手術(shù)是治療男性乳腺發(fā)育癥的更優(yōu)之選。同樣是手術(shù)，為什么乳腺腔鏡手術(shù)更優(yōu)秀呢？傳統(tǒng)手術(shù)是在乳房表面或側(cè)方行切口完成皮下腺體切除術(shù)，會(huì)遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口盡管很大，但對(duì)于乳房邊緣的操作，仍是盲視下進(jìn)行，易出現(xiàn)止血不徹底，切除組織不均勻、術(shù)后外形不平整的情況。乳腺腔鏡手術(shù)是男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)治療的最佳選擇，特別適用于Simon分級(jí)為2級(jí)及部分3級(jí)的患者，較之于傳統(tǒng)手術(shù)，它有諸多優(yōu)勢(shì)：切口小、隱蔽性強(qiáng)（我科采用經(jīng)腋窩或經(jīng)乳暈單一小切口），更美觀，避免大范圍病灶切除時(shí)需要的大切口顯露；鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細(xì)，降低出血及血腫的幾率；更為完整地保留腺體周?chē)g帶結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形更美觀。所以當(dāng)男子漢們發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似的情況時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，及時(shí)就診，找乳腺專(zhuān)科醫(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說(shuō)拜拜！廣東省中醫(yī)院乳腺科是“中國(guó)乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟”成員單位，已開(kāi)展了包括經(jīng)乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術(shù)（E-NSM）、乳腺癌保乳術(shù)（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房單切口前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術(shù)、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術(shù)、男性乳腺發(fā)育癥、腔鏡下注射式隆乳術(shù)后異物取出術(shù)、小切口腔鏡下巨大腫物切除術(shù)等多種術(shù)式，并多次受邀參加國(guó)內(nèi)腔鏡微創(chuàng)學(xué)術(shù)會(huì)議交流,我科致力于發(fā)展乳腺疾病的微創(chuàng)美容手術(shù)，通過(guò)“無(wú)痕”技術(shù)用心幫患者把手術(shù)瘢痕藏起來(lái)！參考文獻(xiàn)：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4484
0
0
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 男性乳腺發(fā)育癥的患者青壯年、老年各個(gè)年齡層次都有，特別夏天穿的衣服比較少時(shí)會(huì)比較尷尬?？煞譃樯硇?、病理性和特發(fā)性3種類(lèi)型。成年期男性若發(fā)生乳房增大（可觸及乳腺組織），則多提示為病理性，應(yīng)及時(shí)查找原因。一、定義男性乳腺發(fā)育癥是男子乳腺腺管和基質(zhì)的良性増生,在乳暈下形成直徑達(dá)2cm或以上的可被觸及的乳腺組織。男性性乳腺發(fā)育癥可以是單側(cè)性或雙側(cè)性,80%或以上是雙側(cè)性。一些患者開(kāi)始是單側(cè)乳腺增大，以后逐漸發(fā)展為雙側(cè)增大,雙側(cè)增大而不對(duì)稱是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依賴性器官,雌激素刺激乳腺組織的增生和發(fā)育,而雄激素則起抑制作用,兩者共同維持乳腺組織細(xì)胞分化和增殖的平衡。睪丸功能減退時(shí)，雄激素分泌減少，但對(duì)雌激素的影響不大，因?yàn)閬?lái)自腎上腺組織的雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌激素。出生時(shí)：男女兩性的乳腺組織在組織學(xué)上是一樣的。青春期：大多數(shù)男子的乳腺腺管管和管周基質(zhì)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的增生，但但是不會(huì)發(fā)育為乳房；而女子的乳腺在高濃度雌激素的刺激下，在腺管和基質(zhì)增生的同時(shí)，還有腺泡的形成和局部脂肪沉積，形成乳房。女性乳房的發(fā)育除了雌激素外，還有其他激素的參與，甲狀腺激素增加性激素結(jié)合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮質(zhì)醇(F)抑制架的合成，其共同的結(jié)果是使血液循環(huán)中的睪酮(T)水平降低，作用減弱。而生長(zhǎng)激素(GH)、胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)等在其他激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)時(shí)起著某種中介作用。三、男性乳腺發(fā)育分類(lèi)男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性和病理性兩大類(lèi)。生理性：指男性在新生兒期、青青春期和老年期發(fā)生的的輕度乳腺組織增生,一般是暫時(shí)性或自限性性。病理性：發(fā)生在各種原因引起的性激素異常的基礎(chǔ)之上,乳腺組織較大,持久性増生,有時(shí)甚至呈漸進(jìn)性發(fā)展。在病理組織學(xué)上,増生的乳腺組織也可分為兩類(lèi)不同的組織相,一種是以腺管的增生為主,提示病變較新,思病時(shí)間較短：另一種是以腺管周?chē)幕|(zhì)增生為主,提示病變較陳舊,患病時(shí)間較長(zhǎng)。這種差別是病變時(shí)間進(jìn)程的反映,與生理性或病理性分類(lèi)無(wú)關(guān)。