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徐海濱主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 乳腺病科 胸前隆起的一對(duì)堅(jiān)挺的乳房是每個(gè)女性的象征和驕傲，但在現(xiàn)實(shí)生活中也有許多男性朋友確在為胸前的一對(duì)乳房而煩惱。男性乳房肥大在臨床工作中并不少見，常見20歲左右青少年，隨著家庭經(jīng)濟(jì)狀況的提高近年來呈增多趨勢(shì)。大多數(shù)家長(zhǎng)主要精力放在學(xué)業(yè)上忽視小男孩身體變化，即使發(fā)現(xiàn)男孩乳房肥大也歸結(jié)于肥胖導(dǎo)致小孩心理壓抑，往往表現(xiàn)為不愿挺胸，盡量避免游泳和體育活動(dòng)，不愿住集體宿舍等等。 男性乳房肥大分類 單純?nèi)榉糠蚀螅呵啻浩诙嘁?，肥大乳房主要由增生乳腺組織構(gòu)成，原因主要是乳腺組織對(duì)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌的雌激素敏感性提高導(dǎo)致，必須通過外科手術(shù)治療保留乳頭乳腺組織切除恢復(fù)男性正常外觀。 混合性乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由增生乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營(yíng)養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積同時(shí)合并增生乳腺組織，外科治療可以通過抽脂+乳腺組織切除恢復(fù)外觀。 脂肪型乳房肥大：成年人多見，肥大乳房由脂肪組織構(gòu)成，原因主要是營(yíng)養(yǎng)過度胸前壁脂肪堆積，治療可以通過體育鍛煉如果無法改善可以通過抽脂恢復(fù)外觀。2019年06月18日
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劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 男性乳房肥大手術(shù)男性乳房發(fā)育或者男性乳房肥大其實(shí)很常見，發(fā)生率高達(dá)30-50%，但是其中只有少部分需要手術(shù)。 如果乳房肥大是肥胖引起，首先建議減肥，如果減肥后還有局部脂肪堆積可以抽脂，抽脂只需要一側(cè)開一個(gè)小口，局部麻醉或者加肋間神經(jīng)阻滯麻醉下做，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)小，但是過度的肥大需要去除皮膚的，就需要做切開手術(shù)了，不過這種情況很少見。 還有一種男性乳房肥大是以腺體為主（一般術(shù)前做個(gè)彩超或者醫(yī)生摸一下就知道是腺體還是脂肪為主），這種情況可能有高催乳素血癥，需要到內(nèi)分泌科查一下催乳素和性激素，有些還需要做腦垂體的影像學(xué)檢查，然后可以到整形科手術(shù)去除腺體。但是這種情況抽脂就解決不了問題了，只能切除腺體。這種手術(shù)一般采取乳暈旁切口，大部分人都可以局麻進(jìn)行，少部分特別怕痛的患者可以打全身麻醉。手術(shù)過程就是在乳腺周圍皮下和基底打局部麻醉后，在乳暈旁開口，從這個(gè)小口子把腺體和部分多余的脂肪去掉。然后放負(fù)壓引流管，縫合傷口，包扎。這種手術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單，一般一側(cè)手術(shù)半小時(shí)到一小時(shí)就可以結(jié)束，術(shù)后瘢痕一般也不明顯，但是因?yàn)樾g(shù)后在皮下形成了一個(gè)空腔，所以術(shù)后要預(yù)防出血，需要術(shù)后幾天出血量很少了再拔引流管，還要加壓包扎幾天，術(shù)后四到六周內(nèi)要用彈力套或者穿塑身衣壓迫術(shù)區(qū)。2019年05月25日5974
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多男孩子到青春期后，在體內(nèi)雌激素刺激作用下，乳腺會(huì)出現(xiàn)不同程度的增生肥大，甚至還可能會(huì)伴有胸部疼痛或觸痛，對(duì)男孩子的心理發(fā)育和社會(huì)交往產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。那么我們應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待青少年男性乳房肥大呢？1.青春期出現(xiàn)男性乳房肥大，成年后會(huì)逐漸消退嗎？青少年男性出現(xiàn)男性乳房肥大的幾率可高達(dá)65%。但是，幸運(yùn)的是，隨著年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)男性發(fā)育的乳腺組織會(huì)逐漸萎縮，成年后，仍會(huì)維持一個(gè)自然平坦的胸壁外觀。因此，發(fā)現(xiàn)男孩子在青春期出現(xiàn)乳房發(fā)育時(shí)，如果沒有其它不適癥狀，且醫(yī)院就診也排除了明確的致病因素，那么就不必過于擔(dān)心，注意觀察乳房發(fā)育變化情況就可以了，多數(shù)情況下，乳房肥大會(huì)逐漸消退的。2.青少年男性乳房肥大，出現(xiàn)哪些情況需要引起重視呢？青春期出現(xiàn)的男性乳房肥大，多數(shù)在成年后會(huì)基本恢復(fù)正常，作為家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心，但是，也有一些情況需要引起重視，或者及時(shí)就診。一，是否存在較明確的外源性致病因素。接觸或攝入任何外源性的雌激素類物質(zhì)都會(huì)導(dǎo)致乳腺組織增生的。家長(zhǎng)需仔細(xì)分析周圍環(huán)境是否有忽略的地方。