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于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的手術(shù)，首先要考慮給患者更好的預(yù)后，也要考慮在更好的預(yù)后的前提下有更好的外形。男性乳腺發(fā)育一般常見于青壯年，他們對美的要求毋庸置疑。我們?nèi)橄倏仆ㄟ^在隱蔽部位打幾個0.5cm的小孔完全的切除發(fā)育的腺體，讓患者恢復(fù)如初，而且這種手術(shù)有著更好的外形，更少的并發(fā)癥。這個就跟膽囊切除術(shù)一樣，以前的年代切個膽囊要在肋緣下切個20cm的口子，要切斷肌肉，而現(xiàn)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為金標(biāo)準(zhǔn)。同樣的，隨著一些關(guān)鍵技術(shù)的突破，腔鏡下目前已經(jīng)能開展乳腺的大部分手術(shù)。2021年03月21日
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 “男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)采用什么麻醉方式？安全嗎？”，很多病友在咨詢的過程中擔(dān)心麻醉的問題。害怕麻醉帶來的風(fēng)險！我們在進行男性乳腺發(fā)育癥微創(chuàng)手術(shù)時采用的是局麻?鎮(zhèn)靜麻醉。局麻是在鎮(zhèn)靜麻醉的基礎(chǔ)之上實施的，保障了患者術(shù)中和術(shù)后早期無任何疼痛感覺！鎮(zhèn)靜麻醉不同于普通的全麻。鎮(zhèn)靜麻醉是單純的靜脈麻醉（患者在手術(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)，是自主呼吸無需呼吸機維持！），而全麻是要在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，要進行氣管插管（患者無自主呼吸，需要由呼吸機維持呼吸）。鎮(zhèn)靜麻醉的麻醉程度一般比較淺，一旦停藥就可以迅速蘇醒和活動?？梢哉f是非常的安全。2021年03月01日5500
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 很多男性乳腺發(fā)育的病友術(shù)前咨詢時總是會問：“是不是微創(chuàng)手術(shù)、切口有多大？”今天我們就來說一說微創(chuàng)切口的問題！ 第一，多大的切口是“微創(chuàng)”？ 所謂微創(chuàng)就是低創(chuàng)傷，切口小。有些醫(yī)生在男乳手術(shù)中將乳暈環(huán)切（2-3cm）虛稱為微創(chuàng)，事實上，切口以毫米計算才能稱之為真正的“微創(chuàng)”。 第二，微創(chuàng)切口選在哪里才能看不到手術(shù)痕跡呢？ 所有整形手術(shù)目的都是為了不留手術(shù)痕跡的美化外觀。所以就存在切口的最小化和切口位置最隱蔽這兩個核心問題。 現(xiàn)在臨床上分為兩種切口位置：1乳暈微創(chuàng)切口、2胸壁微創(chuàng)切口。 我們先說一下胸壁微創(chuàng)切口，胸壁微創(chuàng)切口只是單純的追求了切口?。?-5毫米），而忽略了位置的隱蔽性，殊不知胸壁是最容易長瘢痕疙瘩的部位，再加上傷口的色素沉著，即使患者將來不長瘢痕疙瘩，胸壁兩側(cè)對稱性傷口色素沉著非常明顯，也是給病友帶來赤膊時的尷尬。從將來術(shù)后美觀的角度，我們認為胸壁切口再小也應(yīng)當(dāng)摒棄（哪怕是2-3毫米也會痕跡明顯） 再來說一下乳暈的切口（切口多大算微創(chuàng)有爭議，2-3毫米或2-3厘米我們都來講一下），乳暈切口就是指環(huán)繞乳暈一圈所做的切口，之所以選擇乳暈切口就是因為乳暈顏色深，術(shù)后切口色素沉著也和周圍顏色區(qū)別不大以達到隱蔽效果，乳暈切口有多種類型（歐米茄型、下半環(huán)、上半環(huán)、外側(cè)半環(huán)、內(nèi)側(cè)半環(huán)、內(nèi)下1/4、內(nèi)下2-3毫米，總之不超出乳暈邊緣即可）。 那么這么多的乳暈切口應(yīng)該如何選擇呢？醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)水平，和對乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖基礎(chǔ)的理解程度會對術(shù)后效果起決定性作用。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以將切口做到最小2-3毫米，切口的位置是根據(jù)乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖，切口越小對血運的影響越小，乳頭乳暈發(fā)生缺血壞死的幾率越小，由于支配乳頭乳暈的第四肋間感覺神經(jīng)是在乳暈外側(cè)穿入的，所以，切口選擇在乳暈外側(cè)或外上、外下象限都會切斷感覺神經(jīng)末梢，影響乳頭乳暈的感覺。大量的臨床解剖資料表明，乳暈內(nèi)下1/4區(qū)域感覺神經(jīng)纖維穿入的最少，所以我們?nèi)闀炃锌诘倪x擇在乳暈內(nèi)下側(cè)，神經(jīng)損傷最小化！2021年02月24日1961
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳腺增生癥的患者，特別是術(shù)前胸部隆起下垂的男生都擔(dān)心術(shù)后皮膚更加松垂難看，無法接受。經(jīng)過千例手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)反饋，只要謹遵醫(yī)囑，術(shù)后恢復(fù)過程都是非常順利的，胸部皮膚也不會松弛下垂。 幾乎所有的患者都不理解為什么術(shù)后要穿束身衣，穿著起來也不舒服。咱們要先認識穿著合適壓力的束身衣的必要性，由于男乳手術(shù)包含淺層吸脂手術(shù)，吸取了胸部多余的脂肪。吸脂手術(shù)后，皮膚松弛，而術(shù)后穿塑身衣有塑形的效果，使脂肪顆?？梢暂^為均勻的分布，而且可以相對固定皮膚和脂肪層的位置，防止皮膚松弛的情況出現(xiàn)。此外，束身衣能有效地控制抽脂部位的腫脹及血腫，更能讓抽脂后的皮膚和皮下組織能很好的貼合在一起。 脫掉束身衣后，胸部形態(tài)基本上滿意了，我們也不能掉以輕心。為了鞏固手術(shù)效果，大家應(yīng)該進行必要的健身鍛煉，特別是針對胸部的拉伸運動。一方面，對抗術(shù)后出現(xiàn)皮下組織瘢痕粘連攣縮情況，盡快消除胸部的硬塊和拉扯感。另一方面，鍛煉胸肌支撐才會形成強健的胸型，恢復(fù)自信。 綜上所述，經(jīng)過束身衣塑形和健身鍛煉加強的過程，術(shù)后皮膚非但不會松垂，而會非常完美地貼合，形成滿意的胸型。2021年02月16日2324
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 現(xiàn)在接診的男性乳腺增生癥的患者年齡越來越小，很多家長非常反對孩子做手術(shù)，害怕術(shù)后留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥就更麻煩了。 我們需要科學(xué)而理性地看待男性乳腺增生癥手術(shù)。首先要了解男性乳腺本身。無論男女，出生的時候身體結(jié)構(gòu)中都包含了乳腺組織。本來男性的乳腺腺體應(yīng)該終身保持出生時的萌芽狀態(tài)，然而在成長的過程中，因為體內(nèi)激素分泌水平失衡導(dǎo)致了異常發(fā)育形成了乳腺增生，形成了女性化胸部外觀。 既然是異常生長，那么我們通過外科手術(shù)去除增生的腺體就會避免未來更嚴重的病變可能。手術(shù)屬于低侵襲性微創(chuàng)，并且利用淺層吸脂恢復(fù)男性胸部的美觀性和平整度，手術(shù)本身并沒有觸及身體的其他組織器官，不會有后遺癥。通俗地說，去掉不該存在的組織只能是有益無害的。2021年02月01日2311
