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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 一、青春期男性乳腺增生常見嗎？????男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過度增生所致，通常為良性，在新生兒期、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性。????男性乳腺增生在青春期多見，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，14歲男孩的發(fā)生率高達(dá)65%，到17歲時(shí)下降至10%，也就是說絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退，無須特殊處理。但是，也有研究表明25%患者可持續(xù)至2年或以上。男性乳腺增生的好發(fā)年齡在12~16歲之間，平均年齡為14歲，13-14歲男孩尤其好發(fā)。????丹麥有一項(xiàng)研究調(diào)查20年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對1998年至2017年丹麥國家患者登記處所有丹麥男性（0-80歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進(jìn)行了隨訪。????在20年的研究期內(nèi)，總共有17601名男性（0-80歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥，相當(dāng)于每年880例新病例和每10000名男性（0-80歲）20年平均發(fā)病率為3.4。年平均發(fā)病率：16-20歲青春期后男性為6.5/10000，61-80歲男性為4.6/10000，這兩個年齡組在20年期間分別增加了5倍和11倍。????上述研究結(jié)論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過去20年中急劇增加，這意味著內(nèi)源性或外源性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化，這與男性的其他不良健康后果有關(guān)，例如前列腺癌、代謝綜合征、2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或心血管疾病。????此外，臨床上比較嚴(yán)重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導(dǎo)致的假性乳腺發(fā)育鑒別），瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴(yán)重。（注：此處為個人經(jīng)驗(yàn)，需要更多研究證實(shí)）二、單側(cè)乳腺增生正常嗎？????男性乳腺增生通常是雙側(cè)的，但是多數(shù)兩側(cè)不等大，甚至也可以是單側(cè)的。增大的乳房組織，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結(jié)節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳暈更增大，側(cè)面呈半圓狀，4期：乳暈、乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房半圓上），甚至5期（女性成人形狀）。三、青春期男孩子為什么也會有乳腺增生？????具體病因不清楚，主要包括以下兩種說法。一種解釋認(rèn)為：男孩血中睪酮達(dá)到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達(dá)到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強(qiáng)，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下，可能為腫瘤導(dǎo)致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生會自己消退嗎？????青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過性，多數(shù)可以自己消退。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至1~2年，絕大多數(shù)在20歲前自然消退，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳房不能完全消退。五、什么情況下不會自己消退呢？????有研究表明，病程持續(xù)1年以上，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很難完全退縮。此外，如果乳腺增生過大，也難以自己消退；直徑大于5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertalmacromastis）,可一直持續(xù)到成人階段。六、青春期男孩乳腺增生如何評估？????在評估之前，需要排除肥胖導(dǎo)致的假性乳房發(fā)育癥，可以通過體格檢查初步鑒別。????檢查時(shí)，患兒仰臥，用食指和拇指抓住乳腺部位，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺，應(yīng)為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸；如果是肥胖，應(yīng)該是脂肪堆積而成的軟組織，沒有硬結(jié)（無乳核）。????男性乳腺增生通常兩側(cè)不對稱，一般無溢乳。此外，查體還應(yīng)注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。????青春期男孩乳腺增生的評估，主要包括以下4個方面：（1）首先，應(yīng)該排除藥物因素。