比如，家長(zhǎng)的工作環(huán)境或日常用品（護(hù)膚品等）是否含有類似激素物質(zhì)，均可能會(huì)通過和孩子日常皮膚接觸而使孩子吸收較高的激素到體內(nèi)，從而導(dǎo)致乳房發(fā)育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或應(yīng)用一些含有激素的藥物。最后，近些年來，食物中一些添加劑或補(bǔ)品也均可能會(huì)含有類似激素的物質(zhì)。所以一旦懷疑存在外源性致病因素，那么就需要及時(shí)離開這種致病環(huán)境了，或者求助于?？漆t(yī)生來協(xié)助明確可能的外源性致病因素并消除其影響。二，是否存在內(nèi)源性的致病因素。作為家長(zhǎng)，需密切觀察孩子乳房發(fā)育及其它器官有無發(fā)育異常等情況及是否合并其它不適。如短期內(nèi)乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睪丸等發(fā)育異常。一旦出現(xiàn)上述情況或者其它不清楚時(shí)，還是及時(shí)要來醫(yī)院就診，一般可以去內(nèi)分泌科或者泌尿生殖科進(jìn)行詳細(xì)的檢查了，以排除任何導(dǎo)致乳房發(fā)育的內(nèi)在原因。3.我家孩子比較胖，乳房顯得也較大，這種情況算乳房肥大嗎？臨床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多見。肥胖者體內(nèi)脂肪中芳香化酶活性增高，它可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而促進(jìn)乳腺組織增生。但是，對(duì)于增大的乳房外觀來說，胸部堆積的脂肪組織起的作用要遠(yuǎn)大于增生的乳腺組織。換句話說，肥胖少年表現(xiàn)出的乳房肥大多是以脂肪為主的。所以，對(duì)此類患者，減肥治療是應(yīng)該作為首選的。這往往需要營(yíng)養(yǎng)師，醫(yī)生和家長(zhǎng)共同制定一個(gè)科學(xué)規(guī)范的治療計(jì)劃，否則，往往會(huì)造成治療的失敗。4.對(duì)于青少年男性出現(xiàn)乳房肥大時(shí)，藥物治療有效嗎？如果患者存在較明確的致病因素，那么及時(shí)去除致病因素，肥大的乳房會(huì)在幾周之內(nèi)應(yīng)該有較明顯的改善的。如果幾個(gè)月內(nèi)改善不明顯或者致病因素?zé)o法去除，則就需要考慮進(jìn)一步治療了。藥物治療的適應(yīng)癥及使用均需要醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)。目前對(duì)于藥物治療效果還缺少足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，因此還主要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇藥物。一般而言，對(duì)于病程在2年以內(nèi)的，藥物治療有可能有效，但對(duì)于病程超過2年的，乳腺組織多已逐漸纖維化，此時(shí)藥物治療效果就大大減退了。目前臨床常用的藥物包括雌激素拮抗劑（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制劑（針對(duì)肥胖患者）等，往往需要長(zhǎng)期服藥（3-9個(gè)月），且容易停藥后復(fù)發(fā)可能。5.對(duì)于青少年男性乳房肥大，微創(chuàng)手術(shù)治療是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多無需治療，如到18歲后仍存在明顯的乳房肥大，再考慮給以手術(shù)治療。目前，手術(shù)仍是最為確切有效的治療男性乳房肥大的方式。近些年來，考慮到此疾病對(duì)青少年心理發(fā)育的影響，手術(shù)適應(yīng)癥也逐步地放寬：一，患者不存在明確致病因素，但是持續(xù)存在的乳房肥大對(duì)患者造成明顯的心理負(fù)擔(dān)，影響患者正常的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。比如，因?yàn)槿榉糠蚀笸庥^，患者往往不愿意積極參加集體活動(dòng)（如游泳，體育比賽等）。二，患者同時(shí)合并有肥胖，但減肥計(jì)劃失敗，導(dǎo)致乳房肥大無明顯改善。肥胖和乳房肥大往往對(duì)此類患者的心理造成雙重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還導(dǎo)致自卑，孤僻等心理問題。三，曾經(jīng)嘗試藥物治療無效，病程超過2年，希望即刻解決乳房肥大。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月04日5351
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 男性擁有一個(gè)大乳房的比例可是不低的，歐美統(tǒng)計(jì)高達(dá)20%的男同志，患有男性乳腺發(fā)育癥。那么，是不是所有男性乳腺發(fā)育都需要手術(shù)切掉豐滿的乳房呢？ 首先，如果是肥胖的小伙子，那么過大的胸部可能是整體肥胖的局部反應(yīng)。這是，減重是第一選擇，而不需要針對(duì)乳房做任何處理。 第二、處于青春期的少年，常會(huì)出現(xiàn)乳房增大，這時(shí)應(yīng)該觀察數(shù)年，看一下是否會(huì)逐漸消退。 第三、有一些藥物會(huì)引起乳房增大，如果確實(shí)服用了這些藥物，可以調(diào)整藥物后看看效果 第四，也是最重要的一點(diǎn)：很多合作醫(yī)院請(qǐng)我去進(jìn)行男性乳腺發(fā)育手術(shù)的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)很多患者并沒有進(jìn)行充分的尋找病因的檢查。換句話說，75%的男性乳腺發(fā)育，都是存在潛在的“病根兒”的，包括垂體瘤、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肝功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。