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2020年12月22日
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【刀鋒論壇--乳房】男性乳房肥大的抽吸治療案例2020傳統(tǒng)的乳腺切除術(shù)后并發(fā)癥較多，例如血腫、瘢痕明顯以及皮膚凹凸不平等，患者對胸部形態(tài)的滿意率較低。而采用脂肪抽吸術(shù)，血腫發(fā)生率低，手術(shù)后形態(tài)好，對組織損傷小。部分學(xué)者認(rèn)為脂肪抽吸術(shù)不能夠祛除乳腺組織，但近年來由于抽吸技術(shù)以及器械的不斷完善改進(jìn)，脂肪抽吸術(shù)已經(jīng)成功地應(yīng)用于乳腺組織，并且得到組織學(xué)的檢查證實，部分替代了傳統(tǒng)的外科切除手術(shù)。術(shù)前應(yīng)檢查乳房的質(zhì)地（必要時乳腺B超）,松軟者可能以脂肪組織為主,比較容易抽吸,一般為老年或肥胖患者;質(zhì)地堅韌者多為乳腺組織增生所致,抽吸較為費力,有時需要同時實施銳性切除。輕度患者僅抽吸乳暈下腺體及其鄰近組織,中度患者應(yīng)抽吸整個胸壁及乳房下皺襞下10厘米范圍,體積較大的乳房在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大抽吸范圍?；加腥榉糠蚀蟮慕】的行远伎赏ㄟ^該術(shù)得以明顯改善乳房外形，患者通常對結(jié)果滿意。手術(shù)結(jié)果多數(shù)為中等或明顯有效，乳房容積通常能縮小50%以上。術(shù)后著裝后的形像滿意度很高，多數(shù)患者在沒有穿襯衣的情況下，站在別人面前感覺輕松而不再尷尬?；颊叩氖中g(shù)效果是永久性的。(一)男子女性型乳房吸脂示意圖(二) 男子女性型乳房吸脂實例圖待續(xù)，術(shù)后一個月相片2020年12月15日2522
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)患者都是對自身要求很嚴(yán)格的，我在術(shù)前咨詢和術(shù)后隨訪中會經(jīng)常遇到患者對手術(shù)效果的困惑。大多數(shù)患者的男性乳腺發(fā)育癥屬于脂肪腺體混合型，這就意味著手術(shù)矯正時，不僅需要摘除腺體，還需要適度修整胸部的皮下脂肪組織，以獲得更好的術(shù)后胸部外觀，并盡可能減少術(shù)后凹陷等不良并發(fā)癥。醫(yī)生需要了解患者的病因、既往治療史、乳房大小、下垂程度、皮膚松弛度、雙乳對稱性以及患者自身對乳房外形的需求來把控腺體切除和吸脂量。所以，為了達(dá)到滿意的效果，術(shù)前溝通和術(shù)后恢復(fù)期謹(jǐn)遵醫(yī)囑鍛煉健身是相當(dāng)重要的。2020年12月12日1762
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袁巍巍副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 整形美容外科 袁巍巍 | 主治醫(yī)師 35分鐘前 原創(chuàng) 男性乳腺肥大，男人的尷尬? 男性也是有乳腺的，只不過在生長發(fā)育過程中逐漸萎縮而變得扁平。 原因：1.激素水平失衡，雌性激素是促進(jìn)乳腺發(fā)育，雄性激素抑制其發(fā)育，當(dāng)兩者失去平衡，雌性激素占優(yōu)時，乳腺就會發(fā)育。 2.肥胖，男性過于肥胖，乳腺周圍的脂肪出現(xiàn)聚集堆積，看起來就想女性乳房。 3.病理性增生：乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，常為單側(cè)，伴有觸痛。 分型： 治療：負(fù)壓抽吸+腺體切除 切口疤痕：乳暈切口切除腺體，瘢痕很隱蔽2020年12月04日1520
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 很多胸部肥大的朋友術(shù)前咨詢時總是會問：“是不是微創(chuàng)手術(shù)、切口有多大？”今天我們就來說一說微創(chuàng)切口的問題！ 第一，多大的切口是“微創(chuàng)”？ 所謂微創(chuàng)就是低創(chuàng)傷，切口小。有些醫(yī)生在男乳手術(shù)中將乳暈環(huán)切（2-3cm）虛稱為微創(chuàng)，事實上，切口以毫米計算才能稱之為真正的“微創(chuàng)”。 第二，微創(chuàng)切口選在哪里才能沒有手術(shù)痕跡呢？ 所有整形手術(shù)目的都是為了不留手術(shù)痕跡的美化外觀。所以就存在切口的最小化和切口位置最隱蔽這兩個核心問題。 醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)水平和對乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖基礎(chǔ)的理解程度會對術(shù)后效果起決定性作用。