1、分泌不足或受體對(duì)雄激素不敏感：先天性無(wú)睪癥、Klinefelter綜合征、雄激素抵抗、性逆轉(zhuǎn)綜合征（46，XX，男性）、單純性LH缺乏癥、睪酮合成缺陷、獲得性睪丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睪丸雌激素分泌增加，周?chē)枷慊傅孜锏脑黾樱ǜ斡不⒓卓夯蚣诇p、慢性腎衰竭），周?chē)枷慊噶吭黾樱幬铮ù萍に?、孕激素、奧美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡馬西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、維拉帕米、ACEI等）。特發(fā)性：58%找不到明確的原因，稱為特發(fā)性男子乳房發(fā)育癥。四、生理性好發(fā)年齡從整個(gè)人群來(lái)看,該病有3個(gè)高發(fā)的年齡段：嬰幼兒、青春發(fā)育期和老年人。嬰幼兒中由于來(lái)自于母體（胎盤(pán)和乳汁）的雌激素刺激導(dǎo)致；青春發(fā)育期是由于青春期啟動(dòng)，下丘腦垂體促性激素刺激腎上腺雌激素分泌增多所致；老年人中則是一方面因?yàn)椴G酮分泌減少和肝臟對(duì)于雌激素滅活減少所致。1.新生兒男性乳腺發(fā)育癥：男性新生兒乳脲輕度増大，有時(shí)伴有少量泌乳并不少見(jiàn)，原因是母體內(nèi)高濃度的雌激素通過(guò)胎盤(pán)影響了胎兒。一般在出生后數(shù)周內(nèi)自然消退，個(gè)別例子可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。2.青春期男性乳腺發(fā)育癥：青春期男孩乳腺組織直徑>0.5cm非常普遍，患病率可達(dá)40-70%。其中80%為雙側(cè)性，其余為單側(cè)性，可伴有輕度疼痛或觸痛，一般沒(méi)有溢乳現(xiàn)象大多數(shù)患者在在起病1年后逐漸消退，少數(shù)患者乳腺組織增大較明顯，延續(xù)至成年期仍不退化，這是一種病理性青春期男性乳腺發(fā)育癥。青春期男性乳腺發(fā)育癥的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睪丸發(fā)育成熟之前，外周組織中芳香化酶的活性已達(dá)到成人水平，能將腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇(E2)，導(dǎo)致血漿E2輕度增高；②血漿游離睪酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血漿總睪酮（TT）沒(méi)有明顯變化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺組織內(nèi)形成的E2過(guò)多。3.老年男性乳腺發(fā)育癥：發(fā)生率高，目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)制與睪丸功能下降，雌激素和雄激素代謝的變化有關(guān)。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，需服用多種藥物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的嗎？人體中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），這是由垂體分泌的一種激素，主要功能是促進(jìn)乳腺分泌乳汁，并不會(huì)刺激乳腺發(fā)育；不過(guò)乳腺的增生發(fā)育以及對(duì)于乳頭的擠壓撥弄等物理刺激卻會(huì)引起該激素分泌過(guò)多。高催乳素血癥時(shí)PRL水平增高可抑制下丘腦一垂體促性腺激素分泌,形成繼發(fā)性睪丸功能減退,睪酮合成減少,雌激素/雄激素比值增高而發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。六、為什么青壯年肥胖男性容易乳房大？目前臨床上最多見(jiàn)的是青壯年肥胖患者因乳腺發(fā)育而就診，絕大多數(shù)是因?yàn)榉逝殖貙?dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積并影響肝臟滅活雌激素的能力引起的。所以減肥、特別是減少腹腔內(nèi)、肝臟內(nèi)的脂肪是預(yù)防男性乳腺發(fā)育癥的第一要?jiǎng)?wù)。也有很多患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到減肥的重要性，而去選擇健身，意圖通過(guò)健身來(lái)改善逆轉(zhuǎn)乳腺發(fā)育，不過(guò)常常會(huì)有適得其反的效果。這是因?yàn)椋阂环矫嫠苌頊p肥后腹部、腿部脂肪堆積得到改善，而乳腺發(fā)育并非完全是脂肪堆積，還有乳腺本身的腺體增大，所以從外觀上反而會(huì)覺(jué)得乳腺更大了；另一方面一般健身會(huì)采用中高強(qiáng)度肌肉訓(xùn)練配合高蛋白、高脂、低碳水化合物飲食，這時(shí)候反而體內(nèi)睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化（專(zhuān)業(yè)名叫芳香化）過(guò)程加速增多，也會(huì)促進(jìn)乳腺發(fā)育。七、治療對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥的治療有兩個(gè)方面，一個(gè)是改善脹痛癥狀，另一個(gè)是恢復(fù)正常男性乳腺外觀。改善脹痛癥狀可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和來(lái)曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑?；謴?fù)正常男性乳腺外觀，藥物基本無(wú)效，因?yàn)榻^大多數(shù)該病患者都是在發(fā)病多年后來(lái)就診，這時(shí)候乳腺局部發(fā)育基本定型，需要整形外科微創(chuàng)手術(shù)才能恢復(fù)。2018年04月07日3874
1
2
相關(guān)科普號(hào)
徐東升醫(yī)生的科普號(hào)
徐東升 主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院
普外科
239粉絲51.8萬(wàn)閱讀
胡洋醫(yī)生的科普號(hào)
胡洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1.8萬(wàn)粉絲904.8萬(wàn)閱讀
張超醫(yī)生的科普號(hào)
張超 副主任醫(yī)師
北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
599粉絲3萬(wàn)閱讀