所以在手術(shù)前，應(yīng)該先進(jìn)性相應(yīng)的內(nèi)分泌六項(xiàng)、睪丸彩超、腎上腺彩超、肝功能、甲狀腺功能等檢查。切記“頭疼醫(yī)頭、乳大切乳”，遺漏了嚴(yán)重的病根兒。 在明確了上述問題之后，異常發(fā)育的男性乳腺，就可以考慮手術(shù)切除了。從前在胸部開刀手術(shù)的方式，胸雖然平了，卻會(huì)遺留一條丑陋的疤痕，擼串兒、滾沙灘都不敢脫上衣的痛苦誰(shuí)人知？目前最理想的手術(shù)方式，是僅僅通過腋窩一個(gè)2-3cm非常隱蔽的小口，用腔鏡微創(chuàng)的方式完成男性乳腺發(fā)育的完整切除。這種方式最為美觀，乳頭壞死等并發(fā)癥也最少。 本文系王子函醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日16716
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 男性乳腺發(fā)育癥的患者青壯年、老年各個(gè)年齡層次都有，特別夏天穿的衣服比較少時(shí)會(huì)比較尷尬?？煞譃樯硇?、病理性和特發(fā)性3種類型。成年期男性若發(fā)生乳房增大（可觸及乳腺組織），則多提示為病理性，應(yīng)及時(shí)查找原因。一、定義男性乳腺發(fā)育癥是男子乳腺腺管和基質(zhì)的良性増生,在乳暈下形成直徑達(dá)2cm或以上的可被觸及的乳腺組織。男性性乳腺發(fā)育癥可以是單側(cè)性或雙側(cè)性,80%或以上是雙側(cè)性。一些患者開始是單側(cè)乳腺增大，以后逐漸發(fā)展為雙側(cè)增大,雙側(cè)增大而不對(duì)稱是一種常見的現(xiàn)象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依賴性器官,雌激素刺激乳腺組織的增生和發(fā)育,而雄激素則起抑制作用,兩者共同維持乳腺組織細(xì)胞分化和增殖的平衡。睪丸功能減退時(shí)，雄激素分泌減少，但對(duì)雌激素的影響不大，因?yàn)閬碜阅I上腺組織的雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌激素。出生時(shí)：男女兩性的乳腺組織在組織學(xué)上是一樣的。青春期：大多數(shù)男子的乳腺腺管管和管周基質(zhì)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的增生，但但是不會(huì)發(fā)育為乳房；而女子的乳腺在高濃度雌激素的刺激下，在腺管和基質(zhì)增生的同時(shí)，還有腺泡的形成和局部脂肪沉積，形成乳房。女性乳房的發(fā)育除了雌激素外，還有其他激素的參與，甲狀腺激素增加性激素結(jié)合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮質(zhì)醇(F)抑制架的合成，其共同的結(jié)果是使血液循環(huán)中的睪酮(T)水平降低，作用減弱。而生長(zhǎng)激素(GH)、胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)等在其他激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)時(shí)起著某種中介作用。三、男性乳腺發(fā)育分類男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性和病理性兩大類。生理性：指男性在新生兒期、青青春期和老年期發(fā)生的的輕度乳腺組織增生,一般是暫時(shí)性或自限性性。病理性：發(fā)生在各種原因引起的性激素異常的基礎(chǔ)之上,乳腺組織較大,持久性増生,有時(shí)甚至呈漸進(jìn)性發(fā)展。在病理組織學(xué)上,増生的乳腺組織也可分為兩類不同的組織相,一種是以腺管的增生為主,提示病變較新,思病時(shí)間較短：另一種是以腺管周圍的基質(zhì)增生為主,提示病變較陳舊,患病時(shí)間較長(zhǎng)。這種差別是病變時(shí)間進(jìn)程的反映,與生理性或病理性分類無關(guān)。1、分泌不足或受體對(duì)雄激素不敏感：先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雄激素抵抗、性逆轉(zhuǎn)綜合征（46，XX，男性）、單純性LH缺乏癥、睪酮合成缺陷、獲得性睪丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睪丸雌激素分泌增加，周圍芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲減、慢性腎衰竭），周圍芳香化酶量增加，藥物（雌激素、孕激素、奧美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡馬西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、維拉帕米、ACEI等）。特發(fā)性：58%找不到明確的原因，稱為特發(fā)性男子乳房發(fā)育癥。四、生理性好發(fā)年齡從整個(gè)人群來看,該病有3個(gè)高發(fā)的年齡段：嬰幼兒、青春發(fā)育期和老年人。嬰幼兒中由于來自于母體（胎盤和乳汁）的雌激素刺激導(dǎo)致；青春發(fā)育期是由于青春期啟動(dòng)，下丘腦垂體促性激素刺激腎上腺雌激素分泌增多所致；老年人中則是一方面因?yàn)椴G酮分泌減少和肝臟對(duì)于雌激素滅活減少所致。1.新生兒男性乳腺發(fā)育癥：男性新生兒乳脲輕度増大，有時(shí)伴有少量泌乳并不少見，原因是母體內(nèi)高濃度的雌激素通過胎盤影響了胎兒。一般在出生后數(shù)周內(nèi)自然消退，個(gè)別例子可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。2.青春期男性乳腺發(fā)育癥：青春期男孩乳腺組織直徑>0.5cm非常普遍，患病率可達(dá)40-70%。