包括兩類，一類雌激素類似物，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結(jié)合的藥物。有報(bào)道，男子使用洋地黃葉一年后，約有10%發(fā)生乳腺增生；長期應(yīng)用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奧美拉唑、賽普龍、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。此外，健美者、運(yùn)動員應(yīng)用甾體激素也可能導(dǎo)致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝臟疾病。男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素滅活障礙，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。（3）再次，排除內(nèi)源性雌激素增多。內(nèi)源性雌激素，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來。男性睪酮主要來自睪丸和腎上腺，因此臨床上需要評估睪丸及腎上腺功能，行影像學(xué)檢查排除腫瘤。較少見的原因?yàn)榉枷慊傅脑黾?，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加。極少數(shù)情況下，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，導(dǎo)致雌雄激素比例異常，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無睪癥，Klinefelter綜合征和病毒性睪丸炎等。七、醫(yī)生如何快速評估男性青春期乳腺增生？????首先，根據(jù)上述四個步驟快速初步評估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進(jìn)行很多實(shí)驗(yàn)室檢查。????有一項(xiàng)為期26年的回顧性研究，197名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有陽性家族史。發(fā)病的中位年齡為11.5歲；25例（13%）處于青春期前。共有15名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10名與外源性物質(zhì)使用有關(guān)）。對173名患者（87%）進(jìn)行了內(nèi)分泌檢查，其中3例（1.7%）呈陽性。觀察到101名患者，中位年齡為14.6歲；86名患者接受手術(shù)，平均年齡為16.5歲。上述研究表明，內(nèi)分泌檢查確定了7.6%的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其中只有1.7%的血液檢查結(jié)果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例(67%)是藥物引起的。????這項(xiàng)研究表明，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進(jìn)行太多內(nèi)分泌相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。作者的數(shù)據(jù)表明，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過16歲，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)。????但是，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生，則需要進(jìn)行評估。也就是說，如果男孩沒有任何第二性征（如睪丸超過4ml、陰莖增長增粗、變聲、喉結(jié)和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能、性激素四項(xiàng)、腎上腺四項(xiàng)及HCG等檢查。如果激素水平異常，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查以排除分泌激素的腫瘤；對于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子，還需要考慮Klinefelter綜合征的可能，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治療？要手術(shù)嗎？????一般來說，青春期男性乳腺增生無須治療。但是，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦，以至于影響其日常生活時(shí)，應(yīng)考慮藥物或手術(shù)治療。????常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）。????需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時(shí)間太長（超過1年）或乳腺太大，藥物治療則通常無效。對于病程長，乳房較大者，如果影響其日常生活，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）乳腺直徑＞4cm，長期不消退；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無效；（4）疑似惡變者或病人恐癌等。外科手術(shù)相對安全，但是不一定具有美容效果。常見的手術(shù)并發(fā)癥包括色素沉著疤痕、雙側(cè)乳腺不對稱和乳腺與胸部間的系繩感等。2022年10月27日