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以將切口做到2-3毫米。切口的位置是根據(jù)乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖，切口越小對血運的影響越小，乳頭乳暈發(fā)生缺血壞死的幾率越小。由于支配乳頭乳暈的第四肋間感覺神經(jīng)是在乳暈外側(cè)穿入的，所以，切口如果選擇在乳暈外側(cè)或外上、外下象限都有可能切段感覺神經(jīng)末梢，影響乳頭乳暈的感覺。大量的臨床解剖資料表明，乳暈內(nèi)下1/4區(qū)域感覺神經(jīng)纖維穿入的最少，所以我們?nèi)闀炃锌诘倪x擇在乳暈內(nèi)側(cè)或內(nèi)下側(cè)，神經(jīng)損傷最小化！2020年11月08日3152
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 得了男性乳房肥大怎么辦？得了男性乳房肥大，如果超過了一年的時間，那么保守的治療方法基本上是沒有效果的，可以采用手術(shù)的方法進(jìn)行解決，目前手術(shù)的方法呢，一般分為四類。 第一種呢，就是傳統(tǒng)的乳暈切口切除手術(shù)，第二種是安科或者脈默通的微創(chuàng)手術(shù)，第三種呢，是乳腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，第四種是吸脂術(shù)配合乳暈微創(chuàng)的手術(shù)。 當(dāng)然，得了男性乳房肥大也不要太過著急，具體你適合哪一種手術(shù)方法，需要到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生去進(jìn)行面診，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況做出判斷，看哪一種手術(shù)方式更適合你，給你做出明智的選擇。2020年09月13日1510
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 男性乳房發(fā)育是一種男性乳房腺體組織的良性增生，由雌激素活性相對于雄激素活性比升高引起。男性乳房發(fā)育可分為生理性(通常發(fā)生于嬰兒期、青春期和老年期)或病理性(由于藥物或疾病 引起，例如雄激素缺乏、睪丸腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)和慢性腎臟病)。在成年男性中，50%男性乳房 發(fā)育患者是由青春期持續(xù)性乳房發(fā)育或藥物引起，25%的患者則為特發(fā)性。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝一、診斷與鑒別診斷 男性乳房發(fā)育的診斷依據(jù)是在體格檢查時觸診到組織腫塊(通常在乳頭之下)。檢查者將拇指和示指分別置于乳房的兩側(cè)，并緩慢捏 擠乳房觸診。男性乳房發(fā)育的觸感是與乳頭-乳暈復(fù)合體同心的彈性至堅硬盤狀組織，通?？梢苿?。超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影檢查。鑒別診斷乳腺癌—男性乳房發(fā)育需要與乳腺腫塊的其他病因相鑒別，其中最重要的是乳腺癌。乳腺癌一般為單側(cè)無壓痛的腫塊，常常固定于偏離于乳 頭-乳暈復(fù)合體的部位。此外，乳腺癌的質(zhì)地為堅固至堅硬，并且可能伴有皮膚凹陷、乳頭分泌物和區(qū)域淋巴結(jié)腫大。應(yīng)行超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影檢查。二、檢查：超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影甲狀腺功能肝腎功能性激素六項三、治療：1.觀察：男性乳房發(fā)育通?？勺园l(fā)性消退，因此剛開始通常只需要觀察，僅當(dāng)男性乳房發(fā)育仍處于早期增殖期時(不到1年) 。2.治療基礎(chǔ)疾病：對于有可治療的基礎(chǔ)疾病(如，性腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn))的男性乳房發(fā)育患者，我們建議首先治療基礎(chǔ)疾病。3.藥物治療：如果上述方法男性乳房發(fā)育仍未消退，且患者有疼痛和壓痛，則下一步通常進(jìn)行藥物治療。睪酮，他昔莫芬4 .手術(shù)：手術(shù)指征：男性乳房發(fā)育未能自發(fā)性消退；對患者造成了相當(dāng)大的不適或心理痛苦；或長期存在(超過12個月)且已達(dá)到了纖維化階段。