其中80%為雙側(cè)性，其余為單側(cè)性，可伴有輕度疼痛或觸痛，一般沒有溢乳現(xiàn)象大多數(shù)患者在在起病1年后逐漸消退，少數(shù)患者乳腺組織增大較明顯，延續(xù)至成年期仍不退化，這是一種病理性青春期男性乳腺發(fā)育癥。青春期男性乳腺發(fā)育癥的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睪丸發(fā)育成熟之前，外周組織中芳香化酶的活性已達(dá)到成人水平，能將腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇(E2)，導(dǎo)致血漿E2輕度增高；②血漿游離睪酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血漿總睪酮（TT）沒有明顯變化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺組織內(nèi)形成的E2過多。3.老年男性乳腺發(fā)育癥：發(fā)生率高，目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)制與睪丸功能下降，雌激素和雄激素代謝的變化有關(guān)。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，需服用多種藥物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的嗎？人體中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），這是由垂體分泌的一種激素，主要功能是促進(jìn)乳腺分泌乳汁，并不會(huì)刺激乳腺發(fā)育；不過乳腺的增生發(fā)育以及對(duì)于乳頭的擠壓撥弄等物理刺激卻會(huì)引起該激素分泌過多。高催乳素血癥時(shí)PRL水平增高可抑制下丘腦一垂體促性腺激素分泌,形成繼發(fā)性睪丸功能減退,睪酮合成減少,雌激素/雄激素比值增高而發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。六、為什么青壯年肥胖男性容易乳房大？目前臨床上最多見的是青壯年肥胖患者因乳腺發(fā)育而就診，絕大多數(shù)是因?yàn)榉逝殖貙?dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積并影響肝臟滅活雌激素的能力引起的。所以減肥、特別是減少腹腔內(nèi)、肝臟內(nèi)的脂肪是預(yù)防男性乳腺發(fā)育癥的第一要?jiǎng)?wù)。也有很多患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到減肥的重要性，而去選擇健身，意圖通過健身來改善逆轉(zhuǎn)乳腺發(fā)育，不過常常會(huì)有適得其反的效果。這是因?yàn)椋阂环矫嫠苌頊p肥后腹部、腿部脂肪堆積得到改善，而乳腺發(fā)育并非完全是脂肪堆積，還有乳腺本身的腺體增大，所以從外觀上反而會(huì)覺得乳腺更大了；另一方面一般健身會(huì)采用中高強(qiáng)度肌肉訓(xùn)練配合高蛋白、高脂、低碳水化合物飲食，這時(shí)候反而體內(nèi)睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化（專業(yè)名叫芳香化）過程加速增多，也會(huì)促進(jìn)乳腺發(fā)育。七、治療對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥的治療有兩個(gè)方面，一個(gè)是改善脹痛癥狀，另一個(gè)是恢復(fù)正常男性乳腺外觀。改善脹痛癥狀可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑。恢復(fù)正常男性乳腺外觀，藥物基本無效，因?yàn)榻^大多數(shù)該病患者都是在發(fā)病多年后來就診，這時(shí)候乳腺局部發(fā)育基本定型，需要整形外科微創(chuàng)手術(shù)才能恢復(fù)。2018年04月07日3874
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黃一雄副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 最近隨訪了一批男性乳房發(fā)育的患者，效果大多數(shù)滿意，但中間遇到了些問題，想想有必要在這里和朋友們說明一下：男性乳房發(fā)育的手術(shù)是比較特殊的手術(shù)之一，對(duì)于廣大患有此病的朋友們來說一定要有足夠的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。手術(shù)前準(zhǔn)備包括禁煙四周，停用活血藥物和一些活血營(yíng)養(yǎng)保健品；不宜在手術(shù)前熬夜和過度疲勞。手術(shù)后一定要嚴(yán)格準(zhǔn)守醫(yī)生醫(yī)囑，準(zhǔn)備的緊身衣一般在手術(shù)后一周開始。堅(jiān)持穿3個(gè)月。手術(shù)后2周切記上舉胳膊和上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。注意每隔一個(gè)月隨訪我門診。三個(gè)月后恢復(fù)正?；顒?dòng)。如有激素水平異常的需要半年隨訪檢查。2018年03月05日2113