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 嗯，做了有兩年了，是不是啊，啊是是，就是有點(diǎn)凹陷，嗯，當(dāng)時(shí)剛做完的時(shí)候是不是就感覺有點(diǎn)凹，但是剛做完，嗯，還行，是不是，但是后來慢慢感覺有點(diǎn)凹陷，因?yàn)槿轭^乳暈下方的那部分線比較切觸的啊，如果我們這方這部分腺體如果切的太多，比較可能形成一個空腔啊，后期翻痕在一攣縮可能就出現(xiàn)這個凹陷了，所以說我們在做這個這種手術(shù)的時(shí)候呢，乳頭乳暈下方的腺體不能夠完全的切斷下，一個是保證血液，另外一個是需要不能讓出現(xiàn)凹陷的，出現(xiàn)您的情況可能是啊陷體，而這稍微偏多一些啊，所以現(xiàn)在有點(diǎn)凹線了，當(dāng)然無所謂，我覺得如果你們要特別在意這個問題的話啊，我們也可以進(jìn)行修復(fù)啊，我們可以提膚形成體色的填充啊，外觀變得更不平接，或者是把周邊再做演戲啊，都可以。2022年10月24日79
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穆大力主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 男性乳腺切除是相對比較小的手術(shù)，術(shù)后不影響正常工作生活，只需要注意以下幾點(diǎn)：１，彈力背心需要穿１個月左右時(shí)間，尤其是2周內(nèi)需要24小時(shí)穿，目的是為了促進(jìn)愈合；２，皮膚可能會有些淤青、切口或引流口少量滲液，這些都是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)情況，通常幾天后就可以消失，不用特別緊張，３，皮膚凹凸不平整，有可能是形成皮下粘連，可以通過擠捏或按摩緩解，如果嚴(yán)重，需要回院復(fù)查；４，部分病例術(shù)后出現(xiàn)皮下硬塊，通常是術(shù)后的疤痕或創(chuàng)傷恢復(fù)的炎癥反應(yīng)，不用特殊處理；５，術(shù)后３個月時(shí)，需要回院復(fù)查，如果沒有特別情況，１個月時(shí)可以不回醫(yī)院，但３個月時(shí)，須回院檢查。2022年10月02日816
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【男性乳房肥大】男性乳房發(fā)育癥術(shù)后注意事項(xiàng)（1）手術(shù)當(dāng)天，由于皮下殘留部分腫脹液，可能有較多滲出液體（淡紅色稀血性）。如滲透敷料，可在敷料外加用無菌紗布或清潔的衛(wèi)生巾，或用風(fēng)筒將敷料吹干，自己不要打開敷料，以免污染傷口；如果覺得術(shù)區(qū)疼痛，可以口服止痛藥，比如芬必得膠囊、去痛片等，如果術(shù)區(qū)劇痛難忍，請聯(lián)系醫(yī)生。（2）一般手術(shù)后次日，來醫(yī)院復(fù)診，拆除敷料，傷口換藥，拔出引流條（如果留置引流），繼續(xù)穿彈力緊身衣壓迫術(shù)區(qū)；（3）手術(shù)后7天內(nèi)，術(shù)區(qū)不能洗澡濕水，以免污染傷口；術(shù)后一周開始可以洗澡，時(shí)間控制在10分鐘左右，可以正常使用浴液或者洗發(fā)水，但要避免揉搓手術(shù)區(qū)域，洗完后用毛巾擦干，并用吹風(fēng)機(jī)吹干傷口處，涂抹酒精或者碘伏。目前手術(shù)均為皮膚縫合用免拆線的方法，可以免去術(shù)后傷口護(hù)理的煩惱了（不用拆線）（4）有關(guān)活動和運(yùn)動手術(shù)后刷牙、洗臉、散步、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看書、看電視這些活動是可以正常的，生活完全可以自理。手術(shù)后2周之內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動，盡量減少上肢活動或者負(fù)重，包括拿重物、突然的使勁。手術(shù)后2周可以逐步恢復(fù)運(yùn)動。絕不是說從14天開始就可以馬上參加籃球比賽了，而是根據(jù)您自己的恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。術(shù)后一個月能夠復(fù)正常運(yùn)動。強(qiáng)烈建議術(shù)后的朋友注意健身運(yùn)動，特別是對胸大肌的鍛煉，這對于改善您的胸部形態(tài)非常重要。由于發(fā)育的乳腺組織以及脂肪被清除，雖然胸部變得平整，但是并不好看，您需要通過運(yùn)動增加胸大肌的厚度達(dá)到男性胸部飽滿的外形。通過手術(shù)這個契機(jī)調(diào)整一下生活的狀態(tài)?。?）飲食:一周內(nèi)勿食活血類食品(如人參,當(dāng)歸,等);一月內(nèi)禁煙酒。（6）復(fù)診：手術(shù)后大概（?7天??）回院復(fù)診，祛除敷料，傷口覆蓋小塊紗布；傷口縫合者，一般術(shù)后7天拆線（若用可吸收線，則無需拆線，7—10天左右自動脫落??）；此時(shí)皮下淤血、硬結(jié)、皮膚麻木仍較明顯，此為暫時(shí)性現(xiàn)象，一般在1—3個月消失；如果有條件，回院復(fù)診（外地的顧客，可以微信聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診）；二次復(fù)診：手術(shù)后1個月第二次復(fù)診；三次復(fù)診：手術(shù)后3個月左右第三次復(fù)診。（7）其它事項(xiàng)?脂肪抽吸術(shù)后會出現(xiàn)如淤血、水腫、皮膚麻木、皮下硬結(jié)等外科伴隨癥狀，一般在1~2周消退。??A.皮下淤血??術(shù)后抽吸區(qū)域有皮下淤血，一般在3~4天最重，7~14天消退，長者可持續(xù)20余天。?B.皮下硬結(jié)??術(shù)后可觸及一些硬結(jié)或整個抽吸部位變硬，由皮下組織受損傷，形成瘢痕結(jié)節(jié)或血腫機(jī)化、脂肪液化所致；一般在三個月至半年內(nèi)吸收變軟。部分患者皮下硬結(jié)持續(xù)時(shí)間較長。?????C.水腫??脂肪抽吸術(shù)后過多液體儲留于細(xì)胞外間隙即可導(dǎo)致水腫，其原因?yàn)槊?xì)血管濾過量增加及淋巴回流障礙，一般在三個月至半年內(nèi)吸收。D.皮膚麻木或疼痛??