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多男性因為自己的乳房發(fā)育而異?？鄲?，他們懼怕參加社交活動，從來不去游泳，不敢到公共浴室洗澡，只能穿很寬大的衣服，他們擔(dān)心過夏天，生活質(zhì)量嚴重受到影響。其實，通過外科治療，這些人完全可以恢復(fù)胸部外形，找回自信。1什么是男性乳房肥大男性乳房明顯發(fā)育超過正常水平，呈女性乳房的外觀，稱為男性乳房肥大，多見于青年人，也可見于其他年齡段。臨床表現(xiàn)主要是乳房增大，乳房內(nèi)可摸到硬塊，有時疼痛也可伴有壓痛，甚至有些病例可能出現(xiàn)乳汁樣的分泌物。部分患者可能伴有其他方面的疾病，如假兩性畸形、尿道下裂、隱睪或腎上腺的腫瘤等。2 是什么原因?qū)е履行匀榉糠蚀笠话阏J為是由于體內(nèi)雌激素與雄激素兩者比例失調(diào)，以至雌激素濃度相對升高，從而引起乳腺組織增生發(fā)育。生理性男性乳房發(fā)育可見于新生兒、青春期和老年期激素水平發(fā)生變化時。病理性者則可見于先天性無睪丸、Klinefelter綜合征（一種小睪丸疾病）、Reifenstein綜合征（一種不完全男性假兩性畸形）、病毒性睪丸炎、創(chuàng)傷后引起的睪丸萎縮、真正的雌雄同體、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、甲亢、嚴重的肝炎和肝硬化；長期服用激素類藥物或使雌激素滅活發(fā)生障礙的藥物如安體舒通、異煙肼、毛地黃等，也可以發(fā)生男性乳房發(fā)育癥。特別值得一提的是，由于近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和成份的變化，長期食用含有雌激素的肉類食物如某些雞肉或魚肉，也可能引起男性乳房的肥大。3 男性乳房肥大需要治療嗎男性乳房發(fā)育后，影響男性胸部的外形輪廓，嚴重挫傷男子漢自尊心。除此之外，由于男性乳腺是異常發(fā)育的組織，其發(fā)生乳腺癌的機率高于正常女性人群，所以，男性乳房發(fā)育后，建議通過手術(shù)的方式切除。手術(shù)采用乳房發(fā)育部位脂肪抽吸與腺體切除相結(jié)合的方法。通過臨床的驗證，都能達到滿意的效果。而且切口小，僅在乳暈的邊緣有一個小弧形切口，不易被發(fā)現(xiàn)。對于發(fā)生在青春早期限輕度的乳腺增生性肥大患者，也可先不急于手術(shù)治療，大部分患者癥狀將在1～2年后會自行消失。4 哪些人適合接受外科治療如果具有以下條件之一，即可以接受男性乳腺切除手術(shù)，1 乳房體積過大持續(xù)兩年以上未見改善2 乳房體積過大明顯影響外觀3 應(yīng)用藥物治療無效4 心理負擔(dān)過重，本人強烈要求手術(shù)5 男性乳房切除的手術(shù)可能有哪些風(fēng)險？男性乳房肥大的手術(shù)治療較安全，現(xiàn)在臨床上較多采用的術(shù)式是微創(chuàng)法脂肪抽吸＋腺體切除術(shù)。手術(shù)出血少且創(chuàng)傷不大，不易損傷周圍組織、器官。但是，任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險，關(guān)鍵是如何在手術(shù)前預(yù)見這些風(fēng)險，并積極的防止這些風(fēng)險發(fā)生。男性乳房的切除術(shù)和其他手術(shù)一樣，有任何手術(shù)都可能發(fā)生的風(fēng)險，比如術(shù)后感染，麻醉反應(yīng)、出血、切口愈合不良等等。但是經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，這些風(fēng)險是可以最大限度地避免的。在切除乳腺腺體的過程中，可能會影響乳頭、乳暈的感覺，術(shù)后出現(xiàn)感覺麻木或刺痛。但這種情況極少出現(xiàn)，即使出現(xiàn)，短時間內(nèi)也會恢復(fù)正常。有人也許存在一些疑慮，比如說手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？因為乳腺腺體是不會再生的，所以切除了不會復(fù)發(fā)。6 手術(shù)后的恢復(fù)與達到的效果一般情況下無須放置引流管，術(shù)后2～3天即可出院恢復(fù)日常生活。彈力背心需穿一個月，之后即可進行劇烈的體育活動。經(jīng)過脂肪抽吸及腺體切除，原來呈女性樣發(fā)育的乳房消失，胸部外形平整、自然。除了乳暈緣的小弧形瘢痕，幾乎看不到手術(shù)的痕跡。自此，曾經(jīng)因男性乳房肥大而苦惱的朋友就無需再含胸駝背，而是可以自信地挺起胸膛了。2021年01月10日1301