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房肥大，是臨床非常多見的一種男性乳房畸形。其在年輕男性中的發(fā)病率高達(dá)38%-64%，對(duì)患者的社會(huì)交往以及心理造成嚴(yán)重的困擾和不利影響。男性乳房肥大通常表現(xiàn)為良性的乳房組織增生或體積增大，偶爾伴有局部疼痛或觸痛。但是，少數(shù)情況下，其也可能為機(jī)體潛在疾病的一種信號(hào)或者其它藥物治療的反應(yīng)。因此，我們應(yīng)該充分重視男性乳房肥大這種疾病，為患者提供全面的診斷和選擇合理的綜合治療方案。以下針對(duì)患者門診咨詢過程中常見的疑惑，做一簡(jiǎn)要的回答：1.我為什么會(huì)表現(xiàn)乳房肥大，它的發(fā)病原因是什么？導(dǎo)致男性乳房肥大的因素較多和復(fù)雜，一般認(rèn)為機(jī)體內(nèi)雄激素和雌激素異常及比例失調(diào)是重要因素之一。正常乳腺組織中既含有雄激素受體，也還有雌激素受體。雌激素可以刺激乳腺組織增生，而雄激素則起抑制作用。在各種因素作用下，機(jī)體內(nèi)雄激素水平絕對(duì)或相對(duì)下降，或者雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)上升，就可能發(fā)生乳腺組織過度增生，從而影響外觀。常見的外在因素包括某些疾病需要長(zhǎng)期雌激素治療、長(zhǎng)期皮膚接觸含有雌激素的產(chǎn)品或者攝取含有雌激素添加劑的食物等；少數(shù)男性健美者濫用一些可以芳香化的雄激素藥物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為雌激素，也會(huì)刺激乳腺組織增生。內(nèi)在因素包括男性性功能減退、內(nèi)分泌腫瘤（如睪丸和腎上腺等）、前列腺腫瘤、肝硬化以及遺傳等，均可導(dǎo)致乳房肥大。2.男性乳房肥大會(huì)發(fā)生癌變嗎？男性發(fā)生乳腺癌的比例非常低，大約僅為0.1%。而乳房肥大在男性中比例可達(dá)60%。男性發(fā)生乳房肥大并沒有增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)男性乳房肥大患者，乳腺組織活檢并不需要作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。但是，對(duì)于少數(shù)患者，如果乳房短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增大的腫塊，質(zhì)硬，伴有皮膚改變，就需要及時(shí)組織活檢排除癌變了。3.男性乳房肥大治療前需要做哪些檢查？對(duì)男性患者，臨床診斷乳房肥大時(shí)，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺組織惡變，最后需要尋找導(dǎo)致乳房肥大的可能因素。細(xì)致的病史詢問和體格檢查是診斷的最重要依據(jù)。對(duì)于青少年患者以及存在長(zhǎng)期乳房肥大表現(xiàn)但無任何不適癥狀的成年患者，不必要進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查。但對(duì)于臨床懷疑內(nèi)分泌、肝臟以及腎臟等器官異常時(shí)，需要進(jìn)行詳細(xì)的激素水平相關(guān)檢查。男性患者短期內(nèi)出現(xiàn)乳房增大，伴有疼痛等表現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)行雌激素和hCG等激素檢查，以排除相關(guān)腫瘤發(fā)生可能。常規(guī)的乳房鉬靶和超聲檢查對(duì)于男性乳房肥大患者也不是必須的，除非臨床懷疑有惡變可能。如果體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑睪丸或腎上腺腫瘤來源可能時(shí)，可以進(jìn)一步行睪丸B超檢查或者腹部CT來進(jìn)一步協(xié)助明確診斷。4.對(duì)于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治療方法？對(duì)于假性乳房肥大，以脂肪增生為主的患者，首先建議積極控制體重治療。如果效果不佳或者患者期望短時(shí)間內(nèi)解決乳房肥大形成的困擾，那么可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于青少年男性乳房肥大患者，可暫不予治療，大多數(shù)會(huì)在1-2年內(nèi)自動(dòng)消退。如果患者有明確的藥物使用史，停止服用藥物后多可幾周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。如果患者有相對(duì)明確的致病原因，但無法解除時(shí)，也可考慮行藥物治療，來拮抗體內(nèi)雌激素作用。目前，臨床常用的藥物治療方案包括減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生（如芳香化酶抑制劑）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗劑）和增加體內(nèi)雄激素水平（全身或局部給予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的藥物治療多為醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性治療，仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時(shí)，一般患者病史在2年內(nèi)的，藥物治療會(huì)有一定效果，病史超過2年，患者乳腺組織多已纖維化，從而對(duì)藥物敏感性大大下降，導(dǎo)致治療效果不佳。手術(shù)治療主要適用于病程長(zhǎng)（多于2年），伴有疼痛等不適癥狀患者。如果患者對(duì)藥物治療不敏感或者無法耐受時(shí)，也可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括直視下切除以及抽吸等。術(shù)前需要認(rèn)真排除相關(guān)致病因素，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)。5.我如果選擇手術(shù)治療，如何達(dá)到最佳的外觀效果？對(duì)于輕度或中度患者，我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合小切口乳腺切除的手術(shù)方式。