手術(shù)禁忌：青春期手術(shù)并發(fā)癥：供血不良導(dǎo)致組織壞死脫落、乳房外形不規(guī)則、血腫或血清腫形成，以及乳頭-乳暈區(qū)域麻木四、手術(shù)方法：皮下乳房切除術(shù)術(shù)前標(biāo)記出需切除的乳房范圍, 全麻，平臥，上肢外展手術(shù)操作：A 傳統(tǒng)手術(shù)：切開乳暈，游離皮下達(dá)到乳腺邊緣，切斷乳頭乳暈復(fù)合體后方腺體，離斷乳腺和胸大肌筋膜。取出標(biāo)本，沖洗止血。置入負(fù)壓引流管縫合切口，胸部加壓包扎。B 腔鏡法：采用下胸壁3個小切口或腋下1個小切口建立腔鏡通道，通過溶脂法將乳腺前后間隙建立操作空間。建立人工氣腔，切斷乳腺皮下淺筋膜間隙內(nèi)與皮膚相連的韌帶、乳房后間隙條索，最后再切斷乳頭后方的腺體，需保障乳頭乳暈區(qū)血供。將腺體從進(jìn)鏡孔拖出。用生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面。置入負(fù)壓引流管縫合切口，胸部加壓包扎。本科室常規(guī)使用經(jīng)腋下入路單孔乳腔鏡男性乳房皮下腺體治療男性乳房發(fā)育癥，美容效果滿意，深受患者好評！2020年08月16日1570
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 男性乳房肥大，臨床較為常見，表現(xiàn)為持續(xù)存在的男性乳房肥大，不能自行消退，影響正常胸部外觀，對患者正常生活和社會交往造成非常大的困擾。一般認(rèn)為是體內(nèi)雌激素相對或絕對量過高，導(dǎo)致靶器官乳房的繼發(fā)性發(fā)育。因為機體多種因素或疾病均可以導(dǎo)致體內(nèi)雌激素比例失調(diào)，所以，男性乳房肥大可能會涉及內(nèi)分泌科、泌尿生殖、乳腺外科和整形外科等多個學(xué)科范疇。那么，從病因和治療的角度來看，應(yīng)該掛哪些科，做哪些檢查呢？一般多見以下幾種情況：1. 75%的男性乳房肥大是特發(fā)性的，并沒有明確的致病原因。所以大可直接掛整形外科治療。常規(guī)乳腺檢查主要包括乳腺B超或核磁，主要了解腺體有無異常，大小及占乳房的比例，便于排除乳腺病變和制定手術(shù)方案。病因方面檢查，醫(yī)生一般會根據(jù)病史和體格檢查來判斷有無必要。如無必要，直接行乳房肥大的微創(chuàng)外科治療；如懷疑身體有潛在的致病因素，再推薦患者去內(nèi)分泌科或其它相應(yīng)科室進(jìn)一步詳細(xì)檢查。多數(shù)患者都選擇這個流程，相對節(jié)省時間和精力，也更有針對性做相應(yīng)檢查，不盲目。這時，整形外科醫(yī)生認(rèn)真詢問病史和檢查，把好“初篩”這道關(guān)就顯得很重要了。2. 部分患者希望先尋找或排除導(dǎo)致乳房發(fā)育的潛在因素，然后再治療肥大的乳房。這個思路是有一定道理的。因為，如果確實存在致病因素，并且沒有被發(fā)現(xiàn)的話，那么手術(shù)后乳房肥大再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險就會高很多。對于持此類想法的患者，建議先掛內(nèi)分泌科就診，一般醫(yī)生會抽血化驗?zāi)X垂體-性腺-靶器官軸相關(guān)的一系列激素指標(biāo)，必要時可能行核磁檢查了解有無占位等異常。另外，也可能會檢查和性激素代謝相關(guān)的肝腎等器官的功能有無異常。這個流程下來，患者普遍會感覺比較累，全部檢查下來，會消耗大量的時間和精力，經(jīng)濟(jì)方面花費也不菲。3. 還有些男性患者潛在意識里認(rèn)為乳房發(fā)育是一種乳腺疾病，會首先掛乳腺科就診。這里有兩點需要注意。一，乳腺科醫(yī)生會更注重乳腺腺體組織是否發(fā)生病變，常規(guī)檢查一般包括乳腺B超，鉬靶或核磁。如果確實發(fā)現(xiàn)異常，那無疑應(yīng)該交給乳腺科醫(yī)生積極處理。但是，實際上，絕大多數(shù)男性乳房發(fā)育其實是一種良性疾病，它更多是對患者生活和心理造成不良影響。男性乳腺組織發(fā)生癌變的比例還是非常低的。二，治療理念上，乳腺科醫(yī)生會更注重腺體切除干凈，可能對整個胸壁外觀的塑形關(guān)注不夠。作為整形外科醫(yī)生，我治療男性乳房肥大的原則是既要充分地去除腺體，同時要綜合運用整形抽脂技術(shù)，最大化恢復(fù)整個胸部平坦和自然的外觀。尤其是部分老年人發(fā)生的乳房發(fā)育，多伴有胸側(cè)部和上部的脂肪堆積和皮膚松弛，那么就要更加注重綜合應(yīng)用多項整形技術(shù)，來恢復(fù)正常的胸部外觀，而不能僅僅著眼乳腺腺體切除了。另外，還有個問題是，如果忽視胸部形態(tài)塑形，單純?nèi)コ橄傧袤w，術(shù)后往往還會造成胸部凹陷畸形，胸肌收縮時尤為明顯。這也對患者造成了新的痛苦。2020年06月08日5856
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