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 胸部肥大的男生第一時間想到的矯正方法就是減肥健身鍛煉，如果你的胸部肥大是假性男性乳腺發(fā)育，即單純脂肪堆積型減肥對胸部肥大是有一定效果的，但男性乳腺發(fā)育絕大多數(shù)病友都為腺體脂肪型，既有腺體的發(fā)育也有脂肪的堆積，他們往往經(jīng)歷了漫長的艱苦的鍛煉后，胸部形態(tài)女性化特征依然明顯！這是因為男性乳腺發(fā)育癥是乳腺腺體的增生和囊狀擴張，同時伴有纖維脂肪組織的增生。減肥健身可以消除脂肪增長胸肌。但乳腺腺體廣泛的纖維化和透明變性階段時，乳房肥大就很難完全消退。一般來說病程超過一年以上的男生，如果想改變女性化乳房外觀需要考慮微創(chuàng)手術(shù)解決問題。2021年01月03日2627
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 近年來，越來越多的醫(yī)生和患者開始關(guān)注男性乳腺手術(shù)，各種手術(shù)方式宣傳如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，特別是對于患者朋友來說，有點眼花繚亂了。 如何選擇適合自己的手術(shù)方式，是大胸弟們一直困惑的一件事。接診數(shù)千名男性乳腺發(fā)育癥患者后，我建議大家在手術(shù)之前務(wù)必要清楚以下兩個問題。 一、了解男性乳腺發(fā)育癥，清楚自己是不是需要進一步治療？ (一)辨別真假男性乳腺發(fā)育癥： 1、真男性乳房發(fā)育癥是男性胸部存在異常發(fā)育的乳腺腺體，形成女性型乳房。肥胖又加速了男性乳房發(fā)育！脂肪組織內(nèi)的芳香化酶會將男性需要的雄激素改造成雌激素，促使男性的乳房發(fā)育成女乳外觀。 2、假性男性乳房發(fā)育癥 是胸部沒有異常發(fā)育的乳腺腺體，只是局部脂肪組織的堆積。 （二）男性乳腺發(fā)育癥分型： 男性乳腺發(fā)育（乳腺增生）癥依據(jù)乳腺組織中乳腺實質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，可以將其分為以下3型: 1、腺體型：增大的乳房以乳腺實質(zhì)增生為主； 2、脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增生為主； 3、腺體脂肪型：增大的乳房中乳腺實質(zhì)和脂肪組織均有增生。 （三）什么樣的男性乳腺發(fā)育癥患者需要做手術(shù)？ 1. 胸部異常增大，似女性。藥物治療經(jīng)過一段時間無效。 2. 胸部局部明顯增生，疼痛或觸痛明顯，增生持續(xù)多年。 3. 較大的男性乳腺發(fā)育（乳腺直徑>4 cm）。 4. 合并發(fā)現(xiàn)睪丸異?；蚱渌赡芗膊?。疑有惡性病變。 5. 內(nèi)心產(chǎn)生無法消除的擔(dān)憂或?qū)擂?，嚴重影響美觀自信，成為感到極為煩惱的精神負擔(dān)。 二、明了男乳手術(shù)方式，以最小創(chuàng)傷矯正胸型解除煩惱。 男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)患者都是對自身要求很嚴格的，我在術(shù)前咨詢和術(shù)后隨訪中會經(jīng)常遇到患者對手術(shù)效果的困惑。大多數(shù)患者的男性乳腺發(fā)育癥屬于脂肪腺體混合型，這就意味著手術(shù)矯正時，不僅需要摘除腺體，還需要適度修整胸部的皮下脂肪組織，以獲得更好的術(shù)后胸部外觀，并盡可能減少術(shù)后凹陷等不良并發(fā)癥。因此，選擇一種適合自己并獲得滿意效果的手術(shù)方式是非常重要的，更是對自己負責(zé)任。 （一）傳統(tǒng)乳暈緣環(huán)切 環(huán)切切口半圓形，手術(shù)創(chuàng)傷大（切口2-5厘米，沒經(jīng)驗的醫(yī)生會切開十幾厘米），需住院七天以上，插管引流，數(shù)月不能運動。傳統(tǒng)的乳暈緣半環(huán)形切口，會遺留環(huán)狀切口瘢痕，乳暈明顯的切口痕跡仍然可能在患者心里形成陰影。 （二）乳腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 乳腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)方法是在病人的側(cè)胸壁打三到四個1-2厘米大小的切口，各個切口插入一個叫做trocar的管道狀工作通道。