首先在腫脹麻醉下，經(jīng)環(huán)乳暈下1-2cm切口，通過抽吸的方式，將腺體周圍脂肪組織及部分腺體去除，剩余的腺體組織則經(jīng)同一切口在直視下牽拉出來去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，將整個(gè)胸部撫平，防止術(shù)后出現(xiàn)凹凸不平，進(jìn)而達(dá)到最佳外觀效果。此手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，疤痕不明顯，恢復(fù)快（術(shù)后一周內(nèi)即可正常上班或?qū)W習(xí)）。對(duì)于重度乳房肥大患者（伴有皮膚明顯松弛，乳頭乳暈下垂），我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合環(huán)乳暈腺體切除加皮膚提緊的手術(shù)方式。設(shè)計(jì)環(huán)乳暈皮膚切口（“雙圈”法），腫脹麻醉下，去除多余皮膚；然后通過乳暈下1-2cm切口，抽吸去除腺體周圍脂肪組織及部分腺體，并牽拉出剩余的腺體去除，再通過抽吸的方式，撫平胸部，最后，提緊皮膚，恢復(fù)乳頭乳暈于正常位置。此手術(shù)方式，完美地矯正乳房畸形，同時(shí)將疤痕隱蔽于乳暈周圍，最大限度地改善外觀，患者多可術(shù)后一周內(nèi)恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)。6.手術(shù)采用什么樣的麻醉方式？手術(shù)多選擇局部腫脹麻醉，足夠滿足手術(shù)要求。患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)后即可回家，方便快捷。當(dāng)然患者也可以選擇全麻，完全消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后住院1-3天。7.術(shù)后需要哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后會(huì)使用胸帶適當(dāng)加壓胸部3周，減少術(shù)后出血及重塑胸部外觀。部分乳房肥大程度較重患者，術(shù)后會(huì)雙側(cè)各放置負(fù)壓引流管一根，一般3天內(nèi)拔除。術(shù)后一般2周拆線。但患者多可在一周內(nèi)完全恢復(fù)正常生活。除非患者產(chǎn)生乳房肥大的致病因素持續(xù)存在，一般乳房腺體去除后很少會(huì)再生。必要時(shí)，手術(shù)治療結(jié)束后，我們會(huì)繼續(xù)和內(nèi)分泌科醫(yī)生合作，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)治療。本文系何金光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6465
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劉春軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 非常感謝您對(duì)劉春軍醫(yī)生的信任，這里是劉醫(yī)生總結(jié)的男性乳房發(fā)育肥大癥手術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，希望有助于您的術(shù)后恢復(fù)。劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，拒絕盜用，僅適用于劉醫(yī)生男性乳房肥大發(fā)育手術(shù)后患者的恢復(fù)。不同醫(yī)生的習(xí)慣不盡相同，這些術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)并不一定適用于其他醫(yī)生手術(shù)的患者。1，有關(guān)術(shù)后水腫和乳頭感覺手術(shù)后的水腫、淤血、麻木感屬于正常情況，淤血和水腫大部分吸收需要4周左右。胸部形態(tài)完全恢復(fù)正常需要2-3個(gè)月時(shí)間。手術(shù)后乳頭會(huì)感到麻木，有時(shí)會(huì)有偶爾的疼痛，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)的恢復(fù)是最慢的，乳頭的感覺通常在6-12個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。2，有關(guān)塑身衣褲穿戴手術(shù)后患者需要根據(jù)自己的胸圍購(gòu)買合適尺碼的、適合長(zhǎng)期穿戴的彈力塑身衣，至少穿著1個(gè)月，多數(shù)患者穿著1個(gè)半月時(shí)間，最好白天、晚上連續(xù)穿著，每天洗澡時(shí)脫下休息一兩個(gè)小時(shí)并不會(huì)影響穿戴效果。手術(shù)后早期因胸部疼痛、不敢用力，穿彈力衣的時(shí)候最好有家人幫忙。隨著手術(shù)后水腫的消退，您的塑身衣可能會(huì)變松、不像剛穿時(shí)那么緊，屬于正常情況。如果變松不是特別明顯，問題不大、您可以繼續(xù)穿著，或者在里面穿一件柔軟的背心（最好是胸部無痕的或者鎖邊朝外的，鎖邊朝內(nèi)的背心有可能會(huì)有壓痕產(chǎn)生），如果消腫后塑身衣變動(dòng)很明顯，建議您更換小一號(hào)尺碼的彈力衣。手術(shù)后1周內(nèi)刀口可能還有少量滲液，您可以在刀口表面放一塊紗布，每天更換，避免了反復(fù)清洗彈力衣的麻煩。3，有關(guān)洗澡和傷口處理出院當(dāng)天就可以淋浴，時(shí)間控制在10分鐘左右，可以正常使用浴液或者洗發(fā)水，但要避免揉搓手術(shù)區(qū)域，洗完后用毛巾擦干，并用吹風(fēng)機(jī)吹干傷口處，涂抹酒精或者碘伏。術(shù)后1周之內(nèi)在刀口表面墊上一塊兒紗布，術(shù)后1周以后刀口沒有滲液了就可以不用墊紗布了。術(shù)后10天引流管刀口拆線，乳暈處刀口系多層可吸收線縫合，無需拆線。