抽吸術(shù)后可有皮膚麻木、疼痛，由暫時(shí)性創(chuàng)傷性感覺神經(jīng)炎所致，一般為暫時(shí)性的現(xiàn)象，3個月至半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)。?E.皮膚瘢痕??脂肪抽吸的手術(shù)切口一般在0.5cm左右，瘢痕不明顯，1~2年后可逐漸消失。目前摘除乳腺組織刀口位于乳暈邊緣微創(chuàng)、小，恢復(fù)好以后痕跡不明顯，很少會出現(xiàn)瘢痕增生。如果您希望刀口更淡一些，可以選擇使用美皮護(hù)等（進(jìn)口瑞典品牌，京東等網(wǎng)上有賣）抗瘢痕貼護(hù)理，在刀口表面痂皮脫落后開始使用。（8）有關(guān)術(shù)后水腫和乳頭感覺手術(shù)后的水腫、淤血、麻木感屬于正常情況，淤血和水腫大部分吸收需要2周左右。胸部形態(tài)完全恢復(fù)正常需要2-3個月時(shí)間。手術(shù)后乳頭可能會感到麻木、或者感覺增強(qiáng)，有時(shí)會有偶爾的疼痛，這都屬于正常現(xiàn)象。神經(jīng)的恢復(fù)是最慢的，乳頭的感覺通常在6-12個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。（9）有關(guān)塑身衣穿多久手術(shù)后患者需要根據(jù)自己的胸圍購買合適尺碼的、適合長期穿戴的彈力塑身衣，至少穿著1個月，由于每位患者術(shù)前皮膚?松弛情況不同，醫(yī)生會在術(shù)后告知每位患者塑身衣穿戴多久時(shí)間，穿塑身衣最好白天、晚上連續(xù)穿著，每天洗澡時(shí)脫下休息一兩個小時(shí)并不會影響穿戴效果。手術(shù)后早期因胸部疼痛、不敢用力，穿彈力衣的時(shí)候最好有家人幫忙。隨著手術(shù)后水腫的消退，您的塑身衣可能會變松、不像剛穿時(shí)那么緊，屬于正常情況。如果變松不是特別明顯，問題不大、您可以繼續(xù)穿著，或者在里面穿一件柔軟的背心（最好是胸部無痕的或者鎖邊朝外的，鎖邊朝內(nèi)的背心有可能會有壓痕產(chǎn)生），如果消腫后塑身衣變動很明顯，建議您更換小一號尺碼的彈力衣。（10）手術(shù)后什么情況需要聯(lián)系醫(yī)生？突發(fā)的、持續(xù)的/進(jìn)行性加重不緩解的疼痛，胸部突然腫大，發(fā)燒（38度以上），胸部皮膚顏色變紫、變黑，以及出現(xiàn)了任何您覺得十分擔(dān)心，不問睡不著覺的問題，請及時(shí)和您的手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，醫(yī)生會根據(jù)您的情況作出判斷，并且進(jìn)行相應(yīng)的解答和處理。最后，祝各位朋友術(shù)后早日康復(fù)，生活和工作愉快！2022年08月25日206
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崔建副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 乳腺腔鏡手術(shù)以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢，正在逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念和治療手段。越來越多的醫(yī)生接受并積極開展乳腺腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)主要的優(yōu)勢和創(chuàng)新點(diǎn)：美容效果突出，切口微創(chuàng)、隱蔽；手術(shù)操作更加精細(xì)，止血精確、切除范圍準(zhǔn)確；手術(shù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥顯著減少；術(shù)后恢復(fù)更快，身體心理創(chuàng)傷減小。良性腫瘤切除術(shù)（巨大纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）患者自主選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；時(shí)間0.5-1小時(shí)；花費(fèi)增加不多；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。乳房皮下腺體切除術(shù)（男性乳房發(fā)育、預(yù)防性切除）男性乳腺發(fā)育、乳腺癌NSM；選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；前哨淋巴結(jié)活檢同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。操作精確，止血容易，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；更容易切除全部乳腺腺體，幾乎不會殘留；聯(lián)合脂肪抽吸使得乳房術(shù)后更加平整，更接近自然狀態(tài)；腫瘤安全性有保障；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果突出，心理創(chuàng)傷減小。副乳腺切除手術(shù)2022年08月09日1020
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 男生判斷是雌化胸還是脂肪胸通?？梢杂|摸查體、超聲檢查等方式判斷。觸摸查體胸部是脂肪多還是腺體多，如果摸起來比較硬，考慮腺體多，就是雌化胸；如果比較軟，考慮脂肪多，就是脂肪胸。超聲檢查判斷乳腺腺體更為準(zhǔn)確。雌化胸是雌激素分泌增多或雄激素、雌激素比值降低導(dǎo)致的，也就是男性乳腺發(fā)育癥。患者常表現(xiàn)為雙側(cè)或者單側(cè)的乳房顯著增生、肥大，部分伴有觸痛。脂肪胸是男性攝入能量過多、不注意體育鍛煉導(dǎo)致過度肥胖，使脂肪在胸部堆積形成的。如果是脂肪胸，通過減肥塑形可以得到改善。如果是雌化胸一般可以通過藥物治療，比如枸櫞酸氯米芬膠囊等。還有手術(shù)治療，比如環(huán)乳暈切開術(shù)、乳腔鏡手術(shù)等。2022年07月12日7756
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