以后一切操作均通過這幾個管道進行，再用加長手術(shù)器械在監(jiān)視器引導(dǎo)下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達到同樣的手術(shù)效果。乳腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)的胸部大切口減小了手術(shù)瘢痕，但仍需插管引流，且在兩側(cè)側(cè)胸壁各留下3個切口瘢痕，明顯留下胸部手術(shù)痕跡。 （三）安珂（麥莫通）旋切手術(shù) 安珂(EnCor)旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶的微創(chuàng)取樣方法。安珂手術(shù)方式不能做到側(cè)胸壁和副乳區(qū)脂肪的吸脂，無法矯正比較嚴重的男乳發(fā)育胸型。同時會在胸壁留下胸部手術(shù)痕跡。 （四）乳暈微創(chuàng)無痕手術(shù) 我根據(jù)近二十年的外科臨床經(jīng)驗經(jīng)過研究和上千例手術(shù)實踐總結(jié)了一套自己的技術(shù)。跟據(jù)患者的乳腺組織增生的類型決定不同的手術(shù)方式：脂肪抽吸術(shù)、脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術(shù)、單純腺體切除術(shù)。在男性乳腺發(fā)育乳腺摘除時，將切口做在乳暈內(nèi)微創(chuàng)三毫米以下（結(jié)合自創(chuàng)的宋氏超減張精細縫合術(shù)，可以做到術(shù)后無痕效果），側(cè)胸壁和乳房上不留有任何切口，從而避免在乳房區(qū)、側(cè)胸壁留下令人尷尬切口瘢痕。乳暈微創(chuàng)切口去除乳腺組織后，能夠最大程度保留乳頭、乳暈位置皮膚血供，從根本上避免乳暈乳頭發(fā)生缺血壞死的可能；同時乳暈微創(chuàng)也不會改變?nèi)闀炂つw原來張力狀態(tài)，能完全保證術(shù)后乳暈仍然位于胸部的正常位置。 男性乳腺異常發(fā)育是一種嚴重影響男性身心健康的疾病，手術(shù)的目的是為了矯正胸部形態(tài)，應(yīng)用先進的技術(shù)達到真正的微創(chuàng)無痕！作為醫(yī)生，讓鼓起勇氣做手術(shù)的男生得到滿意的結(jié)果是最重要的職責(zé)所在！2021年12月31日2723
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 一問束身衣 （一）尺寸： 手術(shù)后醫(yī)院給您的塑身衣是根據(jù)您的胸圍以及術(shù)后需求綜合評估后給與的尺寸。 （二）時間： 穿著時間建議1-3個月，最好白天、晚上連續(xù)穿著，每天早晚仰臥解開放松0.5-1個小時。隨著手術(shù)后水腫的消退，您的塑身衣可能會變松、不像剛穿時那么緊，屬于正常情況。如果變松不是特別明顯，問題不大、您可以繼續(xù)穿著，或者在里面穿一件柔軟的背心（最好是胸部無痕的或者鎖邊朝外的，鎖邊朝內(nèi)的背心有可能會有壓痕產(chǎn)生），如果消腫后塑身衣變動很明顯，建議您更換小一號。 二問腫脹硬塊拉扯感 （一）腫脹 術(shù)后二三天有些患者胸部會有空空的感覺，手術(shù)后腫脹會至少持續(xù)一個月左右，這些都屬于正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心。 （二）硬塊 術(shù)后大約兩周胸部會形成軟組織瘢痕，觸碰會感覺胸部變硬，有些患者瘢痕增生比較明顯，還會出現(xiàn)之前沒有的皮下塊狀的硬結(jié)狀物。大家不要驚慌，這同樣是恢復(fù)過程中的正常現(xiàn)象。一到三個月后硬塊就會開始變軟并逐步消失。 因為腫脹和硬塊的存在，胸部會有拉扯感而且部分區(qū)域顯得不完美，輕微凹或凸，大家要安心等待腫脹和硬塊消失并在術(shù)后一個月開始健身鍛煉胸肌達到最佳效果。 三問飲食起居 （一）飲食 術(shù)后2周務(wù)必戒煙，3個月之內(nèi)忌辛辣、酒，可以少量吃點牛肉、羊肉、海鮮這類食物，只要您平時吃不過敏，就可以。 （二）起居 術(shù)后刷牙、洗臉、散步、上網(wǎng)、玩手機、看書、看電視這些活動是可以正常的，生活完全可以自理。2021年12月29日1626
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