4，有關(guān)傷口瘢痕和忌口刀口位于乳暈邊緣，恢復(fù)好以后有淡淡的白線瘢痕，大多數(shù)人的瘢痕并不會(huì)太明顯，很少很少會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生。如果您希望刀口更淡一些，可以選擇使用芭克藥膏，在刀口表面結(jié)痂脫落后開始使用。每次無需涂抹太多，等藥膏干了以后再穿彈力衣。正常情況下，1支芭克藥膏可以使用1-2個(gè)月時(shí)間，足以。術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)盡量少吃辣椒、不喝酒，除此之外沒有什么忌口。牛肉、羊肉、海鮮這類食物，只要您平時(shí)吃不過敏，就可以正常吃。5，有關(guān)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)手術(shù)后刷牙、洗臉、散步、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看書、看電視這些活動(dòng)是可以正常的，生活完全可以自理。手術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量減少上肢活動(dòng)或者負(fù)重，包括拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后可以循序漸進(jìn)的逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。絕不是說從第30天開始就可以馬上參加籃球比賽了，而是根據(jù)您自己的恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。多長(zhǎng)時(shí)間能夠恢復(fù)正常，每個(gè)人都不一樣，只有你才最了解自己。我強(qiáng)烈的建議術(shù)后的朋友（這是您已經(jīng)不再是患友了，因?yàn)槟膯栴}已經(jīng)解決了，恭喜！）注意健身運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)胸大肌的鍛煉，這對(duì)于改善您的胸部形態(tài)非常重要。由于發(fā)育的乳腺組織以及脂肪被清除，雖然胸部變得平整，但是并不好看，您需要通過運(yùn)動(dòng)增加胸大肌的厚度達(dá)到男性胸部飽滿的外形（看看施瓦辛格和史泰龍）。通過手術(shù)這個(gè)契機(jī)調(diào)整一下生活的狀態(tài)！6，手術(shù)后什么情況需要聯(lián)系醫(yī)生？突發(fā)的、持續(xù)的/進(jìn)行性加重不緩解的疼痛，胸部突然腫大，發(fā)燒（38度以上），胸部皮膚顏色變紫、變黑，以及出現(xiàn)了任何您覺得十分擔(dān)心，不問睡不著覺的問題，請(qǐng)及時(shí)和您的手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況作出判斷，并且進(jìn)行相應(yīng)的解答和處理。最后，祝各位朋友術(shù)后早日康復(fù)，生活和工作愉快！2017年06月22日10448
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劉寶胤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 男性乳腺發(fā)育癥又稱男子女性型乳房，是男性乳房疾病中最為常見的。男性乳房發(fā)育癥近年來發(fā)病率逐漸增多，但惡變概率不高。它表現(xiàn)為男性一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時(shí)有乳汁樣的分泌等癥狀。我們經(jīng)過上千例以上的男性乳腺微創(chuàng)治療后對(duì)男性乳腺發(fā)育癥的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行如下總結(jié)。先看下面幾組照片：輕度：微創(chuàng)手術(shù)無難度可言中度：對(duì)于有腔鏡技術(shù)的術(shù)者也是沒有難度重度：有一定技術(shù)難度，需要找對(duì)微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生?根據(jù)乳房大小分為三類：I類－輕度增大，無多余皮膚。IIA類－中度增大，無多余皮膚。IIB類－中度增大，伴有多余皮膚。III類－明顯增大伴有明顯多余皮膚。根據(jù)病理學(xué)改變來說，可分為以下3型:①腺體型,增大的乳房以乳腺腺體增生為主。②脂肪型,增大的乳房以脂肪組織增生為主。③腺體脂肪型,增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。?有的乳房發(fā)育是因?yàn)樘厥獾募膊。ǜ喂Ξ惓?；甲亢；垂體腫瘤；惡性腫瘤），治療了原發(fā)病或口服相關(guān)的藥物，尤其是在大醫(yī)院的內(nèi)分泌科治療時(shí)會(huì)開一些內(nèi)分泌治療藥物，但是已經(jīng)發(fā)育的乳房一般不會(huì)復(fù)原，所以出了內(nèi)分泌科的門最好再去看外科，采取手術(shù)來解決。那么手術(shù)適應(yīng)癥是分型無特殊限制;年齡≥14歲，病程≥2年，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量，造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者。禁忌證:性染色體異常，乳腺有腫瘤及有其他常規(guī)手術(shù)禁忌。我們先看一下什么是傳統(tǒng)手術(shù)或在術(shù)者眼中是失敗的手術(shù)（外院手術(shù)）：??????尋求患者術(shù)后心理陰影面積，估計(jì)都很崩潰。這些醫(yī)生沒有微創(chuàng)的理念，僅是為了切除腺體，圖自己方便。這些醫(yī)生有微創(chuàng)的理念，但是效果不理想的，有乳頭乳暈壞死的，有術(shù)后瘢痕明顯的看起來就是乳房做過手術(shù)的。有的是出現(xiàn)明顯凹陷的，這些都是失敗的案例。手術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)分型無特殊限制;年齡≥14歲（發(fā)育較快者可寬松），病程≥2年，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量，造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者。禁忌證:性染色體異常，乳腺有腫瘤及有其他常規(guī)手術(shù)禁忌。微創(chuàng)手術(shù)方式：銳性切除法1、經(jīng)乳暈小切口法（適用于較瘦體型乳暈下盤狀腺體）2、腋下腔鏡銳性切除法以上為錯(cuò)誤做法，乳頭乳暈的血液供應(yīng)主要來自乳暈內(nèi)上方，而神經(jīng)的支配乳暈區(qū)最密集，外下最顯著。切口長(zhǎng)度都超過了1/4乳暈的長(zhǎng)度，對(duì)乳頭乳暈的敏感度和血供都造成了影響。切口長(zhǎng)度盡量限制在1/4乳暈的長(zhǎng)度，那么乳頭乳暈不會(huì)出現(xiàn)壞死，而且敏感度會(huì)得到很大的保護(hù)。????????????????????腋窩1cm切口可借助腔鏡切除乳暈下盤狀腺體，正面不留疤痕旋切微創(chuàng)法：結(jié)節(jié)腺體型只有結(jié)節(jié)型男乳適合旋切法，安可優(yōu)于麥默通，口徑大。但是結(jié)節(jié)型旋切法未必優(yōu)于乳暈小切口的效果。進(jìn)針點(diǎn)在乳暈外，所以會(huì)有較明顯的小疤痕。術(shù)中沒必要使用B超，因?yàn)楸旧斫Y(jié)節(jié)型男乳范圍就小，而且使用B超影響速度。我們?cè)诮Y(jié)節(jié)前后打上腫脹麻藥，左手捏起腺體，右手持旋切針進(jìn)入到結(jié)節(jié)后方進(jìn)行旋切。不要指望旋切完全切凈腺體，一定在最后用直鉗順著針孔去尋找鉗夾剩余的腺體，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)剩余的腺體條。吸脂法：適合脂肪型乳房遇到脂肪型的可以說是運(yùn)氣，因?yàn)椴磺谐袤w所以操作可簡(jiǎn)單粗暴，講究的話吸脂入口設(shè)計(jì)到腋下腋毛區(qū)域會(huì)更隱蔽。術(shù)后穿塑身衣，一個(gè)月后還需要減肥鍛煉。達(dá)到最好的形態(tài)。吸脂加銳性切除法。對(duì)所有的男性乳房發(fā)育癥患者，均可首先使用吸脂，再根據(jù)吸脂后乳腺組織剩余的量決定是否加用銳性切除法切除剩余的乳腺組織。吸脂后經(jīng)乳暈1/4切口把乳腺腺體切成條狀取出，乳頭后方留出5-10mm組織防止乳暈內(nèi)陷。吸引孔放置引流3天后拔除。腔鏡皮下腺體切除法：最適合中重度乳房發(fā)育患者中重度的男乳發(fā)育乳腔鏡法是最佳選擇，不僅保持了乳頭乳暈完整及正面無痕，而且避免了經(jīng)乳暈腺體邊緣止血困難的問題。同時(shí)最大限度保護(hù)乳暈皮下的血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。腔鏡男性乳腺微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)從無到有，不像經(jīng)乳暈手術(shù)有著國(guó)外和前人的經(jīng)驗(yàn)，完全是國(guó)內(nèi)自主創(chuàng)新的術(shù)式，經(jīng)過幾年的摸索和彎路，終于成熟起來，結(jié)合整形縫合的優(yōu)勢(shì)克服了以往疤痕的問題。2019年執(zhí)筆撰寫了男性乳腺增生癥腔鏡手術(shù)的指南和專家共識(shí)（2019版）（另見文章及網(wǎng)絡(luò)查詢）。逐漸被國(guó)內(nèi)同行認(rèn)可并達(dá)成共識(shí)，已在多家醫(yī)院開展起來。2017年01月31日86588
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吳雪主治醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 美容整形外科 男性乳腺發(fā)育表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時(shí)疼痛，有時(shí)伴有乳汁樣分泌物。多起始青春期，或老年期，原因大多不明，普遍認(rèn)為與飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。如原發(fā)病因明確時(shí)，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療。但有時(shí)即使藥物治療，仍有很多乳房不消退，需要通過手術(shù)治療解決形態(tài)上的缺陷。 （一）病因治療 原發(fā)性男性乳房肥大大致分內(nèi)分泌性、藥物性、腫瘤性等。對(duì)睪丸腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及肝病等引起的乳房增大，應(yīng)針對(duì)病因予以治療。對(duì)藥物性引起的乳房肥大者，應(yīng)停用相關(guān)藥物。 （二）藥物治療 如雌激素升高，雄激素減少者，應(yīng)用激素藥物治療。 （三）手術(shù)治療 該手術(shù)一般均可在局麻下進(jìn)行。要求進(jìn)行手術(shù)治療的患者，其乳腺增生一般均在100ml以上，脂肪也較多手術(shù)可經(jīng)乳暈下半圓弧形切口，切開皮膚，深入到乳腺下筋膜，摘除肥大的乳腺組織塊和多余脂肪。術(shù)后置負(fù)壓引流，加壓包扎。 （四）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后打胸帶一周，穿塑身衣半年效果更好。 本文系吳雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日5202
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